新版心肺复苏操作流程

心肺复苏术（CPR）

主讲人肖尧

一、概述

心脏骤停（SCA）：是指心脏机械活动突然停止，心音消失，动脉搏动消失，患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等。

时间就是生命

心跳停止3秒钟----黑朦

心跳停止5-10秒钟----晕厥

心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐

心跳停止45秒钟----瞳孔散大

心跳停止1-2分钟----瞳孔固定

心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害

大量实践证明：

4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。

4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。

超过6分钟存活率仅4%。

超过10分钟存活率几乎为0。

二、心脏骤停原因：

（一）、成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见），创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血（二）、小儿常见原因：

非心脏性：如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等

三、心脏骤停四种类型：

心室纤颤（VF）

无脉室速

无脉电活动（PEA）

心室停搏

四、心肺复苏

包括：基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）。

基础生命支持识别：心肺复苏（CPR）（ABC→CAB），胸部按压（C，compression）、开放气道（A，airway）、人工呼吸（B，breathing）D除颤

心肺复苏—BLS（识别）：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息），则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，因此假如患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即心肺复苏（CPR)—BLS（CAB）。

心肺复苏—脉搏检查：医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用除颤仪（AED）。心肺复苏—判断循环：触摸颈动脉搏动

1、颈动脉位置；气管与颈部胸锁乳突肌之间的凹陷处。

2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

心肺复苏—胸部按压部位：胸骨中下1/3交界处，或双乳头与前正中线交界处定位，用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

心肺复苏—按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

心肺复苏—频率：至少100次/分

按压幅度：胸骨下陷至少5cm ，压下后应让胸廓完全回弹，压下与松开的时间基本相等，按压-通气比值：30：2 。

心肺复苏—为确保有效按压：

1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面

2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直

3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm ，

4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。

5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50。每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。

6）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断，

7）心肺复苏—两手手指跷起扣在一起离开胸壁，按压速率至少为每分钟100次，成人按压幅度至少为5厘米，保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断，避免过度通气。

复苏有效：颈动脉恢复搏动，自主呼吸恢复，面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红，瞳孔由大变小，血压90/60mmhg

心肺复苏操作流程

首先评估现场环境安全 病人卧于硬板床 意识的判断→

↓ 拉被 解衣

↓

↓ 呼救→来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ →记录开始抢救时间 ↓

判断是否有颈动脉搏动→

↓

胸外心脏按压→ ↓ 打开气道→清理呼吸道 头偏一侧 无假牙仰头抬颌法

↓

人工呼吸→

↓

持续2分钟高效率的CPR → ↓

判断复苏是否有效→颈动脉博动 面色好转 瞳孔正常 血压90/60mmHg

用双手轻拍病人双肩 问:“**！你怎么了？”（一侧耳边）。 “**！你怎么了？”（另一侧耳边） 压眶上神经→（眉弓前１/3）面感气流观察病人胸部起伏→5-10秒 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）

中指由肋弓滑向剑突两横指处，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm 应用简易呼吸器，一手以“CE ”手法固定，一手挤压简易呼吸器（1/2-2/3）每次送气400-600ml ，频率10-12次/分 以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5

个周期。（心脏按压开始送气结束）

↓ 整理病人，进一步生命支持

双人心肺复苏

首先评估现场环境安全 病人卧于硬板床

一人： 意识的判断→

↓ 拉被 解衣

↓

↓

告知无反应 ↓

判断是否有颈动脉搏动→ ↓

胸外心脏按压→

↓ 持续2分钟高效率的CPR → ↓ 判断复苏是否有效→颈动脉博动 面色好转 瞳孔正常 血压90/60mmHg ↓

整理病人，进一步生命支持

助手：呼救→来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ ↓

用双手轻拍病人双肩问:“**！你怎么了？”（一侧耳边）。“**！你怎么了？”（另一侧耳边） 压眶上神经→（眉弓前１/3）面感气流观察病人胸部起伏→5-10秒 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下） 中指由肋弓滑向剑突两横指处，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm

以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5

个周期。（心脏按压开始送气结束）