病理取材规范 ppt课件

二、取材的基本方法与数量要求： ①肿瘤至少要取材四片。肿瘤与正常组织交界一 定要取材。至少有一片反映肿瘤的浸润深度或切缘、 被膜等重要标记的关系。 实体肿瘤，基本原则是每1cm直径取材一片，但 对于良性形态质地一致的肿瘤，一般每个应该 垂直于表面全层取材，以便在组织片内证实其组织 层次及其与病变的关系。 ③小肿物（＜3cm）肿物摘除标本，过最大切面 区一完整的切面，并标记顺序包埋。 ④结构无法识别的不规则活检组织，每块组织至 少取一片（同质者可适当减少取材数量）。 ⑤刮宫标本等组织块数无法计数且眼观无法正确 识别的标本，随机取材，至少取材三片；必要时全 部包埋。
E、被膜垂直方向取材： F、结节或肿物： 务必反应包膜状况以及肿物与临近组织的关 系；肿瘤带取4片以上，至少2片过肿瘤边界。 正常区代表性取1-2个切面做一片。 G、腺体增生（髓质or皮质增生）： 纵向取一完整切面做1-2片。
【消化道】
1、小（全部包埋）标本（略） 2、完整息肉摘除术：必须全部取材 蒂部评价：确定并描述其蒂部长度和直径。
二、【实性脏器】——肝、肺、肾、脾等
--记录标本内容和大小。 --小心触摸探明肿块所在后，按一定方向间隔 1.0cm连续切开（不完全切断），并描述病变数目、 位置（与切缘及被膜等的距离）、大小、形状、质地、 边界情况。 肺、肾要注意管道断端的识别；可先于打开前 横断切缘取材并用纸或纱布包好，随标本固定。 —注意：当标本固定后颜色变化会导致次日取材 时病变的识别，取材时应重新切面观察，确定病变层 次后取材。
三、【完整肿物切除标本】：
--记录标本的内容和大小。 --辨明标本的组织层面（如表皮、粘膜面、脂 肪组织、肌肉等）及病变。 --按一个方向间隔1cm连续性平行切开（不完全 切断），描述病变数目、大小、形状、质地、色泽、 边界及其与周围正常组织的关系。
四、【肿物多块状切除标本】
--识别和记录不同组织块的质地、颜色。 （一致者纪录为同质） --大于3cm的组织，间隔1cm连续性平行切开。 （勿完全切断）
1、接受登记后的标本，出现不合格标本，由 接收人当日负责其合格化。不合格接收视为 责任差错。 2、对无登记的标本，出现差错原则上由送检 人负全责，但同时要需追究接收人的责任。
大标本的打开固定
【目的】：良好固定（大标本（≥3cm，取材前 需打开固定过夜） 【原则】： 1、打开前正确识别标本内容 （组织的份数、名称与解剖学结构） 2、按器官或组织的结构特征正确打开标 本：
打开标本的一般方法
一、【空腔脏器】——消化管道、膀胱、子宫 等。
--记录标本内容和大小（管道：长度+周长）。 --小心触摸探明病变所在，尽量避免伤及病变，沿 系膜或网膜对侧、或前中线纵向打开，识别病变，并 描述病变的位置、数目、分布、大小、形态，及其与 周围粘膜的关系。 多个病变需注明相邻病灶间正常粘膜的距离。 --病变厚度≤2cm，保持病变完整固定。 病变厚度＞2cm，横断面中心切开一刀。 （不完全切断）
三、各器官组织取材的规范
【肾上腺】
A、辨清标本的完整性、方向（头、体、 尾）和层次：凹面为内侧面。 B、重量（正常4-6gram） C、大小（长*宽*高/厚度），皮、髓质 在头、体、尾的分别厚度（正常：皮质0.71.3cm,髓质≤0.2cm主要分布于头部）。 D、质地和颜色的描述（结节； 肿瘤）。
取材和记录
一、基本原则：——双方对取材和记录共同负责 1、正确识别标本内容和病变是取材的前提。
必须在弄清楚标本的结构并产生取材思 路后，才能动刀取材。
2、取-记配合：记录者必须把送检单的重要信 息读给取材者听；取材者必须把取材的主要 信息说明。两者对疑惑或遗漏之处要互相指 出。保证取材和记录的完整和规范。 3、有序工作：蜡块的收集由取材者完成，遵循 逐例进行的原则。必须保证病理号和小号与 取材记录单一致。
蒂部不明确者必须注明；
A、纵形切开分离出蒂部，蒂部≤0.3cm者 蒂部和息肉体部独立做一个蜡块，≥0.3cm 者，间隔0.3cm纵形做连续切面全部包埋。 B、蒂部两侧组织全部包埋，以确定有无 粘膜内癌。
3、恶性病变根治术：
A、探明病变所在，打开管腔需避开肿瘤。 复合性管道切除需注明各自的长度以及 肿瘤的位置。 B、肿物的取材方法和数量： 环行切面显示浸润深度，不少于2片， 纵行切面显示肿瘤与粘膜等正常结构的 关系2片。 两个以上肿物者，需描述其距离和之 间粘膜的状况，距离小于3CM者连续取材 （保证镜下能观察到两者的关系）。
标本接收
1、标本接收制度 ①专人接收： ②严格核对：送检单项目是否空缺和矛盾？ 单上内容与标签是否一致？ ③专门登记：交接完成的唯一凭证。 ④归类存放： 咬捡或穿刺标本（≤3mm，不切开） 小标本（需切开取材） 大标本（≥3cm，需打开固定过夜）
标本不接收原因：
①缺少送检单/标本； ②患者姓名、性别、年龄、住院号、送检 医院及科室、医生签名、取材部位、缺项。 ③送检单与标本容器信息不符； ④无任何临床病史及检查结果。 ⑤送检单或标本容器有明显的血迹或不明 物质污染。 ⑥重要信息字迹无法辨认。 ⑦其它：
Be careful！！
1、取材医生，特别是缺乏诊断经验的年 轻医生，开标本或取材前应查看送捡单和并 粗略识别标本，对心中没数的标本，要事先 参阅相关的取材指导或找高年资医生指导。 2、切忌边取材边找标本内容。 3、必要时：询问临床医生（确定其全名 和做好记录）；临床医生到场指导并必须签 名作证。 4、不能解决的问题，当天报告科室主任。 5、对于有疑问的标本，一律禁止取材。
病理活检大体取材
外科病理学诊断的目的和要求
--- 目的性： ①确定诊断（之前未确诊）； ②证实诊断，并提供患者后续治疗和手术预后 评估的所有病理学信息。 （临床医生希望获得什么信息？？） --- 要求：准确性与全面性： ①各工作环节的严格核对 名字---病理号---蜡块和切片的编号。 贯穿于标本接收到报告发出的每个环节。 ----取材者与记录者的密切配合---②取材的准确性和全面性。 ----从哪里取？取多少块？