病理科课件ppt课件

——来自北京44家三级医院的统计结论
▪ 院内：责任大，风险高；战战兢兢，如履 薄冰
病理工作流程
▪ 标本采集 ▪ 临床填写相关申请单，送检标本 ▪ 病理科收取标本并取材，制片 ▪ 显微镜下观察切片 ▪ 如有必要，加做相应辅助检查 ▪ 得出病理检查结果
标本采集
▪ 活切的小标本：应取病变与正常交界处， 深度达病变以下，范围尽可能大。碎、浅 标本会影响诊断。
▪ 较大或脏器标本切忌剖开破坏原形，以免 影响诊断。
▪ 特殊情况（病变、要求、部位、关系等） 要做标记或分装固定并注明。
标本固定及送检
▪ 标本处理：全部、及时送检，保持原貌， 不得挤压。组织标本用10%甲醛淹没，超 出标本的三分之二以上。
▪ 冰冻不固定；细胞学标本半小时内送检（ 妇科TCT例外）
▪ 与申请单同时送检并接受病理科核对
申请单的填写
▪ 一般项目尽量填写清楚、完整； ▪ 病史尽量简明扼要； ▪ 相关体征及检查结果； ▪ 临床诊断； ▪ 有无特殊要求？
▪ 冰冻或快速石蜡切片申请单，一定要与病 人沟通好，详细说明利弊关系和有关问题 ，得到病人的理解和同意，并有手术医生 和病人或家属签全名，再提前送达病理科 。
病理申请单的意义
临床与病理
病理学
▪ 研究疾病的发生、发展、转归。 ▪ 病理与临床是什么关系？ ▪ 病理医生真的是所谓“Doctors’ Doctor”? ▪ 先有临床，后有病理……
了解病理这门科学
▪ 一个好的医师不仅要有熟练的技术，更 重要的是要有良好的判断能力；没有这种 知识背景的医师，既认不出疾病特殊的改 变，又对其知识的局限性缺乏清楚的概念 …… ——Dr. Ackerman
病理科任务
▪ 以从患者体内获取的器官、组织、细胞或体 液为对象， 主要以显微镜为辅助工具，结合 其他相关技术，对疾病做出“正确”诊断。
▪ 病理不等于检验。辅助科室？医技科室？ ▪ 病理是用来证实临床判断的？是判断癌与非
癌的？
We say what we can see!
病理现状
▪ 国内：责任大，面积小；样本多，设备少 ；风险高，地位低；收入少，环境差
部分常见疾病病理诊断说明
▪ 胃肠镜 ▪ 肿瘤“根治”术 ▪ 宫颈疾病：刮片，TCT，活检，锥切…… ▪ 细胞学：胸腹水、痰涂片
胃肠镜
▪ 部位，加括号 ▪ 食管疣状癌 ▪ 胃溃疡 ▪ 胃炎完整诊断：急性慢性？何种性质？何
种程度？有无“不典型性”及程度？有无 肠上皮化生？有无ＨＰ感染？
胃肠镜
▪ 关于“不典型性”及“上皮内瘤变” ▪ 关于肠上皮化生 ▪ 关于“息肉”及腺瘤 ▪ 胃“息肉”：腺瘤，增生性息肉，幼年性
关于病理报告“后缀”
▪ 1）、提示该肿瘤的生物学行为是“良性” 、“恶性”或“交界性”。良性肿瘤具有 复发潜能者。
▪ 2）、良性肿瘤未切除彻底，镜下见肿瘤有 残留，需要随访观察者。
▪ 3）、肿瘤有轻度异形，不够恶性标准，但 有复发后恶变可能者。
▪ 4）、送检标本挤压、自溶、干缩、取材不 当、浅表等不能明确诊断者。
息肉，Ｐ－Ｊ息肉，炎症性息肉，粘膜肥 大性赘生物 ▪ 肠腺瘤：管状，绒毛状，管状绒毛状
胃肠镜
▪ 部分诊断：低分化癌。 ▪ 关于“………………癌变” ▪ 浸润＝癌
肿瘤“根治”术
▪ 标本取材：肿物，交界，“正常”，切缘 ，淋巴结，其他附属（肠系膜等）。临床 的标记十分重要！
▪ 关于免疫组化：鉴别诊断，指导治疗，预 后预测
▪ 3. 部位：
▪ 部位的疾病谱不同（如：乳腺周围象限 纤维腺病、腺瘤多发，乳头部导管性肿 瘤多发）；
▪ 部位不同，诊断标准不同。如：平滑肌瘤 （恶性：皮肤核分裂相2个、深部1－2、 腹膜后5－10、胃肠5－10、子宫10）。
▪ 4. 其他：
药物性病变（如：避孕药后的宫内膜）、 放疗等等，对病理诊断都具有重要意义。
必要时可建议科室间直接会诊讨论。临床
▪ 送检标本肉眼检查所见； ▪ 光镜下组织学或细胞学改变的描述； ▪ 病理诊断； ▪ 附注。
病理诊断
▪ 明确的或基本明确的疾病诊断 ▪ 不能完全肯定或有所保留的诊断 ：“考
虑为……”、“倾向于……”、“符合 ……”、“疑似……”或“……可能性大” ▪ 描述性诊断 ：如全为血块、坏死或仅有 正常组织等 。送检部位有误者 ▪ 阴性病理诊断 ：送检组织过小、因牵拉 和挤压失去正常结构或标本处理不当， 无法辨认病变、与临床有差异等
▪ 骨巨细胞瘤多见于20—30岁；
▪ 脂肪肉瘤多见于老年人。
▪ 2.性别：
▪ （1）同种疾病发生于不同性别，会出现完 全不同的病理诊断结果与意义；如：腹膜 播散性平滑肌瘤病，几乎均发生于女性；
▪ (2).可出现命名不同，如：精原细胞瘤(男) ，无性细胞瘤（女）。
▪ (3).女性哺乳期的副乳与乳腺的组织像相 似，此图像出现在男性则需考虑是否恶变 。
▪ 5）、少见、疑难病例需要会诊、做免疫组 化者。
▪ 6）、冰冻快速病理不能明确诊断，需结合 常规石蜡切片诊断者。
▪ 要求临床医师要认真核查和推敲病理诊断 报告。首先要检查姓名、性别、床号；然 后重点推敲病理诊断意见，要注意Ⅱ类诊 断的让步性语气，谨慎制定下一步治疗方
案；最后要注意所附的建议。对确与临床 不符者，即使是Ⅰ类诊断，也请按报告单 上所印的话“务请立即与病理科联系”，
▪ 患者的基本情况，如：年龄、性别、病史 、特殊检查、体征、症状、化验、手术情 况、是否做过病理及结果等资料具有指导 意义，必须用医学术语详细填写
▪ 1.年龄：
▪ 成人与儿童常发疾病有异，老人与青年 发病情况不同；
▪ 如：各种母细胞瘤：肾母细胞瘤、视网 膜母细胞瘤、髓母细胞瘤等，多发生于 15岁以下的儿童。皮肤的鳞状细胞癌、 恶性黑色素瘤及基底细胞癌，小儿几乎 没有；
病理科工作流程
▪ 第一天下午取材，机器处理过夜，第二 天上午制片染色，第二天下午阅片，书 写报告，第三天上午复检、打印报告， 第三天下午发报告
▪ 涂片者第一天送检，第二天染色、阅片 、发报告
▪ 骨组织、较大组织适当顺延 ▪ 疑难需会诊或加做检查者，及时与临床
联系
病理报告内容
▪ 患者的基本信息：如姓名、性别、年龄、 临床诊断、取材部位等；