临床诊断要点

临床诊断知识点总结

1.叩诊音：（P104）

1.清音resonance：提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

2.浊音dullness:叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器可产生浊音。

（相对浊音区：叩击心脏或者肝脏被肺段边缘所覆盖的部分。）

病理状态下，肺炎肺组织含气量减少叩诊音常为浊音。

3.实音flatness:（叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，谓之绝对浊音区）

病理状态下，可见于胸腔积液或肺实变

4.鼓音tympany:叩击含有大量气体的空腔脏器出现，正常情况下见于胃泡和腹部。

病理状态下，见于空洞、气胸、气腹。

5.过清音hyper resonance:介于鼓音和清音之间，见于肺气肿。

2.生命征vital sign：（P110）体温、呼吸、脉搏、血压。

（1）体温：肛测法：36.5~37.7°C

口测法：36.3~36.2°C

腋测法：36 ~ 37°C

（2）呼吸：tachypnea＞24/min bradypnea＜12/min

（3）脉搏pulse:正常桡动脉radial pulse搏动情况，60~100次/min,平均72次/min （4）血压：收缩压SBP/舒张压DBP(90~130/60~85mmHg)

两者只差为脉压PP(30~40mmHg)

舒张压的1/3为平均动脉压。

3.体重指数：body mass index，BMI=体重（kg）/身高（m）²

4.Fever type 五种：稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热。（先锋P83）

5.特征性面容、体位、步态、皮肤（先锋P84）

二尖瓣面容mitral facies：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，风湿性二尖瓣膜病变狭窄

6.头部（P140）

（1）头围：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

方颅squared skull：小儿佝偻病rickets、先天性梅毒

尖颅 oxycephaly：Apert 综合征

巨颅large skull：颅内压高，压迫眼球，双目下视，巩膜外露

----日落现象setting sun phenomenon,脑积水hydrocephalus 长颅 dolichocrany：马方综合征manfan's symdrome（心血管畸形）

肢端肥大症acromegaly（GH分泌过度）

变形颅deforming skull：变形性骨炎（Paget病）

7.眼球突出exophthalmos：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。

Stellwag征：瞬目减少。

Graefe征：眼球下转时，上睑不能相应下垂。

Mobius征：集合运动减弱。

Joffroy征：上视无额纹出现。

8.瞳孔：（P145）正常2~5mm，瞳孔缩小是由副交感神经支配，扩大由交感神经支配。

Horner综合征：一侧眼交感神经麻痹，瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷。同侧结

膜出血以及面部无汗。

9.集合反射convergence reflex：1m外目标逐渐接近眼球，距眼球5~10cm，正常人双眼内

聚，瞳孔缩小，同时伴有晶状体的调节。这三者又统称为近反射near reflex。（定义）

10.鼻窦：（P148）4对，都有窦口与鼻腔相同，当引流不畅时容易发生炎症。

由上至下依次为：额窦、筛窦、蝶窦（位置深，无法体表进行检查）、上颌窦。

11.若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现针头冒大小的白色斑点称为麻疹粘膜斑（Koplik

斑），为麻疹的早期特征。

12.牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。P149

13.扁桃体tonsil增大分为三度：I度：不超多咽腭弓（arcus pharyngopalatinus）

II度：超过咽腭弓

III度：达到或超过咽后壁中线者（posterior wall of pharynx）

14.口腔气味：糖尿病酮症酸中毒----烂苹果味 P151

尿毒症----尿味

肝坏死----肝臭味肝脓肿----组织坏死的臭味

有机磷中毒----大蒜味

15.颈部：

颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间的区域。倒三角

颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间的区域。正三角

16.测量颈静脉压：手按压住锁骨上方颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指，

观察测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离。如＞4cm，中央静

脉压＞9cm，静脉压升高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上

腔静脉阻塞综合征以及胸腹压力增大。

17.颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全等、高血压、甲亢、严重贫血。

18.肝颈静脉回流征hepatojugular reflex：右心衰引起肝淤血肿大时，压迫上腹部可以观

察到颈静脉怒张或怒张加重。

19.甲状腺肿大分三度：I能看不能触

II能看能触，不超过胸锁乳突肌外缘

III能看能触，超过胸锁乳突肌外缘

20.甲亢：肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到嗡鸣血管杂音，是血管增多

增粗血流增速的结果。

21.Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时，瘤体膨大将大气管压向后下，因而每

随心脏搏动可以触及气管向下拽动。

22.胸部：胸骨角sternal angle：又称louis角，为胸骨柄与胸骨体连接处，两侧分别与

左右第2肋软骨相连。它标志着：气管分叉、心房上缘、上下纵膈交界、相当于第4胸椎

下缘水平。

腹上角：又称胸骨下角infrasternal angle，左右肋弓在胸骨下端汇合70°~110°。

肩胛骨scapula：肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。

胸腔穿刺抽液通常在肩胛下角7~9肋间进行。

脊柱棘突spinous process：后正中线的标志，位于颈部第7颈椎的棘突最为突出，其

下为第1胸椎，常以此作为计数胸椎的标志。

肋脊角costalspinal angle：第12肋与脊柱的夹角，肾区renal region所在位置。

（竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角）

23.肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，

至腋中线处达第8肋间隙。后胸部的肺下界几乎成一水平线，于肩胛线处位于