3-不同途径急性胸痛患者接诊流程20170212
胸痛中心及不同来院方式患者接诊流程
低危 急诊观察室
自行来诊
接
诊
迅
护
速
士
进
主
拟
行
动
定
问
为
胸 痛 患 者 来 诊
询 病 人 主 诉 、 伴
胸 痛 患 者 ， 统 计
随
时
症
间
状
及
病
史
评 估 ， 开 启 胸 痛 患 者 时 间 管 理 表
ABC
立即予患者卧车床，将 病人转运至急救室，告 知急救室医护人员进行 急救
立即予卧车床转送至胸 痛诊室或内科诊室，帮 助医生完毕12/18导联旳 心电图
胸痛患者旳 接诊流程
主讲人：XX
01 胸痛 02 胸痛中心 03 接诊流程
Part One
胸痛
XX医院—急诊科
01 概述 02 病因及常见疾病 03 临床体现 04 检验 05 诊疗
概述 胸痛是一种常见而又能危及生命旳病CS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包 炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命旳疾病中所占 百分比最高，心肌梗死（AMI）旳误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤旳 发病率约0.5～1/10万人，假如误诊其死亡率超出90%。PE旳发病率大约 70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是 12.5/10万人。
国际上公认旳常规12导联是原则 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aVR、aVL、 aVF和单极胸壁导联V1~V6。特殊情况下加做V3R~V6R、V7、V8、V9导联等，以弥 补导联络统旳不足。
诊疗
诸多疾病引起胸痛常有一定旳部位， 1.胸壁疾患旳疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛； 2.急性肺炎、肺梗死、自发性气胸等旳疼痛在患侧胸部； 3.胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大旳下侧部； 4.心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区，且放射至左肩及 左臂内侧； 5.纵隔食管疾患旳疼痛常位于胸骨后； 6.膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的急诊症状，可能是心脏疾病等严重疾病的表现。
及时准确地处理急性胸痛可以挽救生命，并减少不良后果的发生。
本文将详细介绍急性胸痛的急救规范流程，以确保对患者的最佳护理。
1. 评估患者状况- 迅速接触患者，确认他们的主诉是胸痛，并询问疼痛的特点、程度和持续时间。
- 检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率和体温。
- 了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等相关疾病。
2. 确认急性冠状动脉综合征（ACS）- 根据患者的症状和体征，判断是否存在急性冠状动脉综合征的可能性。
- 注意患者是否有其他危险因素，如年龄、性别、吸烟史、家族病史等。
3. 提供氧气- 对于急性胸痛患者，应立即给予氧气吸入，以保证患者的氧供需平衡。
- 使用面罩或鼻导管给予高浓度的氧气，通常初始流量为4-6升/分钟。
4. 心电图监测- 心电图是评估急性胸痛患者的重要工具，可以提供心脏电活动的信息。
- 心电图监测应在急诊室或救护车上进行，以尽快获取患者的心电图结果。
5. 心肌酶谱检查- 心肌酶谱检查可以评估心肌损伤的程度，是诊断急性冠状动脉综合征的重要依据。
- 常规检查包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等。
6. 心脏超声检查- 心脏超声检查可以帮助评估心脏结构和功能，并排除其他心脏疾病的可能性。
- 心脏超声检查应由经验丰富的医生或技术人员进行。
7. 给予急性胸痛患者药物治疗- 急性胸痛患者常常需要药物治疗来缓解疼痛、稳定心脏状况。
- 常用药物包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素等。
8. 心电图评估及判断- 根据心电图结果，判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等病变。
- 心电图异常的患者应及时转至心血管专科医院进行进一步治疗。
9. 心血管介入治疗- 对于确诊为急性冠状动脉综合征的患者，应尽早进行心血管介入治疗。
- 心血管介入治疗包括冠状动脉造影、支架置入等。
急性胸痛急诊流程图PPT课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肺部疾病、消化系统问题等。
急性胸痛可能是一种严重的疾病，如心肌梗死，因此在急性胸痛发作时，及时采取正确的急救措施至关重要。
下面是急性胸痛急救规范流程的详细描述。
1. 识别急性胸痛症状：急性胸痛通常表现为剧烈、持续的胸痛，可能伴有呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗等症状。
当患者出现这些症状时，应立即怀疑急性胸痛，并准备进行急救。
2. 呼叫急救人员：在急性胸痛发作时，应立即拨打当地的急救电话，如911，在电话中清楚地描述患者的症状和现状，并提供详细的地址信息。
3. 让患者保持安静：在等待急救人员到达之前，让患者保持安静，避免剧烈运动或激动，以减轻胸痛的程度。
4. 协助患者服用硝酸甘油：如果患者有心脏病史，并且医生已经开具了硝酸甘油，可以协助患者自行服用硝酸甘油。
硝酸甘油可以扩张冠状动脉，减轻心脏负荷，从而缓解胸痛。
在服用硝酸甘油之前，应仔细阅读药品说明并遵循正确的用药方法。
5. 提供心肺复苏：如果患者突然心跳停止，应立即进行心肺复苏。
首先，检查患者的呼吸和脉搏，如果没有呼吸或脉搏，应立即开始心肺复苏。
心肺复苏包括按压胸部和进行人工呼吸，直到急救人员到达并接管急救工作。
6. 提供心电监护：如果有条件，可以使用心电监护仪对患者进行心电监测。
心电监护可以提供有关患者心脏状况的重要信息，并帮助医生判断是否需要进行进一步的治疗。
7. 保持患者的舒适和安心：在急救过程中，要保持与患者的交流，并提供适当的安慰和支持。
急性胸痛可能会引起患者的焦虑和恐惧，因此在急救过程中给予患者足够的关心和安全感非常重要。
8. 等待急救人员到达：在进行急救措施的同时，要等待急救人员到达。
急救人员具有专业的医疗知识和设备，能够为患者提供更全面的治疗和护理。
总结：急性胸痛是一种严重的症状，可能是一种严重的疾病的表现。
在急性胸痛发作时，及时采取正确的急救措施可以挽救生命。
3-不同途径急性胸痛患者接诊流程
对急性主动脉夹层的诊断及处理
经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，能 在30分钟内（从通知CT室到患者开始扫描）进行“增强CT扫描”；
怀疑A型夹层、急性心包炎者能在30分钟内完成心脏超声检查； （不是必须要求）
制订了主动脉夹层的早期紧急治疗方案；（基层版要求转诊方案）
制订了针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图
接诊：
肌钙蛋白：
ACS诊治总流程图： 记录：
当心电图提示为ACS时，能指引一线医师进行后续的诊疗过程
所有急性胸痛患者均应详细记录资料，录入数据填报平台 （）
高危胸痛早期甄别核查评估要点
在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病 诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应复查心 电图（15-30分钟）、肌钙蛋白（6小时），病情变化或加重时及 时评估 对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊 断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查， 以便尽快明确或排除可能的诊断 经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者， 能在30分钟内（从通知CT室到患者开始扫描）进行“增强CT扫 描”； 怀疑A型夹层、急性心包炎者能在30分钟内完成心脏超声检查； 制订主动脉夹层的早期紧急治疗方案；（基层版要求转诊方案） 制订针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图
急性胸痛处理原则 1 2 3 4
首先快速排除最危险、最紧急的疾病
对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件
剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用
急性胸痛处理原则
急性心肌梗死
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病或者其他严重疾病的征兆。
在急性胸痛的情况下，迅速采取正确的急救措施至关重要，以确保患者的生命安全。
本文将介绍急性胸痛的急救规范流程，以匡助人们在紧急情况下正确应对。
1. 识别急性胸痛的特征：- 突发的剧烈胸痛，可能向左臂、颈部、下颌或者背部放射- 持续性胸痛，可能伴有呼吸难点、恶心、呕吐、出冷汗等症状- 患者可能有心脏病史或者其他危（wei）险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等2. 紧急呼叫急救服务：- 如果你或者他人浮现急性胸痛，请即将拨打当地的急救电话号码（如911）并告知症状和所在位置- 在等待急救人员到达的过程中，尽量保持镇静并不要离开患者3. 提供初步急救：- 让患者坐下并保持舒适的姿式，如半躺或者半坐- 如果患者有服用硝酸甘油的习惯，可匡助其取出并咀嚼一颗硝酸甘油片- 如果患者意识丧失并住手呼吸，即将开始进行心肺复苏（CPR）4. 到达医院急诊室：- 急救人员会将患者送往最近的医院急诊室- 在急诊室，医护人员将进行进一步的评估和治疗- 医生可能会进行心电图（ECG）检查、血液检查和胸部X光等检查，以确定胸痛的原因5. 心肌梗死的处理：- 如果胸痛是由心肌梗死引起的，医生可能会即将进行急诊血管成形术（PCI）或者溶栓治疗，以恢复心脏供血- 随后，患者可能需要住院观察和进一步治疗，如药物治疗或者冠状动脉旁路移植手术（CABG）6. 其他疾病的处理：- 如果胸痛是由其他原因引起的，医生将根据具体情况制定相应的治疗方案- 可能需要进行进一步的检查，如心脏超声检查、心脏核磁共振等，以确定病因7. 康复和预防：- 在治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复和预防措施- 这可能包括服用药物、改变生活方式、定期进行复查和参加康复计划等总结：急性胸痛是一种紧急情况，需要迅速采取正确的急救措施以确保患者的生命安全。
在浮现急性胸痛时，应即将拨打急救电话，并在等待急救人员到达的过程中提供初步急救。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是心脏病、胃食管反流病、肺部疾病等多种疾病的表现。
其中，急性胸痛是一种需要紧急处理的病情，可能是心肌梗死等严重疾病的征兆。
为了确保患者能够及时得到救治，以下是急性胸痛急救的规范流程：1. 判断病情严重性：- 问询患者症状：问询患者胸痛的特点、位置、强度、持续时间等信息。
- 观察患者症状：观察患者是否浮现呼吸难点、冷汗、恶心、呕吐等伴有症状。
- 评估病情严重性：根据患者症状和体征，判断病情的严重程度。
2. 呼叫急救人员：- 如果判断患者病情严重，即将拨打当地急救电话，告知患者的症状和位置。
- 尽量保持患者的肃静和稳定，等待急救人员的到达。
3. 赋予急救药物：- 如果患者有服用硝酸甘油的习惯，可以匡助患者取出硝酸甘油并咀嚼服用。
- 对于未曾经服用硝酸甘油的患者，不要随意赋予药物，以免加重病情。
4. 提供心肺复苏：- 如果患者蓦地住手呼吸或者心跳，即将开始心肺复苏。
- 进行胸外按压：将患者平放在坚硬的地面上，双手叠放在胸骨下方，用力按压胸骨至少5厘米深度，每分钟至少100-120次。
- 进行人工呼吸：在进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
5. 保持患者舒适：- 让患者保持舒适的体位，可以半坐位或者卧位，以减轻胸痛。
- 避免让患者过度活动，以免加重病情。
6. 监测患者病情变化：- 持续观察患者的症状和体征，特殊是血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
- 如果患者病情恶化，即将通知急救人员并采取相应的急救措施。
7. 病史记录和交接：- 在急救人员到达之前，尽可能了解患者的病史和相关信息，并记录下来。
- 在急救人员到达后，向他们交接患者的情况和已经采取的急救措施。
请注意，以上流程仅为参考，具体的急救措施应根据实际情况和医疗专业人员的指导进行。
及时的急救措施对于急性胸痛患者的生命至关重要，因此在遇到这种情况时，请务必镇静并迅速采取行动。
同时，建议定期进行健康体检，积极预防心脏疾病等相关疾病的发生。
155CPC院内会：不同途径急性胸痛患者接诊流程SACN.CLO.17.03.1169
1口服药物：阿司匹林300mg， 氯吡格雷600mg 2吸氧，硝酸甘油含服/静脉 （维持血压前提下），必要时 吗啡镇静 3、10min内完成12导联心电图
STEMI患者的再灌注流程
具有PPCI能力的医院应以PPCI为主要再灌注策略
以最新的 STEMI 诊治指南为依据，结合本院实际情况制订 STEMI再灌注治疗策略的总流程图 制订了各种不同来院途径的 STEMI 再灌注治疗的关系流程 图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间 限定 制订了本院 STEMI 患者的药物治疗方案，包括发病后早期 用药及长期二级预防方案
基层医院STEMI患者的再灌注流程
转运
根据最快到达的原则与附近至少一家以上已经建立胸痛中心的 PPCI医院建立转诊关系，并需签署联合救治协议（加盖医院 公章），原则上应建立双向转诊机制； 与接收转诊医院建立信息共享平台，建立心电图远程传输和远 程会诊机制，申请认证时需提交流程图及实际应用证据； 与接收转诊医院建立了联络及转诊机制，包括转运救护车的派 遣、转运途中病情变化时应急预案以及达到接受医院的目标科 室，其中应包括绕行PPCI医院急诊科和CCU 直达导管室的机 制， 与接收转诊医院的联络机制中应建立一键启动的快速响应机制， 转诊决策者及参与转诊人员熟悉该电话号码； 建立流程优化机制，确保转运PCI患者从入门至转出（Doorin and Door-out）的时间小于30分钟。
急性胸痛处理原则 1 2 3 4
首先快速排除最危险、最紧急的疾病
对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件
剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用
急性胸痛处理原则
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是由多种原因引起的，包括心脏病、肺部疾病、消化系统问题等。
急性胸痛可能是一种严重的情况，需要及时采取急救措施。
本文将介绍急性胸痛的急救规范流程。
一、观察症状1. 紧急呼叫急救电话如果患者出现剧烈胸痛，持续时间超过几分钟，或伴有呼吸困难、恶心、呕吐、出冷汗等症状，应立即拨打急救电话，请求专业医护人员的帮助。
2. 让患者保持安静在等待急救人员的到来之前，让患者保持安静，避免剧烈运动或活动，以减轻胸痛症状。
3. 观察症状变化密切观察患者的症状变化，包括胸痛的程度、持续时间、放射到其他部位的情况等。
这些信息将有助于医护人员在到达时做出更准确的诊断。
二、提供基本急救措施1. 让患者坐下如果患者意识清楚且没有呕吐倾向，让他们坐下，以减轻心脏负担，并保持舒适的呼吸。
2. 给予硝酸甘油如果患者以往有心脏病史，并且医生已经开具了硝酸甘油，可以帮助患者使用硝酸甘油。
按照医生的建议使用剂量，并在舌下放置一片硝酸甘油片，让其缓慢溶解。
3. 监测生命体征使用血压计、心电图仪等设备监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
这些信息将有助于医护人员评估患者的病情。
4. 提供心肺复苏措施如果患者突然心脏骤停，没有脉搏或呼吸，应立即开始心肺复苏措施，包括胸外按压和人工呼吸。
如果你不熟悉心肺复苏技术，可以通过急救电话获得指导。
三、等待急救人员的到来1. 提供详细信息当急救人员到达时，提供详细的病情描述，包括胸痛的起始时间、症状的变化、既往病史等。
这些信息将有助于医护人员做出准确的诊断和治疗。
2. 配合急救人员的工作在急救人员到达后，配合他们的工作，提供必要的协助。
他们可能需要进行心电图检查、静脉通路建立、给予药物等治疗措施。
四、就医和治疗1. 送往医院根据急救人员的建议，将患者送往最近的医院，确保患者能够得到进一步的诊断和治疗。
2. 医院治疗在医院，医生将进一步评估患者的病情，并可能进行血液检查、心电图、心脏超声等检查，以确定胸痛的原因。
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STEMI患者的再灌注流程
制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、 用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后 抗凝治疗方案等 制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗
建立流程优化机制，确保自行来院或经120入院的STEMI患者能 在首次医疗接触到开始溶栓时间 (FMC-to-N)小于等于30分钟
目录
急性胸痛早期快速甄别
不同来院方式高危胸痛患者救治流程
低危及非心源性胸痛患者的评估与处理
不同来院ACS患者再灌注策略及转运流程图
根据最新专业指南制 定诊治流程图 流程图兼顾理想化和 实际情况 建立相关制度保障流 程图的实施
EMS急救人员处理： 1检测并维持生命体征 2院前口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞 洛180mg（或氯吡格雷600mg） 3吸氧，硝酸甘油含服/静脉（维持血压前 提下），必要时吗啡镇静 410min内完成12导联心电图，2min内完成 传输 5申请心内科二线医师会诊
对于未完成全部评估流程而提前离院的急性胸痛患者，急诊 医师应告知潜在的风险、再次症状复发时的紧急处理、预防 措施等注意事项，签署并保存相关的知情文件；
急性胸痛处理原则 1 2 3 4
首先快速排除最危险、最紧急的疾病
对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件
剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用
急性胸痛处理原则
急性心肌梗死
1小时内死亡率1.6%
6小时 6%
主动脉夹层
发病后48小时内每小时死亡率增加1%
急性肺梗塞
死亡多在早期确诊前 明确诊断后极少死亡
时 间 就 是 生 命 !!!
高危胸痛早期甄别核查评估要点
心电图检查： 心电图诊断：
急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急 诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在 10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微 信传输等方式远程确认心电图诊断 所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台）后10分钟内由首 诊医师接诊 床旁快速检测确保能在20分钟内获得检测结果 当心电图提示为ACS时，能指引一线医师进行后续的诊疗过程 所有急性胸痛患者均应详细记录资料，录入数据填报平台 （）
急性胸痛的早期快速甄别
急性肺栓塞：常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓 表现：典型肺栓塞三联征--呼吸困难、胸痛、咯血 诊断：D二聚体检测、肺动脉CTA 治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获益最大 张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，可能有烦躁不安、大汗、 血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流
急性胸痛的早期快速甄别
急性胸痛的分诊流程
制定急性胸痛分诊流程图 分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护 人员熟悉分诊流程图 制订急性胸痛鉴别诊断流程图
分诊护士询问确定 为胸痛患者 快速评估生命体征 A.意识呼吸 B.呼吸情况 C.循环情况 危重 12导联ECG 测量心率、血压、血 氧饱和度 心电图为STMI、新发 LBBB、ST段压低 10min内完成
1口服药物：阿司匹林300mg， 替格瑞洛180mg（或氯吡格雷 600mg） 2吸氧，硝酸甘油含服/静脉 （维持血压前提下），必要时 吗啡镇静 3、10min内完成12导联心电图
STEMI患者的再灌注流程
具有PPCI能力的医院应以PPCI为主要再灌注策略
以最新的 STEMI 诊治指南为依据，结合本院实际情况制订 STEMI再灌注治疗策略的总流程图 制订了各种不同来院途径的 STEMI 再灌注治疗的关系流程 图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间 限定 制订了本院 STEMI 患者的药物治疗方案，包括发病后早期 用药及长期二级预防方案
院内发生ACS的救治
制订院内发生ACS时的救治流程图，该流程图应包括从明确诊 断到实施关键救治的全部过程，明确患者所在科室的现场处理要 点、会诊机制及紧急求助电话； 通过培训、教育、演练、发放口袋卡片、墙上流程图等形式使 全院各科室人员均能熟悉ACS现场救治的基本流程和会诊机制， 熟练掌握心肺复苏的基本技能，熟悉紧急联系电话。
依据指南制订了药物治疗规范
对ACS患者进行详细的出院指导 为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册
对低危胸痛患者的评估及处理
在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性 疾病； 诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应制 订复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，确保病情变化或加重 时能被及时评估，又避免医疗资源的浪费； 对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴 别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅 助检查，以便尽快明确或排除可能的诊断，同时尽可能避免 医疗资源浪费；
制订了明确的PPCI治疗的适应症和禁忌症
STEMI患者的再灌注流程
制订了绕行的相应的流程
使经本地 120 救护车入院的 STEMI 患者绕行急诊和 CCU 直达 导管室 使自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室，急诊 科及心内科相关人员必须熟悉流程和联络机制
使从非PCI医院首诊、实施转运PCI（包括直接转运PPCI和补 救性PCI）的STEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管 室，并实施绕行急诊和 CCU 直达导管室。并至少与 5 家以上 的非PCI医院实施了上述流程
不同途径急性胸痛患者接诊流程
XXX医院XXX 2017年X月X日
建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间
出现Байду номын сангаас状
院前急救系统
运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道
医疗系统绿色通道
总缺血时间
缩短
目录
急性胸痛早期快速甄别
不同来院方式高危胸痛患者救治流程
低危及非心源性胸痛患者的评估与处理
急性胸痛相关疾病
目录
急性胸痛早期快速甄别
不同来院方式高危胸痛患者救治流程
低危及非心源性胸痛患者的评估与处理
对低危胸痛患者的评估及处理
低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心 脏负荷试验； 除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷 试验；（基层版不要求） 对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订 后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育；
STEMI患者的再灌注流程
建立并落实了PPCI手术的先救治后收费机制； 有标准版本的急诊PCI知情同意书，有开始知情同意时间及签 署知情同意时间，其中签字时间应精确到分钟； 建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法； 建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流程以及值班 人员不能及时到位时应急机制，确保在启动后 30 分钟内接纳 STEMI患者； 首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓 ≤ 30 分钟，直接 PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实 施PCI的医院，则≤60 分钟) 制订了将STEMI患者从急诊科转送到导管室的转运流图，在 确保患者安全的前提下尽快到达导管室
接诊：
肌钙蛋白：
ACS诊治总流程图：
记录：
高危胸痛早期甄别核查评估要点
在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病 诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应复查心 电图（15-30分钟）、肌钙蛋白（6小时），病情变化或加重时及 时评估 对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊 断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查， 以便尽快明确或排除可能的诊断 经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者， 能在30分钟内（从通知CT室到患者开始扫描）进行“增强CT扫 描”； 怀疑A型夹层、急性心包炎者能在30分钟内完成心脏超声检查； 制订主动脉夹层的早期紧急治疗方案；（基层版要求转诊方案） 制订针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图
NS-ACS的分层及进行细化管理
NSTEMI/UA患者危险分层及治疗
制订了各种不同来院途径的NSTEMI/UA从确诊到完成关键诊疗 过程的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内 容和时间限定
各类相关人员熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层及 再灌注治疗原则
应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗
有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMI的确诊条件、溶栓适应 症、禁忌症 有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方签字时间应精 确到分钟
基层医院STEMI患者的再灌注流程
具备PPCI
具备PPCI能力的医院（但当前无法达到PCI医院胸痛中心认证标 准者）应以PPCI为首选治疗策略； 对于不具备PPCI能力的医院，应根据是否能在120分钟内完成转 运PCI确定本院STEMI优先选择的再灌注策略及不能实施优先选 择策略时的次选策略，并明确定义优选及次选策略的选择条件， 以指引一线医师选择 制订了溶栓后转运方案和转运机制，其中包括转运时机、与PCI 医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预案等 安全保障措施
胸痛是急诊科常见就诊症状 如何快速、准确诊断是难点和重点
与之相关的致命性疾病包括：
急性冠状动脉综合征（ACS） 肺栓塞 主动脉夹层 张力性气胸等等
急性胸痛的早期快速甄别
急性冠脉综合征：包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心 肌梗死、不稳定型心绞痛 表现：胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗 诊断：心电图、心肌损伤标志物 治疗：STEMI急诊介入 主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁 中层，将动脉壁撕裂，形成夹层血肿 表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及 腰部延伸,四肢血压不一致 诊断：超声、主动脉CTA 治疗：镇静、有效地控制血压，尽早行介入或外科手术治疗