甲状旁腺功能亢进微创治疗新技术

原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗

原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗作者：魏幼萍来源：《中外医疗》 2012年第8期魏幼萍(广西柳州市肿瘤医院广西柳州 545006)【摘要】目的研究分析临床用于诊断和治疗原发性甲状旁腺功能亢进的方法,寻求最佳的诊疗方法用于临床推广和使用。

方法对我院2009年3月至2011年3月收治的38例原发性甲状旁腺功能亢进患者的诊断及治疗等临床资料进行回顾性分析。

所有患者确诊后均采用手术治疗,其中16例患者行常规的甲状旁腺切除术,其余患者行微创甲状旁腺切除术,在患者手术过程中对甲状旁腺素(PTH)水平进行测定。

结果所有患者手术后临床症状有明显改善或消失。

患者出院后随访半年,仅有2例患者患者PTH偏高。

结论在体检过程中要对受检者的血钙情况加以重视,对未出现症状原发性甲状旁腺功能亢进患者做出尽早的诊断和治疗。

使用放射性核素及超声定位检查对诊断及患者手术的实施具有重要作用,手术过程中甲状旁腺素的测定对手术的操作也有一定的指导作用。

研究证实,采用微创甲状旁腺切除术治疗该症具有显著的疗效,临床上可以推广和使用术中进行PTH测定的微创甲状旁腺切除术对原发性甲状旁腺功能亢进进行治疗。

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进微创甲状旁腺切除术甲状旁腺素【中图分类号】 R582.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(b)-0055-011 资料与方法1.1 一般资料2009年3月至2011年3月共收治原发性甲状旁腺功能亢进患者38例,其中男14例,女24例;患者年龄最大76岁,最小14岁,平均年龄52.3岁;病程最长4年,最短2个月,平均病程1.2年;经入院初步诊断,患者多出现骨关节病变、泌尿系结石、胆囊结石或体检血钙升高等原因入院诊治,经入院进一步诊断后确诊为甲状旁腺功能亢进。

根据患者病情及患者意愿分别采用甲状旁腺切除术和微创甲状旁腺切除术进行治疗。

1．2 影像学检查患者入院后均进行影像学检查,重点观察患者的甲状腺B超检查结果,根据检查结果进行诊断:甲状腺肿大10例,甲状旁腺肿大28例,患者的甲状旁腺阳性率达74%;对患者放射性核素检查结果进行分析,甲状旁腺功能亢进28例,阳性检出率为76.3%;综合各种影像学检查结果,综合阳性检出率为81.3%。

慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识(2021)

➢ 建议由相对固定且经验丰富的超声医师或手术医师进行常规术前超声检查。
影像学检查
✓99mTc-MIBI双时相平面显像与SPECT-CT
➢ MIBI平面作为一种功能性显像方法，对甲状旁腺病变的诊断及发现异位甲状旁腺均有极高价值，但易受甲状旁腺体积、合并囊性变、纤维化、出血坏死等病理学及功能状态等影响，有一定的假阴性和假阳性率。
术前准备与评估
（1）建议组建MDT，主要包括肾脏病科、甲状腺外科、耳鼻咽喉科、麻醉科、心内科、超声科、核医学科、重症监护科、内分泌科、检验科及病理科等。由MDT 团队确定病人手术前后管理职责，综合评估团队自身综合处理SHPT的能力、评估SHPT病人的手术适应证、手术风险、围手术期管理、术后管理及随访等。
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科
临床实践中国专家共识（2021）
天津中研附院 Dr. HAN
背景
概述
✓慢性肾脏病（CKD）已成为影响公共卫生健康的全球性问题。 ✓据统计，我国CKD的患病率估计为10.8%（11.7%~15.1%。 ✓继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是CKD病人常见的并发症之一，临床表
➢ MRI检查应用于SHPT的局限性是检查时间长、花费高，使用率低。
影像学检查
✓薄层或强化CT、四维CT
➢ CT成像速度快，分辨率高，采用薄层扫描结合重建技术可获取甲状旁腺病变的立体影像,显示甲状旁腺与周围组织的解剖关系，有助于术前获取精确定位，但易受周围淋巴结等密度相当组织的影响造成假阴性。
磷血症。（3）持续性iPTH＞800ng/L（参考值15～65ng/L）。（4）超声检查提示至少1枚甲状旁腺增大且直径＞1cm或最大体积＞500mm3或99mTc-MIBI
显示高密度影。（5）甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效。

甲状旁腺肿瘤的病理变化与手术治疗新进展

甲状旁腺肿瘤的病理变化与手术治疗新进展引言甲状旁腺肿瘤是一种常见的内分泌疾病，主要发生在甲状旁腺。

甲状旁腺位于颈部，在人体的钙磷代谢中起着重要的调节作用。

近年来，关于甲状旁腺肿瘤的病理变化和手术治疗方面有了一些新的进展。

本文将介绍甲状旁腺肿瘤的病理变化以及手术治疗的新进展。

甲状旁腺肿瘤的病理变化甲状旁腺肿瘤主要分为良性和恶性两种类型。

良性甲状旁腺肿瘤包括甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，恶性甲状旁腺肿瘤主要指甲状旁腺癌。

甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤是最常见的甲状旁腺肿瘤类型。

其病理特点是腺细胞增生，形成明确的边界，细胞形态规则，细胞核大小和形态均匀。

在组织学上可以观察到腺窝和假乳头结构的形成。

甲状旁腺腺瘤多为单个结节，直径一般小于2cm。

甲状旁腺增生甲状旁腺增生是甲状旁腺肿瘤的另一种常见类型。

其病理特点是甲状旁腺内多发结节性增生，腺细胞数目增加，但细胞形态和核大小均匀。

甲状旁腺增生常见于原发性甲状旁腺功能亢进症患者。

甲状旁腺癌甲状旁腺癌是甲状旁腺肿瘤中最为严重的一种类型。

其病理特点是肿瘤细胞形态异质性明显，细胞核大而变形，细胞核分裂象增多。

在组织学上可以观察到间质浸润和血管癌栓。

甲状旁腺癌多为单个或多个结节，直径通常大于4cm。

手术治疗的新进展甲状旁腺肿瘤的手术治疗主要包括甲状旁腺切除术和甲状旁腺自体移植术。

近年来，这些手术治疗方法有了一些新的进展。

甲状旁腺切除术甲状旁腺切除术是治疗甲状旁腺肿瘤的常见手术方法。

传统的甲状旁腺切除术是通过颈部切口将甲状旁腺肿物切除。

然而，这种传统手术方法存在着术后瘢痕较大、出血多以及术后恢复慢等问题。

近年来，借助腔镜和微创技术，甲状旁腺切除术变得更加精确和安全。

这些新的手术方法可以减少术后并发症，加快患者康复。

甲状旁腺自体移植术甲状旁腺自体移植术是治疗甲状旁腺癌的一种手术方法。

在甲状旁腺切除术之后，医生会将一部分健康的甲状旁腺组织移植回患者体内，以保证其正常的甲状旁腺功能。

甲状旁腺功能亢进

下面，就介绍一下高钙危象以及原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理。

一、高血钙危象的处理当血清总钙浓度>3.75mmol/时，可发生高血钙危象，此时即使病人症状不明显，也应按高血钙危象处理。

当高血钙危象症状明显时，应采取能迅速降血钙的措施：（1）输生理盐水（2 L/d-4L/d）补充血容量、促进尿路排钙；（2）呋塞米40mg～100mg静脉注射；（3）静脉点滴帕米膦酸钠；（4）病危时也可用EDTA钠盐1g溶于5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴4小时～6小时，或采用无钙透析液行血液透析。

当高血钙危象症状不明显时，可采用效果较温和的降血钙措施：①鲑鱼降钙素肌肉注射，50 IU/次～100IU/次，每天1次或隔天1次；②泼尼松20mg短期口服（1周内），每天3次。

二、甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理一旦确立原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断，首选的方法就是手术治疗。

（一）术前准备1、检查与评估（1）病变甲状旁腺的位置、数目甲状旁腺肿瘤尤其是增生可以涉及多个腺体，也可以发生在迷走甲状旁腺上，因此，术前确定病变组织的数目与位置十分重要。

（2）手术耐受性的确定除了检查出凝血时间等指标外，需要常规实施心肺功能、心电图、血电解质等检查。

2、适应证的选择无症状而仅有轻度高钙血症的甲状旁腺功能亢进病例需随访观察，如有以下情况则需手术治疗：（1）骨吸收病变的X线表现；（2）肾功能减退；（3）活动性尿路结石；（4）血钙水平≥3mmol/L；（5）血甲状旁腺激素（iPTH）较正常增高2倍以上；（6）出现了严重的精神病、溃疡病、胰腺炎和高血压等。

按照美国国立卫生研究院（NIH）的2002年共识，有以下情况之一须手术治疗：（1）典型的骨、肾、胃肠或神经肌肉症状，威胁生命的高血钙；（2）血Ca 高出正常上限1 mg/dl ；（3）尿钙＞400mg/24小时；（4）Ccr 比年龄性别相应的对照组降低30%以上；（5）任何部位BMD的T 值≤-2.5SD；（6）年龄≤50岁；（7）病人主动要求。

肾脏病致甲状旁腺功能亢进需要接受甲状旁腺手术的注意事项

肾脏病致甲状旁腺功能亢进需要接受甲状旁腺手术的注意事项发表者：张凌 917人已访问1. 哪些患者需要接受甲状旁腺的手术治疗？甲状旁腺切除手术(PTx)是治疗CKD患者SHPT的有效手段。

主要是用于慢性肾脏病（CKD）3-5D期合并难治性SHPT(refractory SHPT)的患者。

难治性SHPT(refractory SHPT)指药物治疗无效，主要指活性维生素D类药物治疗抵抗，持续高磷或高钙血症、持续高PTH。

（1）iPTH持续大于800pg/ml；对于CKD患者，当出现下列情况时，建议择期行甲状旁腺切除术：（2）药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；（3）具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径大于25px并且有丰富的血流；（4）以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。

对于上述患者，考虑行PTx治疗，原因主要包括以下两个方面：1、药物治疗效果不好，或者药物使用存在障碍，PTx仍然有效，PTx可以改善高PTH带来的不良预后风险；较多研究都显示PTX可有效缓解骨痛、肌无力、瘙痒等症状，减少骨折风险，改善血清生化指标异常，以及改善心率变异性，提高生活质量。

除了上述PTX切除指征外，当存在（1）不明原因的骨痛、瘙痒等症状；（2）高转运骨病证据；（3）X线检查发现骨骼典型SHPT表现；（4）进行性发展的不同部位的钙化（如血管、心脏瓣膜、关节的肿瘤状钙化）时，都应积极考虑实施PTX。

2、甲状旁腺出现结节性增生后，维生素D受体和钙敏感受体下调，理论上讲对于任何药物的作用有限，因此该给予切除。

甲状旁腺的大小和结节也可以作为甲状旁腺切除的指征，当机体处于PTH长时间过度分泌状态下，甲状旁腺组织学改变发展从药物容易控制的弥漫性增生发展为不易控制的结节性增生，最终成为腺瘤样病理改变，对活性维生素D 以及拟钙剂治疗抵抗，超声检查显示直径超过25px，体积超过500mm3，重量大于500mg，常伴随丰富的血流信号，这种情况下甲状旁腺的病理改变基本上不可能逆转，应该考虑行PTX。

继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

此在延迟相功能亢进的甲状旁腺仍表现为放射性浓
推荐的适应症为：与继发性甲状旁腺功能亢进症相关
的高钙血症和（）磷血症，或高内科治疗无效，时血同
聚，并且延迟显像中患者甲状旁腺对ＭＢ的摄取与其ＩＩ
体积和ｉＴＰＨ水平呈正相关，示ＭＩＩ取能够估测提Ｂ摄
清全段甲状旁腺激素（Ｔ）８０ｇＬｉＨ＞０．／。若患者出现Ｐ钙化防御，清全段甲状旁腺激素＞５０ｎ／当血０ｇＬ时，也为手术适应症。结合临床经验，我们所确定的手术指征为：１继（）
继发性甲状旁腺功能亢进症引起的甲状旁腺增生在病理上分为弥漫性增生和结节性增生丽类。弥漫性增生为继发性甲状旁腺功能亢进症的早期表现，种这甲状旁腺细胞是多克隆细胞增生，生长速度慢，物治药
相显像是继发性甲状旁腺功能亢进症术前影像学定位诊断的主要方法。高频彩超兼具形态结构学和血流动
力学的检测功能，可用来估计甲状旁腺体积的大小；甲状旁腺属于颈部小器官，作简便、行，年来临床操易近应用均主张高频彩超检查作为诊断甲状旁腺疾病的首选方法￣ｍｃＭＩＩ时相显像属功能显像，Ｂ进入９Ｔ— Ｂ双９ＭＩＩ
用于治疗药物不能有效控制的肾』生继发性甲状旁腺功能亢进症（ＨＴ）大量文献证明了这种手术的有效性ＳＰ，和安全性］。

甲状旁腺功能亢进的研究进展

甲状旁腺功能亢进的研究进展近年来，甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism）的研究得到了不断的深入和拓展，为治疗该疾病提供了更多的科学依据和思路。

本文将从甲状旁腺功能亢进的定义、病因、临床表现、诊断、治疗等多个方面，综述其研究进展和相关成果。

一、疾病概述甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH）长期高水平血症状态，并引起一系列的代谢异常、损伤和并发症的过程。

常见的病因包括原发性、继发性和三级性甲状旁腺功能亢进。

原发性甲状旁腺功能亢进最常见，其起病缓慢，病程长，多数患者无症状或仅有轻微的症状。

二、病因分析甲状旁腺分泌的PTH的产生及释放受到多种因素的调节，主要包括血钙离子浓度、维生素D和磷酸盐浓度。

各种因素的失调会导致PTH的异常分泌，出现甲状旁腺功能亢进的症状。

目前研究表明，原发性甲状旁腺功能亢进与甲状旁腺腺瘤的发生密切相关，而继发性甲状旁腺功能亢进与肾脏疾病、骨质疏松、乳腺癌、神经纤维瘤病等疾病有着一定的联系。

三、临床表现原发性甲状旁腺功能亢进的病程长，多数患者病情较轻，无任何症状，一些病例可能出现骨质疏松、尿钙增多等症状，更为严重的情况会出现肾结石、胃肠道症状、神经肌肉症状等临床表现。

继发性甲状旁腺功能亢进的临床表现与病因有密切关系，患者可能会出现高血压、贫血、肾功能异常等症状。

三级性甲状旁腺功能亢进是一种极为罕见的疾病，其发生率较低，具体的临床表现如何需要进一步深入的研究进行探究。

四、诊断方法甲状旁腺功能亢进的诊断主要依靠血液检查和影像学检查。

血液检查包括测定血钙离子浓度、磷酸盐浓度、碱性磷酸酶、PTH等指标，影像学检查包括超声、CT扫描、MRI等多种检查方法。

同时，还需要多方位的评估患者的病情和全身情况，确定病区多发与否等因素。

五、治疗方法甲状旁腺功能亢进的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括药物治疗（如维生素D、钙剂等）、生活方式调整等，手术治疗主要指甲状旁腺切除手术。

继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件

家属培训
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。

本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。

关键词：慢性肾脏病患者。

继发性甲状旁腺功能亢进。

0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。

慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。

由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。

因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。

1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。

血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。

血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。

PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。

2024机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术临床实践指南要点(全文)

2024机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术临床实践指南要点（全文）摘要机器人外科是智能梢准微创外科发展的成果，应用千甲状腺外科领域，取得了良好临床效果。

我国«机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术专家共识(2016版）〉〉的发布对机器人辅助甲状腺和甲状旁腺手术的规范化开展与临床推广起到了重要作用。

随着临床实践的深入、微创理念的更新、机器人平台更新换代和技术不断改进，机器人甲状腺和甲状旁腺外科得到了进一步发展，尤其在适应证拓展、机器人外科医师培训和团队建设方面有了较大进步。

在2016版专家共识的基础上，结合近年发表的相关论著及临床研究，专家组撰写了«机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术临床实践指南(2024版）〉〉，从手术团队培养、手术适应证、术前评估、患者体位和空间建立、甲状腺腺叶切除步骤、颈部淋巴结清扫技巧等方面进行了总结推荐，并对再次手术、甲状旁腺手术及术后并发症的防治等方面提出了合理建议，以期更好地指导临床实践。

手术微创化理念始终贯穿千人类医学发展的过程中，机器人外科手术系统凭借放大的三维高清手术视野、仿真手腕功能的类关节器械、直觉式操控等智能化优势，以精准的微创操作，准确再现外科医师在控制台上的动作，开创了甲状腺智能梢准微创外科新纪元。

目前机器人辅助甲状腺手术入路包括经双侧腋窝乳晕入路(bilateral axillo-breast approach, BABA)、单侧腋窝双侧乳晕(unilateral axilla bilateral-areola, UABA)入路、经腋窝入路(trans邸illary approach, TM)、经耳后发际入路(retroauricular approach, R AA)、经口腔前庭入路(transoral robotic thyroidectomy vestibular approach, TORTVA)等。

2008年Lee等[ 1]报告了机器人辅助下的BABA甲状腺手术，2014年贺青卿教授团队首次在国内开展该手术[2]。

消融术,甲亢治疗的新选择

消融术,甲亢治疗的新选择
赵璐
【期刊名称】《家庭医药（就医选药）》
【年(卷),期】2024()4
【摘要】在门诊,经常被甲状腺机能亢进症(俗称甲亢)患者问到:“什么方法治疗效果好,而且副作用又小?”对于符合适应证的患者,我会推荐消融术。

甲亢是一种常见的内分泌疾病,其主要特征是甲状腺激素水平过高,这会引发一系列的症状和并发症,如心律不齐、肌肉无力、体重下降、焦虑、颈部肿块等。

多年来,甲亢的治疗一直以药物、碘-131和手术为主,这些方法各有优势和不足。

药物虽具有便捷、高效、可根据患者病情随时调整用药的优势,但长期使用可能会导致肝肾毒性,部分患者还可能产生耐药性,发展为难治性甲亢。

【总页数】1页(P34-34)
【作者】赵璐
【作者单位】南方医科大学第七附属医院甲乳疝科
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.胶原酶溶解术和三氧消融术在颈椎间盘突出症分型治疗中的选择应用
2.一种可供基层医院选择的治疗甲亢手术方法的探讨
3.选择性甲状腺次全切除术在甲亢手术
治疗中的应用(附126例报告)4.眼肌肥厚型甲亢突眼的治疗术式选择及预后研究5.中晚期肝癌患者经导管化疗栓塞治疗后序贯射频消融手术治疗时机的选择
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西那卡塞联合骨化三醇注射液对重度甲状旁腺功能亢进的疗效

2020633202033药物与临床循医嘱，用药剂量不合理或忘记用药的发生机率较低）、不依从（不遵循医嘱用药）。

依从性=（依从例数+较为依从例数）/总例数*100%。

1.4统计学方法将数据纳入SPSS17.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2结果对研究组、对照组用药依从性进行比较，依从：研究组（29例，61.70%）对照组（17例，36.17%）χ2=6.130，P=0.013。

较为依从：研究组（15例，31.91%）对照组（19例，40.43%）χ2= 0.737，P=0.391。

不依从：研究组（3例，6.38%）对照组（11例，23.40%）χ2=5.371，P=0.020。

依从性：研究组（44，93.62%）对照组（36，76.60%）χ2=5.371，P=0.020。

研究组用药依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

3讨论对患者进行用药教育能够让其了解如何正确用药，发生药物不良反应如何处理，进行药学干预是为了避免用药不当事件发生[2]。

但临床医生担负着临床看病、带教、科研等任务，时间精力有限，在慢病管理中往往心有余而力不足，慢病管理团队中健康管理员仍很匮乏，药师们应当从慢病管理为药学服务开辟更宽广的道路。

常规药学服务模式较为常见，但该模式不注重患者在治疗工作中的主体地位，患者对药物知识、用药安全等方面了解甚少，在治疗期间依从性较低[3]。

因此常规药学服务模式不能显著提高患者的用药依从性。

对慢性病患者患者予以新型药学服务模式，通过用药调查了解其实际状况并制定针对性用药计划，加强用药宣传力度，并通过定期随访为患者进行用药指导，确保其用药的依从性与安全性[4]。

两组患者通过一段时间的随访后，研究组用药依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

通过结果比较可以证明，新型药学服务模式的效果优于常规药学服务模式。

继发性甲状旁腺功能亢进热消融治疗专家共识(2021)

术前诊断
✓ 影像学评估：推荐超声+核素扫描，两者分别具有较高的敏感性和特异性。 ✓ 超声检查目的：（1）影像诊断。SHPT病灶具有一系列超声影像学特征，可用于诊断和鉴别诊断。超声造影
对SHPT病灶具有一定的诊断和鉴别诊断意义。一般情况下，SHPT病灶造影动脉期呈高增强（与相邻甲状腺组织相比），增强程度与PTH测值正相关。此外，在超声未发现明显增大的SHPT病灶或SHPT病灶较小但 PTH测值较高情况下，要排除异位SHPT病灶的可能，可扩大扫查范围-自颌下至胸骨上窝水平。纵隔内异位SHPT病灶只能通过核素和CT扫描显示和诊断。（2）手术方案规划。评估SHPT病灶的部位、数目、大小、内部回声及周围血管分布，毗邻
✓为避免双侧神经损伤，应先消融较大SHPT病灶侧，力求因一侧神经损伤暂停对侧消融情况下尽可能降低iPTH。
✓推荐有条件者行超声造影评估SHPT病灶的增强模式做最后的鉴别诊断。
消毒铺巾
✓术前应为患者建立静脉通道，连接心电监护，给予低流量吸氧。 ✓长发患者应戴手术帽收拢。 ✓消毒范围以穿刺点为中心至少向外扩展15cm，一般情况下消毒上界应达下
✓就消融经验而言，建议术者在SHPT病灶消融前行甲状腺结节消融50例/年或累计100例以上。
术前评估
实验室检查
✓常规检查：血常规、凝血功能、传染病学筛查等；SHPT相关检查：全片段 PTH（intactPTH，iPTH）、血钙、血磷、ALP等；高龄、体质虚弱、肺脏基础病、有心衰病史的患者还应检查心肺功能相关指标等。
液体隔离
✓微波消融推荐使用生理盐水隔离，射频消融推荐使用无菌蒸馏水。 ✓常选择注射器或18G以下PTC针注射隔离液，推荐采用术中持续注射隔离液的方法。 ✓注射隔离液应注意以下几点：（1）应将SHPT病灶与周围重要结构（喉返神经、气管、食管）分离>0.5cm，且分

微创甲状旁腺切除术-甲旁亢患者的理想选择

微创甲状旁腺切除术:甲旁亢患者的理想选择……摘要：对于原发性甲状旁腺功能亢进患者，微创甲状旁腺切除术是一种安全且有效的手术，它将取代传统手术。

（Ann Surg 2000;232:331-339）发表于9月的外科学年鉴杂志上的一份报告认为：微创甲状旁腺切除术是一种安全且有效的手术，它将取代传统手术。

美国巴尔的摩的霍普金斯医学研究所的Robert Udelsman博士接受路透社记者时说，我们现在对85%的原发性甲状旁腺功能亢进患者应用该术式，该手术需要术前准确诊断和扫描定位，术中需要行甲状旁腺激素检测。

Udelsman博士及其同事们对100例经过挑选的原发性甲状旁腺功能亢进患者进行研究，这组病人平均年龄57.3岁，70%为女性，95例以前没有颈部手术史，2例有甲状腺腺叶切除术史，2例甲状旁腺探查手术未成功进行了甲状腺腺叶切除，1例有气管切开术史。

报告显示，92例微创手术平均手术时间为73分钟，而38例常规手术平均手术时间为140分钟。

微创手术在颈丛麻醉下进行，辅以静脉镇静，使病人术中保持清醒，切口约0.5-1英寸，病人术后1-3小时可以出院。

99%的病例术后甲状旁腺激素下降50%以上，这在手术中就可检测，如果检测到甲状旁腺激素仍较高，可马上在手术台进行再次甲状旁腺探查术。

Udelsman博士也发现，其中有8例由于需同时行甲状腺手术、术后甲状旁腺激素下降不明显需再次行甲状旁腺探查术或两种原因兼而有之的病人需要改变麻醉方法，这些病人平均手术时间为178分钟。

术中有1例癫痫发作，另1例暂时喉返神经损伤，而改为普通麻醉，喉返神经损伤患者术后4月恢复。

无一例死亡。

Udelsman博士预测，在大多数医学中心，微创手术将取代常规手术。

帕立骨化醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的效果观察

实用中西医结合临床2020年11月第20卷第16期•19•帕立骨化醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的效果观察沙莎王勇鲁改仙李冰(云南省西双版纳傣族自治州人民医院肾内科景洪666100)摘要：目的：探讨继发性甲状旁腺功能亢进患者采用帕立骨化醇洽疗的临床效果。

方法：选取2020年1~3月规律血逶洽疗的继发性甲状旁腺功能亢进患者65例，以随机数字表法分为对照组33例和观察组32例。

对照组采用骨化三醇洽疗，观察组采用帕立骨化醇洽疗，均洽疗12周。

比较两组洽疗前及洽疗12周后免疫反应性甲状旁腺激素及血清钙、磷、钙磷乘积。

结果：洽疗12周后，两组免疫反应性甲状旁腺激素水平均低于洽疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P V0.05)；两组血清磷水平及钙磷乘积与洽疗前比较，差异无统计学意义(P〉0.05)；观察组血清钙水平低于洽疗前，差异有统计学意义(P V0.05)；观察组血清钙水平及钙磷乘积均低于对照组，差异有统计学意义(P V0.05)。

结论：继发性甲状旁腺功能亢进患者采用帕立骨化醇洽疗的效果较好，可进一步改善免疫反应性甲状旁腺激素水平，且可在降低血钙水平的同时保持钙磷乘积稳定。

关键词：继发性甲状旁腺功能亢进；帕立骨化醇；免疫反应性甲状旁腺激素；钙磷乘积中图分类号：R582.1文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.16.009临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)以控制病情进展作为主要目标，通过规范饮食、加强透析、使用磷结合剂及维生素D等综合治疗叫骨化三醇属于临床应用较为广泛的活性维生素D，但用于治疗SHPT过程中易诱发高磷血症和高钙血症，导致效果欠佳。

而维生素D受体激动剂的帕立骨化醇具有较高的选择性，抑制甲状旁腺激素的效果较好,同时对肠道钙磷吸收的影响显著轻于骨化三醇［2~3］。

基于此，本研究旨在探讨帕立骨化醇对SHPT患者免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)及钙磷乘积(Cax P)的影响。

甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效分析

甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效分析熊建【摘要】目的探讨甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法分析22例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进手术患者资料,比较术前、术后1天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月,患者PTH、血钙、血磷、碱性磷酸酶水平及临床症状改善情况.结果术后1天、术后1周、术后1月、术后3个月、术后6个月的PTH较术前有显著下降,术后3个月、6个月PTH比较无明显变化,术后1天血钙较术前明显下降,术后3个月及6个月血钙稳定,术后1天临床病状得到明显改善.结论甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植是治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的有效手段,且无明显后遗症.【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2017(019)005【总页数】3页(P433-435)【关键词】甲状旁腺功能亢进症;继发性;甲状旁腺全切;自体移植【作者】熊建【作者单位】614000 四川乐山,武警四川总队医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R653慢性肾脏病是目前常见的慢性疾病。

慢性肾功能衰竭患者接受规律性透析，随着透析龄的增加，继发性甲状旁腺亢进症患病率增高。

有50%左右的患者因为种种原因对药物治疗效果不理想，发展为难治性甲状旁腺功能亢进症，其主要表现为持续的高血磷、高PTH、快速进展的高转运骨病和心血管钙化，此时需要尽早进行甲状旁腺切除术[1]。

甲状旁腺切除的主要手术方法有甲状旁腺部分切除、甲状旁腺切除+前臂移植、甲状旁腺全切除等术式，其各有优缺点。

我科采用甲状旁腺全切+胸锁乳突肌内移植治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进症22例，疗效满意，报告如下。

1.1 临床资料收集我院2013年3月—2013年9月共收治22例经低磷饮食、活性维生素D冲击及充分透析等内科治疗两年以上、症状控制不理想的慢性肾功衰患者，予以行甲状旁腺全切+胸锁乳突肌内移植。

继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗进展

［Ｊ］．江苏中医药，２０１２，４４（５）：２０ — ２２．
［３］狄纪君，郭卫东，张惠洁，等．ＴＡＣＥ联合热疗治疗原发性肝癌的临床观察［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１２，１７（１）：４２— ４６．
线的剂量和射入的角度，具有较以往放射治疗更好的适形度。有资料显示，射波刀是放射外科治疗系统，其可以在线校位、呼吸门控进行实施跟踪，图像引导的放射治疗技术。ＴＡＣＥ是治疗无法手术切除肝癌的首选方法，其可以延缓肝脏肿瘤生长速度。一般情况下，正常肝组织主要７０％～７５％由门静脉供血，只有２５％～３０％由肝动
肝癌疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（１）：１２４ —１２５。［７］刘扬，张柏和，钱光相，等，ＴＡＣＥ联合ＰＥＩ治疗原发性肝癌血液循环性肝癌细胞的变化及意义［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２００１，１３（４）：
临床根据这一原理，针对肝癌采取放射治疗。放射治疗伤力。本研究通过分析我院收治的肝癌患者８Ｏ例临床
主要是指利用仪器或者核素产生射线，在病灶周围形成资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组（单纯ＴＡＣＥ高剂量区，从而促使肝癌组织达到致死量进而出现不可治疗组）４０例和观察组（ＴＡＣＥ联合射波刀治疗组）４Ｏ逆性的坏死，其可以提高肿瘤的局部控制率，提高了患例，结果表明，观察组肝癌患者生活质量评分和临床治者的生存质量和生存率。放射治疗经过了全肝放疗、局疗总缓解率均优于对照组。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗

自体前臂移植避免术后SHPT的复发和低转运
性骨病的发生（移植于皮下，若移植在肌肉易扩
散在切除困难）
注意血压不要太低，防止内瘘堵塞
注意不要在内瘘侧手臂
术中注意事项
术中甲状旁腺应有病理证实，特别是移植甲状
旁腺移植选择无弥漫增生或最小的移植安放引流管——基础疾病多、多合并凝血异常喉返神经保护次全切时银夹标记
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗
手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理
甲状腺旁腺切除方式
甲状旁腺全摘除术（tPTX）
甲状旁腺次全摘除术（sPTX）
切除三个半腺体，原位保留相对增生程度轻最小腺体的半个或三分之一
甲状旁腺全摘除后前臂自体移植术
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理
手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理
SHPT的治疗
降低血磷
纠正低血钙
药物治疗－活性维生素D的应用
介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3
T-PTX术后iPTH变化
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 术前3d A B C D E F 247 105.5 46.2 术后2d 5.4 0 术后5d 术后15d 0.4 术后30d 753.1 549.2 iPTH 1254 1660.5 1355
手术禁忌症
对于严重的SHPT，已发生明显的骨骼畸形、骨折及血管、心瓣膜等转移性钙化者，由于增加了病人的手术并发症和病死率且术后难以逆转这些病变，故不宜手术治疗此外，若PTH水平增高而无纤维性骨炎影像学改变，且骨显像无高代谢骨转化改变时应禁行手术治疗。因为此时可能存

盐酸西那卡塞在治疗甲状旁腺功能亢进中的研究

盐酸西那卡塞在治疗甲状旁腺功能亢进中的研究甲状旁腺是人体内调节钙、磷代谢的重要腺体，当甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素时，就会导致甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism，简称HPT），引起高血钙、低血磷等症状，后果十分严重。

早期治疗是HPT患者获得良好预后的关键，目前广泛应用的药物治疗为钙剂、维生素D及钙剂联合维生素D，但其疗效不尽如人意，患者需长期服药，且会引起一系列不良反应，因此寻求新的治疗方法十分必要。

盐酸西那卡塞是一种全新的降钙素受体激动剂，具有激活降钙素受体的作用，调节体内钙平衡，降低血钙值，可望成为治疗HPT的新药。

目前已有多项临床研究证实盐酸西那卡塞确实能够显著降低患者的血钙水平，且疗效稳定，不良反应小。

一项针对128名接受手术治疗的HPT患者进行随机双盲对照的研究表明，将患者随机分为盐酸西那卡塞治疗组和安慰剂组，治疗4周，结果发现盐酸西那卡塞组患者的血钙水平明显降低，降幅最高可达29.6%，而安慰剂组的血钙水平则无明显变化。

在治疗期间，盐酸西那卡塞组患者的肌酐水平略有升高，但均在正常范围内，且无其他不良反应的发生。

另一项研究比较了盐酸西那卡塞和琥珀酸氢钠的疗效，共纳入了28名HPT患者，治疗8周后，盐酸西那卡塞组患者的血钙水平降幅显著高于琥珀酸氢钠组，而且盐酸西那卡塞组患者的降钙素水平明显升高，提示盐酸西那卡塞具有显著的降钙作用。

以上两项研究均表明，盐酸西那卡塞对治疗HPT具有良好的疗效，且安全性高，不良反应少，但还需要更多的临床研究来确定其剂量和使用方法，同时也需要评估其长期疗效和安全性。

盐酸西那卡塞有望成为治疗HPT的新药物，为HPT患者带来更好的治疗效果和生活质量。