外科学指导与习题集(胆道疾病)学习资料
外科胆道习题
1、胆总管的血液供应主要来自【C】
A、肝固有动脉
B、胆囊动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、肝左动脉
2、胆囊动脉多源于【D】
A、肝左动脉
B、肝固有动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、胃右动脉
3、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的【D】
A、胆囊管常有变异
B、胆囊动脉常有变异
C、胆总管末端多与主胰管汇合
D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成
E、胆囊分为颈体底三部
4、B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高？【A】
A、溃疡病穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、胆总管结石
E、高位阑尾炎
29、女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×10的9次方/L，中性80%血清总胆红素50μmol/L，本例治疗首选【D】
A、胆囊结石
B、胆总管结石
C、肾结石
D、肝内胆管结石
E、胰腺结石
5、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适？【D】
A、口服胆囊造影
B、静脉胆道造影
C、ERCP
D、PTC
E、气钡对比十二指肠造影
D、经门静脉
E、经胃十二指肠动脉
16、急性胆囊炎最严重的并发症是【C】
A、细菌性肝脓肿
B、胆囊积脓
C、胆囊坏疸穿死致胆汁性腹膜炎
普通外科学(医学高级)：胆道疾病(题库版)
普通外科学(医学高级)：胆道疾病（题库版）1、单选男性，50岁。
因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅术后48小时内观察的重点是（）。
A.切口（江南博哥）的红肿B.T管的量和性状C.腹部引流物的情况D.肛门是否排气E.右上腹的压痛正确答案：C2、单选男性，38岁。
既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。
日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。
查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。
全身黄染，右上腹及剑突下压痛。
血白细胞26×109/L（26000/mm3）。
该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸（）。
A.30cmH2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O正确答案：B3、单选胆汁能保持胶团溶液主要有赖于（）。
A.胆道分泌黏液B.胆汁中正负电荷平衡C.胆汁持续流出胆道D.胆盐与磷脂E.有适量的电解质正确答案：D4、单选典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义（）。
A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.急性十二指肠憩室炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎正确答案：D5、单选患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。
意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。
实验室检查：WBC17.5×109/L。
B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。
最可能的诊断是（）。
A.胆囊结石胆绞痛B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫症正确答案：B6、多选胆总管探查及引流术适用于下列哪些情况()A．急、慢性胆管炎B．有黄疸或黄疸史C．胆总管增粗增厚D．肝、胆管结石E．多发的胆总管结石正确答案：A, B, C, D, E7、单选诊断慢性胆囊炎最确切的依据是()A．有Charcot三联征B．有胆绞痛病史C．长期慢性消化不良症状D．超声检查胆囊排空障碍E．胆囊造影屡不显影正确答案：E8、单选女性，55岁。
胆道疾病护理试题及答案
胆道疾病护理试题及答案一、选择题1. 胆道疾病主要包括哪些类型？A. 胆石症B. 胆管炎C. 胆囊炎D. 所有以上答案：D2. 胆道疾病的常见症状是什么？A. 腹痛B. 发热C. 黄疸D. 所有以上答案：D3. 胆道疾病患者饮食护理中，应避免哪些食物？A. 高脂肪食物B. 高胆固醇食物C. 高盐食物D. 高蛋白质食物答案：A4. 胆道疾病患者术后护理中，以下哪项是错误的？A. 观察伤口愈合情况B. 定期更换敷料C. 鼓励患者早期下床活动D. 限制患者饮水答案：D5. 胆道疾病患者术前准备中，哪项是不必要的？A. 空腹B. 停药C. 禁饮禁食D. 持续使用抗生素答案：D二、判断题1. 胆道疾病患者应避免剧烈运动，以减少胆石移动导致并发症的风险。
（对）2. 胆道疾病患者术后应立刻恢复正常饮食。
（错）3. 胆道疾病患者术前应进行空腹，以减少术中并发症的风险。
（对）4. 胆道疾病患者术后应限制饮水，以减少肾脏负担。
（错）5. 胆道疾病患者术后应定期复查，以监测病情恢复情况。
（对）三、简答题1. 简述胆道疾病患者术前的护理要点。
答案：术前护理要点包括：- 心理护理：安抚患者情绪，解释手术过程和预期效果。
- 空腹：术前8-12小时禁食禁水，以减少术中并发症风险。
- 停药：根据医嘱停用可能影响手术的药物。
- 清洁皮肤：手术部位皮肤清洁，必要时进行备皮。
- 健康教育：告知患者术前准备事项和术后注意事项。
2. 描述胆道疾病患者术后的护理措施。
答案：术后护理措施包括：- 观察生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸等。
- 伤口护理：定期更换敷料，观察伤口愈合情况，预防感染。
- 活动指导：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，减少血栓风险。
- 饮食调整：根据医嘱逐渐恢复饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物。
- 疼痛管理：评估患者疼痛程度，必要时给予止痛药物。
四、案例分析题患者，女性，45岁，因胆石症入院治疗。
术前检查显示，患者有轻度黄疸，肝功能指标略有异常。
普通外科学(医学高级)：胆道疾病考试题三
普通外科学(医学高级)：胆道疾病考试题三1、单选胆道蛔虫病的典型临床表现是（）。
A.中上腹"钻顶样"剧烈绞痛B.突然发病，突然缓解C.蛔虫吐出史D.轻度黄疸E.以上都是正确答案：E2、单选所谓急性（江南博哥）梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎是指（）.A.急性化脓性胆管炎并发畏寒、高热、Royeolos五联症B.急性化脓性胆管炎并发腹痛、Charcot三联症C.急性化脓性胆管炎并发感染性休克、体液代谢失调一系列病理生理变化D.急性化脓性胆管炎并发感染性休克、肝肾功能衰竭或DIC一系列病理生理变化E.急性化脓性胆管炎并发应激性溃疡、肝肾功能衰竭一系列病理生理变化正确答案：D3、单选女性，65岁。
反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。
口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。
手术行胆囊切除。
手术中，肉眼所见的胆囊可能为（）。
A.胆囊内壁草莓样改变B.胆囊外观正常C.胆囊增大D.胆囊萎缩E.急性炎症改变正确答案：A4、单选胆道感染引起的急性休克，治疗应()A．需经抗休克，血压回升后手术B．紧急手术C．禁忌手术D．大量抗生素控制感染后手术E．抗休克同时进行解除胆道梗阻和减压术正确答案：E5、多选对胆囊毗邻的描述，正确的是()A．下后方为十二指肠及横结肠B．右侧为幽门C．上方为肝的脏面D．左侧为脾E．前为腹前壁正确答案：A, C, E6、单选胆石形成的原因不包括（）。
A.胆汁中胆固醇过多B.胆汁中游离胆红素过多C.胆汁中胆汁酸过多D.胆道有感染因素E.胆汁排出不畅正确答案：C7、单选关于胆道出血的临床特点，下列不正确的是（）。
A.有胆道感染、肝外伤、肝胆手术和出血性疾病史B.临床表现胆绞痛、上消化道大出血、黄疸和胆囊肿大，休克C.很快出现急性肝、肾功能衰竭D.胆总管"T"形管引流，右上腹绞痛后，突然从"T"形管涌出较多量的鲜血E.具有周期性和复发性正确答案：C8、单选导致胆囊收缩素分泌的主要因素为（）。
普通外科学(医学高级)胆道疾病章节练习(2016-12-29)
口服胆囊造影，胆囊未显影，再做静脉胆道造影，胆管显影正常，胆囊仍未显影，则有下列可能()
A．胆道系统无异常
B．胆囊萎缩功能丧失
C．胃肠道吸收不好
D．胆囊管有阻塞
E．造影剂失效
胆总管探查及引流术适用于下列哪些情况()
A．急、慢性胆管炎
B．有黄疸或黄疸史
C．胆总管增粗增厚
D．肝、胆管结石
E．多发的胆总管结石
胆石按其组成成分不同，分为________、________、________。
A．检查时病人深呼气突然屏气为阳性
B．检查时嘱病人除吸气后再用力压下
C．Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处
D．检查时病人有皱眉反应为阳性
E．按压右肋弓下有反跳痛阳性
肝内胆管结石手术治疗的原则是：__________、_____________、__________和___________。
A．胆道蛔虫
B．胆管结石
C．胆管炎性狭窄
D．胆管囊肿
E．慢性胆囊炎。
外科学胆道疾病多选题
外科学胆道疾病多选题1. 大多数胆囊动脉起源于A. 肝左动脉B. 肝右动脉C肝固有动脉D. 胃十二指肠动脉E. 胰十二指肠动脉2. 肝脏每天分泌胆汁的量平均约为：A. 500mlB. 800ml(教科书：肝脏分泌胆汁600-1000ml，占全部胆汁的3/4)C. 1000mlD. 300mlE. 1200ml3. 关于胆囊的解剖，是正确的?A. 约8×3Cm大小，可容胆汁50m1B. 约5×3Cm大小，可容胆汁30m1C. 约10×5Cm大小，可容胆汁80mlD. 约10×6Cm大小，可容胆汁100mlE. 约6×6Cm大小，可容胆汁60m14.关于先天性胆管扩张症，下列哪项是正确的?A. 最常见的是肝内肝外混合型扩张B. 男性发病高于女性C. 典型临床表现是Charcot三联征D.最重要的检查方法是ERCPE. 手术方式为囊肿切除+胆—肠内引流术5.下列哪项是急性胆囊炎的主要病因?A. 胆囊内蛔虫B. 胆囊扭转C. 胆囊结石D. 胆囊管狭窄E. 严重创伤6.关于胆囊癌，下列叙述哪项正确?A. 男性发病高于女性B. 常发生在中年人C. 多发生于胆囊颈部D. 大多数病人合并有胆囊结石E. 大多为鳞状上皮癌7. 关于胆囊结石，下列叙述哪项正确?A. 男性发病多于女性B. 多发生于30岁以下C. 多数病人有黄疸D. 主要治疗方法为非手术治疗E. 最主要的确诊方法是B超8. 一病人因A()SC行胆道探查、胆囊造瘘术，拟再次手术，其手术时间应选择在初次手术后：A. 1个月B. 3个月C. 6个月D. 9个月E. 1年9. 胆管内压达到下列哪项，肝脏分泌胆汁即受抑制?A. 1.47kPa(150mmH2())B. 2.94kPa(300mmH2())C. 4.41kPa(450mmH2())D. 5.88kPa(600mmH2())E. 7.85kPa(800mmH2O)10. 施行胆囊切除术时最重要的解剖部位是：A. Hantmann袋B. Va蛇r壶腹C. 0ddi括约肌D. Calot三角E. Heister瓣11. 典型的胆结石B超图像是：A. 低回声光团，无声影B. 不均匀强回声光田，无声影C. 强回声光团，无声影D. 强回声光团，有声影E. 低回声光团，有声影12. B超对下列哪项诊断最准确?A. 胆囊结石B. 肝外肝管结石C. 肝内胆管结石D. 急、慢性胆囊炎E. 急、慢性胆管炎13. 胆囊三角内有哪些重要结构穿行?A. 门静脉和肝动脉B. 胆囊动脉和肝动脉C. 胆囊动脉和副右肝管D. 肝动脉和副肝管E. 门静脉和副肝管14. 下列哪项符合胆道蛔虫病的早期体征?A. 剑突右下方明显压痛，轻度肌紧张和反跳痛B. 剑突右下方轻压痛，无肌紧张和反跳痛C. 剑突右下方明显压痛，显著肌紧张和反跳痛D. 剑夹右下方明显压痛，肝区明显叩痛E. 剑突右下方明显压痛，伴寒热和黄疸15. 胆道出血的特点是：A. 来势凶猛，出血丝大H. 既往无溃疡史，而有应激因素存在C.置三腔二囊管后可立即止血D. 病情很急，血量不多，以呕血为主E. 周期性发作，很少引起休克16. 正常情况下胆汁在胆囊内被浓缩：A. 10倍B. 15倍C. 20倍D. 25倍E. 30倍17. 胆囊的主要功能是：A. 脂肪的消化与吸收B. 免疫调节C. 分泌粘液D. 浓缩、贮存、排泄胆汁E. 调节胆红素代谢18. 下列哪项为胆汁主要成分?A. 胆固醇、磷脂、无机化合物B. 胆固醇、胆盐、磷脂C. 胆固醇、胆盐、蛋白质D. 胆固醇、磷脂、蛋白质E. 胆固醉、胆盐、无机化合物19. 某患者疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。
普通外科学(医学高级)：胆道疾病题库知识点(强化练习)
普通外科学(医学高级)：胆道疾病题库知识点（强化练习）1、单选患者，男，38岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术中胆道探查的指征下列哪一项是不对的（）。
A.胆总管直径增粗B.胆管内压力增高C.胆管内扪及小结石D.（江南博哥）术中B超检查有结石影E.肝大正确答案：E2、多选Charcot三联征包括（）。
A.腹痛B.黄疸C.肝大D.寒战高热E.胆囊肿大正确答案：A, B, D3、单选男性，51岁。
反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。
查体：肥胖，心率85次1分，血压115/80mmHg，右上腹轻压痛，无肌紧张。
为明确诊断，首选的辅助检查是（）。
A.CTB.MRCPC.ERCPD.纤维胃镜E.B超正确答案：E4、多选胆道蛔虫症的临床特点有（）。
A.青、壮年多见B.既往可有呕吐蛔虫病史C.上腹部钻顶样疼痛D.易高热寒战E.腹部体征轻于腹痛主诉正确答案：B, C, E5、单选急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因有（）。
A.胆道先天畸形B.胰头癌C.胆管炎性狭窄D.结石E.胆管癌正确答案：D6、单选胆道感染的致病菌最常见的是()A．克雷伯杆菌B．大肠杆菌C．绿脓杆菌D．脆弱类杆菌E．肠球菌正确答案：B7、单选有关急性胆囊炎哪项是错误()A．有时可扪及有触痛的肿大胆囊B．右上腹可有压痛、肌紧张C．胆囊区深吸气时有触痛反应D．一般无寒战E．黄疸出现早而明显正确答案：E8、单选男性，53岁。
无痛性黄疸2个月余，手术时发现肝脏胀大、胆囊肿大、壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的硬肿块，能推动。
下列哪种手术适合该患者（）。
A.胰头切除术B.全胰腺切除术C.胰十二指肠切除术D.胆囊空肠吻合术E.全胰十二指肠切除术正确答案：C9、单选胆囊癌的预后与分期有关，根据Nevin分期，侵犯胆囊壁全层属于（）。
A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期正确答案：C10、单选下列哪项不符合胆道出血（）。
A.大多为肝门静脉支的破裂B.伴有右上腹痛C.可呕血或黑便D.可有胆道蛔虫病史E.并非都必须行手术治疗正确答案：A11、单选女性，40岁。
外科学肝胆疾病试题及答案
外科学肝胆疾病试题及答案一、选择题1. 以下哪项是急性胆囊炎的典型临床表现？A. 腹痛、恶心、呕吐B. 黄疸、腹痛、发热C. 腹痛、腹泻、发热D. 腹痛、腹胀、恶心答案：A2. 胆石症最常见的类型是？A. 胆固醇结石B. 胆色素结石C. 混合型结石D. 钙化结石答案：A3. 以下哪项检查是评估肝脏功能的首选方法？A. 肝脏超声B. 血清肝功能检测C. 肝脏CT扫描D. 肝脏MRI答案：B4. 肝细胞癌的高危因素不包括以下哪项？A. 慢性乙型肝炎B. 肝硬化C. 长期饮酒D. 长期服用抗生素答案：D5. 以下哪项是胆道感染的常见病原体？A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠杆菌C. 肺炎链球菌D. 铜绿假单胞菌答案：B二、判断题1. 肝脏是人体最大的实质性脏器。
（）答案：正确2. 胆道结石可以通过饮食控制来预防。
（）答案：错误3. 肝脏具有再生能力，因此部分肝脏切除术后可以完全恢复。
（）答案：正确4. 急性胰腺炎是胆石症的常见并发症。
（）答案：正确5. 所有类型的肝炎都可以通过疫苗预防。
（）答案：错误三、简答题1. 简述胆道结石的临床表现。
答案：胆道结石的临床表现包括右上腹疼痛、发热、黄疸，以及在严重情况下可能出现的胆道感染症状，如寒战和高热。
2. 描述肝脏的三大功能。
答案：肝脏的三大功能包括代谢功能（如合成蛋白质、分解毒素）、储存功能（如储存维生素A、D、B12和铁）、分泌功能（如分泌胆汁帮助消化脂肪）。
四、病例分析题患者，男性，45岁，因右上腹疼痛伴恶心、呕吐入院。
体检发现墨菲氏征阳性，腹部超声显示胆囊内有多个结石。
请分析可能的诊断及治疗建议。
答案：根据患者的症状和体检结果，可能的诊断为急性胆囊炎。
治疗建议包括抗感染治疗、止痛治疗，以及考虑进行胆囊切除手术。
结束语：本次试题涵盖了外科学中肝胆疾病的基本知识点，包括临床表现、诊断方法、治疗原则等。
希望考生能够通过这些题目加深对肝胆疾病相关知识的理解，提高临床诊断和治疗能力。
《外科学》胆道疾病例题及知识点解析
而在最重要的病例题中，考察最多的是急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC):(考点源自8版外科学原文精简化，下同)2015N113A女性，43岁。
肝外胆管结石症史3年，10小时前突然右上腹绞痛,恶心、呕吐，继而出现，寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体:T40°C,P120次/分，BP85/60mmHg,.上腹轻压痛。
最佳的处理措施是(）A.静脉大量补液B.静脉应用升压药C.联合抗生素保守治疗D.紧急手术（P456）“继发胆管炎→Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸”。
（P462）AOSC还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征”。
112（P462）“超声可在床113（P462）“紧急胆管减压引流，只有使胆道压力降低，才可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化”。
(痛)、寒战高热与T40℃、肝外胆管结石症史3年、很多病例题中都有涉及，）、神志淡漠与嗜睡]，判断为Reynolds五联征，D从而诊断AOSC。
2014N113A女性，80岁。
3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒,来院就诊。
3天后患者突然高热，体温达39°C,WBC15.0x109/L,此期最佳处理措施是A.加大抗生素用量B.PTCDC.MRCPD.急诊手术引流（P462）“PTCD：操作简单，能及时减压”。
本题111考察诊断学“为了解黄疸性质，最有意义的检查方法为测定DBil（直接胆红素）/TBil（总胆红素）”，B超是诊断胆道梗阻是最简单有效的影像学诊断方式”，113引出具体方案PTCD。
为何不像15年113题那样选D？由上题我们已知要及时手术，而两个手术即80岁老太太，起病急(只有三天)，难以耐受大刀阔斧的手术与等待，那么相对柔和、操作简便的PTCD就更胜一筹了。
B2017N63A男性，65岁。
反复上腹部不适、轻度黄疸3个月，腹痛、黄疸加重伴高热2天。
入院查体:T39.5°C，P125次/分，BP75/50mmHg，右上腹压痛。
胆道疾病习题含答案
第四十三章胆道疾病一、填空题1．肝内胆管包括________、________、________和________,与肝动脉门静脉共同包绕于________内.2．胆囊呈梨形,分________、________、________三部分,颈部呈袋状扩大,称________袋.3．胆囊三角是由________、________、________所构成的三角区.4．Charcot三联症是指________ 、________、________.二、判断改错题1．成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml.错三、选择题A型题1．胆固醇结石好发于___D_____.A．左肝管B．胆总管C．右肝管D．胆囊E．肝总管2．“白胆汗”是_____E___.A．水B．渗出的组织间液C．脓液D．淋巴E．分泌的粘液3．肝外胆道的解部特点中,下列哪项是错误的____D____. A．胆囊管常有变异B．胆囊动脉常有变异C．胆总管下端多数与主胰管会合D．括约肌仅由胆管括约肌构成E．胆囊分底、体、颈三部4．胆汁分泌下列哪项是错误的___E_____.A．成人每日分泌胆汁800-1200mlB．刺激迷走神经使分泌量增加C．刺激交感神经使分泌量减少D．促胰液素使分泌量增加E．蛋白质的分解产物使分泌减少5．上腹部绞痛,寒战,高热,黄疸最常见于____E____. A．先天性胆道闭锁B．胆总管囊肿C．胆道蛔虫病D．胆囊息肉E．胆总管结石并感染6．胆道感染最常见的致病菌为___A_____.A．大肠杆菌B．产气杆菌C．绿脓杆菌D．变形杆菌E．副大肠杆菌7．肝内胆管结石___A_____.A．左肝管多于右肝管B．右肝管多于左肝管C．左右肝管相等D．完全在左肝管E．完全在右肝管8．胆道感染致感染性休克应___E_____.A．禁忌手术B．紧急手术C．需经抗休克血压回升后手术D．大量抗生素控制感染后手术E．抗休克同时进行解除胆道梗阻9．胆道感染的并发症中下述哪项是错误的____B____.A．严重病例可致感染性休克B．胆道出血少见C．治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术D．胆道感染可并发肝脓肿E．胆管炎性狭窄10．胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是____C____. A．突发石上腹阵发性绞痛,畏寒,发热,胆囊肿大B．突发上腹部束带状剧痛轻度黄疸低血压C．突发剑突下偏石阵发性绞痛寒战黄疸D．寒战高热肝区持续性胀痛低血压E．以上均不是11．患者女性,42岁,三年来经常夜间上腹部不适,2日前食油腻食物后突发上腹痛,为阵发性绞痛,畏寒,发热,呕吐,尿色逐渐加深.入院时体温38℃,轻度黄疸,腹稍胀,有右上腹压痛,肌紧张,肠鸣音弱,白细胞20×109/L,中性80%,血清淀粉酶128单位索氏法最大可能是____D____.A．高位急性阑尾炎B．溃疡病穿孔C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．胆道蛔虫病12．女性,39岁,二年前因胆总管结石行胆囊切除,胆总管切开取石与“T引流术.术后有上腹闷痛,半年后时有发热,经抗生素治疗,症状缓解,查皮肤无黄染,肝,脾未触及,右上腹深压痛,经皮肝穿刺胆道造影发现,总胆管内多个充盈缺损,可诊断为___E_____.A．胆道感染B．胆道功能紊乱C．慢性胰腺炎D．胆道蛔虫症E．胆总管结石残留13．女性病人,40岁,三年前以胆石症行胆囊切除及总胆管探查术,三月前因进油腻饮食突发绞痛,伴恶心,呕吐,有寒战,高烧,近来发作频繁,体检：巩膜黄染,剑突下压痛明显,首先应考虑____A____.A．胆石症复发B．胆道蛔虫症C．黄疸性肝炎D．急性胰腺炎E．十二指肠溃疡14．女性,45岁,喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛,并向右肩及右腰放射,恶心呕吐一天,上腹有压痛,有肌紧张.血象：WBC11×109/L,N80%,血清淀粉酶索氏法256单位,尿淀粉酶温氏法32单位,黄疸指数12单位,X线检查：胃肠充气扩张,未见液平面,应诊断为___A____.A．急性胆囊炎B．急性胰腺炎C．肠梗阻D．急性胃溃疡穿孔E．胆结石,胆道感染15．女性病人,30岁,黄疸半月,自诉尿黄,皮肤瘙痒.检查肝肋下可及二指,压痛,黄疸指数50单位,AKP50单位,凡登白立即反应阳性,其他肝功能检查正常,应考虑___C_____.A．溶血性黄疸B．急性黄疸性肝炎C．阻塞性黄疸D．胆道蛔虫病E．以上均不是B型题A．胆道蛔虫病B．化脓性梗阻性胆管炎C．肝脓肿D．急性水肿性胰腺炎E．急性化脓性胆囊炎16．胆囊结石最常见的并发症是____E____. 17．最易引起休克的胆道疾病是____B____. A．反映胆囊浓缩和收缩功能B．主要了解肝内毛细胆管病变C．明确梗阻性黄疸的原因和部位D．明确肝内病变的范围和性质E．同时了解胆道和胰管的情况18．口服胆囊造影术可____A____.19．经皮肝穿刺胆道造影术可____C____. 20．内窥镜胰胆管造影____E____.A．急性化脓性胆管炎B．急性胆囊炎C．急性出血,坏死性胰腺炎D．急性化脓性阑尾炎E．绞窄性小肠梗阻21．Charcot三联征出现在____A____. 22．Murphy’s征出现在____B____.C型题A．腹痛,寒战,高热,黄疸B．胆囊肿大C．两者均有D．两者均无23．胆总管结石可有____C____.24．肝总管结石可有____A____.A．急性化脓性梗阻性胆管炎B．急性化脓性胆囊炎C．两者均有D．两者均无25．易发生休克____A____.26．全身中毒症状严重___C_____.27．行胆总管引流治疗____A____.X型题28．慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为____ABCE____. A．胆囊壁分泌粘液性物质B．胆囊管完全阻塞C．胆汁内胆色素被吸收D．胆囊内胆汁产生感染E．胆囊结石长期嵌顿29．胆总管结石梗阻时可以表现____ABDE____.A．发热B．黄疸C．上腹饱胀D．胆囊肿大E．上腹绞痛30．探查胆总管的指征是___ABCDE_____.A．有梗阻性黄疸史者B．术中胆道造影有胆管结石而胆囊管通畅C．术中扪及胆总管有结石,蛔虫者D．胆囊内多个小结石者E．术中发现胆总管扩张31．急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为____ABCDE____.A．胆管扩张B．胆管内脓液C．胆管壁广泛炎症D．肝细胞损害E．大量细菌及内毒素进入肝窦32．胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有____ABCDE____.A．感染性休克B．胆道出现C．肝脓肿D．胆管炎症狭窄E．多器官功能衰竭33．化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是____ABC____. A．胆管结石B．胆管蛔虫C．胆管狭窄D．括约肌痉挛E．T管造影术后四、名词解释1．Mirriz综合征五、问答题1．试述胆总管探查的指征.参考答案一、填空题1．肝内左右肝管,肝叶胆管,肝段胆管Glisson 2．底、体、颈Hartmann 3．胆囊管、肝总管、肝下缘4．腹痛、寒战高热、黄疸二、判断改错题1．错800-1200ml 三、选择题 1.D 2.E 3.D 4.E 5.E 6.A 7.A 8.E 9.B 10.C 11.D 12.E 13.A 14.A 15.C 16.E 17.B 18.A 19.C 20.E 21.A 22.B 23.C 24.A 25.A 26.C 27.A 28.ABCE 29.ABDE 30.ABCDE31.ABCDE 32.ABCDE 33.ABC 四、名词解释1．Mirriz综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸,称Mirizzi 综合征. 五、问答题1．答：胆总管探查的指征有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒.。
（完整版）胆道疾病试题
（完整版）胆道疾病试题44.胆道疾病1．肝外胆管结石的主要临床表现是什么？（掌握）答：（1）症状：Charcot三联症①寒战高热：一般表现为驰张热，体温可高达39-400C②腹痛：剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐③黄疸：（2）体征：剑突下或右上腹可有深压痛，或可触及肿大的胆囊，有压痛。
2．急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断（掌握）答：（1）症状：Charcot三联症+休克+中枢神经系统症状，即Reynolds五联症①寒战高热：一般表现为驰张热，体温可高达39-400C②腹痛：剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐③黄疸：④休克表现：脉搏增快、血压降低⑤中枢神经系统抑制症状：表情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷（2）体征：剑突下或右上腹不同程度压痛或腹膜刺激征，肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛，可触及肿大的胆囊，有压痛（3）实验室检查：血白细胞升高、核左移，肝功能不同程度受损（4）B超、CT检查：3．胆总管探查指征是什么？（掌握）答：（1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或有梗阻性黄疸的病史（2）反复发作的胆绞痛、胆管炎（3）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张（4）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径超过1cm，管壁明显增厚（5）胆囊内多发性小结石，可通过胆囊管进入胆总管（6）胆总管穿刺抽出脓液、血液或泥沙样胆色素颗粒（7）有急性胰腺炎发作史4．胆道术后拔除T管的注意事项包括那些？（掌握）答：（1）拔除T管前应常规进行 T管造影（2）造影后应开放T管引流24小时以上（3）尽量使用胶质T管，如用硅胶T管，应推迟拔管时间（4）对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，应推迟拔管时间（5）拔管时切忌使用暴力，以免撕裂胆管或瘘管（6）如造影发现结石，需保留T管6周以上5．急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则及方法（掌握）答：（1）治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
普通外科学(医学高级)：胆道疾病试题及答案
普通外科学(医学高级)：胆道疾病试题及答案1、单选下列哪项疾病不适合行胆囊切除术（）。
A.胆囊结石B.胆总管结石C.胆囊癌D.慢性胆囊炎、胆囊积水E.胆囊息肉正确答案：B2、单选有关胆囊结石症的（江南博哥）叙述，不正确的是（）。
A.可导致胆囊积脓B.可继发感染，引起急性胆囊炎C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染D.结石较大者比小结石更易引起临床症状E.静止性胆囊结石可无需处理正确答案：D3、单选女性，38岁。
间歇性右上腹疼痛3年。
今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。
既往无心肺疾病。
查体：T39.2℃。
皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。
根据患者情况，最可能的诊断是（）。
A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性结石性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.泌尿系结石正确答案：C4、单选下列哪项检查对梗阻性黄疸病人诊断价值不大（）。
A.经皮经肝穿刺胆道造影B.B型超声C.静脉法胆道造影D.经内窥镜逆行胰胆管造影E.低张十二指肠钡餐检查正确答案：C5、单选急性梗阻性化脓性胆管炎患者不合适做以下哪项检查（）。
A.B超B.PTCC.ERCPD.胆道造影E.CT正确答案：D6、单选以下急性非结石性胆囊炎的临床特点，不正确的是（）.A.病因明确，容易诊断B.临床表现与结石性胆囊炎相似C.病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎D.B超或CT检查胆囊内无结石，胆囊膨胀，以胆囊壁增厚为可靠征象E.一经确诊，应尽早手术治疗正确答案：A参考解析：多数急性非结石性胆囊炎患者的病因不清楚。
常发生在创伤或与胆系无关的一些腹部手术后，有时也可发生在一些非溶血性贫血的儿童。
一般认为，手术及创伤后的脱水、禁食、麻醉止痛剂的应用，以及严重的应激反应所致的神经内分泌失调等因素的影响，导致胆囊收缩功能降低、胆汁淤积和胆囊黏膜抵抗力下降，在此基础上继发细菌感染，最后造成胆囊的急性炎症。
胆系疾病习题及答案
胆系疾病精选习题及答案A1型题1.下列对胆囊解剖学特点的描述中，不正确的是（）A.分为底、体、颈三部分，囊状扩张的颈部称为胆囊壶腹（Hartmann袋）B.呈梨形附着于肝脏脏面胆囊窝处，约8cm×3cm，容量约50mlC.胆囊管由胆囊颈延续而成，长2～3cm，直径约0.3cmD.胆囊管在肝总管前方与之汇合E.胆囊管、肝总管与肝下缘构成胆囊三角（Calot三角），内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过2.下列对胆囊血管的描述中，错误的是（）A.胆囊动脉大多源自肝右动脉B.变异者可源自肝左、肝中、肝固有、胃十二指肠和肠系膜上动脉C.胆囊动脉在Calot 三角内分出深浅支分别供应胆囊床面和游离面D.胆囊静脉以多个分支回流至门静脉系统，也可经胆囊床进入肝实质汇入肝静脉E.胆囊动脉为无侧支的终末动脉，胆囊炎时易发生栓塞3.下列肝内胆管的解剖学特点，错误的是（）A.凡左、右肝胆管开口以上者，称为肝内胆管系统B.肝内胆管和肝内门静脉、肝动脉同被包在Glisson鞘内C.包括毛细胆管、小叶间胆管、肝段和肝叶胆管、左肝管和右肝管的肝内部分D.左右肝管为一级分支E.各肝段为二级分支，左内、左外叶和右前、右后叶为三级分支4.下列对肝外胆管解剖学特点的描述中，不正确的是（）A.由包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊组成B.右肝管的副肝管较少，左肝管的副肝管较为常见C.位于左侧肝门横沟内的左肝管长3～4cm，右肝管长2～3cm，直径均约3mmD.左右肝管在肝门稍下方汇合成肝总管，长2～4cm，直径约5mmE.肝总管沿肝十二指肠韧带右前缘下行与胆囊管汇集为胆总管，长7～9cm，直径6～8mm5.下列对右副肝管的类型与特点的描述中，错误的是（）A.位于右肝管的上部或与肝总管汇合B.与肝总管的下部汇合C.在肝总管与胆囊管的交接处汇合D.后两种类型在胆囊切除时，若不加注意最容易损伤E.有些副肝管的管径较细，手术时不易发现容易损伤6.下列对肝外胆管血液供应的描述中，不正确的是（）A.胆囊管、肝总管和胆总管上段由肝固有动脉的分支供应B.动脉血供呈轴性分布，在各段胆管壁上构成血管网C.胆总管中段由肝固有动脉右支供给D.胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉分支供应E. 肝外胆管的静脉丛可汇入肝方叶或直接汇入门静脉7.下列胆总管的行程和毗邻关系，不正确的是（）A.十二指肠上段，始于肝总管与胆囊汇合处，止于十二指肠上缘B.十二指肠后段，行经十二指肠第一段后方C.胰腺段，在胰头后方的胆管沟内或实质内下行D.十二指肠壁内段，胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁E.胆总管十二指肠壁内段长1.5～2cm8.施行胆总管探查、取石、引流及胆肠内引流术是在胆总管的哪一段（）A.十二指肠后段B.胰腺段C.十二指肠上段D.十二指肠壁内段E.胆总管壁内段9.下列对胆总管、胰管与十二指肠汇合部的解剖学特点的描述中，错误的是（）A.80%～90%的胆总管与主胰管在肠壁内汇合膨大形成Vater壶腹，开口于十二指肠乳头B.15%～20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠C.围绕Vater壶腹的Oddi括约肌，控制和调节胆总管和胰管排放，防止肠液反流D.十二指肠乳头包括胆管括约肌、管括约肌和壶腹括约肌E.胆总管十二指肠壁内段长1.5～2cm10.下列选项中，哪项不是胆汁的生理功能（）A.中和胃酸B.抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成C.乳化脂肪D.分解蛋白质E.刺激肠蠕动11.成人每日分泌胆汁为（）A.200～400mlB.400～500mlC.800～1 200mlD.1 300～1 500mlE.1 500ml以上12.胆汁的三种主要成分是（）A.胆固醇、磷脂、胆盐B.胆盐、钙盐、胆固醇C.胆色素、胆盐、磷脂D.胆固醇、胆红素、胆盐E.钙盐、磷脂、胆固醇13.如果胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的1/3（）A.15分钟B.30分钟C.45分钟E.1小时30分钟14.阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒的主要物质是（）A.非酯性胆红素B.酯性胆红素C.胆固醇D.胆汁酸盐E.磷脂15.胆管内压力超过胆汁分泌压时，即可抑制胆汁分泌和发生胆血反流，此时的压力一般为（）A.5cmH2OB.9cmH2OC.13cmH2OD.17cmH2OE.20cmH2O16.下列对诊断肝外胆管结石的影像学检查评价中，不正确的是（）A.B超可用于诊断胆道疾病，具有快速、简便、准确等优点，且用途广泛B.ERCP可提示梗阻部位和病变性质，但有诱发急性胰腺炎和胆管炎可能C.PTC胆系显影成功率高，结石诊断率高，除用作诊断，还可用作引流D.术中胆道造影可获得较清楚的胆系影像，有利于诊断治疗E.CT、MRI和MRCP（磁共振胆胰管造影）成像无重叠，对比分辨率高17.胆道疾病首选的诊断性检查是（）A.PTCB.静脉胆道造影C.B超检查D.CT检查E.ERCP18.有明显梗阻性黄疸表现，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，下一步的检查宜采用（）A.CTC.PTCD.ERCPE.MRI19.经皮肝穿刺胆道造影可达到下列目的中的（）A.明确肝内病变的范围和性质B.了解胆囊切除术后胆道情况C.明确梗阻性黄疸的原因和部位D.了解胆囊浓缩和收缩功能E.胆道显影同时也可显示胰管20.X线检查发现胆囊或胆管内有气体时，应考虑（）A.胆管炎B.胆道蛔虫C.胆道肠道内瘘D.胆石症、慢性胆囊炎E.胆囊沙门菌感染21.B型超声对下列哪种结石的诊断准确率最高（）A.胆囊结石B.肝内胆管结石C.肝外胆管结石D.胆总管结石E.肝管结石22.下列对胆道镜术中、术后检查的目的和作用的描述中，不正确的是（）A.疑有胆管内结石残留B.疑有胆管内肿瘤C.疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄D.可经T管或空肠盲祥行胆道取石、冲洗、注入药物、气囊扩张、止血E.不能行Oddi括约肌切开术是其局限性23.下列对胆石症的描述中，错误的是（）A.胆石症包括胆囊、肝内胆管和肝外胆管结石B.胆囊结石成因与代谢因素、胆系感染、胆汁淤积、维生素A缺乏有关C.胆管结石成因与胆囊结石下移、胆道感染、胆管狭窄、寄生虫感染有关D.结石的成分分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石E.各部位结石在病因、临床表现、治疗方法上都有许多相同之处24.下列选项中，哪项不符合胆囊结石的临床表现特点（）A.静止性胆囊结石约占50%B.不典型的消化道症状常被误诊为胃病C.胆绞痛呈持续性，阵发性加剧D.结石或粘连压迫梗阻引起胆囊积液，胆囊胀大E.并发肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆管炎、梗阻性黄疸（Mirizzi 综合征）25.下列选项中，哪项不是胆囊结石的诊断依据（）A.上腹部不适、隐痛、饱胀、嗳气B.右上腹压痛、莫菲（Murphy）征阳性C.胆绞痛病史D.触及肿大的胆囊E.B超检查26.胆囊结石的手术治疗方法首选（）A.经皮胆镜取石术B.腹腔镜胆囊切除术C.开腹胆囊切除术D.小切口胆囊切开取石术E.胆囊切开取石，胆囊造瘘术27.下列选项中，哪项不是胆囊切除，同时需要行胆总管探查的指征（）A.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石B.术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张C.术中常规探查胆总管作为一种诊断手段D.术中发现胆总管扩张，管壁增厚或扪及胆总管结石、蛔虫或肿块E.胆总管内抽出脓性、血性，或泥沙样胆色素颗粒28.下列选项中，哪项不是无症状胆囊结石的手术指征（）A.合并糖尿病者B.直径超过2～3cm的胆囊结石者C.胆囊无功能者D.胆囊壁变厚形成钙化（即瓷性胆囊）者E.积极要求手术者29.下列对胆管结石的描述中，错误的是（）A.根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石B.原发性胆管结石大多为胆色素结石或混合性结石C.继发性胆管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石D.肝外胆管结石多位于胆总管下端E.肝内胆管结石分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多30.下列哪项不符合肝外胆管结石的临床特点（）A.原发性肝外胆管结石形成基本因素是胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁停滞B.临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染C.继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起D.Charcot三联症与Reynolds五联征E.Murphy征阳性31.Charcot三联症是指（）A.发热，腹胀，腹痛B.发热，黄疸，腹胀C.发热，腹痛，腹泻D.发热，腹痛，呕吐E.发热，腹痛，黄疸32.Reynolds五联征是指（）A.腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变B.腹胀、发热、黄疸、疼痛休克、烦躁不安C.腹泻、发热、腹痛、呼吸深快、尿量减少D.发热、腹痛、呕吐、黄疸加深、肝功受损E.腹痛、发热、黄疸、意识改变、血压下降33.下列对肝外胆管结石外科手术治疗的描述中，不正确的是（）A.手术尽可能取尽结石，解除狭窄，去除感染灶，引流通畅B.对发作间歇期及发作后保守治疗好转者，择期手术C.结石完全梗阻，全身感染和局部炎症均较重者，急诊手术D.手术方法包括胆总管探查、切开取石和引流术E.腹腔镜微创手术已完全取代传统的开腹手术34.下列对肝内胆管结石的描述中，错误的是（）A.左右肝管汇合部以上结石，多为继发性结石B.可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因C.两侧肝管被结石阻塞时，出现黄胆，炎症重者出现休克及精神症状D.影像学特征为肝内胆管扩张、狭窄、结石、左右肝管一部分不显影E.手术方法常用肝叶切除、胆肠吻合术35.下列对胆道感染的描述中，不正确的是（）A.发病率占外科急腹症的第二位B.包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎、急性化脓性胆管炎C.致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌D.易形成结石，阻塞胆总管80%～90%合并感染E.重症感染可并发胆囊穿孔、胆道出血、肝脓肿、中毒性休克36.以下选项中，哪项不符合急性结石性胆囊炎的临床表现特点（）A.常在进食油腻食物后发病B.右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射C.伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸D.Murphy征阴性E.穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘘，可引起胆源性肝脓肿37.下列疾病中，不需与急性结石性胆囊炎进行鉴别的是（）A.急性胰腺炎B.高位急性阑尾炎C.消化性溃疡穿孔E.急性单纯性肠梗阻38.下列选项中，哪项不是急性结石性胆囊炎急诊手术的指征（）A.非手术治疗病情虽稳定，但仍有急性发作可能者B.黄加重，寒战、高热，白细胞计数在20×109/LC.胆囊肿大，张力高，有穿孔可能者D.腹膜刺激征明显或并发重症急性胰腺炎者E.60岁以上老年者39.下列对急性非结石性胆囊炎临床特点的描述中，不正确的是（）A.病因明确，容易诊断B.临床表现与结石性胆囊炎相似C.病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏痘性胆囊炎D. B超或CT检查胆囊内无结石，胆囊膨胀，以胆囊壁增厚为可靠征象E.一经确诊，应尽早手术治疗40.下列对慢性胆囊炎临床特点的描述中，不正确的是（）A.由急性演变而来或起病即是慢性过程，多合并有胆囊结石B.可形成萎缩性胆囊炎C.反复右上腹或上腹隐痛、腹胀、嗳气，脂餐可诱发胆绞痛D.B超或胃镜检查有助诊断和鉴别诊断E.多采取碎石或中医排石治疗41.急性胆囊炎穿孔的表现形式最为多见的是（）A.引起弥漫性胆汁性腹膜炎B.被周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿C.形成胆囊-十二指肠、结肠或胆管瘘D.穿破胆囊床，形成肝脓肿E.形成腹腔脓肿42.下列选项中，哪项不是慢性胆囊炎的临床表现（）A.嗳气B.腹胀D.右腰背部隐痛E.畏寒、高热、黄疸43.下列选项中，哪项不是慢性胆囊炎的诊断依据（）A.十二指肠引流胆汁出现大量脓球B.伴有胆囊结石C.右上腹隐痛不适伴消化不良D.B超检查胆囊增大或缩小E.脂肪泻44.下列选项中，哪项不是急性胆道感染的并发症（）A.胆道出血B.硬化性胆管炎C.急性胰腺炎D.感染性休克E.肝脓肿45.下列对急性化脓性胆管炎的描述中，错误的是（）A.胆管梗阻和胆管化脓性感染并存B.致病菌主要有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌等以及厌氧菌C.起病急骤，可发生感染性休克、并发急‘性肝肺肾衰竭D.白细胞计数、中性粒细胞及胆红素均升高，代谢性酸中毒，PaO2下降E.先保守治疗，病情稳定后择期手术46.所谓急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎，是指（）A.胆道梗阻和细菌感染并发畏寒、高热一系列病理生理变化B.胆道梗阻和细菌感染并发腹痛、黄疸、高热一系列病理生理变化C.胆道梗阻和细菌感染并发休克、体液代谢失调一系列病理生理变化D.胆道梗阻和细菌感染并发Charcot三联症、休克、肝肺肾衰竭一系列病理生理变化E.胆道梗阻和细菌感染并反应激性溃疡、酸碱失衡一系列病理生理变化17.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于（）A.胆道蛔虫病B.胆总管囊肿C.先天性胆道闭锁D.急性胆囊炎E.胆总管结石合并感染48.出现典型的Charcot三联症，对以下哪一种疾病具有诊断意义（）A.急性化脓性门静脉炎B.急性胰腺炎C.原发性硬化性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性化脓性胆囊炎49.急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的梗阻原因是A.胰头癌B.胆管下端炎性狭窄C.胆道先天畸形D.胆管结石E.胆管癌50.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗措施是（）A.应用广谱抗生素B.补充血容量，纠正休克C.纠正体液代谢失调D.全身营养支持E.手术解除胆道梗阻，胆道引流减压51.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不会发生（）A.压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症B.感染性休克C.急性胰腺炎D.肝脓肿E.胆道出血52.Mirizzi综合征是指（）A.胆总管结石嵌顿和压迫，引起胆总管狭窄，出现反复的胆管炎B.肝总管结石嵌顿和压迫，引起胆囊胆管瘘，出现梗阻性黄痕C.胆囊结石嵌顿和压迫，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，反复出现胆管炎、梗阻性黄疸D.左肝管结石嵌顿和压迫，引起左肝管狭窄梗阻，反复出现胆管炎、梗阻性黄疸E.右肝管结石嵌顿和压迫，引起右肝管狭窄梗阻，反复出现胆管炎、梗阻性黄疸53.胆道探查取石术后，拔除T形管的指征是（）A.术后1周，切口拆线B.术后1周，引流减少C.术后1周，体温正常，白细胞下降D.术后2周，黄疸消退，肝功正常E.术后2周，引流减少，造影通畅54.下列选项中，哪项不是胆总管探查术的指征（）A.胆总管触及异物或块状物者B.胆总管扩张者C.梗阻性黄疸者D.胆囊萎缩者E.术中胆囊造影发现胆管结石者55.胆总管探查和T形管引流术适用于（）A.急性结石性胆囊炎B.慢性结石性胆囊炎C.胆总管结石、感染伴休克D.肝左外叶胆管结石E.胆总管扩张不明显，但合并有慢性胰腺炎56.胆总管损伤后放置T形管的时间要求是（）A.至少2周B.至少4周C.至少2个月D.至少半年E.无时间限制57.下列对原发性硬化性胆管炎的描述中，错误的是（）A.是一种病因不明的胆汁淤积综合征B.肝内、外胆道纤维化性炎症狭窄，最终可发展为肝硬化C.起病隐匿，渐进性加重的乏力、瘙痒和黄疸D.ERCP或MRCP具有一定诊断价值E.病变累及局部或部分肝内外胆道系统58.有关原发性硬化性胆管炎的手术治疗，下列错误的是A.目的是引流胆汁，减轻肝脏损害B.手术探查胆道时，须做活检C.局限性狭窄者可行狭窄处扩张，放入支撑管引流D.左或右半肝切除，引流胆汁E.肝移植59.下列选项中，哪项不是胆道蛔虫的典型临床表现（）A.中上腹“钻顶样”剧烈绞痛B.突然发病，突然缓解C.呕吐蛔虫史D.轻度黄疸E.持续性腹痛，阵发性加剧60.临床诊断胆道蛔虫的主要依据是（）A.阵发性上腹剑突下剧烈钻顶样绞痛，而体征轻微B.钡餐检查见十二指肠内蛔虫阴影C.ERCP胆道造影，发现胆管内有虫体条状影D.十二指肠引流液镜检查到虫卵E.B型检查见胆道内蛔虫平行双边影像图61.下列哪项不是胆道蛔虫的并发症（）A.胆道感染B.化脓性胆管炎、肝脓肿C.胆道出血、胆道穿孔D.中毒性休克、脓毒症E.胆总管结石62.下列选项中，哪项不是胆道蛔虫的手术指征（）A.合并急性化脓性胆管炎、腹膜炎或中毒性休克者B.合并急性胆囊炎或胆道出血者C.合并黄疸，血总胆红素增高者D.合并急性胰腺炎或胆道虫与结石并存者E.非手术治疗3～5天，病情恶化者63.下列对胆囊息肉样病变的病理与临床特点的描述中，不正确的是（）A.泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称B.包括腺瘤样息肉、胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病C.临床症状不明显，一般与慢性胆囊炎相似D.B超检查是主要诊断手段E.一经诊断，必须采取手术治疗64.胆囊息肉样病变中绝大多数（82%～87%）为良性病变，目前应用较广泛的是Christenen和Ishak病理分类法，其将胆囊息肉样病变分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，前者包括腺瘤和腺癌，后者中则不包括（）A.胆固醇性息肉B.炎性息肉C.腺肌增生以及腺瘤样增生D.脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤E.黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰脾组织65.下列选项中，哪项不是胆囊息肉样病变的手术指征（）A.单发病变>10mm，蒂粗大者或多发病变，伴胆囊结石者B.肿瘤标志物（CEA）测值明显升高，除外其他胃肠道肿瘤者C.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者D.两次B超检查均提示胆囊息肉者E.多普勒彩超检查有丰富血供提示为恶性新生物者66.下列对胆囊腺瘤样息肉病变特点的描述中，不正确的是（）A.属于胆囊常见的良性肿瘤B.无恶变倾向C.可合并胆囊炎或胆囊结石D.乳头状腺瘤可发生出血、坏死E.通常直径为0.5～2cm，可单发或多发67.下列对胆囊癌临床特点的描述中，错误的是（）A.50岁以上女性多见B.结石慢性刺激是重要致病因素，胆囊结石者占80%以上C.组织病理学主要为腺癌，鳞癌、混合癌者少见D.转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移E.早期因无特异性表现，诊断困难，一经确诊多为晚期68.胆囊癌的预后与分期有关，根据Nevin分期，侵犯胆囊壁全层属于（）A.I期B.Ⅱ期C.Ⅱ期D.IV期E.V期69.胆囊癌的病理类型中，不包括（）A.乳头状腺癌B.黏液腺癌C.印戒细胞癌D.多核巨细胞癌E.低分化癌70.关于胆囊癌的手术方式，不可取的是（）A.单纯胆囊切除术：NevinI、Ⅱ期者，单纯胆囊切除及胆囊床外1～2cm肝组织切除B.根治性切除术：Nevin Ⅱ、Ⅱ、IV期者，切除包括胆囊、距胆囊床周围3cm肝叶楔形切除和淋巴结清扫，若切除肝IV、V段则更合理C.扩大根治术：Nevin IV、V期可根治者，切除包括肝段、肝外胆管、胰十二指肠D.姑息性手术：Nevin V期无法根治者，施行阻塞以上胆管引流，尽量考虑做内引流E.Nevin V期，可耐受手术者，姑息性右半肝切除、胆管引流术71.下列对胆管癌特点的描述中，不正确的是（）A.原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤B.预后极差，手术切除的平均生存率仅为13个月C.大体形态分为管壁浸润型、结节型、腔内乳头状型D.高分化腺癌最多见，其次为乳头状腺癌、低分化腺癌E.较早发生淋巴转移和血液循环转移72.胆管癌的组织学类型中，最常见的是（）A.高分化腺癌B.乳头状腺癌C.低分化腺癌、未分化癌D.鳞状细胞癌E.印戒细胞癌73.胆总管下端癌Courvoisier征阳性是指（）A.皮肤瘙痒、黄疸进行性加重、尿呈茶色、大便陶土色B.无痛性梗阻性黄疸C.触及疼痛肿大的胆囊D.触及无痛肿大的胆囊E.出现腹水和门静脉高压症74.下列对胆管癌发生部位的描述中，错误的是（）A.根据发生部位，分为上段、中段和下段胆管癌B.上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指累及胆囊管开口以上至左右肝管汇合处的癌C.中段胆管癌位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘D.下段胆管癌位于十二指肠上缘以下至十二指肠乳头E.上段胆管癌还可侵及肝内胆管，下段胆管癌侵及十二指肠浆肌层75.下列对胆管癌临床表现特点的描述中，不正确的是（）A.进行性加重的黄疸B.尿呈茶色，大便逐渐由黄色转为陶土色C.胆汁性肝硬化发生早，肝功能损害出现早D.胆管中下段癌多为无痛性梗阻性黄疸，进展快，伴轻度或明显胆囊肿大E.上段胆管癌位于一侧肝管，常无症状，当侵及对侧肝管时，出现黄疸76.肝外胆管癌的黄表现特点为（）A.间断性黄，以非结合胆红素升高为主B.间断性黄，以结合胆红素升高为主C.持续性黄疸，以结合胆红素升高为主D.持续性黄痕，以非结合胆红素升高为主E.进行性加重的黄疸，以结合胆红素升高为主77.下列对胆管癌的影像学检查及其临床应用价值的描述中，不正确的是（）A.B超:可显示扩张的胆管、梗阻的部位，发现肿块B.PTC:可显示梗阻部位和管腔受累的范围C.ERCP:可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管D.CT或MRI:可确定扩张的胆管、梗阻部位、肝实质有无转移及胆囊状况E.PET:诊断胆管癌比上述检查更具优越性78.胆管癌的手术治疗方式，一般不采用的是（）A.肝门部癌切除肝外胆道、胆囊和尾叶肝管、门静脉和肝动脉周围淋巴结；一侧肝管病变侵犯肝时，切除一侧肝B.肝移植术C.胆管中下段癌施行典型的胰十二指肠切除术（Whipple手术）D.早期胆管中段癌，可行肿瘤局部切除和胆肠吻合术E.姑息性手术采取肝内胆管空肠吻合、T形管引流或胆囊空肠吻合、肝管空肠吻合79.下列对胆道出血临床表现特点的描述中，不正确的是（）A.有胆道感染、肝外伤、肝胆手术和出血性疾病史；具有周期性和复发性B.急性胆绞痛、上消化道大出血、黄疸和胆囊肿大，休克C.很快出现急性肝肾衰竭D.胆总管T管引流术后，右上腹绞痛后突然从T管涌出较多量鲜血E.皮肤巩膜黄染，上腹肌紧张，压痛，胆囊肿大有触痛，肠鸣活跃80.下列选项中，哪项不是胆道出血的诊断依据（）A.突发急性胆绞痛、上消化道大出血，合并胆囊肿大或黄疸B.有胆道感染、肝外伤、肝胆手术和出血性疾病史C.选择性肝动脉造影发现出血部位及来源；超声或CT检查发现胆道或肝内病变D.实验室检查血尿素氮、尿肌酐进行性升高E.排除溃疡病、食管曲张静脉破裂出血81.下列选项中，哪项不是胆道出血的治疗原则（）A.防治休克B.治疗肝胆原发病C.微创治疗D.介人治疗E.手术治疗82.下列胆道出血的保守治疗措施中，不宜采取的是（）A.补充血容量，纠正休克，维持水、电解质平衡，应用止血药、抗感染治疗B.经皮经肝胆管引流（PTCD）注入止血药止血C.置T管者缓慢注入加肾上腺素2～4mg的生理盐水100～200ml冲洗D.经T管窦道插入胆道镜定位后，电凝和/或局部用药止血E.经皮选择性肝动脉造影及栓塞术83.下列胆道出血的手术治疗方式中，错误的是（）A.胆囊切除，适于胆囊出血者B.胆总管引流术，用于结石、感染所致胆道出血者，术后经T管注药物C.肝固有动脉或患侧肝动脉结扎，适合肝内胆管出血、肝动脉有多处出血难。
外科胆道习题
外科胆道习题单项选择题（每题1分，共40题）1、胆总管的血液供应主要来自【C】A、肝固有动脉B、胆囊动脉C、胃十二指肠动脉D、肝右动脉E、肝左动脉2、胆囊动脉多源于【D】A、肝左动脉B、肝固有动脉C、胃十二指肠动脉D、肝右动脉E、胃右动脉3、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的【D】A、胆囊管常有变异B、胆囊动脉常有变异C、胆总管末端多与主胰管汇合D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E、胆囊分为颈体底三部4、B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高？【A】A、胆囊结石B、胆总管结石C、肾结石D、肝内胆管结石E、胰腺结石5、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适？【D】A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、ERCPD、PTCE、气钡对比十二指肠造影6、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是【C】A、放射性核素胰腺扫描B、低张十二指肠造影C、PTCD、ERCPE、MRI7、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查【D】A、放射性核素胰腺扫描B、PTCC、低张十二指肠造影D、ERCPE、CT8、胆囊结石临床表现各异，主要取决于【A】A、结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B、结石的大小及部位、嵌顿与否C、体位的改变或静卧状态D、进油腻食物后E、结石嵌顿于胆囊颈部9、Murphy征阳性则提示【E】A、细菌性肝脓肿B、急性胆管炎C、肝总管结石D、左肝管结石E、急性胆囊炎10、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是【A】A、BUSB、ERCPC、PTCD、口服法胆囊造影E、十二指肠引流术来源:中国医学考试网-临床执业医师考试11、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是【C】A、胆道虫回虫症B、急性胆囊炎C、胆总管结石D、先天性胆总管扩张E、复发性慢性胰腺炎12、Charcot三联征间歇发作最大的可能是【C】A、壶腹部癌B、肝细胞癌C、胆总管结石D、黄疸型肝炎E、细菌性肝脓肿13、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是【E】A、腹痛、呕吐、寒热B、腹痛、呕吐、黄疸C、腹痛、黄疸、腹泻D、腹痛、腹胀、昏迷E、腹痛、黄疸、寒热14、胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征【E】A、胆总管，肝总管、肝胆管结石B、黄疸或黄疸病史C、胰头肿大、变硬D、胆总管增厚变粗E、胆囊积液15、急性胆囊炎致病菌的主要来源于【A】A、肠道逆行入侵胆囊B、淋巴管道C、邻近脏器D、经门静脉E、经胃十二指肠动脉16、急性胆囊炎最严重的并发症是【C】A、细菌性肝脓肿B、胆囊积脓C、胆囊坏疸穿死致胆汁性腹膜炎D、急性胰腺炎E、胆囊十二指肠内瘘17、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是【A】A、胆总管结石B、胆总管末端狭窄C、胆道出血继发感染D、胆总管癌E、先天性胆总管扩张症18、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是【D】A、输液、输血维持有效血容量B、纠正代谢性酸中毒C、静脉输入大量抗生素D、胆道减压引流解除梗阻E、急诊行胆囊切除术19、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取【A】A、胆囊透口术B、纠正水电解质和酸碱平衡失调C、胆总管探查取石去除病灶D、使用有效足量的抗生素E、及时合理使用多巴胺20、胆道蛔虫症治疗不恰当的是【A】A、胆囊切除术B、针刺足三里C、解痉利胆驱虫D、胆总管探查取虫引流E、手术后驱虫治疗来源:中国医学考试网-临床执业医师考试21、肝外胆管癌发生率最高的部位是【D】A、左肝管B、下段胆管C、中段胆管D、上段胆管E、胆囊管22、Courvoisier征阳性的疾病最可能是【B】A、胆管上段癌B、胆管下端癌C、右肝管Ⅱ级支癌D、胆囊管癌E、胆囊体癌23、男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70μmol.L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优：【E】A、口服法胆囊造影术B、静脉法胆道造影术C、低张性十二指肠造影D、CTE、PTC24、女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20μmol.L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法【B】A、PTCB、ERCPC、低张性十二指肠造影D、MRIE、静脉法胆道造影25、男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是【A】A、BUSB、右上腹X线平片C、测定血清淀粉酶D、十二指肠引流液检查E、ERCP26、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×10的9次方/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病【D】A、高位急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、溃疡病穿孔D、急性化脓性胆囊炎E、胆道蛔虫症27、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10的9次方/L，应做【C】A、胆囊切除术B、胆囊切除及胆总管引流C、胆囊造瘘及腹腔引流术D、胆囊切除及腹腔引流术E、胆总管十二指肠引流术28、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×10的9次方/L血清总胆红素30μmol/L，尿胆元（-），尿胆素（++），应诊断为【D】A、溃疡病穿孔B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、胆总管结石E、高位阑尾炎29、女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。
普通外科学(医学高级)：胆道疾病考试题库
普通外科学(医学高级)：胆道疾病考试题库1、单选胆道术后T管拔除的注意事项，不包括以下哪一项（）。
A.拔除T管前应常规行T管造影B.造影后即可关闭T管24小时C.对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管（江南博哥）时间应延长D.拔管时切忌使用暴力E.如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石正确答案：B参考解析：胆道术后病人在拔T管之前均应常规行胆道造影，但T管造影时所注入的造影剂（目前以泛影葡胺等为常用）可引起胆管黏膜化学性炎症，导致急性胆管炎。
因此T管造影后应立即开放T管至少24小时，以利于胆汁的引流，防止胆管炎的发生。
2、单选明显梗阻性黄疸，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，检查最适宜（）。
A.放射性核素胰腺扫描B.十二指肠低张造影C.经皮肝穿刺胆管造影术D.逆行胰胆管造影术E.腹腔镜检查正确答案：D3、单选形成胆固醇结石的最主要原因是()A．胆汁成分改变B．胆道梗阻C．葡萄糖醛酸酶增加D．胆道内蛔虫残体存留E．胆道感染正确答案：A4、单选胆道疾患病人血清总胆红素30μmol/L，GPT正常，采用何种方法检查为好()A．口服胆囊造影B．经皮肝穿刺胆道造影C．静脉胆道造影D．十二指肠低张造影E．腹部X线平片正确答案：B5、单选有关胆道系统的生理功能，正确的是（）。
A.肝细胞每日分泌胆汁400mlB.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石C.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响D.胆囊每日分泌胆汁200mlE.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍正确答案：C6、单选女性，35岁。
反复发作右上腹疼痛3年。
1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。
查体：右上腹压痛、反跳痛。
为迅速作出诊断，下列哪项检查最有意义（）。
A.肝功能检查B.急查血尿淀粉酶C.血培养+药敏D.B型超声检查E.腹腔穿刺正确答案：D7、单选Charcot三联症是指（）.A.发热，腹胀，腹痛B.发热，黄疸，腹胀C.发热，腹痛，腹泻D.发热，腹痛，呕吐E.发热，腹痛，黄疸正确答案：E8、单选关于原发性硬化性胆管炎下列哪一项是错误的（）。
胆道疾病选题
考点胆道疾病[A1型题]1．以夏科(CharCot)三联症为典型表现的疾病是A．急性憩室炎 B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．十二指肠憩室 E．胃溃疡答案：C考点：急性胆管炎的临床表现解析：肝外胆管结石梗阻胆管并继发感染时，引起急性胆管炎，其典型临床表现为夏科(Charcot)三联症．即腹痛，寒战、高热和黄疸。
急性憩室炎表现类似一般的胃肠炎，腹痛为主要症状，有明显的压痛点；急性出血性胰腺炎表现为腰际束带状腹痛、Gray—Turner征等；胃溃疡表现周期性、餐后2h开始的、进食不能缓解的腹痛。
故选C。
2．下列需要急行胆道减压的疾病是A．急性胆囊炎 B囊结石 C．肝内胆管结石 D．性梗阻性化脓性胆管炎 E．胆囊结石嵌顿答案：D考点：常见胆道疾病的治疗原则解析：急性胆囊炎、胆囊结石、肝内或肝外胆管结石通常都是不完全梗阻，没合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术。
伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不会造成胆囊太高的压力。
而急性化脓性胆管炎，胆管内压力很高，感染容易经胆小管门静脉瘘进人体循环，引起多脏器功能损害，故是外科急症，需要紧急胆道减压。
故选D。
3．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是A．呕吐蛔虫史 B．疼痛呈间歇性发作 C．伴恶心、呕吐D．发病12～24h前出现较明显黄疸 E．严重时可出现急性胆管炎答案：D考点：胆道蛔虫症的临床表现解析：胆道蛔虫症的临床表现包括：突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。
可伴呕吐、恶心。
有蛔虫呕吐史。
疼痛可突然缓解，间歇性发作。
蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。
胆道蛔虫症可引起急性胰腺炎、急性重症型胆管炎、肝脓肿、胆囊穿孔等。
故选D。
4．胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是A．胆总管有扩张 B．曾有梗阻性黄疽史 C．胆囊水肿D．术中胆管造影示胆管结石 E．胆总管触到结石答案：C考点：胆总管探查指征解析：胆囊切除手术中胆总管探查指征包括：术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史，反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺炎病史：术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张(直径l cm以上)、管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
外科学胆疾病试题及答案
外科学胆疾病试题及答案一、选择题1. 胆石症最常见的类型是：A. 胆固醇结石B. 胆色素结石C. 混合型结石D. 钙化结石答案：A2. 胆囊炎的典型症状是：A. 腹痛、恶心、呕吐B. 黄疸、发热、腹痛C. 腹痛、腹泻、发热D. 腹痛、腹胀、恶心答案：A3. 胆道梗阻最常见的原因是：A. 胆石B. 肿瘤C. 炎症D. 先天性狭窄答案：A4. 急性胆囊炎的手术指征不包括：A. 胆囊肿大B. 胆囊壁增厚C. 胆囊周围积液D. 胆囊结石答案：D5. 胆道疾病中，最容易引起胆管炎的是：A. 胆管结石B. 胆管肿瘤C. 胆管狭窄D. 胆管扩张答案：A二、填空题6. 胆道系统的解剖结构包括________、________和________。
答案：肝内胆管、肝外胆管、胆囊7. 胆石症的发病机制主要与________、________和________有关。
答案：胆汁成分异常、胆管运动功能障碍、胆管感染8. 胆道造影是诊断胆道疾病的常用方法，包括________和________。
答案：口服胆道造影、静脉胆道造影9. 胆道疾病的常见并发症有________、________和________。
答案：胆管炎、胆管梗阻、胆石症10. 胆道疾病的治疗原则是________、________和________。
答案：解除梗阻、控制感染、保护肝功能三、简答题11. 请简述急性胆囊炎的临床表现。
答案：急性胆囊炎的临床表现主要包括突发性右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩部或背部，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
体检时，右上腹有压痛，Murphy征阳性。
12. 胆道结石的诊断依据有哪些？答案：胆道结石的诊断依据主要包括：1) 临床表现，如胆绞痛、黄疸等；2) 影像学检查，如B超、CT、MRCP等；3) 实验室检查，如血清胆红素、肝功能等。
四、论述题13. 论述胆道疾病的手术治疗原则。
答案：胆道疾病的手术治疗原则主要包括：1) 明确诊断，评估病情；2) 选择合适的手术方式，如胆囊切除术、胆道探查术等；3) 术中注意保护胆道结构，避免损伤；4) 术后密切观察病情，预防并发症；5) 根据病情需要，进行相应的术后治疗和护理。
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外科学指导与习题集(胆道疾病)
胆道疾病
(4)胆道感染的致病菌最常见的是 A
A．大肠杆菌 B．克雷伯杆菌 C绿脓杆菌 D．脆弱类杆菌 E球肠菌
1．A型题
(1)胆汁中的三种主要成分是 D
A．胆固醇、胆盐、胆色素 B胆固醇、胆盐、钙盐 C．胆色素、胆盐、磷脂D胆固醇、胆盐、磷脂 E．胆盐、钙盐、磷脂
(2)下列哪一项为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 E
A胆囊息肉 B胆囊多发性结石
C肥胖女性 D急性胆囊炎
E．合并妊娠
(3)关于肝内胆管结石PTC的x线特征错误的是 B
A肝总管或左右肝管处有环形狭窄
B-胆总管内有充盈缺损
C左右肝管或肝内胆管某部分不显影
D左右肝管不对称孤立性扩张
E肝内胆管呈哑铃状扩张
(5)胆道蛔虫病的诊断要点是 E
A．伴有恶心、呕吐蛔虫
B腹痛反复发作
c．可出现黄疸
D可并发胆源性胰腺炎
E·剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征
(6)急性梗阻性化脓性胆管炎较适合的急诊手术是 C
A·胆囊切除术 B胆囊造口术
C·胆总管切开减压，T管引流术 D肝叶切除术
E胆肠吻合内引流术
(7)对于黄疸的鉴别诊断价值不大的检查方法是 B
A·B超 R口服法胆囊造影
C PTC
D ERCP
E MRCp
(8)胆道术后T管拔除的注意事项，不包括以下哪一项
A·拔除T管前应常规行T管造影
B．造影后即可关闭T管24小时
C-对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长
D拔管时切忌使用暴力
E．如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石
(9)关于Murphy征以下哪项是正确的 A
A．Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处 B检查时嘱咐病人吸气后再用力压下
c．检查时病人深呼吸突然屏气为阳性
n检查时病人有皱眉反应为阳性
E．按压右肋弓下有反跳痛阳性
(10)关于胆囊息肉的手术指征，下列哪一项是错误的 C
A直径>1cm R有明显的症状
巴年龄>60岁 D．息肉短时间内增大迅速
E．cT检查疑有恶变
(11)肝内胆管结石的特点是 D
A．多为胆固醇性结石 B．肝右前叶多见
c．黄疽是主要的症状 n肝左外叶和右后叶多见
E．主要采取非手术疗法
(12)关于胆囊癌下列哪一项是错误的 B
A常发生在50岁以上 B．男性比女性多见
c．多发生于体部和底部 D多为腺癌
E．以淋巴道转移多见
(13)胆囊动脉主要源自 A
A．肝右动脉 R肝左动脉
c．肝总动脉 D．胃十二指肠动脉
E肝固有动脉
(14)关于原发性硬化性胆管炎下列哪一项是错误的 C A．以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点
B．男性比女性多见
c胆囊常受侵犯
D主要表现为肝内胆汁淤滞
E．病人常伴有溃疡性结肠炎
(15)关于胆管癌下列哪一项是错误的 D
A．指发生在左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤
B上段胆管癌最为常见
c．多为腺癌
D较易发生远处转移
E．主要表现为进行性加重的黄疸
(16)先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后 A
A．2个月内 R 3个月内
c 4个月内 n 5个月内
E．6个月内
(17)下列哪项丕墨胆囊的正常生理功能 B
A．浓缩胆汁 B分秘胆汁 c储存胆汁 D排出胆汁E分秘黏液性物质
(18)下列哪项丕星胆汁的功能
A乳化脂肪 B抑制肠道细菌生长繁殖 C．中和胃酸
D刺激肠蠕动 E．促进水溶性维生素的吸收
(19)在我国急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最常见的原因是 B
A胆道肿瘤 B胆管结石
C胆道蛔虫 D胆管狭窄
E．原发性硬化性胆管炎
(20)下列哪项检查结果丕篮盒肝门部胆管癌 A
A体检触及肿大的胆囊
B-血清总胆红素、直接胆红素显著升高
C B超见肝内胆管扩张
E1．PTC见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影
E CT见肝内胆管扩张，肝门部有肿块
2．B型题
(1)
(2)
A．非手术治疗 B胆囊造口术
D·胆总管切开减压，T管引流术
C．胆囊切除术
E胆肠内引流术
①急性化脓性胆囊炎 C
②非结石性慢性胆囊炎 A
③肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄 E
④急性梗阻性化脓性胆管炎 D
A．Murphy征阳性 B Chareot三联征 C．Reynolds五联征D白胆汁 E-Mirizzi征
①急性梗阻性化脓性胆管炎 C
②急性结石性胆囊炎 A
③胆囊结石颈部嵌顿不合并感染 D
④肝外胆管结石、胆管炎 B
(三)问答题
1、试述急性结石性胆囊炎急诊手术的指征。
答案要点急性结石性胆囊炎行急诊胆囊切除术适用于：①发病在48~72小时以内者；②非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
2．试述急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗措施
答案要点 AOSC的非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备。
主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水电解质紊乱；③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供，包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等以改善和维持各主要脏器的功能；④对症治疗，包括降温、支持治疗、吸氧等。
非手术治疗时间一般应控制在6小时内。