规范的采血流程

拨针 12
检查压脉带已经松开 用干净的纱布覆盖采血部位 – 不要用力按压及揉按 轻柔并快速地将针头由静脉拔 出，病人继续按压10分钟左右， 以防出血 不要擦拭采血部位或弯曲手臂

Байду номын сангаас
规范的采血流程
● 混匀——采完血的一个重要步骤正确的 ● 混匀方式：3-8次
盖颜色 蓝色 红色 金黄色 绿色 浅绿色 紫色 灰色 黑色
常见问题分析

溶血性样本原因


采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透 采血针太幼 / 细 采血过程对静脉血管过太多 / 大冲击 压脉带太紧 / 太久 抗凝标本摇匀不足 促凝标本摇匀不足 摇匀力度太大 标本运送过程冲击太大、温度太高 血清标本离心时凝血时间不足 离心时间太长、离心力太大、离心温度太高
凝血酶原时间（PT） 凝血酶时间 （TT） 部分活化凝血活酶时间 （APTT） 纤维蛋白原 （Fg）
指导临床口服抗凝剂的治疗监控， 静脉输注肝素治疗的监控，以及其 他凝血研究
静脉真空采血管简介
灰管（草酸钾/氟化钠）----用于血糖检测
添加剂：
•
•
草酸钾：立即分离，血糖浓度可稳定24h。 氟化钠：抑制烯醇化酶，防止糖酵解，使血糖浓度在室温条件下稳 定3天。


解决方法： 将采血管从持针器中拔出， 以保存其内的真空压力 将针头向外退至皮下，固定 静脉后，再次穿刺进入血管。 重新将采血管插入持针器 如果仍没有血液抽出，应松 开止血带，嘱病人松开手， 退去采血管，拔出针头 可考虑在对侧手臂重新抽血
常见问题分析

刺穿静脉血管
“我知道已经刺入了血管，可是却只有一滴血进入采血管， 会不会是真空压力有问题？” “第一管抽的血还足量呢，可为什么第二管却抽不出来 呢？” 抽血的病人出现了大片的血肿

规范的采血流程

确认静脉 6
乳腺切除术同侧手臂 水肿/淋巴水肿部位 硬化/栓塞静脉 擦伤或血肿部位 疤痕部位、皮肤过敏、外伤 部位 做血瘘或有人工血管的手臂 正在接受静脉注射的手臂 绑扎石膏的手臂 糖尿病或PVD患者足部 手腕内侧
不适合静脉采血的部位
规范的采血流程
常见问题分析
“穿刺成功后血流很快就停止了？”


血管收缩



分析原因： 有时候采血管内的真空压力或是采用注射器抽血时回拉活塞产 生的压力会导致血管收缩 血管收缩时，表现为血流速度减慢直至断流 如果在收集第一管血时血管发生收缩，可能是由于止血带没有 扎紧引起 如果在收集第二、三管血时血管发生收缩，可能是由于止血带 扎得过紧引起 当止血带扎的位置于穿刺点过近时，也可能会引起血管收缩
● ●
消毒 9
常规方法消毒范围直径至少为5公分
等待消毒用酒精完全挥发 * 酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直 接导致采集的血样溶血发生
● ●
在空气中等待干燥 (30 - 60 秒)
不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会 导致微生物污染
规范的采血流程

穿刺 10
保证针头以正确的方式刺入 可减少刺入时患者的疼痛。 以15-30o 的角度刺入 动作平稳，针头斜面向上快 速进针。 进针阻力轻微减低时停止进 针动作
静脉真空采血管简介
绿管（肝素）----急诊生化检测的需求
常规检测项目
快速TAT（样本周转 时间）
静脉真空采血管简介
紫管（乙二胺四乙酸）----用于血常规检测 EDTA具有最佳的血细胞形态保护 --用于血常规检测
抗凝剂喷雾态均匀喷涂于内壁
不稀释样本
抗凝完全、充分，易于混匀
静脉真空采血管简介
蓝管（枸橼酸钠）----用于血凝检测 用于凝血四项检测


分析原因： 有时候针头刺穿了血管的两层管壁 这有可能在第一次穿刺时发生，也可能在换采血管时因针 头没有固定好而发生
常见问题分析

刺穿静脉血管
解决方法：
轻轻后退针头，使其重新进入管腔

如果血流通路恢复： 将持针器固定稳妥，并在更换采血管时动作轻柔

如果血流通路没有恢复： 应松开止血带，嘱病人松开手，退去采血管，拔出针 头。可考虑在对侧手臂重新抽血。无论哪种结果，均应注 意在操作结束后压迫穿刺点。并保持手臂伸直，如果可能 应尽量使手臂伸高。
●检查患者是否遵守特殊饮食要求或禁食要求 ●禁食是在医生要求的预设时间段内停止饮食 ●询问患者“上次吃饭或饮水是什么时候？”
自我介绍 3
规范的采血流程
患者确认 4
正确确认患者是样本采集中最重要的环节
●患者确认错误可导致错误的诊断和治疗
●检查患者ID腕带，腕带上应填写患者全名、地
址和出生日期
●可能出现两名患者有完全相同或相似的姓名，
采血后2小时 血糖浓度急剧下降 （5%-7%）
血糖在不同采血管中的递减情况对比
规范的采血流程
器具准备
洗手
自我介绍
患者确认
姿势
穿刺
消毒
压脉带
血管明显
确认静脉
采血
拨针
摇匀
完成采血
运输
规范的采血流程
器具准备 1
准备耗材和器具，包括： 按照“采血顺序”排列的采血管。

一次性手套 采血针、持针器 消毒剂 棉球、纱布和绷带 压脉带 利器盒
试结果的精确性。差的分离胶屏障的形成可能会降低血清的质
的精确性（例如电解液 、肌钙蛋白）
常见问题分析

静脉血管滑动

“我确信针头已经进入 血管，可就是没有血抽 出来？” “抽不出血来，会不会 是采血管没有真空啊？”



分析原因： 如果在抽血前没有将血 管固定好，血管在穿刺 时就会发生滑动，那么 针头就有可能滑出血管 而无法进入管腔。
工欲善其事，必先利其器。


记号笔
规范的采血流程
洗手 2

洗手是预防医务职业感染的重要程序


接触患者前后以及脱去手套后应洗手
没有水源时，酒精类溶液比较适用 – 必须按照生产厂家说明使用

常规手部清洗 = 10-15秒（肥皂和水 冲）

手部干燥是保持皮肤完整的重要措施
规范的采血流程
招呼病人 介绍自己 解释采血程序
谢 谢！
应仔细检查所有信息
●任何不符合的地方都要报告
规范的采血流程
●患者应采取坐位或平躺，不要改变体位
姿势 5
●患者从仰卧位变为直立状态会使检测物浓度增高

例如 钙离子、激素、免疫球蛋白G等
●患者从直立状态变为平躺位会使有效滤过压降低
规范的采血流程

确认静脉 6
选择静脉: 具有一定弹性

足够粗大 易于固定
常见问题分析

溶血性样本预防



让酒精自然风干，不要触摸消毒区域 避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管 正确使用压脉带 对于注射器采血
– – –
保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡 当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力 使用推荐的血液转移装置

避免从靠近血肿位置的静脉采血 轻轻地颠倒混匀—不要强烈摇晃管子
常见问题分析

血管收缩
解决办法： 首先应确保针头已经进入血管腔（这是血管收缩问题 的前提） 测试增减止血带的压力 如果血流没有继续，从持针器中撤出采血管*，等几秒 钟，待血流恢复后，重新插入采血管。 如果血流仍没有恢复，应松开止血带，嘱病人松开手， 退去采血管，拔出针头。
致力于标本分析前处理的质量和安全
常见问题分析
样本量不足
●
容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人， 在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果 使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中
提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血， 这是采血管采血不足的最常见原因
●
常见问题分析
样本量不足的影响
• 枸橼酸钠管: 过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的 结果 • 变 • 量 • • 肝素和血浆分离胶管: 过量的肝素可能会影响一些测试结果 血培养: 减少发现病原体的敏感度 血清管和血清分离胶管: 促凝剂浓度过高可能会影响一些测 EDTA管: 红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发生改
令血管明显的方法
● ●
血管明显 7
手垂低伸直 轻握拳
●
● ● ●
热敷(约400c)
轻拍打預期穿刺部位 血压计40mmHg 利用止血帶
规范的采血流程
压脉带 8

压脉带的位置位于采血部位上 侧5-10公分

压脉带的压力应足够减缓静脉
血流，但不得影响动脉血流

压脉带绑扎时间最长不得超过 1 分钟
规范的采血流程
血浓缩
●
● ●
压脉带 8
压脉带绑扎时间超过1分钟会改变静脉中血液成分的浓度
由用力攥拳、血管硬化或阻塞、长期静脉点滴或透析引起 绑扎压脉带1分钟后血浓缩现象开始出现，5分钟后血液成 分浓度明显改变，此后变化不大 血液进入第一支采血管后立即松开压脉带，不会对血液中 分析物的浓度和凝血因子产生影响
●
规范的采血流程
摇匀 13
翻转 3-4x 5-6x 5-6x 8x 8x 8x 8x 8x
规范的采血流程

采血结束 14
检查穿刺部位完全止血，并且没有出现血肿。
绑扎绷带或粘贴胶布。
粘贴前确定是否过敏
规范的采血流程
标本的运输储存
运输 15
● 避免曝晒或者40度以上的高温环境
● 4-25℃
样本质量、结果准确性及患者间的关联
这不再是一支 简单的采血管
代表的是一个人！
高质量样本 - 能够真实反映出 患者采血时的临床状态
常见问题分析
常见问题分析
溶血性样本
溶血是指红细胞破裂，细胞内的 成分会污染到血浆(血清) 溶血很大程度影响了测试：


一些被分析物的结果会假性升高， 例如： – 乳酸脱氢酶 (LD) – 钾离子 (K+) 一些被分析物的结果会假性下降， 例如： – 淀粉酶
规范的采血流程
点滴倾注 为每次检验缔造卓越
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静脉真空采血管简介



生化免疫类项目检测 血液类项目检测 特殊项目检测


分子诊断项目检测 科研类项目检测
静脉真空采血管简介
黄管（促凝剂）、红管（无）----血清学检测全覆盖 常规生化、特殊生化 肝功能 肾功能 血脂 电解质 葡萄糖 其他：CK、CK-Mb、 AMY、CRP、RF…… 免疫试验 感染性疾病标志物 TORCH 甲状腺功能 贫血三项指标 肿瘤标志物 其他：Cortisol（皮质 醇）、Testo（雄激 素）、FSH（卵泡生 成激素）、LH（促黄 体生成素）…… 治疗药物监测 强心药 抗癫痫药 抗生素 支气管扩张药 镇痛药

肘窝部位 1. 肘正中静脉（首选） 2. 头静脉
3.
贵要静脉
规范的采血流程
确认静脉 6

可选择手部或腕部静脉 须额外注意固定静脉 可能需要使用小号采血针和小
容量真空采血管

蝶翼采血针可提高成功几率， 减轻采血过程中的疼痛
规范的采血流程
避免下列问题十分重要：

确认静脉 6
触及神经组织可造成尖锐和迅速 出现的疼痛 动脉不得用于常规血样采集 避免随意性的静脉穿刺，避免选 择与动脉相互重叠或靠近的静脉

针头斜面向上

规范的采血流程
● 按照建议的采血顺序采集每支采血管
采血 11
血沉管
血清管
血浆管 血常规管 血糖管
血培养瓶
血凝管
SST血清 分离胶管
PST血浆 分离胶管
•根据指定的采血顺序（CLSI/NCCLS1,2 推荐的）采血的目的是“避免受到 添加剂的交叉污染而可能导致的测试结果的错误”
规范的采血流程