非发酵菌感染对策医学PPT
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非发酵菌感染及应对策略
Importance of non-fermenters
• 糖非发酵菌的临床分离率上升明显 • 糖非发酵菌耐药性上升快
– 对许多抗菌药物天然耐药 – 对原有效药物的耐药性上升迅速 – 出现泛耐药菌株 Pan-resistant
• 临床治疗困难、病死率高
非发酵菌肺部感染的 临床特点
1. 易感人群
0
7.5 8 0 0 0 0 0 0.1 0.3 0.5 0.6 3
12.8
20
18.6 20.6
28.3
40
耐药率(%)
60 60
76.3
80
2019年10家医院830株MSCNS耐药率（%）
2019年10家医院2721株MRCNS耐药率（%）
耐药率(%)
100 100 100
100
88.6
80
2019年10家医院1483株产ESBL克雷伯菌属耐药率（%）
耐药率(%)
100
96.5 97 97.5 98.3 99.5
83.1 84
80
68.1 63.7
60
51.6 52.9
38.6
40
33.5 34.8
27.8 23.4
20
0.2 0.7
0
哌氨头拉苄孢西西哌林复/林酮//方氨头头哌头头庆环头阿头头亚美三舒舒新苄孢孢拉孢孢大丙孢米孢孢胺罗唑巴巴诺西唑克西呋噻霉沙他卡吡西培培巴坦坦明林啉洛林辛肟素星啶星肟丁南南坦
细菌 革兰阴性菌
大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞
菌 肠杆菌属 流感嗜血杆菌 奇异变形杆菌
株数 ％
6172 4837 3526 3 8.78
1207 1105 609 467
非发酵菌PPT课件
65.6
8858
36.7
6.6
56.8
碳青霉烯类不敏感铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性
抗菌药物 庆大霉素 阿米卡星 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 美洛培南 环丙沙星
左旋氧氟沙星 多粘菌素B
12 2020年11月23日星期一
菌株量
%R
%I
洋葱伯克霍尔德菌(B.
cepacia)
嗜麦芽窄食单胞菌（S.
maltophilia）
• 不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
(A.baumannii) 70%
约翰逊
不动杆菌(A.johnsonii) 5%
鲁菲不动杆菌(A.lwoffi)
4%
溶血性不动杆菌(A.haemolgticus) 2%
5 2020年11月23日星期一
氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽 胞的革兰阴性杆菌，多为条件致病菌。
3 2020年11月23日星期一
非发酵菌简介
主要包括以下菌属：
• 假单胞菌属(Pseudomonas) • 金氏杆菌属(Kingella)
• 产碱杆菌属(Alcaligenes) • 黄杆菌属(Flavobacterium)
临床常见非发酵菌
• 产碱杆菌属(Alcaligenes) • 黄杆菌属(Flavobacterium) • 莫拉菌属(Moraxella）
菌（M.catarrhalis） • 军团菌属(Legionella)
（L. pneumophila）
6 2020年11月23日星期一
卡他莫拉 嗜肺军团菌
非发酵菌耐药趋势 -2008年度卫生部全国耐药监测（Mohnarin）
非发酵菌 PPT课件
3生化反应：OX弱阳性或阴性，H2O2阳性， 能水解明胶，不发酵糖。 4抗原结构：有O抗原和H抗原，O抗原有特 异性。 5.抵抗力：抵抗力强，在水中可存活数月。 对化学消毒剂敏感。
致病性
可引起肺炎型（重症类型）、流感样型 （轻症类型）和肺外感染三种类型； 肺炎型死亡率高 感染后对该菌有一定的抵抗力。
葡萄糖产酸
+
+ + 端鞭毛 +
尿素
－ 无色杆菌属 + 土壤杆菌属
假单胞菌属
第 一节 假单胞菌属 (Pseudomonas)
一、 概述 1. 分类 2. 临床意义 3. 微生物特性 4.微生物检验 (1)检验程序 (2)鉴定 (3)药物敏感性试验(Antibacterial Susceptibility Test)
葡萄糖氧化
木糖氧化 乳糖氧化 精氨酸双水解酶
+
－ ＋ ＋
+
＋ ＋ ＋
+/－
+/－ － ＋
－
－ ＋ ＋
－
－ ＋ －/＋
－
－ ＋ －
鸟氨酸脱羧酶
苯丙氨酸脱氨酶 丙二酸盐利用
＋
＋ ＋
＋
＋ ＋
－
－ ＋
－
－ －
－
－ －/＋
－
－ －
枸椽酸盐利用
明胶液化 生长温度: 37℃ Nhomakorabea＋
－ ＋
＋
－ ＋
＋
＋ ＋
＋/－
－ ＋
＋
－ －
生长温度范围广，最适生长温度为35℃
产生各种水溶性色素：绿脓素、脓玉红素、荧光
素、脓褐素
对理化因素耐受性较强，对多种抗生素耐药
医学课件：非发酵菌感染及耐药的现状与对策
1.定义
非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧 或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
10/16/2020
Dr Huande-Li
9
二. 非发酵菌的定义与类型
常见非发酵菌
碳青霉烯耐药率
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽
* 2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告
10/16/2020
2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐 药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日 危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使 是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪 发生”
阴沟肠杆菌（641~）
5
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升
抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 美罗培南 亚胺培南
耐药%
27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5
敏感%
54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2
10/16/2020
非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧 或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
10/16/2020
Dr Huande-Li
9
二. 非发酵菌的定义与类型
常见非发酵菌
碳青霉烯耐药率
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽
* 2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告
10/16/2020
2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐 药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日 危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使 是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪 发生”
阴沟肠杆菌（641~）
5
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升
抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 美罗培南 亚胺培南
耐药%
27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5
敏感%
54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2
10/16/2020
非发酵菌ppt课件
No.1 No.3
协和12年鲍曼不动杆菌耐药性变迁。 北京协和医院 徐英春 2006
铜绿假单胞菌和不动杆菌
耐药状况日趋严峻
铜绿假单胞菌
不动杆菌
百分比（%）
直线：耐头孢他啶的铜绿假单胞菌 虚线：耐亚胺培南的铜绿假单胞菌
Robert Gaynes et al. CID 2005;41:848-854.
2%
主 要 非 发 酵 菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
45% 53%
肠杆菌科细菌 非发酵菌 其他革兰阴性细菌
* Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448. ** 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
百分比（%） 黑色：耐碳青霉烯的不动杆菌 灰色：中度耐碳青霉烯的不动杆菌
Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234
铜绿假单胞菌和不动杆菌
2005年CHINET显示严峻的耐药现状
60 50.9 50 44.2 41.2 40 34.4 31.3 31.7 30 22.5 22.8 20 27.6 28.9 32.1 36.8 46.2
非发酵菌
革兰阴性菌会对
所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？
这种情况已经发生：铜绿假单胞菌、不动杆菌属……
这些细菌都属于： 非发酵菌
什么是非发酵菌？
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰 阴性杆菌的统称
非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细 菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今
非发酵菌感染对策ppt课件
非发酵菌感染的 临床应对
PPT学习交流
1
常见的非发酵菌有哪些?
非发酵菌
假单胞菌属 铜绿假单胞菌属
不动杆菌属 鲍蔓不动杆菌
产硷杆菌属
黄杆菌属
伯克霍尔德菌属 洋葱佰克霍 尔德菌
窄食单 胞菌属
嗜麦芽窄 食单胞菌
PPT学习交流
2
非发酵菌的分离率逐年上升
非发酵菌占G(-)菌比例(%)[1]
34
33.7 33.6
LLiinpkoepmrrotein
(Mex A) Cytoplasmic
Membrane
Efflux System Pump (Mex B)
Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.
MexAB—OprM （1993） MexCD—OprJ （1996） MexEF—OprN （1997） MexXY—OprM （1999） MexJK－OprM （2002）
• MexXY—OprM：氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类
• MexJK－OprM：环丙沙星、红霉素和四环素
• MexGHI—OpmD：钒，可能与其它外排泵的补偿性过度表达
对四环素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药
PPT学习交流
22
耐药机制－生物膜
w渗透限制
w生长速度的影响
w休眠菌（persisters）：
MexGHI—OpmD（2002）
PPT学习交流
21
外排泵作用底物
• MexAB—OprM： β －内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮
类、新生霉素、大环内酯类、TMP和β一内酰胺酶抑制剂
PPT学习交流
1
常见的非发酵菌有哪些?
非发酵菌
假单胞菌属 铜绿假单胞菌属
不动杆菌属 鲍蔓不动杆菌
产硷杆菌属
黄杆菌属
伯克霍尔德菌属 洋葱佰克霍 尔德菌
窄食单 胞菌属
嗜麦芽窄 食单胞菌
PPT学习交流
2
非发酵菌的分离率逐年上升
非发酵菌占G(-)菌比例(%)[1]
34
33.7 33.6
LLiinpkoepmrrotein
(Mex A) Cytoplasmic
Membrane
Efflux System Pump (Mex B)
Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.
MexAB—OprM （1993） MexCD—OprJ （1996） MexEF—OprN （1997） MexXY—OprM （1999） MexJK－OprM （2002）
• MexXY—OprM：氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类
• MexJK－OprM：环丙沙星、红霉素和四环素
• MexGHI—OpmD：钒，可能与其它外排泵的补偿性过度表达
对四环素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药
PPT学习交流
22
耐药机制－生物膜
w渗透限制
w生长速度的影响
w休眠菌（persisters）：
MexGHI—OpmD（2002）
PPT学习交流
21
外排泵作用底物
• MexAB—OprM： β －内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮
类、新生霉素、大环内酯类、TMP和β一内酰胺酶抑制剂
非发酵菌ppt课件
2、氧化酶阳性，临床上除不动杆菌和 窄食单胞菌外氧化酶试验均为阳性。
3、动力阳性，临床上除不动杆菌和莫 拉菌属外细菌外动力均阳性。
发酵型（F）
氧化型(O)
产碱型(-)
氧化酶阳性
阴性
阳性
动力试验
一般是条件致病菌，主要引起医院内 感染，免疫功能低下人群感染。
1、正常宿主的防御机制受到损害。 2、防御机制不足。 3、诊疗操作。 4、医酶阴性, 还原硝酸盐为亚硝酸盐,分解产氨阴 性,DNA酶阳性,水解明胶和七叶苷,赖 氨酸脱羧酶阳性。精氨酸双水解酶， 鸟氨酸脱羧酶阴性；吲哚阴性，一般 不分解尿素，氧化分解葡萄糖和麦芽 糖。
1、细菌主动外拍泵的存在。
2、灭活抗生素的酶类的产生，如广谱 β内酰胺酶，超广谱β内酰胺酶，金属 酶等。
3、外膜蛋白的改变或减少使抗生素进 入细菌的通道减少或缺如。
4、生物膜的存在使抗生素不能进入细 菌细胞内。
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295. 2 上海市《抗菌药物临 床应用指导原则》实施细则2007.
《抗菌药物临 床应用指导原则》
《抗菌药物临 床应用指导原则》
非发酵菌
主要非发酵菌种类
非发酵菌
铜绿假单胞菌 假单胞菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆 菌属
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
黄杆菌属
脑膜败血黄杆 菌
1、不能发酵葡萄糖，非发酵菌在葡萄 糖氧化发酵（OF）培养基中常表现氧 化型或产碱型。
1、加强消毒隔离，特别是湿化瓶、呼 吸机的管道、医疗器械的消毒灭菌， 以及潮湿环境的卫生消毒管理。
3、动力阳性，临床上除不动杆菌和莫 拉菌属外细菌外动力均阳性。
发酵型（F）
氧化型(O)
产碱型(-)
氧化酶阳性
阴性
阳性
动力试验
一般是条件致病菌，主要引起医院内 感染，免疫功能低下人群感染。
1、正常宿主的防御机制受到损害。 2、防御机制不足。 3、诊疗操作。 4、医酶阴性, 还原硝酸盐为亚硝酸盐,分解产氨阴 性,DNA酶阳性,水解明胶和七叶苷,赖 氨酸脱羧酶阳性。精氨酸双水解酶， 鸟氨酸脱羧酶阴性；吲哚阴性，一般 不分解尿素，氧化分解葡萄糖和麦芽 糖。
1、细菌主动外拍泵的存在。
2、灭活抗生素的酶类的产生，如广谱 β内酰胺酶，超广谱β内酰胺酶，金属 酶等。
3、外膜蛋白的改变或减少使抗生素进 入细菌的通道减少或缺如。
4、生物膜的存在使抗生素不能进入细 菌细胞内。
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295. 2 上海市《抗菌药物临 床应用指导原则》实施细则2007.
《抗菌药物临 床应用指导原则》
《抗菌药物临 床应用指导原则》
非发酵菌
主要非发酵菌种类
非发酵菌
铜绿假单胞菌 假单胞菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆 菌属
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
黄杆菌属
脑膜败血黄杆 菌
1、不能发酵葡萄糖，非发酵菌在葡萄 糖氧化发酵（OF）培养基中常表现氧 化型或产碱型。
1、加强消毒隔离，特别是湿化瓶、呼 吸机的管道、医疗器械的消毒灭菌， 以及潮湿环境的卫生消毒管理。
非发酵菌PPT课件
在生物抗病毒、抗炎等活性的代谢产物， 用于新药研发。
疫苗生产
非发酵菌产生的某些代谢产物具有免疫原性，可以作为疫苗用于 预防疾病。
基因工程
非发酵菌可以作为基因工程的宿主细胞，用于外源基因的表达和 产物的生产。
05
非发酵菌的遗传改良与基 因工程
基因克隆与表达
生物能源
非发酵菌可以用于生产生物燃料，如乙醇、丁醇等，具有高效、 环保的优点。
生物材料
非发酵菌可以用于生产生物可降解塑料、生物纤维等，替代传统的 石化产品。
生物农药
非发酵菌可以用于生产生物农药，具有安全、环保、高效的优点。
非发酵菌在环境治理和生物医学中的新挑战
环境治理
非发酵菌在环境污染治理方面具有重要作用，可以用于降解有机污染物、重金属离子等。
营养需求
特殊营养需求
培养基配制
非发酵菌通常需要特殊的营养物质， 如维生素、氨基酸等，以满足其生长 和代谢需求。
为了满足非发酵菌的营养需求，需要 精心配制培养基，确保提供适当的营 养成分。
不同种类营养需求差异
不同种类的非发酵菌对营养的需求存 在差异，有些需要更多的有机氮源， 而有些则需要更多的无机盐。
生物医学
非发酵菌在生物医学领域具有广阔的应用前景，如用于治疗感染性疾病、癌症等，但同时也面临着安全性、有效 性等方面的挑战。
THANKS
感谢观看
代谢途径
糖酵解途径
非发酵菌主要通过糖酵解途径进行能量代谢，将葡萄糖转化为丙 酮酸并产生能量。
丙酮酸的去向
丙酮酸可以进一步转化为其他有机化合物，如脂肪酸、氨基酸等。
不同种类代谢途径差异
不同种类的非发酵菌具有不同的代谢途径，有些能够利用其他有机 化合物作为碳源。
非发酵菌耐药现状及策略PPT专业课件
87.19% 83.39% 81.91% 78.68%
67.75% 72.68% 74.08% 71.88%
2010年 2011年 2012年 2013年
42.42% 42.76%
31.96% 30.32%
47.17% 42.95% 40.27% 29.62%
86.33% 83.44%
86.08% 86.83%
82.12% 84.41% 84.32% 86.27%
86.40% 91.38%
88.05% 85.19%
85.47% 86.64%
84.56% 83.47%
81.84% 84.93%
82.16% 82.43%
81.07% 84.93%
81.28% 79.98%
弗劳地枸橼酸菌属, 56, 1%
铜绿假单胞菌, 2296, 28%
肺炎克雷伯杆菌, 1444, 18%
鲍曼不动杆菌, 2238, 27%
山东省ICU细菌耐药监测
耐药G-杆菌分类
多重耐药 ≥3 类抗菌药物耐药
MDR
广泛耐药--仅1-2种药物敏感（一
XDR
般指多粘菌素和替加环素）
全耐药--对抗生素全部耐药（包
革兰阳性球菌, 1377, 14%
真菌, 711, 7%
革兰阴性杆菌, 7973, 79%
山东省ICU细菌耐药监测
致病菌构成比（2010～ 2013）
12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
9688
8102
7973 7223
革兰阴性杆菌
1266
1208 1205
1377
革兰阳性球菌
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
67.75% 72.68% 74.08% 71.88%
2010年 2011年 2012年 2013年
42.42% 42.76%
31.96% 30.32%
47.17% 42.95% 40.27% 29.62%
86.33% 83.44%
86.08% 86.83%
82.12% 84.41% 84.32% 86.27%
86.40% 91.38%
88.05% 85.19%
85.47% 86.64%
84.56% 83.47%
81.84% 84.93%
82.16% 82.43%
81.07% 84.93%
81.28% 79.98%
弗劳地枸橼酸菌属, 56, 1%
铜绿假单胞菌, 2296, 28%
肺炎克雷伯杆菌, 1444, 18%
鲍曼不动杆菌, 2238, 27%
山东省ICU细菌耐药监测
耐药G-杆菌分类
多重耐药 ≥3 类抗菌药物耐药
MDR
广泛耐药--仅1-2种药物敏感（一
XDR
般指多粘菌素和替加环素）
全耐药--对抗生素全部耐药（包
革兰阳性球菌, 1377, 14%
真菌, 711, 7%
革兰阴性杆菌, 7973, 79%
山东省ICU细菌耐药监测
致病菌构成比（2010～ 2013）
12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
9688
8102
7973 7223
革兰阴性杆菌
1266
1208 1205
1377
革兰阳性球菌
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
非发酵菌ppt课件
2019
-
24
临床意义
分布广泛，为条件致病菌，可引起抵抗力低 下患者呼吸道、泌尿道、伤口等部位的感染， 严重者可出现菌血症和心内膜炎。 假单胞菌的感染中居第二位，非发酵菌所致 的感染中居第三位。
2019
-
25
微生物特性
G-杆菌，具有端鞭毛1-8根，有动力，无芽孢 无荚膜。
2019
-
26
微生物检验
2019
-
42
黄杆菌属
3.存在于水、土壤和蔬菜中，还可从口腔、上呼 吸道、皮肤中检出，是条件致病菌，也是引起医
院感染的常见菌。可引起术后感染、菌血症、在
新生儿及婴幼儿的化脓性脑膜炎中分离出脑膜败 血性黄杆菌比例较高。
2019
-
43
黄杆菌属
4. Ｇ - 杆菌，需氧代谢，血琼脂培养基生长 良好，典型菌落为淡黄色，氧化酶、触酶、磷酸
可采用K-B法药敏试验 鲍曼不动杆菌对全部氨基青霉素、一代二代 头孢菌素和一代奎诺酮类抗生素天然耐药。
2019
-
38
鲍曼不动杆菌初步鉴定要点
OF试验：O/ MAC 上生长良好，菌落呈轻微粉红色 氧化酶（-） 快速分解葡萄糖和乳糖 无动力 对青霉素耐药
2019 39
产碱杆菌属
2019 30
不动杆菌属
2019 31
分 类
定义：为一群不发酵糖类、氧化酶阴性、不 能运动的G-杆菌。 属奈瑟菌科 17个杂交群 临床分离最多的为鲍曼不动杆菌，排在非发 酵菌的第二位，仅次于铜绿假单胞菌。
2019 32
临床意义
分布广泛 条件致病菌 医院感染的常见病原菌
抗生素合理应用和非发酵菌应对策略ppt课件
2. 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不 良反应等结合药源价格等选用抗菌药物
3. 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退 等患者
4
(一)抗菌药物的临床应用基本原则
4. 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒 性感染、发热原因未查明者等
17
不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则 ➢ 避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢ 剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢ 宜选用杀菌剂
18
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢ 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 ➢ 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
抗菌药物合理应用以及非发酵菌 应对策略
1
前言
抗菌药物临床应用的现状
➢ 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中 细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一
➢ 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多 使用及滥用普遍
➢ 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ ➢ 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药
16
抗菌药物的局部应用原则
➢ 选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者 ➢ 选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织 ➢ 不易引起过敏反应 ➢ 尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉
素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避 免用主要供全身应用的药物 ➢ 用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸 收药量过多发生不良反应的可能
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
3. 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退 等患者
4
(一)抗菌药物的临床应用基本原则
4. 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒 性感染、发热原因未查明者等
17
不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则 ➢ 避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢ 剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢ 宜选用杀菌剂
18
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢ 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 ➢ 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
抗菌药物合理应用以及非发酵菌 应对策略
1
前言
抗菌药物临床应用的现状
➢ 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中 细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一
➢ 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多 使用及滥用普遍
➢ 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ ➢ 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药
16
抗菌药物的局部应用原则
➢ 选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者 ➢ 选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织 ➢ 不易引起过敏反应 ➢ 尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉
素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避 免用主要供全身应用的药物 ➢ 用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸 收药量过多发生不良反应的可能
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
《非发酵菌感染对策》课件
接触病 患或污染物后。
消毒
在无法洗手时，使用消毒剂进 行手部消毒。
穿戴手套
在适当的场合穿戴手套，及时 更换和正确处理。
《非发酵菌感染对策》 PPT课件
非发酵菌感染在医疗机构中成为越来越严重的问题。本课件将介绍非发酵菌 感染的预防和治疗策略，帮助您更好地应对这一挑战。
什么是非发酵菌感染
非发酵菌是一类常见的细菌，不需要葡萄糖进行代谢。其感染通常引发严重 的疾病，如肺炎和败血症。
常见的非发酵菌种类
铜绿假单胞菌
常见于医院环境中，对多种抗生素具有耐药性。
不动杆菌
常引起呼吸道和尿路感染，并可导致败血症。
石蜡样假丝酵母菌
多见于免疫功能低下患者，引发肺部和血液感染。
大肠杆菌
虽然是正常肠道菌群的一部分，但某些类型的大 肠杆菌可引发尿路感染和肺炎。
非发酵菌感染的症状
1 发热
持续高热是非发酵菌感染 常见的症状。
2 呼吸困难
肺部感染可能引起呼吸急 促和胸闷。
3 意识改变
多，感染风险更高。
3
免疫功能低下的患者
免疫系统受损的患者更容易感染非发酵 菌。
手术患者
手术后的伤口可能成为非发酵菌感染的 入口。
检测非发酵菌感染的方法
1 血液培养
通过血液培养检测非发酵 菌的存在。
2 呼吸道标本
取得呼吸道标本进行细菌 培养和分离。
3 尿液分析
尿液分析可检测尿道感染 引起的非发酵菌。
非发酵菌感染的治疗方法
1
抗生素治疗
根据感染菌株和药敏试验结果选择合适的抗生素。
2
手术治疗
对严重感染和合并脓肿的患者可能需要手术治疗。
3
支持疗法
液体补充、营养支持和其他支持性治疗可以加速康复。
消毒
在无法洗手时，使用消毒剂进 行手部消毒。
穿戴手套
在适当的场合穿戴手套，及时 更换和正确处理。
《非发酵菌感染对策》 PPT课件
非发酵菌感染在医疗机构中成为越来越严重的问题。本课件将介绍非发酵菌 感染的预防和治疗策略，帮助您更好地应对这一挑战。
什么是非发酵菌感染
非发酵菌是一类常见的细菌，不需要葡萄糖进行代谢。其感染通常引发严重 的疾病，如肺炎和败血症。
常见的非发酵菌种类
铜绿假单胞菌
常见于医院环境中，对多种抗生素具有耐药性。
不动杆菌
常引起呼吸道和尿路感染，并可导致败血症。
石蜡样假丝酵母菌
多见于免疫功能低下患者，引发肺部和血液感染。
大肠杆菌
虽然是正常肠道菌群的一部分，但某些类型的大 肠杆菌可引发尿路感染和肺炎。
非发酵菌感染的症状
1 发热
持续高热是非发酵菌感染 常见的症状。
2 呼吸困难
肺部感染可能引起呼吸急 促和胸闷。
3 意识改变
多，感染风险更高。
3
免疫功能低下的患者
免疫系统受损的患者更容易感染非发酵 菌。
手术患者
手术后的伤口可能成为非发酵菌感染的 入口。
检测非发酵菌感染的方法
1 血液培养
通过血液培养检测非发酵 菌的存在。
2 呼吸道标本
取得呼吸道标本进行细菌 培养和分离。
3 尿液分析
尿液分析可检测尿道感染 引起的非发酵菌。
非发酵菌感染的治疗方法
1
抗生素治疗
根据感染菌株和药敏试验结果选择合适的抗生素。
2
手术治疗
对严重感染和合并脓肿的患者可能需要手术治疗。
3
支持疗法
液体补充、营养支持和其他支持性治疗可以加速康复。
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IMP-1
IMP-1 IMP-1 IMP-1 IMP-6 IMP-2 IMP-10
IMP-4 IMP-3 IMP-11
IMP-9 IMP8
IMP-7
IMP-4
编辑版ppt
22
耐药机制－外膜孔蛋白（OprD2）
OprF (major, slow porin) Opec (Mr 70KD) OprD2 (Mr 45KD )
32
32.2
30
30.0
28.6
28
28.0
26
24
23.6 23.0
22
20 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
NPRS：ICU分离的非发酵菌占G(-)菌的比例从
1999年的41%上升至2编0辑0版1年ppt的48%[2]
3
1 Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448. 2 王辉等 . 中华医学杂志 2003;83:385-390.
嗜麦芽窄食单孢菌
5．0
3．5
5．0
编辑版ppt
08年啫麦芽的院内分离率为5.2%
35215
金葡菌 32.10
肠球菌 29.06
大肠埃希菌 26.58
凝固酶阴性葡萄球菌 21.45
铜绿假单胞菌 16.47
克雷伯菌属 15.17
不动杆菌属 14.32
肺炎链球 7.82 5
2006年第一届卫生部中心监测网监测结果 3150株革兰阴性杆菌分布
22.8
54.8
氨曲南
31.2
48.4
亚胺培南
35.8
61.4
美罗培南
28.5
66.6
环丙沙星
29.8
61.2
碳青霉烯类的耐药率为28~36%，编亚辑胺版培pp南t 比美罗培南略高
15
对所测试抗菌药的耐药率均接近20%或以上
编辑版ppt
16
2008年宿迁市人民医院44株铜绿假单胞菌耐药率（%）
抗菌药物
非发酵菌感染的 临床应对
编辑版ppt
1
常见的非发酵菌有哪些?
非发酵菌
假单胞菌属 铜绿假单胞菌属
不动杆菌属 鲍蔓不动杆菌
产硷杆菌属
黄杆菌属
伯克霍尔德菌属 洋葱佰克霍 尔德菌
窄食单 胞菌属
嗜麦芽窄 食单胞菌
编辑版ppt
2
非发酵菌的分离率逐年上升
非发酵菌占G(-)菌比例(%)[1]
34
33.7 33.6
连续8年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）
450
400 菌
350
株 数
300
250
200
150
100
50
0
1994 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002
总菌株 554 1048 1348 1542 1291 1678 1949 2062
编辑版ppt
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
4% 0%
42%
54%
肠杆菌科 非发酵菌 嗜血杆菌 卡他莫拉菌
编辑版ppt
6
1316株非发酵菌分布
金氏杆菌 1.4
产碱杆菌 2
伯克霍尔
3.6
嗜麦芽
13
不动
铜绿
0
10
20
编辑版pp%t
34
30
40
45
50
7
耐碳青霉烯类非发酵菌逐年上升
编辑版ppt
8
2007年12家医院9644株非发酵菌耐药率（%）
抗菌药物
耐药
敏感
头孢哌酮/舒巴坦
15.6
63.9
美罗培南
37.9
59
亚胺培南
41.8
56
头孢他啶
38.3
55.3
阿米卡星
39.8
55.3
哌拉西林/他唑巴坦
39.6
55.1
环丙沙星
39.9
52.5头孢吡肟38.3 Nhomakorabea52
9
编辑版ppt
10
编辑版ppt
11
铜绿假单胞菌
编辑版ppt
12
编辑版ppt
13
编辑版ppt
14
2007年12家医院3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）
抗菌药物
耐药
敏感
阿米卡星
18.7
73.9
庆大霉素
39.2
56.2
哌拉西林
40.1
59.9
哌拉西林/他唑巴坦
32.8
67.2
替卡西林/克拉维酸
50
50
头孢哌酮
40.3
45.4
头孢他啶
29.3
65.2
头孢吡肟
26
63.2
头孢哌酮/舒巴坦
is not
Imipenem and
阿米卡星 庆大霉素 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮 头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 左氧沙星
耐药
69.3 87.5 69.4 46.5 69.2 21.4 72.4 17.33 35.9
敏感
29.3 12.5 30.5 53.5 30.7 78.6 27.6 72 64.10
编辑版ppt
铜绿假单孢菌 14．03
肺炎克雷伯杆菌 10．23
凝固酶阴性葡萄球菌 10．30
金葡菌 9．3
不动杆菌 8．78
凝固酶阴性葡萄球菌 35．2
大肠埃希菌 27．6
金葡菌 27．1
肠球菌 21．1
铜绿假单孢菌 16．9
肺炎克雷伯杆菌 13．8
肠球菌 9．6
肠球菌 7．72
不动杆菌 13．4
嗜麦芽窄食单孢菌 嗜麦芽窄食单孢菌
获得性金属酶属于B1亚型
包括IMP VIM SPM GIM-1 SIM-1 AIM
位于可转移的基因元件上，造成区域性传播。
编辑版ppt
21
Epidemiology of IMP-type MBLs
IMP-1 IMP-2 IMP-5 IMP-12 IMP-13
IMP-7 IMP-18
IMP-1 1MP-6 IMP-16
4
CHINET（05年-08年） 数据 回顾分析
05年
06年
07年
08年
标本数
21667
34915
36117
院1 内 菌2 种 分3 布4 前 85 位
6
（%）
7
8
大肠埃希菌 18．2
凝固酶阴性葡萄球 菌12．5
铜绿假单孢菌 12．2
不动杆菌 10．5
金葡菌 10．1
肺炎克雷伯杆菌 9．9
大肠埃希菌 17．91
OprD2是以亚胺培南为代表的碳青霉烯类抗生素进入菌体 的特异性通道
OprE (Mr 43 KD )
编辑版ppt
23
耐药机制－外排泵
Efflux System Exit Portal (OprM)
Outer Membrane
Meropenem is pumped out while imipenem
17
编辑版ppt
18
编辑版ppt
19
铜绿假单胞菌耐药机制
产生B-内酰胺酶：ESBLs AmpC 碳青霉烯酶 （金属酶）
外排泵高表达：MexAB-OprM,MexCDOprJ,MexXY-OprM,MexEF-OprN
通透性下降:OprD2缺失
生物被膜形成
编辑版ppt
20
金属酶分类
按功能分成三个亚群: 3a，3b和3c 按氨基酸序列分成三组亚型：B1、B2和B3