儿童气道异物诊断
中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识(完整版)
中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识(完整版)目录前言1 病理生理2 临床表现3 影像学检查4 支气管镜检查5 诊断6 术前风险评估7 术前准备8 麻醉9 治疗9.1 经支气管镜负压吸引术9.2 异物钳取出术9.3 球囊介入异物取出术9.4 冷冻异物取出术9.5 支气管肺泡灌洗清除术9.6 硬质气管支气管镜异物取出术9.7 热消融技术辅助异物取出术9.8 胸腔镜术9.9 可弯曲支气管镜、硬质气管支气管镜结合9.10 外科手术9.11 其他10 支气管异物诊治流程11 并发症及处理12 术后管理13 内镜报告14 总结儿童气道异物是一种潜在的危及生命的急症，包括上气道异物及下气道异物。
既往气道异物的诊疗主要由耳鼻喉科完成，随着儿科呼吸介入专业的快速发展，多种介入技术被应用于气道异物取出术，尤其在下气道异物的诊疗中发挥了越来越重要的作用[1,2]。
为进一步规范诊疗行为，特撰写儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识。
本共识主要为下气道外源性异物的诊疗共识。
儿童气道异物多发生在3岁以下儿童，且1～2岁幼儿为发病高峰，男童多见。
研究表明因气道异物发生呼吸道阻塞的发生率为0.66/100 000，是造成儿童窒息死亡的主要原因[3,4,5]。
儿童气道异物因其多样性及隐匿性，临床医师易误诊及漏诊，进而导致患儿呼吸道阻塞、反复喘息、慢性咳嗽、迁延性肺炎和咯血等并发症，甚至危及生命，严重影响儿童的健康成长[6] 。
儿童气道异物的易发因素主要包括：(1)牙齿发育不全；(2)喉保护性反射功能不全；(3)咳嗽能力较弱；(4)口含物品不良习惯(儿童好奇心)；(5)进食时哭笑或玩耍；(6)家长对危险物品监管不力，如误吸等；(7)其他：如医源性等。
气道异物的分类方法不一，按来源分为内源性异物和外源性异物；按气道阻塞程度分为部分阻塞和完全阻塞异物；亦可按气道异物嵌顿位置、异物性质(如固态、液态、活物)等分类[6]。
不同性质的异物可对机体造成不同的损伤。
气管、支气管异物的诊断与治疗
主支气管
主支气管入左右两肺，右肺分3支，左肺分2 支，分别进入各肺叶。右侧主支气管较粗 短，长约2.5-3.0cm,直径1.4-2.3cm,与气管纵 轴延长线约成200 -300 ，呼吸道异物易落进 右主支气管。左侧主支气管较右侧长而细， 位置较水平，与气管纵轴延长线约成400-550， 长度约为5cm，直径1.0-1.5cm。
推压腹部法 将患儿仰卧于桌子上，抢救者用一只手放在其腹部脐与 剑突之间，紧贴腹部向上适当加压；另一只手柔和地放在胸壁 上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反 复多次，可使异物咳出。
拍打背法 立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围 扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力 的拍击，以利异物排出。
术后密切观察病情，控制感染并防止喉水肿发生， 予抗生素、糖皮质激素类药物，治疗并发症。
气管、支气管的内镜检查法
硬管支气管镜 Jackson式、Negus式、 Hopkins窥镜及支气管镜
纤维支气管镜 电子支气管镜
硬管支气管镜
Hopkins窥镜及支气管镜
纤维支气管镜
急救法
海姆立克急救法 是一种利用儿童肺部残留气体，形成气流冲出异物 的急救方法。救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂 围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨 之间的部位；另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上 挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。
倒立拍背法 适用于婴幼儿。倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其 背部，通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使 异物向外咳出。
预防
最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全 可以预防的疾病，应加强宣传教育。
1、避免给2岁以下小儿进食花生、瓜子、豆 害及能放入口、鼻内的小玩具。
多层螺旋CT在诊断儿童气道异物中的临床应用价值
泛应 用 ， 特别是 多层螺 旋 Ｃ Ｔ快速 容积 扫 诊 断 ，
气 管 、 气管 异 物 方 面显 示 出 巨大 的优 支
势， 为气管异物 的检查及诊断提供 了新 的 方 法。２０ ０ ６—２ １ ０ １年 收治 气 管 、 气 管 支 异 物患儿 １３例 ， ０ 进行 多层螺旋 Ｃ Ｔ扫描 ， 取得满 意的 临床诊 断效果 。现总 结报 告
意 义。
者预后评估方 面 日益 受到 关注０ 。ｍ清 和血浆 Ｎ Ｔ—ｐｏ Ｎ ｒＢ Ｐ水平 的变化 。还 可
用 于 评 价 左 心 室 功 能 不 全 的疗 效 以及 心
异 物的首选检查方法 。 关键 词 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ 小儿气 管 支 气
明成像 、 多平 面重建 、 容积显示 、 仿真内镜 等成 像 ， 观察 气管 、 气管异 物 的位置 和 支
形态 。
异物方面的重要确诊方法。 多层 螺旋 Ｃ Ｔ的显像 优势 ： 临床 诊断 气管 、 支气管 异物 的方法 多种 多样 ， ｘ线 透视仅 能对金 属异 物作 出显像 ， 对非金属 异物不能直接 显示 ， 而且 由于患儿烦躁不 能很好 的配合 ， 对肺 阻塞 、 纵隔 摆动不 易 发现 ， 只能间接 判断气 道异 物 的存 在 ， 漏 诊、 误诊率 高 ； 规 Ｃ 常 Ｔ检 查扫 描 速度 较
螺旋 Ｃ Ｔ检 查 表 现 ： 直 接 征象 ： ① 直
接显示气管 、 支气 管 内异物所 在 的位置 ， 在气管或支气管腔 内显示呈高密度影 ， 边 界清楚 ， 着、 顿 于管 壁 或 管 腔 内＿ 。 附 嵌 ２ ｊ 较小或碎块状的异物附着于管壁 ， 成管 形 腔的局部充盈缺损 ， 大的异物嵌顿 与管 较
多层 螺旋 Ｃ Ｔ在 诊 断 儿 童 气 道 异 物 中 的 临 床 应 用 价 值
气道异物的诊断
气道异物的诊断
1、异物吸入史
异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）是气道异物最重要的诊断依据，
临床表现有咳嗽、喘息、发热、呼吸困难、喘鸣、发绡等。
双肺听诊可闻及异物侧呼吸音弱，当异物位于声门下时常可听到特征性的声门下拍击音，而双肺呼吸音对称。
2、影像学检查
①胸透、胸片、颈侧位片、CT等影像学检查可以协助诊断，一般认为，胸透见呼吸时纵膈摆动具有较大的诊断意义。
②大多数情况下胸片可提示气道异物的间接征象，如肺气肿、肺不张、肺渗出等，胸片结合胸透检查可以提高早期诊断率。
③颈侧位片有助于发现声门下气道异物，CT三维重建可以准确识别异物。
3、纤维支气管镜检查
对可疑患儿进行纤维支气管镜检查可以使很多没有异物的患儿避免支气管镜检查所带来的损伤和风险。
支气管异物诊断的金标准
支气管异物诊断的金标准要确定支气管是否存在异物，需要进行一系列的诊断检查。
虽然目前没有一个统一的“金标准”来确诊支气管异物，但可以通过以下几种方法来确定诊断：1.病史询问：医生会详细询问患者的病史，重点询问咳嗽、气喘、呼吸困难、声音嘶哑等症状的持续时间、频率和严重程度。
同时，也会询问发生呛咳、误吸异物的可能性，以及有无其他相关症状或疾病。
2.临床表现：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊呼吸音是否异常、观察咽喉是否有红肿、评估声音嘶哑程度等。
对于儿童患者，还要进行特别关注，因为他们更容易误吸异物。
3.X线检查：胸部X线是最常用的初步筛查方法，可以显示异物的大致位置和形状。
但是，X线对于一些异物（如金属、植物性异物）的诊断能力有限。
4.支气管镜检查：这是诊断支气管异物最可靠的方法之一、通过引入一根灵活的支气管镜，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的形状、大小、部位等。
此外，还可以通过支气管镜进行取出异物的操作。
尽管以上方法在诊断支气管异物方面提供了一定的帮助，但每种方法都有其局限性。
因此，单一的金标准来确诊支气管异物并不现实。
通常，医生会根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行综合判断。
对于症状严重或存在高度怀疑的患者，应尽快进行支气管镜检查以确认诊断。
总体而言，在诊断支气管异物时，医生应结合患者的病史、临床表现和检查结果进行综合分析，同时根据病情的严重程度，及时做出诊断和治疗决策。
此外，也需要与患者和家属进行充分的沟通和教育，以便及早发现和避免类似的意外发生。
儿童气道异物的临床和CT诊断
儿童气道异物的临床和CT诊断目的研究探讨儿童气道异物的临床特点和CT扫描影像学特征。
方法选择我院收治的确诊为气道异物患儿150例作为研究对象，回顾性分析患儿的基本临床资料、患病情况，对患者实施多层螺旋CT扫描检查，分析其影像学资料，统计研究患儿的发病规律和临床特点。
结果观察总结患儿的患病特点，可见1～3岁的患儿所占比例最高，占81.5%，且与其他年龄段患儿的人数相比有统计学差异，P＜0.05。
发病位置的比较无显著差异。
并发症的发生率为78.0%，以肺气肿和肺炎的发生率最高。
患儿的入院时间超过72h，占48.0%，41.3%的患儿无明确吸入史。
患儿的气道阻塞程度与发病时间长短存在相关性，病程越长，气道阻塞越严重。
植物类异物是堵塞气管的主要物质。
经CT检查可见异物位置存在气道内高密度影，部分患者CT影像学检查可见纵隔摆动，肺透明度增高、纹理减少，片絮状模糊影等征象，多为并发症所致，CT诊断的准确性是99.3%。
结论儿童气道异物的CT三维重建技术能够帮助医生准确检查和判断异物，检查的准确率高，结合其发病的临床特点，有助于患者的临床诊断。
标签：多排螺旋CT；三维重建技术；儿童气道异物；临床特点气道异物是儿科临床上十分常见的呼吸系统急症之一，也是低龄儿童发生意外死亡的主要原因之一[1]。
本文就我院收治的确诊为儿童气道异物患儿450例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料、临床表现、影像学资料等，总结分析患儿的患病特点，探究其临床表现与CT诊断的应用价值。
具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的儿童气道异物患者150例作为研究对象，所有患儿最终均经临床及支气管镜检查确诊。
其中，男88例，女62例；患儿的年龄在0.8岁～8岁，平均年龄（3.7±2.6）岁。
患儿的病程在1h～14d，平均病程为（7.3±1.1）d，患儿均有患儿表现为咳嗽、呛咳、呼吸困难、面色发绀或者发热等主要临床症状。
气管、支气管异物的诊断
气管、支气管异物的诊断张杰首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科气管、支气管异物（foreign body in trachea and bronchi）是儿童最常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化。
异物性质、大小、形状、停留时间、有无感染等因素不同，导致异物阻塞程度、临床症状也不同。
除了间断咳嗽及喘息，还可出现声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难、阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓肿等症状及并发症。
气管、支气管异物常发生于儿童，80％～91.8％在5 岁以下，主要因为小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
一、气管、支气管异物的诊断气管、支气管异物的诊断，首先要注意有无明确的或可疑的异物呛入病史。
异物呛入的症状与体征一般分为四期：1、异物进入期：异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽，有时异物可被侥幸咳出。
若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡。
异物若更深进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。
2、安静期：异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状，例如咳嗽、轻度呼吸困难或声门下喉炎的咳嗽声，上述症状可常被忽略，个别病例完全无症状，此就是临床上所谓的无症状安静期。
小金属异物若进入小支气管内，此期可完全没有症状。
安静期时间长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。
3、刺激或炎症期：异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张（见图5-1-1）或肺气肿的症状。
4、并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。
临床表现有发热、咳嗽，咳出多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。
支气管异物诊断的金标准
支气管异物诊断的金标准支气管异物是指进入呼吸道的异物，包括固体、液体或气体等物质。
它常见于儿童，但也可能发生在成人。
支气管异物的诊断是指通过临床表现、影像学检查和支气管镜检查等手段确定异物是否存在于支气管内。
下面将介绍支气管异物诊断的金标准。
1. 临床表现：支气管异物的临床表现各不相同，取决于异物的性质、大小和位置等因素。
常见症状包括咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛以及喉咙不适等。
严重的情况下，患者可能出现窒息、发绀等症状。
这些临床表现对于判断是否存在支气管异物起到重要作用。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线胸片和CT扫描。
X线胸片可以初步判断支气管内是否有异物存在，但对于较小或透明的异物检测效果有限。
CT扫描可以提供更详细的信息，包括异物的大小、形状和位置等，有助于指导后续的治疗措施。
3. 支气管镜检查：支气管镜检查是确诊支气管异物的金标准。
通过将支气管镜插入气道，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的存在与否、异物的性质、大小和位置等。
同时，支气管镜还可以进行异物的取出或推进，以解除患者的症状。
4. 其他辅助检查：根据患者的具体情况，还可以进行其他辅助检查，如支气管造影、纤维支气管镜检查等。
这些检查可以提供更全面的信息，帮助医生进行正确的诊断和治疗。
总结起来，支气管异物诊断的金标准包括临床表现、影像学检查和支气管镜检查等多个方面。
临床医生应根据患者的症状和体征，结合影像学检查和支气管镜检查的结果，综合判断是否存在支气管异物，并采取相应的治疗措施。
及早诊断和处理支气管异物对于患者的健康至关重要，因此医生和患者都应高度重视，积极进行诊断和治疗。
小儿气道异物的CT诊断价值
［ 周军 ， 翎． 炎克 雷伯杆 菌耐 药 的分 子机 制明． 肺科 杂 志 ， ３ ］ 王 肺 临床
２ ０ ，２ ２ ：４ — ４ ． ０ ７ １ （ ）１ ８ １９
［】 Ｓｅ ａｄＧ Ｒ ｓｅｄＪ Ｈｕ ｅｔ Ｋ，ｔａ．ｈｒｃ ｒ ａｉ ｆ ｌ ｉ ４ ｔ ｒ Ｄ， ａｈｅ Ｋ， ｂｒ Ｓ ｅ Ｃ ａａｔ ｉ ｔ ｎｏ ｉ ｃ ｗ １ ｅｚ ｏ ｃｎ ａ ｌ
呼吸道 异物是耳鼻喉科常见 的急危重症 ， 尤其是对于小儿 患者 ， 随时可以产生窒息 、 死亡的危险【 早期 、 ｌ 】 ， 准确的诊断是降 低 病死率 的根本 。常用的检查方 法有 ｘ线 检查及 Ｃ Ｔ检查 ， 但 ｘ线检查误 诊率较高 ，有 报道 （ ５ ） １８例 ｘ线 检查假 阳性率为 １ ． 假 阴性 率为 ２ ． ． ０８ ％， ９ ％闭随着 Ｃ ７ Ｔ的广泛应 用 ， 尤其是 ６ 排 ４ 螺旋 Ｃ Ｔ的普及 ， 气道异物的检 出率有 了很大的提高 。 现将 ２ 例 ４ 气道异物患者 Ｃ Ｔ表现及支气管镜结果对比分析如下 。
统计学意义 （＜． Ｐ０ ５ｏ因此使用抗生 素特别要慎用青霉素类和 ０ 头孢菌 素类抗 生素 ， 因为这类抗 生素研究表 明耐 药率高 ， 容易
产生耐药菌株 。对于治疗产 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 菌引起的感染 ， 可选用碳青
染与化疗杂志 ，０ ９ ９ ５ ：２ — ２ ． ２ ０ ，（ ）３ １ ３ ９
２ ０ ，９ ８ ：８ ４ ２ ７ ． ０ １３ （ ）２ ６ ～ ８ ２
［ 林 红乐 ， ５ ］ 黄红卫 ， 张林 ， ． 克雷伯 菌标本 来源 及耐药 性的探 等 肺炎 讨切 ． 实用预 防医学 ， ０ ，（）９ １９２ ２ ９６３ ：１－ １． ０
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ６ ２１－５２ ）
如何判断气管异物有哪些症状
PART 02
识别气管异物的典型症 状
阵发性咳嗽
01
咳嗽频率：频繁、剧烈
0 2 咳嗽时间：持续数分钟至数小时
03
咳嗽性质：干咳或伴有少量痰液
咳嗽原因：异物刺激气管黏膜，引 起咳嗽反射
04
05
咳嗽缓解：咳间短、强度大 发生原因：气管异物阻塞气道，导致气流受阻 症状表现：呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短 诊断方法：听诊、X光检查、CT检查等
PART 04
重视气管异物的危险信 号
严重呼吸困难
添加 标题
呼吸困难：患者出现呼吸困难，呼吸急促，呼吸频率加快，呼吸困难程度与异物大小、位置有关。
添加 标题
咳嗽：患者出现剧烈咳嗽，咳嗽频率加快，咳嗽声音嘶哑，咳嗽时伴有胸痛。
添加 标题
呼吸音改变：患者呼吸音改变，呼吸音减弱，呼吸音粗糙，呼吸音不规则。
痰液。
声音嘶哑：患者可能 出现声音嘶哑，甚至
无法发声。
呼吸急促：患者可能 出现呼吸急促，甚至
出现呼吸暂停。
面色苍白：患者可能 出现面色苍白，甚至
出现晕厥。
PART 03
观察异物吸入的线索
儿童口含异物时突然呛咳
儿童突然出现剧 烈咳嗽，伴有呼
吸困难
儿童口含异物时， 可能会出现突然 呛咳，导致呼吸 困难
心率失常
心率加快：当气管异 物引起呼吸困难时， 心率会加快以维持足 够的氧气供应
心率减慢：当气管异 物引起缺氧时，心率 会减慢以减少氧气消 耗
心律失常：当气管异 物引起心脏功能障碍 时，可能出现心律失 常，如房颤、室颤等
心悸：当气管异物引 起心脏功能障碍时， 可能出现心悸，即心 脏跳动不规则、不均 匀的感觉
吸气性呼吸困难
多层螺旋CT后处理技术对儿童气道异物的诊断价值
82史国塞甩医型!Q!Q刍卫旦箍j!堂多旦舅一流缓慢，血小板聚集增加等因素有关’“。
③伴发心律失常者居多，本组伴发心律失常者占72．1％，其中室上性心律失常发作率高，其次为窜性心律失常，可能与老年人冠心病心肌缺血、纤维坏死和局灶性坏死现象较严重，使心肌细胞电不稳定并干扰细胞电活动有关一。
有学者对缺血型ST改变的患者进行检查，单支血管病变监测出无症状心肌缺血发作者为81．I％，冠状动脉中度狭窄的无症状心肌缺血者为71．1％，重度狭窄者为65．6％L$J。
强调老年冠心病患者无症状心肌缺血更为多见，同样存在严重的冠状动脉病变，与有症状心肌缺血的诊断有同等莺要的预后意义，预后甚至更为不良，可能发生严重心律失常、心肌梗死甚至猝死、“。
因患者无心绞痛发作，故对疾病的主观莺视程度不够，容易造成漏诊和误治。
随着动态心电图的广泛应用，其在心肌缺血监测方面的作用已被肯定，它不仅对有症状冠心病的诊断及病情判断有重要价值，对无症状冠心病患者的心肌缺血，心律失常也可及时发现，为临床早期药物应用提供了客观依据，可使SM I导致急性心肌梗死及猝死的危险大大减少。
参考文献[I]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告：缺血型心脏病的命名及诊断标准[Z]．1981．2]R avdor d，M H，B em s t ei n SJ，G r een U t，et a1．A CC／A H A gu i d e l i n e fo r 咧型箩』ou删堕Pr璺蝉侧一M四id箩业：_2010,_．___．VVol--剪：塑!：!堡a mb ul a t o r y el e ct r oc ar di ogra ph y：a re p o rt o f t he A m er i can C oL l ege o f C ar di ology／A m er i ca n he ar t a ss o c i a t i o n t as k fo rc e oi l di a gn os i e and t he ra peuti c card i o“t s(al ar pr oeed ur∞subcom m i t t ee oH a m b ul a t o r y e l e ct roc ar d o gr aphy[J]．A M Co i l e ar diot，1999，34(3)：913-945．【3]M i chac l i de s A P．D i l a ver i s PE，Ps o m adi ki ZD，el a1．Q R S prol on ga t i o non t h e s i g na l—a ve r a g e d e l e c t roc ar di ogr am ver sus．S T一“．gm e n t eh an‘ges on t h e12一l ead e le c t roc ar diogr am：e oh i e h i s t h e m o s t se ns i t i v ee l e ct r o c ar di og r a p hi c m aker of m y oc a rdi al i s ch em i a[J】．C h i n C a rdi ol，1999，122(6)：403-408．[4]陈树兰，张永超．动态心电图对无症状心肌缺血的监测研究[J]．中华心血管病杂志．1992，20(2)：93-95．[5]顾正云，范玉华．99例冠心病24h动态心电图无症状心肌缺血的观察f J]，实用心电学杂志．2004，13(2)：112．[6]郭继鸿，张萍．动态心电图学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：655．[7]徐堵敬．沈维宾，孙晓芳．动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血与心律失常[J]．现代医学卫生，2004，20(24)：2692-2693．[8]徐义枢．冠心病与无症状性心肌缺血[J]．中华心血管病杂志，1992，20(I)：87．【9]张政红，高霞．老年人无症状心肌缺I缸的临床分析【J]．中国综合临床，2004，20(13)：4．(收稿日期：2010—02—22)(本文编辑：杨帆)多层螺旋C T后处理技术对儿童气道异物的诊断价值张智栩高剑波周志刚杨学华康江郭华岳松伟张永高【摘要】目的评价多层螺旋C T(M SC T)图像后处理技术对儿童气道异物的诊断价值。
26例小儿气道异物的CT诊断
ｇｉｄ ｎｓ ０ ａ ａａ ｉ ｉ ａｅ（ｈ ｔ ｒｖ ｅ ｉｏ ） Ｊ ．Ｐ － ｕｄ ｉｅ ｒ ｗ ｓｋ ｄｓ ｓ ｔｅ ｈ ｅｉ ｄｅ ｔ ｎ ［ ］ ｅ ｆ Ｋ ｅ ５ ｓ ｄ ｉ
ｄｒ ｔ，０ ５ ４ （ ）２ ２—２４ ｉｒＩ ２ ０ ， ７ ２ ：３ ｅ ｎ ３．
也较高 ， 提示可 作 为预测 冠状 动 脉扩 张 的主要 危 险 因素 之
—
４ ７． ０
【 收稿 日期］ ００— ７— １ ２ １ ０ ２
［ 责任编辑 ］ 自革 杨
文章编 号 ：０ １ ５ ４ （ ０ ０ １ —１５ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ） １ ０ ０— ２
Ｃ Ｔ诊 断 ２ 例 ， Ｊ 气 道异 物 的 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ６ ＩＤ ，
李 建 ， 荣兴 姜
・ 经验交流 ・
例， ｌ ， 龄 １ 月 一 女 ２例 年 ０个 ５岁 ， 均 １岁 １ 平 ０个 月 。异 物 吸 ［ 键 词 ］ 多层 螺 旋 Ｃ ； 儿 ； 关 Ｔ小 气道 ； 物 异
［ 中图分类号］ Ｒ ４ ． ４５３
气 道 异 物 是ｉ ３ 常见 的 临床 急 重 症 ， 时 准 确 的 诊 断 相 ｌＤ ， 及
当关键 。多层螺旋 Ｃ Ｔ以其快 速无创 的容 积扫描 ， 在小儿 气 道异物诊 断中具有独特优势 。我院 ２０ ０ ５年 １ ２月 一 ０ ０年 １ ２１
入时间 ３ ｈ一１个 月 ， 临床表 现呛 咳 ９例 ， 咳嗽 １ ， 鸣 ２ ４例 喘 例， 发热 １例。异物 多为 花生 、 葵花 子 、 西瓜子 、 果 、 苹 糖蒜 、 米粒 ， 塑料哨子等。胸片显示肺 部炎症 ２例 ， 不张 １例 ， 肺 其 余正常 ， 胸透 １例有纵膈摆 动。 １２ 检 查方法 ： ． 采用 Ｓ Ｍ Ｔ Ｍ １ 螺旋 Ｃ Ｏ Ａ Ｏ ６排 Ｔ扫描机 ， 不
气管、支气管异物临床诊疗指南
气管、支气管异物临床诊疗指南气管、支气管异物又称气道异物，多见于儿童，男性多于女性。
按异物来源可分为外源性与内源性两类，按异物性质可分为植物性、动物性、矿物性及化学合成品四类。
较大的异物易停留于气管内，较小者则进入各级支气管内，且右侧多于左侧，可引起呛咳及呼吸困难甚至危及生命，因此，气道异物是耳鼻咽喉科的急症，需要及时处理。
【临床表现】1．一般情况气管异物因异物刺激呼吸道黏膜而发生呛咳(有时咳出血液‡、气喘、呼吸困难和异常呼吸声。
2．异物阻塞气管，或位于气管隆嵴而使两侧主支气管通气受到严重障碍者，可发生严重呼吸困难甚至窒息。
当呼气时异物随气流向上冲撞声带，张口咳嗽时可听到撞击声；有时尚可听到哮喘样喘鸣声及拍打气管声。
3．若异物过喉而入支气管内，可出现一段长或短的无症状期，而后根据异物阻塞的部位和程度，可出现发热，引起炎症、肺不张、肺气肿及气胸等并发症。
【诊断要点】1．异物吸入史。
2．有典型的阵发性呛咳、吸气性呼吸困难及发热的临床症状。
3．X线可见，吸气性纵隔增宽、纵隔摆动、一侧横膈上抬，阻塞性或代偿性肺气肿、肺不张。
4．喉镜及支气管镜检查可确诊。
【治疗原则和方案】1．手术治疗是主要而有效的治疗方法。
用直接喉镜或支气管镜(硬管或纤维)取出口腔，或个别情况下可经由气管切开取出异物，凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、切开至气管取出异物或行肺叶切除术。
2．积极处理并发症若已出现并发症，首先治疗气胸或纵隔气肿等并发症，并给予安静、给氧、矫正脱水或酸中毒、给抗生素及激素治疗等对症疗法，待一般情况好转，炎症消退，并发症以控制后再行异物取出术。
3．保守治疗有时在临床上有些气管异物可暂作观察，不必急于冒险取出，如大头针较细，常进入较小的支气管，一般可无症状，可被组织包裹或腐烂后被咳出，因此可做保守观察治疗，不必急于开胸。
儿童气道异物诊断PPT课件
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国外资料综述
▪ 1954— 2004年收入0-14岁662例儿童经过气管镜检查发 现异物.
线检查无明确异物表现 ▪ ③小塑料制品，植物性异物，x线下不显影，
缺乏特异性改变。
▪ 临床医生经验不足，缺乏对异物的警惕性。
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总结
▪ 追问异物吸入史 ▪ 高发年龄段1-2岁 ▪ 不明原因反复干咳、喘息。 ▪ 同一部位反复感染、或者长时间治疗无效。 ▪ 单侧呼吸音减低 ▪ 既往无病史，短期内出现大叶性肺不张 ▪ X线：肺气肿合并肺不张 ▪ 进一步检查：明确吸入史 ▪ 胸部CT气道重建+内镜
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
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Int J Pediatr torhinolaryngol. 2007 Jun;71(6):909-15. Epub 2007 AprTracheobronchial foreign
bodies in children.Experience at ORL clinic Tuzla, 1954-2004.
Pediatric Pulmonology 38:261–264 (2004)
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图例
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二、案例分析
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国内资料
▪ 河南省郑州市儿童医院2007年1月至2008年1月共收治儿 童气管、支气管异物患者560例，除6例自行咳出，其余 经手术取出异物。
▪ 男性368例，女性192例； ▪ 年龄最小6个月，最大14岁，集中在1-2岁486例 ▪ 病史最短2h，最长6年，以1周最多 ▪ 异物种类：花生米397例、葵花子105例、核桃仁6例、西
气管、支气管异物的影像诊断
⑵主支气管异物：
①一侧肺透光度增高：呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高， 肺血管纹理变细。
②纵隔摆动：电视透视或拍摄呼、吸气相两张对比判断。呼 气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位，吸气时恢复正常位置。 吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位，呼气时恢复正常位 置。
③阻塞性肺炎和肺不张：支气管阻塞数小时后可发生小叶性 肺炎，较长时间的阻塞后发生肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状 阴影，肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张后，肺体积缩小、呈致 密阴影。长期肺不张引起支气管扩张和肺纤维化，使阴影的密度 不均匀。
根据病史及相应症状，临床诊断可 确立。X线检查的作用在于确诊及定位。
注意与食管内异物区别。
谢 谢 ！
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2、间接征象：
非金属异物在X线上不易显示，根据异 物引起的间接征象而诊断。
⑴气管内异物：异物引起呼气活瓣阻塞 时，发生阻塞性肺气肿，使两肺含气增多。 由于吸气时进入肺内的气体比正常时少，胸 腔负压加大，引起回心血量增多，故心脏阴 影增大，同时膈肌上升。呼气时，因气体不 能排出，胸内压力增高，使心影变小，膈下 降。这些改变与正常时吸气心影变小、膈下 降，呼气心影变大、膈上升的情况相反。
异物进入支气管后症状有所缓解。当发生
阻塞性肺炎时出现咳嗽、发热、白细胞计数增 多等炎性感染表现。
影像表现
1、直接征象：
金属、石块及牙齿等不透X线的异物 在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可 判断为何种异物。正位及侧位胸片能够准 确定位。密度低的异物在穿透力强的正位 胸片、斜位胸片及支气管体层片上引起气 道透亮阴影中断。
异物吸入气管内首先引起剧烈的刺激性咳 嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。
小儿气道异物的多层螺旋CT诊断
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ａ ｓｓ ｈ ｌ ｉａ ａｕ ｆＭＳ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ： ｓｅ ｓｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ｌｅｏ ＣＴ ｎｔ ｅｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｏ ｉ ｔａ ｔｆｒｉｎ ｂ ｄｅ ｎ ｃ ｉ ｒｎ ｖ ｎ ｖ ｉ ｈ ｘ ｍｉａｉ ｆ ｒ ｒｃ ｏ ｅｇ ｏ ｉｓｉ ｈｌ ｅ ． ｏ ａ ｄ
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ＣＴ 原 始 图像 数 据 行 多平 面重 建 、 面 重 组 、 积 显 示及 仿 真 内镜 成 像 。 与 喉 镜 、 气 管 镜 检 查 对 照 ， 价 ＭＳ 曲 容 支 评 ＣＴ 对 异 物
的 显 示 效 果未 见 异 常 ， 喉 镜 和 支 气管 镜 检 查 结 果 比 较 ， 中真 阳性 ３ 与 其 Ｏ例 ， 阳 性 ２例 ， 假
假 阴性 １例 。 采 用 准 直 ５ｍｍ 扫 描 患 者 中异 物 ５例 ， 检 出 ４例 ， ＣＴ 未检 出 １例 ， 用 准 直 ２ ５ｍｍ 和 １ｍｍ 扫 描 患 者 中异 采 ． 物 ２ ６例 ， 显 示 ２ ＣＴ ６例 。 多平 面重 建 、 曲面 重 组 和 容 积 显 示 均 显 示 ２ ５例 ， 真 内镜 成 像 显 示 ２ 仿 ６例 。ＣＴ 清 晰 地 显 示 了异 物 的 部 位 、 小 、 态及 伴 随 征 象 ， 喉 镜 和 支 气 管镜 检 查 结 果 一 致 。结 论 ： ＣＴ 及 其 后 处 理 重 建 成 像 能 清 晰 显 示 气 道 大 形 与 ＭＳ
儿童气道异物的64排螺旋CT诊断
ｉ ｎ ２， ａ ｎｄ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂｏ ｄ ｙ ｉ ｎ ３ ９（ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｆ ｏｒ ｅ ｉ ｇｎ ｂ ｏ ｄｙ， ２ Ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｂ ｒ ｏ ｎｃ ｈｉ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂｏ ｄ ｙ ａ ｎ ｄ １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ ｒ ｉ ｇ ｈｔ ｂｒ ｏ ｎｃ ｈｉ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂ ｏ ｄｙ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ Ｓｉ ｘｔ ｙ — ｆ ｏ ｕ ｒ — ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ ＣＴ ｈａ ｓ ｏ ｂ— ｖ ｉ ｏｕ ｓ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇｅ ａ ｎｄ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕｅ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇｎ ｂ ｏｄ ｙ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ ． ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂｏ ｄｙ；ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ ＣＴ ；ｔ ｈｒ ｅ ｅ — ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ；ｃ ｈｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
．
儿 童气 道 异 物 的 ６ ４排 螺旋 Ｃ Ｔ诊 断
吴主 强 ， 丁 山， 章振 华
（ 江 西 省 儿 童 医 院放 射 科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６ ）
摘要 ：目的 探讨 ６ ４ 排螺旋 Ｃ Ｔ检查在小儿气道异物诊断中的临床应用价值。方法 对 ４ １ 例疑为气道异物患
儿行 ６ ４排 螺 旋 Ｃ Ｔ检查并获得三维重建图像 ， 包 括 ＭＰ Ｒ、 ＶＲ透 明法 及 Ｃ Ｔ仿 真 内镜 ， 并 与纤 维 支 气 管 镜 检 查 结 果 对 照 。结 果 Ｃ Ｔ诊 断气 道 异 物 ４ １ 例， 全部病例 均经纤维 支气管镜 手术证实 ， 术 中气 道 内 取 出异 物 ３ ９例 ， 黏液 ２
小儿气管异物的麻醉经典实用
•小儿气管异物的麻醉
2. 静脉吸入复合麻醉： （1）6％七氟醚预充回路1.5～2min（新鲜气流
5L/min） （2）面罩吸氧后建立静脉通路，阿托品0.01 mg/Kg，
地塞米松5～10 mg，咪唑安定0.1 mg/Kg，芬太尼 1～2μg/Kg（≥2μg时，很难保持自主呼吸)） （3）再次吸入3％～5％七氟醚5min
前言
气管支气管异物吸入多见于≤4岁儿童，病情急， 情况危重，病死率极高
ASA分级4级，麻醉风险较大 麻醉难点：气道管理和麻醉深度的控制 主气管内的较大异物，术中尽量保留自主呼吸，
防止异物移位或翻转引起的气道完全梗阻 支气管内的较小异物可以打断患者的自主呼吸
•小儿气管异物的麻醉
病因
4岁以下男童居多，小孩大哭大笑、躺着吃东西或 口含物玩耍时，异物易进入气管
用力吸气时可通过阻塞物边缘缝隙吸入少 量气体，不至于出现窒息；若自主呼吸消 失，进行正压通气时无法通气或异物堵塞 主气管根本无法推动异物，造成窒息。
•小儿气管异物的麻醉
பைடு நூலகம்
自主呼吸过程中SpO2＜90％时，支气管镜退 至气管内控制呼吸，吸气时堵住支气管镜的操 作孔和吸痰管入口，麻醉医师通过连接到侧孔 上的螺纹管挤压麻醉机呼吸囊通气，SpO2＞ 95％时继续手术。
•小儿气管异物的麻醉
4. 肺水肿
主气道堵塞，负压通气出现负压性肺水肿（梗阻后 肺水肿），见于一些身体强壮而堵塞较严重的患儿
一旦出现密切观察患儿生命体征和呼吸情况≥8h 患者出现严重低氧血症且大量粉红色泡沫痰时，立
即气管插管机械辅助呼吸，同时呼气末正压通气 （PEEP），充分吸引气管分泌物，静注糖皮质激素、 氨茶碱等解痉平喘药物。
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精选ppt
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文献资料
133例, 45%<3岁. 支气管异物 78.9%, 喉部异物 6%, 气 管异物 4.5%, 气管/支气管活动4.5%. 11.3%异物的X线片 正常.
▪ 阳性发现: 不透光异物 (23.3%);
➢ 通气过度或阻塞性肺气肿(21.8%); ➢ 同侧胸廓通气过度或阻塞性肺气肿合并肺不张(18%); ➢ 肺叶不张 (12.8%); 全肺不张(6.8%); ➢ 纵膈移位 (11%); ➢ 局部肺不张合并通气过度(6%).
儿童气道异物诊断
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一、概要
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概述
▪ 6岁以下儿童意外死亡最常见病因 ▪ 常见异物：葵瓜子、花生米 ▪ 解剖特点：左or右？
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临床特点
▪ 年龄：1-3岁 ▪ 异物吸入史？ ▪ 临床表现：忽发呛咳，恶心、阵发性咳嗽，
声嘶、喘息、呼吸急促， 发热 。 ▪ 并发症：急性弥漫性炎性反应，严重呼吸
线检查无明确异物表现 ▪ ③小塑料制品，植物性异物，x线下不显影，
缺乏特异性改变。
▪ 临床医生经验不足，缺乏对异物的警惕性。
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总结
▪ 追问异物吸入史 ▪ 高发年龄段1-2岁 ▪ 不明原因反复干咳、喘息。 ▪ 同一部位反复感染、或者长时间治疗无效。 ▪ 单侧呼吸音减低 ▪ 既往无病史，短期内出现大叶性肺不张 ▪ X线：肺气肿合并肺不张 ▪ 进一步检查：明确吸入史 ▪ 胸部CT气道重建+内镜
Int J Pediatr torhinolaryngol. 2007 Jun;71(6):909-15. Epub 2007 AprTracheobronchial foreign
bodies in children.Experience at O精RL选cplinpitc Tuzla, 1954-2004.
困难，一侧或一叶肺不张，阻塞性肺气肿， 心肌受损，心力衰竭，气胸等。
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影像学特点
▪ 肺膨胀不全或不张 ▪ 肺气肿 ▪ 纵隔移位 ▪ 合并肺部感染性病变 ▪ 胸部X线检查阴性 ▪ 注意：
➢ (1)患儿易哭闹，活动度大 ➢ (2)婴幼儿胸腺体积大，在肺内占据面积大，轻微纵隔移位难以
观察。活瓣性肺气肿在吸气像时，纵隔由健侧回到原位置，和肺 不张吸气时纵隔向患侧移位，均应看作是肺气肿和肺不张的间接 征象。 ➢ (3)若是一个以上的异物，可以同一张胸部X线平片上出现多样的 或复杂的X线表现。
瓜籽l8例、板栗6例、青豆9例、耳坠l例、甘蔗皮2例、塑 料笔帽l0例、塑料玩具5例、钢珠l例； ▪ 异物分布情况：右侧289例、左侧256例、总气道l2例、 左右侧均见异物3例 ▪ 有明确异物吸人史530例，无明确异物吸人史30例。
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国外资料综述
▪ 1954— 2004年收入0-14岁662例儿童经过气管镜检查发 现异物.
Pedia精tr选icpPptulmonology 38:261–264 (2004)
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图例
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二、案例分析
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国内资料
▪ 河南省郑州市儿童医院2007年1月至2008年1月共收治儿 童气管、支气管异物患者560例，除6例自行咳出，其余 经手术取出异物。
▪ 男性368例，女性192例； ▪ 年龄最小6个月，最大14岁，集中在1-2岁486例 ▪ 病史最短2h，最长6年，以1周最多 ▪ 异物种类：花生米397例、葵花子105例、核桃仁6例、西
➢ 66.8%男孩子。 ➢ 3岁以下占65.2%。 ➢ 87.1%为有机物 ➢ 右侧支气管异物占53%
▪ 1997-2007年102 例婴儿行纤支镜检查进行回顾性分析
➢ 中位年龄：10.5月. ➢ 男72.3%。 ➢ 发病时间1天-3月，40.2%在一天内发现。 ➢ 临床表现：咳嗽、呼吸困难和喘鸣。 ➢ 花生最常见。
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病例1
女，2岁 发热5天，咳嗽2天 查体：左侧呼吸运动减弱
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结果1
病理报告：支气管 新生物，少量植物 纤维碎片
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结果2
0m 咳喘20天入院， 曾呛咳过花生
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结果
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三、总结分析
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误诊原因
▪ ① 不能明确提供异物吸入史。 ▪ ②继发感染时出现发热、咳嗽、喘息等，X