泄泻病案
确有专长泄泻门诊病例
主诉：反复腹痛腹泻3 年余。
现病史：患者诉近3年来出现腹痛即泻，泻后痛减，下利清谷，自汗出，伴身体烘热，心烦躁扰，胸中烦闷，平素抑郁不得眠，口干口苦，舌质淡，苔微黄，脉弦细。
之前已服中药近百剂，未取效，自虑可疑癌变，更是不思饮食，乏力倦怠，噩梦纷纭。
既往史：无其他疾病史。
辅助检查：大便常规化验：正常。
电子肠镜：未见明显异常。
中医诊断：泄泻，证属肝郁乘脾证治则治法：疏肝理气，健脾止泻内服处方：痛泻要方加减。
方药组成：陈皮10g，炒白术15g，白芍20g，乌梅10g，防风10g，柴胡10g，大腹皮10g，诃子10g，紫苏梗10g，白扁豆20g，香附10g，麦芽20g，佛手10g，香橼10g，酸枣仁20g，远志10g，郁金10g，黄芪15g，淡豆豉10g，栀子10g，鸡内金20g。
7付，水煎服，每日一剂。
嘱患者调节情志。
二诊：腹痛、腹泻缓解，仍心烦，睡眠欠佳，半夜时常惊醒。
考虑患者心胆气虚，守上方加牡蛎15g、龙骨15g、珍珠母20g。
1 月后随访，泻止食佳寐可。
主诉：反复腹泻1 年余。
现病史：患者诉泄泻近 1 年，每日3～5 次，有时泄稀水，受凉或食冷后明显，腹部有时隐痛，常有头晕，乏力，舌暗淡，苔白，脉细弱。
既往史：曾诊断为：慢性肠炎。
辅助检查：无。
中医诊断：泄泻，证属寒湿内盛证治则治法：理气散寒，除湿止泻内服处方：藿香正气散加减方药组成：藿香10 g，干姜10 g，白豆蔻10 g，茯苓15 g，枳壳10 g，白芍15 g，荷叶15g，防风10 g，党参15 g，陈皮 6 g，葛根15 g，炒车前子15 g，当归15 g，甘草10g。
14 剂，每日1 剂，水煎温服，每日1 剂。
二诊：泄泻次数减少，无水样便，头晕乏力减轻，偶有口干，睡眠欠佳。
上方加石斛9g天花粉12g，夜交藤30g，14 剂，水煎温服，每日一剂。
病案3主诉：反复腹泻2年余。
现病史：近2年以来腹痛，便稀溏，夹有黏液，每日2～4 次，饮食不规律，舌质红，苔微黄腻，脉细滑。
泄泻（慢性结肠炎）医案
泄泻（慢性结肠炎）医案
男，43岁，1月29日初诊。
患者患慢性结肠炎近20年，近1周肠鸣甚，水样便、时有黏液，每天7~8次，胃脘胀堵累及两胁，腹胀怕凉喜热，暖气反酸，口干口苦，腰酸腰痛，纳可，寐安，舌尖红点刺状、苔薄黄，脉弦。
证属少阳胆火内郁，太阴虚寒兼寒热错杂，方拟柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤加减。
松原市中医院治未病科赵东奇
处方:柴胡、天花粉、法半夏各15g，桂枝、干姜、黄芩、甘草、黄连、党参各10g, 煅牡蛎(先煎)30g，海螺蛸、浙贝母各20g，生姜3片。
每天1 剂，水煎服。
二诊:肠鸣泄泻明显好转，泛酸消失，脘胁胀堵、口干口苦缓解，偶见胃隐痛，仍腰酸腰痛。
上方去海螵蛸、浙贝母，加仙茅15g，淫羊警30g。
三诊: 大便已成形每天1~2次，口干口苦消失，余症皆缓解。
【杏林迷悟】体会:患者脘胁胀堵，嗳气，口干口苦，脉弦等症，属少阳枢机不利;同时又有肠鸣腹泻，大便水样，腹胀怕凉等症，为少阳证合并有“阴证机转”。
即肠鸣泄泻等太阴脾寒之证。
方用柴胡桂枝干姜汤，与证切合，故收效良好。
临证应用柴胡桂枝干姜汤所治诸多病例，症状不同，病位不一，同病各异，然辨证相同，皆可从主要病机少阳兼津伤阳虚，异病同治，取得良好疗效。
中医师承医案分享70泄泻
中医师承医案分享70泄泻疏利肝胆、健脾温肾法治疗泄泻叶某，女，45岁。
7月23日初诊。
主诉：腹泻伴胸脘部疼痛半年余。
初诊：半年前因饮食生冷后引起腹泻，水样便，伴腹痛，无下坠，日行七八次，不伴脓血，服黄连素片后，减至每日五六次，后逐渐出现下坠，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、纳差、消瘦、乏力气短，结肠镜提示溃疡性结肠炎。
多方求治无效（曾用激素），近日加重。
现症：腹泻，水样便，伴腹痛下坠，日行七八次，不伴脓血，伴白色黏液，胸脘部疼痛、纳差、消瘦、乏力气短。
舌质暗苔白腻，脉弦细沉。
大便常规：白细胞++++，红细胞++。
中医辨证：泄泻（肝脾肾功能失调）。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
治法：疏利肝胆，健脾温肾。
处方：方拟小柴胡汤合黄土汤加减。
柴胡15g，黄芩10g，党参20g，半夏20g，陈皮20g，木香15g，生地黄20g，阿胶2g，白术12g，附子12g，罂粟壳4g，炙甘草10g，灶心土30g。
6剂，水煎服。
医嘱：忌食辛辣。
二诊：7月30日。
病人服上方6剂，大便减为每日4次，精神好转，胸脘部疼痛减轻，但仍食欲不振，乏力，气短，余无特殊不适。
舌质暗，苔薄白腻，脉弦细。
证属肝经郁热，脾湿肾寒，治仍宜清疏肝胆，健脾祛湿，温肾祛寒。
上方加延胡索20g。
6剂，水煎服。
三诊：8月6日。
病人目前精神好，气短及乏力现象均减轻，胸脘部疼痛消失，大便每日2次，为成形稀便，不伴白色黏液，病情大为减轻。
舌质暗红，苔薄白，脉弦细。
上方去罂粟壳。
6剂，水煎服。
四诊：8月13日。
病人因食生冷（食生黄瓜及卤牛肉后）引起腹泻，日行七八次之多，伴胸腹部疼痛，乏力纳差，口干口苦。
舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细数。
以上方加葛根30g，黄连15g，延胡索20g。
3剂，水煎服。
五诊：8月20日。
病人服上方3剂后，大便次数减为每日2～3次，腹痛减轻，口干口苦亦减轻，仍食欲不振。
舌暗红，苔黄腻，脉弦细。
上方加砂仁10g。
6剂，水煎服。
六诊：8月27日。
病人日前精神尚好，气短乏力现象及腹痛已消失，大便每日2次，为成形软便，食欲基本正常。
慢性腹泻病案一则
慢性腹泻病案一则
王某，男，56岁，农民， 5月 23 日初诊
因“反复大便不成形 2 年”，诉 2年前无明显诱因出现大便次数增多，质稀，4-5 次/ 日，无腹痛腹胀、无血便及粘液脓血便，无里急后重，无乏力疲倦等，曾口服黄连素，整肠生，双歧杆菌等，服药时大便情况改善，停药后复发。
现症见：大便每日4-6次，质稀，食油腻或生冷刺激食物后可呈水样便，食欲食量减少，偶感乏力，无腹痛腹胀，无便血等，舌淡苔薄白，脉弱。
肠镜、大便常规未见异常。
诊断“功能性腹泻”；
辨证：脾胃虚弱；治法：健运脾胃；
处方：党参，茯苓，炒白术，甘草，葛根，藿香，木香，建曲，2 剂，水煎服，1 日 1剂，嘱患者清淡饮食，忌辛辣甜腻之品。
6月 1 日复诊，诉大便次数减至 2-4 次/ 日，较以前成形，饮食有所改善，前方减建曲，继服4剂，
6 月12 日三诊，诉大便 2-3次/ 日，成形，较软，饮食稍不慎仍便稀，食欲食量可，2周后大便基本正常，可稍时油腻，生冷食物，守前方剂以资巩固，嘱患者平素可多食薏仁米、山药、小米等养胃之品，长期调养。
随诊圆月未见复发。
中医师承医案分享45泄泻
中医师承医案分享45泄泻中医师承医案分享：45例泄泻泄泻是一种常见的消化系统疾病，主要表现为大便次数增多、稀溏、腹胀等症状。
中医治疗泄泻病症秉持“辨证施治”的原则，注重调理脾胃功能，平衡阴阳，达到治愈的效果。
本文将分享中医师承医案中45例泄泻的治疗实践，以期为病友们提供一些参考和启示。
一、辨证施治中医治疗泄泻首先要明确病因，分辨证候。
根据传统中医理论，泄泻可分为寒泻、热泻、湿泻、虚泻等不同类型。
因此，针对不同病人的不同症状和体质，针对性地开展药物治疗，达到辨证施治的效果。
有的病人出现泄泻的同时伴随着腹痛、腹胀等症状，舌苔薄白，脉象缓慢无力，属于寒泻。
针对这类病人，中医师会选用温中祛寒的药物，如附子、干姜等，以温经散寒，促进脾胃运化功能，达到治疗的目的。
有的病人泄泻伴有排便急迫、大便黏液多，舌苔黄腻，脉象滑数，属于热泻。
中医师会选用清热泻火的药物，如黄连、黄芩等，以清利肠道，降低炎症反应，缓解病情。
还有的病人泄泻伴有腹泻、口渴、胸闷等症状，舌苔厚腻，脉象沉缓，属于湿泻。
中医师会选用燥湿化痰的药物，如茯苓、砂仁等，排除体内湿气，调节水液代谢，改善泄泻情况。
对于体弱多病、久泻不愈的病人，中医师会选择补益脾胃、健脾固肾的药物，如党参、熟地黄等，以增强体质，提高身体的自我修复能力。
二、合理用药中医师承医案中，在治疗泄泻过程中，注重合理用药，灵活配方，以达到个体化的治疗效果。
以一例经典的湿泻为例，患者女，33岁，泄泻已有半年之久，大便多次，色黄，伴有腹泻腹胀。
中医师辨证后给予了茯苓六一汤的药物组合，包括茯苓、砂仁等，以燥湿化痰，调节水液代谢，改善泄泻症状。
经过2个月的治疗，患者的泄泻情况明显好转，大便次数减少，腹胀症状明显减轻。
这显示了中医师承医案治疗方法的有效性。
三、辅助疗法除了中药治疗，中医师承医案中还常常使用一些辅助疗法，如针灸、推拿、艾灸等，以加速康复进程，增强治疗效果。
针灸疗法是中医师承医案中常用的一种治疗方法，通过针刺穴位，刺激人体经络系统，调节气血运行，改善脾胃功能，达到治疗泄泻的效果。
中医医案——腹泻(八)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
健脾温肾固涩佐以益气升提治愈小肠泄二例病案一：健脾利湿、涩肠止血案。
欧阳某，男，39岁。
初诊：1978年7月25日。
主诉及病史：久罹慢性溃疡性结肠炎，虽屡经治疗，未见显效，深以久泻、不能食为苦。
诊查：面色萎黄憔悴，腹痛，脓血便，大便溏，日七八行，纳谷不香。
舌质淡胖，苔白而腻，脉细缓。
辨证：脾虚不运，湿浊内蕴。
治法：健脾利湿，涩肠止血。
处方：参苓白术散加减。
太子参15g 白术9g 茯苓9g 炒扁豆12g 山药12g 薏苡米15g 罂粟壳6g 砂仁5g 诃子9g 灶心土30g（先煎）陈皮9g 黄芩9g 锡类散1瓶（冲服）阿胶9g二诊：1978年9月30日。
服上方药两个月，腹痛除而泻止；大便已成形，日二行；沉痼已向愈。
嘱继服上方药制成之水丸，每次服6g，日服2次，约服3个月。
并嘱其饮食自调，半年后来告，已可进一般饮食。
病案二：健脾助运、收敛止泻案。
王某，女，31岁。
初诊：1980年4月8日。
主诉及病史：1978年4月发现腹泻、便脓血，曾在某医院行乙状结肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎。
经用黄连素等灌肠，暂收一定效果。
现旧病复作，大便溏泄，日四五行，腹痛，便脓血，有后重感。
诊查：舌淡红，苔黄腻，脉细。
辨证：脾胃虚弱，升降失调。
治法：健脾助运，收敛止泻。
处方：参苓白术散加味。
太子参15g 炒白术12g 茯苓12g 炒扁豆12g 薏苡仁18g 莲子12g 砂仁壳6g 苦桔梗9g 陈皮9g 罂粟壳9g 诃子肉9g 乌梅12g 元明粉3g（冲）锡类散3瓶（分冲）二诊：1980年4月16日。
服7剂药后，大便日六七行。
观其舌，黄腻之苔已退，舌质暗，舌尖红，脉弦细。
积滞已去大半。
治宜健脾固涩，理气行滞。
处方：上方去元明粉，加灶心土30g（先）、补骨脂9g、薤白9g、锡类散继用。
三诊：1980年4月22日。
服药6剂后，脓血减少，后重已除；大便溏，日三行。
中医师承医案分享45泄泻
中医师承医案分享45泄泻泄泻在中医药学中被称为“泻痢”，是指消化道蠕动功能失调、排便次数增多或粪便质地稀薄，常伴有腹泻、腹胀、腹痛等症状的疾病。
中医师承药方具有丰富的治疗泻痢的经验，并且这些方剂在临床上已被广泛应用。
以中医师承医案分享的方式，本文将介绍一些治疗泄泻的有效方剂。
第一则：朴开汤（方剂）患者张某，女性，41岁。
主诉腹泻已经两天，大便水样便，每天频繁排便超过5次。
伴随腹胀、腹痛、全身乏力等症状。
朴开汤为圣惠方，治实症。
处方如下：朴开汤朴实：9g滑石：30g生姜：6片大枣：5枚生甘草：3g服药三次后，患者的腹泻症状明显减少，大便次数逐渐恢复正常。
连续服药五天后，症状完全缓解。
第二则：草乌酒煎合剂（方剂）患者李某，男性，56岁。
主诉频繁腹泻已经三天，每天排便次数超过8次，大便质地水样便。
伴随全身乏力、口干舌燥等症状。
中医师承通过草乌酒煎合剂治疗该患者。
处方如下：草乌酒煎合剂草乌：30g黄连：10g连翘：10g青皮：10g薄荷：10g患者服用草乌酒煎合剂后，大便次数明显减少，腹泻症状逐渐改善。
连续服用七天，患者的泻痢问题完全消失。
第三则：白头翁合剂（方剂）患者王某，女性，32岁。
主诉腹泻五天，大便次数超过6次，大便呈水样便。
伴随腹涨、腹痛、食欲不振等症状。
中医师承用白头翁合剂治疗患者。
处方如下：白头翁合剂白头翁：15g车前子：10g砂仁：10g香附：10g焦山楂：15g炒苦杏仁：15g患者服用白头翁合剂后，腹泻症状明显缓解，大便次数逐渐减少。
连续服用十天，患者的泻痢症状完全消失。
第四则：大黄附子汤（方剂）患者刘某，男性，45岁。
主诉持续腹泻已经十天，每天排便超过10次，大便质地稀薄。
伴随腹痛、全身乏力、纳差等症状。
中医师承以大黄附子汤治疗该患者。
处方如下：大黄附子汤大黄：15g附子：10g生姜：10片干姜：6片生甘草：6g大枣：10枚白术：15g患者服用大黄附子汤后，大便次数逐渐减少，腹泻症状明显减轻。
近现代名医验案---泄泻
近现代名医验案---泄泻泄泻例一房XX，男，39岁，病历号：2566，初诊日期：1963年7月。
患者二年来经常腹泻，便前腹部坠痛，大便稀，每日3～5次，甚者日达十数次。
食纳欠佳，小便正常。
明显消瘦，体重减轻20市斤。
大便常规检查：红细胞40—50个／高倍视野，人肠毛滴虫满视野。
曾服中西药未效。
诊为人肠毛滴虫性肠炎。
舌苔白腻，脉象沉弦滑。
辨证；脾胃虚弱，湿热内蕴，肠胃不和。
治法：清热利湿，调和肠胃，导滞杀虫。
方药：酒军、秦皮、香附、赤白芍、六一散(包)各9克白头翁、马齿苋、银花各15克五倍子4．5克紫蔻、木香、生姜、乌梅各3克另以鸦胆子20粒(去皮)装胶囊，分早晚二次，随汤药同时分吞。
服上方20剂，诸症基本消失，大便检查：外观无粘液，镜检：红、白细胞均为0～1个／高倍视野，未见滴虫。
以后数次大便检查均属正常。
(关幼波主治，钱英整理：临床应用鸦胆子一得，《新医药杂志》7：23，1978)例二邢X，男，33岁，初诊日期：1975年4月。
自述腹痛已半年有余，其症环脐腹痛，喜按喜温，常屈身以缓之。
痛则即有便意，但又不能爽下，下重如痢，多夹粘液，日便多则七、八次，少亦二、三次。
诊为结肠炎，结肠过敏。
服中西药未效。
脉沉细而弦，舌质淡红，苔薄腻，两年前有急性痢疾史，宿疾有支气管炎，时咳，动则心悸，余则眠食尚可，体亦未衰，每日午睡后，全身似觉冷气四彻，啬啬恶寒，且必待汗出后其症乃止。
辨证；阳为阴郁，不能宣达。
治法：疏达表里，周旋内外。
方药：柴胡15克白芍24克枳实9克甘草6克薤白18克附片(先煎)6克海螵蛸粉4．5克上方服3剂后，腹痛顿缓，便次渐少，下重亦轻，守方不更，连进十数剂，腹痛已微，粘液亦净，大便初硬后溏，诸症亦均向安。
(魏龙骧；续医话四则，《新医药杂志》12，14，1978)例三男，4l岁，1961年10月以来，每日腹泻，有时失禁遗裤，初为水泻，一天20多次，近变为鹜溏，一天四至七次不等。
便前肠鸣漉漉，无腹痛感，纳食尚佳。
泄泻病案
【三诊】此次来诊，腹泻已愈，低热已 退，现偶咳，有痰难咯，时流清涕，纳 差，不知饥，舌质淡红苔薄白。湿去气 伤，肺脾气弱卫外不固，治以益气健脾 ，清肺止咳，处方四君子汤（《太平惠 民和剂局方》）加味。
太子参10g 炒白术8g 茯苓10g 炙甘草3g 陈皮6g 法半夏6g 枳实6g 竹茹3g 僵蚕6g 信前胡8g 海浮石10g 浙贝母3g 黄芩4g 3剂，水煎服日一剂，每日3次 服药后随访，患儿咳嗽已愈，大便正常。
望闻切诊：精神疲乏，形体消瘦，面色黄白，皮肤弹性稍 差，前囟未闭、稍凹陷，双眼眶凹陷不明显，哭时少泪， 腹软不胀，肠鸣音亢进，肛周潮红，舌质淡，舌尖红，苔 薄黄略干，指纹紫滞达气关。 实验室检查：大便常规：黏液少许，脂肪球+，白细胞2-3 个，余正常，潜血试验阴性。
问题： 此患儿临床表现有什么特点？ 综合四诊应辨什么证型，如何治疗（给出方药及剂量）？ 作为门诊病人还需要做什么实验室检查？ 病史中提示平素胃纳欠佳，反复感冒有什么意义？ 患儿经补液及中药治疗两天，泄泻已止，体温正常，胃纳 增加，第二天午后进食三碗粥，次日复又泻下糊状大便3 次，气味酸腐，阵阵哭闹，腹胀，脐周压痛，肠鸣音活跃 ，舌苔白厚。请分析其辨证及依据，拟出治法方药。 通过此病例分析，你对小儿泄泻证治有什么进一步认识 。
疗效分析：一诊时患儿大便泻下如蛋花汤样，呈青黄色， 发热，面色稍黄，体倦乏力，少动懒言，纳差，辨为脾虚 挟湿证，治以清热化湿，温中健脾，选用藿朴夏苓汤加减 。在原方基础上减解表之药，取其健脾化湿之功，加党参 、草果益气健脾，肉桂、炮姜温脾阳以助脾运，黄连清热 燥湿，三棱、马鞭草荡涤肠道积滞。
四诊摘要：大便下如蛋花汤样，呈青黄 色，每天约3-4次，量不甚多，多食后即 泻，小便量可，发热，面色稍黄，体倦 乏力，少动懒言，纳差，舌质淡红，苔 白黄腻。
中医医案——腹泻
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
健脾化积法治愈乳糜泻病案：李某，男，13岁，初诊：1978年4月21日。
主诉及病史：腹泻，便前腹胀痛，粪量多，已7年。
经多方治疗，未愈。
诊查：形体瘦削，口角糜烂，唇甲淡白，凹甲，面及双下肢轻度浮肿。
体温37.5℃。
粪便色淡，量多、呈泡沫状，恶臭，化验：周围血呈大细胞性贫血，大便大脂肪滴。
辨证：脾虚生风，伤食泄泻。
治法：健脾补血，消滞化积。
处方：海螺粉15g 炒薏米20g 制首乌10g 当归10g 大黄豆卷10g 山楂10g 诃子6g 莱菔子6g 黑丑6g 水红子6g 砂仁6g白术6g 黄连6g 瓦楞子10g水煎服。
二诊：服上方药6剂，腹痛腹泻减轻。
按上方为散，每服6g，每日3次。
连服药一个月，诸症消失，指甲复常。
按语临床诊治腹泻，病因辨证有严格区别。
本例以消积，健脾为主，1佐以和血而收良败，可见乳糜泻与一般泄泻治法不同。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P165-166，李裕蕃医案。
李裕蕃，1915年生，河北省北戴河人。
主任中医师。
幼年时期家境贫寒，其妹染伤寒而夭折，痛惜之余，矢志学医，以济世活人。
13岁时即随姑父抓药、侍诊，诵读《本草》，钻研历代医著，及至年长，又拜东北名医高仲山、李春元、王仙舟、张志纯为师。
寒暑8载，业成之后，悬壶于燕赵民间。
新中国成立后又辗转京、津等高等中西医学府进修深造。
后就职于秦皇岛市中医医院。
李氏勤奋好学，孜孜以求，治学严谨，博览广采，虚怀若谷，不断进取，学验俱丰。
不仅穷研岐黄之道，而且熟谙西医学。
临床擅长内、妇科杂证，对一些疑难重证有独特见解。
行医数十载，屡起沉疴，盛誉燕赵大地。
李老终日忙于诊务，晚年整理有三十余万字的中医内、妇、几科临床经验总结，撰写发表过学术论文十余篇。
2。
病案：泄泻
病案：泄泻
病案书写（60分钟）
李某，男，5岁，于2002年8月15日初诊。
患儿2天前吃羊肉串后出
现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。
刻下时有
腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。
查见：T：38.2°C，P：125
次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。
神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。
腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。
实验室检查：粪常规：白细胞7―8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
主诉：腹泻2天。
辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注
大肠，故泻下如水样，气味秽臭。
气机不利，则有腹痛。
湿热内蕴，
则身热，口渴欲饮，小便黄少。
其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。
西医诊断依据：
１．患儿，男，5岁，腹泻2天。
２．查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。
３．实验室检查：粪常规：白细胞7―8只/Hp，外周血：白细胞12. 5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
入院诊断；
中医：泄泻（湿热泻）
西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水
治则：清热利湿
方药：葛根芩连汤加减
葛根10g 黄连3g 黄
芩10g
山楂15g 六曲15g 车前子15g 包。
中医师承医案分享45泄泻
中医师承医案分享45泄泻游某，男，61岁，9月26日初诊。
主诉：腹泻十余年，加重一年患者从十年前开始腹泻，大便日行3-4次，今年加重。
肠镜检查示慢性结肠炎。
现诊见：大便日行3-4次，便溏，胃脘胀痛，腹中肠鸣，头晕，眼干涩，口臭，尿频，尿不尽。
舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
既往有前列腺炎，血吸虫感染病史。
西医诊断：慢性结肠炎中医诊断：腹泻证型：肝脾不和，水蓄下焦。
患者在血吸虫病流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗，虫阻络道，内伤肝脾，肝脾气血失和，肝伤则气滞脾伤则不能运化水谷之精微，“清气在下，则生飧泄：浊气在上，则生瞋胀”，故清阳不升故见头晕，眼干涩；精微之物只得下行肠中，而见腹泻，日行3-4次，便溏，肠中漉漉有声；浊阴不降，故见口臭。
水湿蓄积于下焦，膀胱气化不利，则尿频，尿不尽。
舌淡红，苔薄白，脉弦滑为下焦有湿之象。
治则：治宜利水化湿，方用平胃散合五苓散加减。
处方：苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，半夏5g，泽泻10g，茯苓15g，猪苓10g，甘草5g，腹皮10g，柴胡10g，枳壳10g，防风10g。
二诊（10月31日）：患者诉服上药好转明显。
但口苦较甚。
排便不爽，肛门胀，腹胀不畅，矢气臭，全身乏力，纳可，舌淡暗，苔黄腻，脉弦滑。
患者服药后湿气渐除，然湿气郁久生热，湿热夹胆汁逆，故口苦，湿热下注大肠，湿性粘腻，热扰肠府，故排便不爽，肛门胀，腹胀不畅，矢气臭，湿阻中焦气机，脾运不健，气血生化乏源，故全身乏力，舌淡暗，苔黄腻，脉弦滑为湿中有热之象。
治宜清热利湿，方用平胃散合五苓散加减，处方：苍术10g，厚朴15g，佛手10g，茯苓10g，大腹皮10g，枳壳12g，黄连5g，栝楼仁10g，法半夏10g，姜竹茹10g。
日一剂，水煎服，共7剂。
一月后随访，大便调。
感悟：本案有血吸虫病史，刚脏被伤；腹泻日久，脾气伐伤。
肝主疏泄，脾主升清，此二脏不足，则出现清窍失养，水蓄下焦等症候。
故初以平胃散以主治脾经积湿，以燥湿运脾，行气和胃；同时以五苓散加减治疗水湿内停，小便不利之症。
病案之泄泻
17题干：第一站：病案书写（60分钟）李某，男，5岁，于2002年8月15日初诊。
患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。
刻下时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。
查见：T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。
神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。
腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。
实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
主诉：腹泻2天。
辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。
气机不利，则有腹痛。
湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。
其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。
西医诊断依据：１．患儿，男，5岁，腹泻2天。
２．查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。
３．实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
入院诊断；中医：泄泻（湿热泻）西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水治则：清热利湿方药：葛根芩连汤加减葛根10g 黄连3g 黄芩10g山楂15g 六曲15g 车前子15g 包附带：三角巾包扎术包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。
包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。
接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。
（—）包扎材料1 、三角巾用边长为1m 的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90 °角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。
为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾（图6-29 ）。
慢性腹泻病案一则中医辨证五更泻
慢性腹泻病案一则中医辨证五更泻
慢性腹泻病案一则中医辨证五更泻
王大夫信息站
高某，女，68岁。
自诉长期腹泻二年余，每天晨起先肠鸣后必泻，泻后稍安，大便稀溏，伴腹部隐痛，形寒肢冷，腰腿酸困无力，诸症时轻时重，缠绵难愈，舌淡苔白，脉沉细。
询其病史患慢性支气管炎、慢性胃炎多年，间断服药；
一月前在广河县人民医院行“急性阑尾炎”手术，住院期间做肝肾功、血糖血脂化验及X线全消化道钡餐透视均未见异常，曾服用“思密达”、“易蒙停”及“补脾益肠片”等中西药未见明显疗效。
西医诊断：慢性腹泻。
中医诊断：泄泻，属肾虚五更泻。
治则：温补脾肾、涩肠止泻。
处方：补骨脂、五味子、煨肉蔻、吴茱萸、炮附片、肉桂、茯苓、焦白术、炒山药、莲于肉、车前子、木香、红枣四枚。
五剂，水煎，分二次服，忌寒冷刺激饮食。
五更泻又名鸡鸣泻、肾泻，是指黎明前即五更时肠鸣作泻，多因脾肾阳虚，命门火衰所致。
此案老年女性即属常见此证，治当温补脾肾、涩肠止泻，用后附“五神丸”合参苓白术散加减内服；再配合后
附“椒、桂、蒜敷脐”和“天枢、气海穴隔姜灸”外治；再加较大量车前子一味“利小便而实大便”，终使脾肾阳气渐复，水谷运化健旺，慢性痼疾泄泻得愈。
腹泻病历范本
腹泻病历范本患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：35岁体重：70kg主诉：患者主诉腹泻症状已持续三天，并伴有腹痛、恶心、呕吐等不适感。
现病史：患者三天前开始出现腹泻症状，伴随腹痛感，腹泻次数约为每天6次，大便量中等，呈水样或稀糊样，无粘液、血丝等异常现象。
腹痛定位于脐周，为阵发性胀痛，不放射至其他部位，休息后稍有缓解，但再度进食后症状加重。
恶心、呕吐出现频率较低，并无特殊诱因。
体温正常，无寒战、发热等症状。
既往史：无药物过敏史。
患者没有手术史，无慢性病史。
家族史：无家族性疾病史。
个人史：无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
日常饮食规律，注意膳食卫生。
体格检查：患者血压正常，体温37℃，心率正常，腹部触诊可发现轻度压痛，无明显包块及肿物。
辅助检查：1. 血常规检查：白细胞计数略高于正常参考范围，血红蛋白和血小板计数正常。
2. 大便常规检查：大便隐血试验阳性，大便培养分离出致病菌。
3. 肠镜检查：结肠粘膜水肿、充血，可见溃疡病灶。
初步诊断：腹泻，疑似感染性肠胃炎，需进一步明确致病菌种类。
处理计划：1. 给予患者足够的休息，保持充足的水分摄入。
2. 使用药物进行治疗，包括抗生素和止泻药物。
3. 改善饮食结构，选择易消化的食物，并避免刺激性食物摄入。
4. 加强个人卫生习惯，勤洗手，保持环境清洁。
预后与随访：患者根据医生的治疗方案进行治疗，症状逐渐缓解。
需定期进行随访，观察症状变化，必要时进行复查并调整治疗方案。
小结：根据患者的病历资料及辅助检查结果，初步诊断为感染性肠胃炎。
治疗方案包括休息、药物治疗以及改善饮食结构等综合措施。
预后良好，需注意个人卫生，定期随访并调整治疗方案。
以上内容仅供参考，具体治疗仍需在医生指导下进行。
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