解剖第四章

第五节脉管系统脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。

心血管系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成，血液在其中循环流动；淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织，淋巴液沿淋巴管向心流动，最后注入静脉，故淋巴管道也可看作是静脉的辅助管道。

脉管系统的功能是物质运输，保证新陈代谢的不断运行。

此外，脉管系统对维持体内环境理化特性的相对稳定，以及机体防卫功能的实现也具有重要作用。

一、心血管系统心血管系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管构成。

其功能是向全身供应营养。

这种营养与供应是通过循环来完成的。

在神经体液调节下，血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围组织、细胞进行物质和气体交换，再通过末梢静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，此即体循环或称大循环。

血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，此即肺循环或称小循环。

（一）心脏心脏主要由心肌组成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”，并具有重要的内分泌功能。

心内部被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两半，每半又分为心房和心室，既：左心房、左心室、右心房、右心室。

同侧心房和心室借房室口相通，心房接受静脉、心室发出动脉。

在房室口和动脉口处均有瓣膜，顺流开启，逆流关闭，保证血液定向流动。

1．位置、形态心位于胸腔的中纵隔内，约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。

心前面大部分被肺和胸膜遮盖，只有小部分与胸骨体下部及左侧第4～6肋软骨相邻贴；心后方与食管及胸主动脉相邻；下方与膈的中心腱邻贴；两侧与纵隔胸膜相依。

心呈前后略扁的倒置圆锥形。

分一尖、一底、二面和三缘。

心尖，钝圆，朝向左前下方，于左侧第5肋间隙锁骨中线内1～2cm处可扪及其搏动。

心底，朝向右后上方，与出入心的大血管相连。

前面，为朝向胸骨及肋软骨的面，又称胸肋面。

下面，与膈的中心腱相邻，又称膈面。

心的三缘：左缘主要由左心室形成，右缘主要由右心房形成；下缘由左、右心室形成。

心的表面有一环行的冠状沟，是心房和心室的表面分界标志。

在心的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟起始行向心尖稍右侧的前室间沟和后室间沟，是左、右心室的表面分界标志。

这3条沟内都走行有营养心壁的血管并被脂肪充填。

成人心在胸前壁的体表投影，一般可用下列4个点的连线来反映。

（1）左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm处。

（2）右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm处。

（3）右侧第6胸肋关节处。

（4）左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm处。

将上述4个点用弧形线连接即为成人心在胸前壁的体表投影。

2．心腔和瓣膜（1）右心房：右心房突向左前方的部分，称右心耳。

右心房有三个入口：上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口。

右心房的出口为右房室口，有三尖瓣。

（2）右心室：右心室居心脏最前部，有出、入两口，入口为右房室口，周缘附有三尖瓣。

出口为肺动脉口，附有肺动脉瓣。

（3）左心房：有四个入口、一个出口，入口为肺静脉口，出口即左房室口，通向左心房以二尖瓣分隔左心房前部突向右前方的部分称左心耳。

（4）左心室：左心室壁最厚，有出、入两口，入口为左房室口，附有二尖瓣，出口为主动脉口，附有主动脉瓣。

3．心的传导系心的传导系包括窦房结、房室结和房室束等。

窦房结位于上腔静脉和右心房交界处，是心脏正常心跳的起搏点。

房室结位于房中隔下部右侧心内膜深面，由此发出房室束。

房室束自房室结发出，入室间隔分为左束支和右束支，其分支交织成网，最后连于心肌。

（二）动脉动脉是运血离心的管道。

壁较厚分三层：内膜、中膜、外膜，动脉壁的结构与其功能密切相关。

大动脉中膜弹力纤维丰富，心室射血时管壁被动扩张，心室舒张时管壁弹性回缩，推动血液连续向前流动。

中、小动脉中膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张，以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力。

动脉在行程中不断分支，最后移行为毛细血管。

体循环的动脉多对称分布，一般走行于躯干和四肢屈侧的安全部位。

主要有主动脉、左、右颈总动脉、锁骨下动脉、胸主动脉、髂内动脉、股动脉等及其分支。

主动脉起于左心室，全长可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉３段。

升主动脉其起始处发出左、右冠状动脉。

主动脉弓是继升主动脉向左后成弓形弯曲走行的一段，其凸侧发出３个分支，由右向左依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。

头臂干上升到右胸锁关节高度时发出右颈总动脉和右锁骨下动脉。

主动脉弓壁内有压力感受器，主动脉弓下方有化学感受器，称主动脉小球。

降主动脉为主动脉的下行段，以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉。

头颈部的动脉主干主要是左、右颈总动脉。

颈总动脉末端和颈内动脉起始处略膨大，称颈动脉窦，窦壁内有压力感受器，能接受血压变化的刺激。

在颈总动脉分叉处的后壁有一卵圆形小体，称颈动脉小球，为化学感受器，能感受血中CO2浓度的变化。

颈内动脉沿咽的外侧上升经颅底的颈动脉管入颅，于脑和视器等处。

颈外动脉在胸锁乳突肌深面上行，其主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉。

锁骨下动脉发出后经胸膜顶的前方出胸廓上口，行至第一肋的外侧缘续于腋动脉。

其主要分支有：椎动脉、胸廓内动脉。

营养上肢的动脉主干依次是：腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉、掌浅弓和掌深弓。

腹部动脉的主干即腹主动脉，发出壁支、脏支两种分支：壁支主要有4对腰动脉，分布于腹后壁、背部和脊髓等处。

脏支数量多且粗大，主要有下列分支：成对的有肾动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）；不成对的有腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。

盆部动脉的主干是髂内动脉。

该动脉较粗短，起自髂总动脉，末端立即下降入盆腔，也分为脏支和壁支：脏支有直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉；壁支有臀下动脉、闭孔动脉。

下肢的动脉主干是：股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉。

（三）毛细血管毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，彼此吻合成网，除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身。

毛细血管是血液与血管外组织液进行物质交换的场所。

（四）静脉体循环静脉由上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系组成，其特点是：数量多、管壁薄、管腔大；静脉之间吻合更丰富，如静脉网和静脉丛等；静脉内面一般都有向心开放的半月形静脉瓣；分浅静脉（皮下静脉）和深静脉（伴行静脉）。

上腔静脉系主干是上腔静脉，它由左、右头臂静脉在胸骨柄后方汇合而成。

上腔静脉沿升主动脉右侧下行注入右心房，在注入前尚有奇静脉注入。

它主要收集头颈、胸部（心除外）和上肢的静脉血。

静脉角是由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成的夹角，有淋巴导管注入。

头颈部每侧各有两条静脉干，主要为颈内静脉和颈外静脉。

颈内静脉为颈部最大的静脉干，颈内静脉通过颅内、外的属支收集颅内、视器、面部和颈部的静脉血。

其颅外的属支主要有面静脉等。

上肢的深静脉与同名动脉伴行，上肢的浅静脉主要有：手背静脉网、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。

胸部静脉主干是奇静脉，该静脉注入上腔静脉。

它主要收集胸壁、食管、气管及支气管等处的静脉血。

下腔静脉系的主干是下腔静脉。

该静脉在第5腰椎平面由左、右髂总静脉汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，经肝后缘穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。

下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉血。

下肢的深静脉与同名动脉伴行，下肢的浅静脉主要有：足背静脉弓、大隐静脉、小隐静脉。

肝门静脉为一粗短的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。

肝门静脉收集除肝外腹腔不成对器官的静脉血。

肝门静脉的主要属支有：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、附脐静脉。

肝门静脉与上、下腔静脉吻合途径：食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网。

二、淋巴系统淋巴系统是脉管系统的一个组成部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴组织构成。

淋巴系统内流动着无色透明的淋巴。

淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管四种。

毛细淋巴管为淋巴管道的起始部。

它以盲端起始于组织间隙，也吻合成网状伴毛细血管分布。

.淋巴管由毛细淋巴管汇合而成，结构与静脉相似，但瓣膜更多。

淋巴管分为浅淋巴管和深淋巴管两种。

全身共有9条淋巴干，即左、右颈干；左、右锁骨下干；左、右支气管纵隔干；左、右腰干和一条肠干。

全身共有9条淋巴干最后汇合成2条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管。

淋巴系统不仅能协助静脉运送体液回归血循环，而且能运转脂肪和其他大分子物质。

淋巴器官和淋巴组织还可繁殖增生淋巴细胞、过滤淋巴液、参与免疫过程，是人体的重要防护屏障。

第六节泌尿、生殖系统一、泌尿系统泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。

主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。

（一）肾肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，在脊柱两侧腹后壁。

肾长轴由上斜向外，上端更靠近脊柱。

肾的后方，上为膈，下为腰大肌、腰方肌和腹横筋膜。

肾的前方，右侧肾自上而下为：右肾上腺、肝右叶、十二指肠降部和结肠肝曲；左侧肾自上而下为：左肾上腺、胃、胰、空肠，外缘还邻接脾和结肠脾曲，肾内缘凹入部称肾门，一般平第1腰椎，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。

出入肾门的结构合称肾蒂。

右侧肾蒂较左侧肾蒂短。

肾门向肾内续于一较大的腔，称为肾窦。

肾的表面自内向外有三层被膜包绕，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

肾实质分为皮质和髓质两部分。

肾皮质位于浅层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。

肾髓质位于肾实质深部，由密集的肾小管组成，形成肾锥体。

肾窦内约有7～8个呈漏斗状的肾小盏，2～3个肾小盏合成1个肾大盏，2～3个肾大盏再合成肾盂。

肾单位是肾的结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管两部分组成。

肾小体位于肾皮质内，包括肾小球和肾小囊；肾小管分为近端小管、细段和远端小管三部分。

（二）输尿管输尿管左右各一，是细长的肌性管道，长约20～30cm。

输尿管上端与肾盂相接，下端开口于膀胱。

在开口处有粘膜皱襞，膀胱充盈时由于膀胱内压力上升，输尿管开口因受压力作用而关闭，可以防止尿液向输尿管逆流。

输尿管全长粗细不均，一般有三处较明显的狭窄，分别位于输尿管的起始部、跨越小骨盆上口处和穿膀胱壁处。

当尿路结石下降时，易嵌顿于狭窄处。

（三）膀胱膀胱是一个肌性囊状器官，有较大的伸缩性，成人膀胱的容积为300～500ml。

膀胱的形态、位置随其尿液的充盈程度而改变。

膀胱充盈时，略呈卵圆形，空虚时则呈锥体形。

其尖朝向前上方，称膀胱尖；底朝向后下方，略呈三角形，称膀胱底；底、尖之间的大部分称膀胱体；膀胱的最下部，称膀胱颈；颈的下端有尿道内口通尿道。

成人膀胱位于盆腔内，耻骨联合的后方。

膀胱空虚时，其尖与耻骨联合的上缘平齐；充盈时，其上部可膨入腹腔，并与腹前壁相贴。

膀胱底在男性与精囊、输精管末段和直肠相邻，在女性则与子宫颈和阴道相邻。

膀胱壁分三层，由内向外依次是粘膜、肌层和外膜。

膀胱底的内面，两输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，粘膜平滑无皱襞，称膀胱三角，是肿瘤的好发部位。