解剖第四章

第五节脉管系统

脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。心血管系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成，血液在其中循环流动；淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织，淋巴液沿淋巴管向心流动，最后注入静脉，故淋巴管道也可看作是静脉的辅助管道。

脉管系统的功能是物质运输，保证新陈代谢的不断运行。此外，脉管系统对维持体内环境理化特性的相对稳定，以及机体防卫功能的实现也具有重要作用。

一、心血管系统

心血管系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管构成。其功能是向全身供应营养。这种营养与供应是通过循环来完成的。

在神经体液调节下，血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围组织、细胞进行物质和气体交换，再通过末梢静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，此即体循环或称大循环。

血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，此即肺循环或称小循环。

（一）心脏

心脏主要由心肌组成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”，并具有重要的内分泌功能。心内部被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两半，每半又分为心房和心室，既：左心房、左心室、右心房、右心室。同侧心房和心室借房室口相通，心房接受静脉、心室发出动脉。在房室口和动脉口处均有瓣膜，顺流开启，逆流关闭，保证血液定向流动。

1．位置、形态心位于胸腔的中纵隔内，约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。心前面大部分被肺和胸膜遮盖，只有小部分与胸骨体下部及左侧第4～6肋软骨相邻贴；心后方与食管及胸主动脉相邻；下方与膈的中心腱邻贴；两侧与纵隔胸膜相依。心呈前后略扁的倒置圆锥形。分一尖、一底、二面和三缘。心尖，钝圆，朝向左前下方，于左侧第5肋间隙锁骨中线内1～2cm处可扪及其搏动。心底，朝向右后上方，与出入心的大血管相连。前面，为朝向胸骨及肋软骨的面，又称胸肋面。下面，与膈的中心腱相邻，又称膈面。心的三缘：左缘主要由左心室形成，右缘主要由右心房形成；下缘由左、右心室形成。心的表面有一环行的冠状沟，是心房和心室的表面分界标志。在心的胸肋面

和膈面各有一条自冠状沟起始行向心尖稍右侧的前室间沟和后室间沟，是左、右心室的表面分界标志。这3条沟内都走行有营养心壁的血管并被脂肪充填。

成人心在胸前壁的体表投影，一般可用下列4个点的连线来反映。

（1）左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm处。

（2）右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm处。

（3）右侧第6胸肋关节处。

（4）左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm处。

将上述4个点用弧形线连接即为成人心在胸前壁的体表投影。

2．心腔和瓣膜

（1）右心房：右心房突向左前方的部分，称右心耳。右心房有三个入口：上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口。右心房的出口为右房室口，有三尖瓣。

（2）右心室：右心室居心脏最前部，有出、入两口，入口为右房室口，周缘附有三尖瓣。出口为肺动脉口，附有肺动脉瓣。

（3）左心房：有四个入口、一个出口，入口为肺静脉口，出口即左房室口，通向左心房以二尖瓣分隔左心房前部突向右前方的部分称左心耳。

（4）左心室：左心室壁最厚，有出、入两口，入口为左房室口，附有二尖瓣，出口为主动脉口，附有主动脉瓣。

3．心的传导系心的传导系包括窦房结、房室结和房室束等。窦房结位于上腔静脉和右心房交界处，是心脏正常心跳的起搏点。房室结位于房中隔下部右侧心内膜深面，由此发出房室束。房室束自房室结发出，入室间隔分为左束支和右束支，其分支交织成网，最后连于心肌。

（二）动脉

动脉是运血离心的管道。壁较厚分三层：内膜、中膜、外膜，动脉壁的结构与其功能密切相关。大动脉中膜弹力纤维丰富，心室射血时管壁被动扩张，心室舒张时管壁弹性回缩，推动血液连续向前流动。中、小动脉中膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张，以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力。动脉在行程中不断分支，最后移行为毛细血管。

体循环的动脉多对称分布，一般走行于躯干和四肢屈侧的安全部位。主要有主动脉、左、右颈总动脉、锁骨下动脉、胸主动脉、髂内动脉、股动脉等及其分支。

主动脉起于左心室，全长可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉３段。升主动脉其起始处发出左、右冠状动脉。

主动脉弓是继升主动脉向左后成弓形弯曲走行的一段，其凸侧发出３个分支，由右向左依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干上升到右胸锁关节高度时发出右颈总动脉和右锁骨下动脉。主动脉弓壁内有压力感受器，主动脉弓下方有化学感受器，称主动脉小球。降主动脉为主动脉的下行段，以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉。

头颈部的动脉主干主要是左、右颈总动脉。颈总动脉末端和颈内动脉起始处略膨大，称颈动脉窦，窦壁内有压力感受器，能接受血压变化的刺激。在颈总动脉分叉处的后壁有一卵圆形小体，称颈动脉小球，为化学感受器，能感受血中CO2浓度的变化。

颈内动脉沿咽的外侧上升经颅底的颈动脉管入颅，于脑和视器等处。颈外动脉在胸锁乳突肌深面上行，其主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉。

锁骨下动脉发出后经胸膜顶的前方出胸廓上口，行至第一肋的外侧缘续于腋动脉。其主要分支有：椎动脉、胸廓内动脉。

营养上肢的动脉主干依次是：腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉、掌浅弓和掌深弓。

腹部动脉的主干即腹主动脉，发出壁支、脏支两种分支：壁支主要有4对腰动脉，分布于腹后壁、背部和脊髓等处。脏支数量多且粗大，主要有下列分支：成对的有肾动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）；不成对的有腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。

盆部动脉的主干是髂内动脉。该动脉较粗短，起自髂总动脉，末端立即下降入盆腔，也分为脏支和壁支：脏支有直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉；壁支有臀下动脉、闭孔动脉。

下肢的动脉主干是：股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉。

（三）毛细血管

毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，彼此吻合成网，除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身。毛细血管是血液与血管外组织液进行物质交换的场所。

（四）静脉