西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀西医综合内容比较多，考生们在最后冲刺阶段要多加背诵记忆，以下是搜索整理的关于西综《诊断学》常考知识点：发绀，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们网!发绀(cyanosis)是研大医学指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
一、发生机制发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度(Sa()。
)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa()：>85%占60%左右。
此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。
血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧研.大.医.学。
而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。
>85%亦可则出现发绀。
而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。
诊断学分点归纳四课稿
第六节发绀学习目的与要求1、掌握：紫绀的概念、分类及临床意义。
2、熟悉：紫绀的发生机理。
3、了解：紫绀的伴随症状及其意义。
学习纲要一、定义：紫绀（cyanosis）又称发绀，指血液中脱氧血红蛋白或异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。
二、发生机制：紫绀是由于血液中脱氧血红蛋白绝对含量增多所致。
只有当某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量增多至50 g／L时可使皮肤粘膜呈青紫色即紫绀。
重度贫血（Hb＜60g／L时），即使有严重缺氧，动脉血氧饱和度明显降低，亦难出现紫绀。
三、临床表现1、血液中脱氧血红蛋白增多中心性紫绀周围性紫绀混合性紫绀病因由于某些心、肺疾病所致，分为肺性紫绀、心性紫绀由于周围血液循环障碍，血液流经末梢血管时，速度变慢。
淤滞，氧被组织过多摄取，脱氧血红蛋白增多所致见于心功能不全时，因肺瘀血血液在肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，血液循环障碍所致。
，特点表现为全身性紫绀，青紫色除见于四肢末端、颜面（口唇、鼻尖、颊部、耳垂处）、躯干皮肤，亦见于粘膜（如口腔粘膜、舌的腹面粘膜），紫绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩紫绀不消失。
紫绀常出现于四肢的末梢及下垂部分，如肢端、耳垂及鼻尖，这些部位的皮肤发凉，经加温或按摩使之温暖后，可消退，据此与中心性紫绀相鉴别既有中心性紫绀特点，又有周围性紫绀特点。
疾病常见于各种严重呼吸系统疾病、紫绀型先天性心脏病，如 Fallot四联症、Eisenmenger综合征等常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变（血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张）等所致的体循环静脉瘀血及严重休克、肢体动脉闭见于心功能不全时，慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭及右心衰竭时，亦表现为混合性紫绀。
塞或小动脉强烈收缩所致的周围组织血流灌注不足。
2、血液中异常血红蛋白增多高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症机制血红蛋白分子中的二价铁被三价铁代替时，形成高铁血红蛋白，不能携带氧，当血液中高铁血红蛋白量达30g／L时正常红细胞中无硫化血红蛋白。
发绀(诊断学完整内容)
发绀(诊断学完整内容)课件
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• 此外，假若病人吸入氧能满足 120g/L 血红蛋白氧合时，病理生 理上并不缺氧。而若病人血红蛋白增多达 180g/L 时，虽然 SaO2>85％亦可出现发绀。而严重贫血（Hb<60g/L）时，虽 SaO2 明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
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伴随症状
• 1．发绀伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻 大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼 困难。
• 2．发绀伴杵状指（趾）：提示病程较长。主要见于发绀型先天 性心脏病及某些慢性肺部疾病。
• 3．发绀伴意识障碍及衰竭：主要见于某些药物或化学物质中毒 休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等
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• 但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋
浓度 150g/L 计，50g/L 为还原血红蛋白时，提示已有 1/3 血红 白不饱和。当动脉血氧饱和度（SaO2）66％时，相应动脉血氧 压（PaO2）已降低至此 34mmHg（4.5kPa）的危险水平。事实 在血红蛋白浓度正常的患者，如 SaO2<85％时，发绀已明确可 但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2> ％占 60％左右。
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病因与分类
• 根据引起发绀的原因可将其作如下分类： • 1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） • （1）中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜
面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的 发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功 障碍、肺氧合作用不足导致 SaO2 降低所致。
西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难
西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难2017西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难诊断学是西医综合考研的考察内容之一，它是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
以下是店铺搜索整理的关于西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
一、病因引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1.呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等;②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等;③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等;④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等;⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3.中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4.神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
二、发生机制及临床表现根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。
发绀-健康评估,诊断学
. 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在。 . 同时有慢性便秘或腹泻或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化氢
→作用于血红蛋白→硫化血红蛋白。
●特点：
. 持续时间长 ，可达数月以上 ，一旦形成 ，始终存在 ，直至红细胞 被破坏为止。
. 血液呈蓝褐色。 . 皮肤蓝色或蓝灰色。
发绀
病因与临床表现
（二）血液中异常血红蛋白增多
以下哪种疾病发绀时不一定缺氧
A 真性红细胞增多症 B 严重贫血
C 肺水肿 D 右心功能不全
答案： A
引起周围性发绀的疾病是
A 肺炎 B 法洛四联症 C 右心衰竭
D 肺气肿
答案： C
一3岁患儿，紫绀伴杵状指，可能的诊断为
A .先天性心脏病 B .气胸 C .肺炎 D .胸腔积液 E .休克
答案： A
对于发绀的描述，哪项是错误的
• A ．发绀是指血中还原血红蛋白增多
答案 E
• B ．广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
• C． 中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀
• D ．周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀
• E．真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。
真性红细胞增多症是以红细胞系细胞增殖不受调控，异常增殖为主的一种慢性骨髓增殖 性疾病，表现为皮肤黏膜呈紫红色，尤以颈、颊、唇、耳、鼻、四肢末端为甚。
3. 混合性发绀
左心衰→肺淤血或肺水肿→ 中心性发绀
一 右心衰→体循环淤血→周围性紫绀
混合并存
发绀
三、病因与临床表现
（二）血液中异常血红蛋白增多
1. 高铁血红蛋白血症
（一）血液中还原血红蛋白增多 （二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
西综考研《诊断学》常考知识点：发绀2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀西医综合内容比较多，考生们在最后冲刺阶段要多加背诵记忆，以下是店铺搜索整理的关于西综考研《诊断学》常考知识点：发绀，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!发绀(cyanosis)是研大医学指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
一、发生机制发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96%(19vol/d1)，而静脉血液的`氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度(Sa()。
)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa()：>85%占60%左右。
此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。
血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧研.大.医.学。
而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。
>85%亦可则出现发绀。
而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。
诊断学--发绀 ppt课件
病因与临床表现
（一）血液中还原血红蛋白增多
1．中心性发绀 此类发绀是由心、肺疾病引起 动脉血氧饱和度降低所致。
其特点为： ①全身性的，除四肢与颜面外，也可见于粘 膜与躯干的皮肤；
发绀
概念
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或 血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使皮 肤、粘膜呈现青紫色的现象。
发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血 管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊 部及指（趾）甲床等处最为明显。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
SaO2﹤ 85%时，口腔粘膜和舌面的发绀已 明确可辨. 问题： SaO2﹤ 85%时，有可能不发绀么？
例外：
① 红细胞增多症时， SaO2虽大于 85%，也会出现发绀；
②重度贫血患者， SaO2虽有明显下降 时亦难出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定发绀。
（二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋 白丧失携氧能力所致。
• 分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白。
• 2．硫化血红蛋白血症 凡是能引起高铁血 红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化 血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用 了硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条 件，临床上比较少见。
• 3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀， 但无心、肺疾病存在。
问诊要点及伴随症状
②发绀的皮肤是温暖的； ③局部加温或按摩发绀不消失； ④可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
• 1.中心性发绀可分为两种：
《诊断学》 第七节 发绀
第七节发绀发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。
【发生机制】发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为15g／dl，能携带20vol／dl的氧，此种情况称为100％氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96％（19vol／dl），而静脉血液的氧饱和度为72％～75％（14～15vol／dl），氧未饱和度为5～6vol／dl，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3．5vo1/dl。
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L（5g／dl）时（即血氧未饱和度超过6．5vol／dl）皮肤黏膜可出现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g／L计，50g／L为还原血红蛋白时，提示已有1／3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度（SaO2）66％时，相应动脉血氧分压（PaO2）已降低至此34mmHg（4．5kPa）的危险水平。
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如SaO2<85％时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2>85％占60％左右。
此外，假若病人吸入氧能满足120g／L血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧。
而若病人血红蛋白增多达180g／L时，虽然SaO2>85％亦可出现发绀。
而严重贫血（Hb<60g／L）时，虽SaO2明显降低，但常不能显示发绀。
故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
【病因与分类】根据引起发绀的原因可将其作如下分类：1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）（1）中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。
西医医疗诊断学发绀心悸
尖 ---发绀部位皮肤温度低 ---按摩或加温后发绀可消失
病因与临床表现
? 混合性发绀 ? 中心性与周围性发绀并存 ? 常见于 ---左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 ---心胸疾病合并周围循环衰竭
发绀部位 皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
病因与临床表现
? 淤血性周围性发绀 ? 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧
被过多摄取 ---右心衰竭、缩窄性心包炎
病因与临床表现
? 缺血性周围性发绀 ? 原因：循环血量不足、心排血量减少、周围血
管痉挛性收缩 ---严重休克、雷诺病
病因与临床表现
? 周围毛细血管收缩
---寒冷或接触低温水
病因与临床表现
问诊要点
? 发绀的分布特点、范围及严重程度 ? 发绀是什么时候开始的？起病的情况是怎样的？
持续多长时间了？ ? 发绀的分布部位与范围？是全身性还是局部性的？ ? 使发绀加重或减轻的情况有哪些？ ? 发绀对患者的影响 ---有无呼吸困难？ ---有无负性情绪？
小结
? 了解发绀的发生机制 ? 掌握发绀的概念、病因与临床表现 ? 发绀的问诊要点
去携氧能力 —高铁血红蛋白>30g/L __硫化血红蛋白>5g/L
病因与临床表现
血液中脱氧血红蛋白增多 —中心性发绀 —周围性发绀 —混合性发绀 血液中存在异常血红蛋白衍生物 —高铁血红蛋白血症 —硫化血红蛋白血症
病因与临床表现
? 中心性发绀 —产生原因：动脉血氧饱和度降低 —类型 ? 肺性发绀 ? 心性发绀
中心性发绀
全身性 温暖
无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
《诊断学》第9版课件—常见症状之发绀
章节总结
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加或血液中存在异常血红蛋白衍生 物所致。对于发绀病人问诊时需注意询问发绀发生的年龄、发绀出现的快慢、有无 相关药物和化学物质接触、发绀的伴随症状及既往心肺疾病史、周围血管病史及诊 疗经过等。
三、伴 随 症 状
1.伴呼吸困难 重症肺、心疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等。 2.伴杵状指（趾） 发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 3.伴意识障碍 肺性脑病、某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染和出现的快慢 2.药物或化学物质接触史及饮食情况 3.发绀的伴随症状 4.诊疗经过 5.和发绀相关的既往病史
《诊断学》第9版课件—常见症状之发绀
主讲人：XXX
一、病 因
1.血液中还原血红蛋白增加 （1）中心性发绀 ➢ 肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧合作用不足 ➢ 心性混合性发绀：异常通道分流 （2）周围性发绀 ➢ 淤血性周围性发绀：体循环淤血、周围血流缓慢 ➢ 缺血性周围性发绀：心排出量减少和局部血流障碍 （3）混合性发绀 心力衰竭
二、临 床 表 现
2.血液中存在异常血红蛋白衍生物 （1）高铁血红蛋白血症 ➢ 先天性：自幼即有发绀，通常有家族史，身体一般状况较好 ➢ 后天获得性：发绀急剧出现，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善， 静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方消退 （2）硫化血红蛋白血症 多为后天获得性，发绀的持续时间长，可达数月以上，血 液呈蓝褐色。
发绀（cyanosis）是指血液中还原 血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改 变的一种表现，也称紫绀。
一、病 因
2.血液中存在异常血红蛋白衍生物 （1）高铁血红蛋白血症：先天性和后天获得性 （2）硫化血红蛋白血症：多为后天获得性
二、临 床 表 现
发绀,诊断学
③意识障碍和衰弱：某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性 肺部感染等。
【问诊要点】
1.发生年龄
喘鸣性喉痉挛、喉气管炎及急性声门下喉炎所致发绀多见于儿童； 幼年有蹲踞史，出生后即出现发绀者提示先天性心脏病；自幼发 绀、无心肺病史及异常血红蛋白则见于先天性高铁血红蛋白血症。
2.症状特点 急性还是慢性发病、发绀的部位、有无相关病史等。 3.伴随症状 有无伴发的呼吸困难、有无心脏杂音或心脏增大等。
2）硫化血红蛋白血症（sulfhemoglobinemia）：
患者便秘或服用硫化物后，在肠内形成硫化氢，作用于血红蛋白 形成硫化血红蛋白。当血液硫化血红蛋白含量达5g/L时，即可出 现发绀。
2.假性发绀
外源性物质（如银、金、砷等）在体内沉积，可使皮肤黏膜颜色 发生变化，称为假性发绀。
【临床表现】
生素C，发绀可消退。 4.硫化血红蛋白血症 持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。 5.特发性高铁血红蛋白血症 见于女性，发绀与月经周期有关，为阵发性，发生机制未明。
【伴随症状】
①呼吸困难：重症心、肺疾病，急性呼吸道阻塞、气胸等；先天 性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般 无呼吸困难或不明显。
【病因与发生机制】
1.真性发绀
（1）血液还原血红蛋白增多（真性发绀）：其分类、病因和发 生机制见表1-24。
（2）血液存在异常血红蛋白衍化物
1）高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）：
药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白症，如伯氨喹、亚硝酸盐、 氯酸盐、磺胺类、非那西丁、苯丙矾、硝基苯、苯胺等中毒，当 血液中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀。由于大量 进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高铁血红蛋白血 症，也可出现发绀，称为“肠源性青紫症”。
诊断学第7节发绀
肺动脉狭窄、室间
隔缺损、主动脉骑
跨、右室壁肥厚
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中心性发绀
• 发绀的特点: 全身性（除四肢与面颊外）亦见 于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯 干的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵 状指和红细胞增多。
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病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
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(3)混合性发绀
• 中心性发绀与周围性发绀并存 • 意义：左心功能不全 肺淤血
肺心病 呼衰 心衰
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中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
温暖 无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
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病因与临床表现
• 紫绀的特点：急骤出现、氧疗无效、病情
严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生
素C，紫绀可消退。
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(1) 高铁血红蛋白血症
• 机制：Fe2＋
Fe3＋ 无携氧能力
高铁血红蛋白≥30g/L 发绀
• 病因：常见于 伯氨喹啉 磺胺类
亚硝酸盐 苯丙砜
氯酸钾
硝基苯
次硝酸铋 苯胺等中毒
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• 发绀特点：
急、重
发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
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2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 • 药物或化学物质中毒所致的高铁血红
蛋白血症 • 硫化血红蛋白血症
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药物或化学物质中毒所致的高铁血红 蛋白血症
• 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代， 致失去与氧结合的能力
诊断学问答题(wyx)
诊断学问答题什么叫做发绀？试述发绀有哪些病因分类？发绀：指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤，黏膜呈青紫色的表现。
病因分类：1,血液中还原血红蛋白增多。
中心性发绀：全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
（心肺疾病致SaO2降低引起）。
2，肺性发绀：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾病）。
3，心性混血性发绀：（发绀性先心病，法四，艾生曼格综合征）。
4，周围性发绀：周围循环血流障碍所致，见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。
5，淤血性周围性发绀。
6，缺血性周围性发绀。
7，混合性发绀：中心性与周围发绀同时并存。
心力衰竭（左心、右心、全心）血液中存在异常血红蛋白衍生物有哪些？1.药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：特点为急骤出现，暂时性病情严重，经过氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，使用还原药物不使青紫消退。
2.先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，有家族史，身体一般健康状态情况较好。
3.硫化血红蛋白血症：特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，红细胞寿命正常，血液呈蓝褐色，通过光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在。
咯血，血痰性状疾病？咯血分级：小量〈100ML/日，中等量100-500ML/日，大量〉500ML/日颜色与性状：鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿，支气管结核，出血性疾病。
特锈色：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血砖红色胶冻样：克杆白杆菌肺炎暗红色：二狭肺淤血浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿粘稠暗红色：并发肺梗塞时。
头痛的定义和病因头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
病因分别为：1. 颅脑病变：感染各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；血管病变蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成等；占位性病变脑肿瘤、颅内转移瘤等；颅脑外伤脑震荡、丛集型头痛等；其他偏头痛、丛集性头痛等2. 颅外病变：颅骨疾病颅底凹入症、颅骨肿瘤；颈椎病及其他颈部疾病；神经痛三叉神经、舌咽神经及枕神经痛；眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛；肌收缩性头痛（或称紧张性头痛）3. 全身性疾病：急性感染如流感、伤寒等发热性疾病；心血管疾病如原发性高血压、心力衰竭；中毒如铅、酒精等中毒；其他尿毒症、低血糖、贫血等4. 神经官能症什么叫做发热，热型？试述常见热型？发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
发绀诊断学
发绀学习目标知识目标：熟悉发绀的概念，掌握发绀的常见原因、临床特点；（重点）能力目标：能对发绀患者进行病史采集；素质目标：医德医风、沟通能力、人文关怀。
一、定义还原血红蛋白↑（血液）皮肤、粘膜青紫色皮肤薄、色素少，毛细血管丰富（口唇、指趾、甲床）“紫绀”二、发生机制1.毛细血管还原血红蛋白≥50g/L≥50g/L正常缺氧HbO 2还原血红蛋白20g/LHb 结构异常携氧能力↓高铁血红蛋白>30g/L 硫化血红蛋白>5g/L 血液深棕色血液蓝褐色2.异常血红蛋白三、病因与分类血液中还原血红蛋白↑（真性发绀）•中心性发绀•周围性发绀•混合性发绀血液中存在异常血红蛋白衍生物•高铁血红蛋白血症•硫化血红蛋白血症1.中心性发绀肺性发绀呼吸功能不全，肺氧合作用↓心性混合性发绀异常通道分流＞1/3心输出量中心性发绀全身性（除四肢/颜面）发绀受累部位皮肤温暖2.周围性发绀周围性发绀周围循环血流障碍→肢体末端/下垂部位发绀，皮肤发冷淤血性周围性发绀体循环淤血→周围血流缓慢缺血性周围性发绀心排出量↓、局部血流障碍3.混合性发绀中心性发绀周围性发绀混合性发绀常见：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭、心胸疾病合并周围循环衰竭区别中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数↑正常动脉血氧饱和度↓正常重点中心性发绀与周围性发绀的区别4.高铁血红蛋白血症化学物质/药物（苯胺、亚硝酸盐、磺胺类）HbFe2+→ HbFe3+（≥30g/L，不结合氧）发绀（特点：出现急剧，静脉血深棕色，氧疗不改善，需静注亚甲蓝/维生素C）“肠源性青紫症”：进食大量亚硝酸盐变质蔬菜→中毒性高铁血红蛋白血症。
5.硫化血红蛋白血症含硫药物/化学品+便秘肠内形成大量硫化氢硫化血红蛋白≥5g/L特点：发绀持续长（数月）、血液蓝褐色四、伴随症状1.呼吸困难：心肺疾病2.杵状指：先心病、慢性肺部疾病3.意识障碍及衰竭：中毒、休克五、思考题下列引起中心性发绀的疾病是（）A.肺水肿B.严重休克C.右心功能不全D.缩窄性心包炎E.休克型肺炎。
诊断学
J间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1到数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
F发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈表紫色改变的一种表现，也称紫绀。
分类：1：血液在还原血红蛋白增多（真性发绀）：中心性、周围性、混合性。
2：血液中存在异常血红蛋白衍生物分为：高铁血红蛋白血症、先天性高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
H黄疸：由于血清中胆红素升记致使皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常血清总胆红素为1.7~17.1umol/L。
Z蜘蛛痣：皮肤小A末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
W蛙腹:当腹腔内大量积液时,平卧腹壁松弛,液体下沉于腹壁两侧,至腹部扁而宽。
Z舟状腹:患者仰卧位时,前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面,严重时前腹壁明显凹陷几乎贴近脊柱,肋弓髂嵴和耻骨联合显露,使腹壁外形如舟状。
B板状腹:急性腹膜炎时,因腹壁受刺激而引起腹肌痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直如木板,称板状腹。
Y语音震颤:被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管支气管肺泡传到胸壁所引起的震动,可由检查者的手触及。
X胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,因纤维蛋白沉着于胸膜,使其表面粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,由手感觉到。
Z震颤:用手触诊时感觉到的一种细小震动,此震动与猫在安静呼吸时产生的一种呼吸震颤相视,又称猫喘。
J机制：血液经狭窄的口径或循环异常方向流动形成涡流，造成瓣膜血管璧或心腔璧震动传至胸璧所致。
有震颤一定可听到杂音，杂音越响，震颤越强；有杂音不一定有震颤。
X心包摩擦音:脏层和壁层心包由于纤维蛋白沉积而粗糙,以致心包搏动时产生摩擦而出现的声音,见于感染性心包炎。
Y移动性浊音:腹腔积液时,因体位不同而浊音区变动的现象。
Y液波震颤:胆囊内有大量游离夜体时,用手冲击腹部,可感觉到液波震颤。
Q齐脉:呼吸时脉搏明显减弱或消失,系左室搏血量减少所致,常见于心脏压塞或心包狭窄。
奔马率:额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时存在心率增快,额外心音与原有的S1,S2组成内似马奔跑时的蹄声,故称,是心肌损害的严重体征。
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西综考研《诊断学》常考知识点：发绀2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
发绀(cyanosis)是研大医学指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
一、发生机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为
15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为
96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～
15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度(Sa()。
)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，
Sa()：>85%占60%左右。
此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。
血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧研.大.医.学。
而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。
>85%亦可则出现发绀。
而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。
故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
二、病因与分类根据引起发绀的原因可将其作如下分类：
1.血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)
(1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的.皮肤是温暖的。
发绀
的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、
肺氧合作用不足导致Sa()：降低所致。
一般可分为①肺性发绀：即
由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。
常见于各种严重的呼吸
系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥
漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等;②心性混合性发绀：由于异常通道分流，
使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉，如分流量超
过心输出量的1/3，即可出现发绀。
常见于发绀型先天性心脏病，
如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。
(2)周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。
其特
点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。
这些部位的皮肤是
冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。
此特点亦
可作为与中心性发绀的鉴别点。
此型发绀可分为：①淤血性周围性
发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎心包压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉
阻塞综合征、下肢静脉曲张等;②缺血性周围性发绀：常见于引起心
排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒
冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、肢端发绀症、冷球蛋
白血症等。
(3)混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时存在。
可见于心
力衰竭等。
2.血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血红
蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。
当
血中高铁血红蛋白量达到30g/L(3g/d1)时可出现发绀。
常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀，其特点是发
绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素c，发绀方可消退，用分光
镜检查可证实血中高铁血蛋白存在。
由于大量进食含亚硝酸盐的变
质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠
源性青紫症”。
(2)先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病
及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。
(3)硫化血红蛋白血症：为后天获得性。
服用某些含硫药物或化
学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L(O.5g/d1)即可发生发绀。
但一般认为本病患者须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成大量
硫化氢为先决条件。
发绀的特点是持续时间长，可达数月以上，血
液呈蓝褐色，分光镜检查可证明研.大.医.学有硫化血红蛋白的存在。
三、伴随症状
1.发绀伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。
2.发绀伴杵状指(趾)提示病程较长。
主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。
3.发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等研大医学。
四、问诊要点
1.发病年龄与性别自出生或幼年即出现发绀者，常见于发绀型先天性心脏病，或先天性高铁血红蛋白血症。
特发性阵发性高铁血红
蛋白血症可见于育龄女性，且发绀出现多与月经周期有关。
2.发绀部位及特点用以判断发绀的类型。
如为周围性，则须询问有无心脏和肺部疾病症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。
3.发病诱因及病程急性起病又无心肺疾病表现的发绀，须询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含
硫化物病史。