护理新业务

骨科护理新技术计划

通过医院为护理人员提供外出学习机会,我能有幸参加,在学习的过程中掌握了本专科的一些新技术,如“规律性排便训练”。

一、优点:

1.减少患者的痛苦

2.停止药物的使用

3.帮助病人建立规律排便时间

4.减少病人肠道自护的时间

5.排便功能恢复

6.提高病人的生活质量

7.促进功能性排便恢复

8.减少因大便失禁或便秘引起的并发症

以上“规律性排便训练”优点都参考《脊椎损伤致神经源性排便障碍的康复护理》和《脊髓损伤患者的二便护理中国康复理论实践。

二、适应症:

适用于脊髓损伤、马尾神经受损、截瘫、长期卧床、习惯性便秘等。

三、禁忌症:

肠道出血、急腹症、肛裂、直肠癌等

四、操作方法及步骤:

1.评估患者:

(1)腹部叩诊(判断腹胀情况,是肠胀气还是有大便

存在)

(2)直肠检查(检查直肠是否有大便)

(3)饮食方面(询问患者的进食情况)

(4)取得患者及家属的配合

2.操作方法:

2.1便秘的操作方法:

(1)体位:(取左侧卧位)

(2)肠道用药:促进肠蠕动药,根据患者病情及便秘程度, 遵医嘱给予开塞露,小儿一般10-20ml,成人一般40 —60ml。(用20ml或50ml注射器,抽取开塞露,随后

用石蜡油润滑吸痰管或肛管排气管前端7—10cm处,

并与抽好开塞露的注射器相连接,插入肛门,将药液

缓慢注入,在推开塞露的过程中严密观察患者的主诉

及面部表情,如有不适及时停止操作)

(3)按摩腹部(用手掌的大小鱼际,顺着乙状结肠走向进

行顺时针按摩)

(4)直肠刺激:行直肠刺激前,修剪指甲,戴指套、涂润滑剂

伸入肛门约2 cm轻柔快速的做环状刺激,每次

15~20 s的刺激,一般少于1 min,每次排便

通常做5~6次,直至感到肠壁放松,排气,排

便,肛门内括约肌收缩或挖清大便,在做指力

刺激时,同时按摩腹部要注意患者是否有自主

神经反射异常。

2.2大便失禁操作方法:

对于大便失禁的患者,每次排便后用温水洗净肛周,用卫生棉条(大号)外涂石蜡油,从肛门塞入直肠2/3,留棉球尾部及棉绳于肛门外,用胶布固定于臀部。每天取出棉条更换1~ 2次,取棉条定在患者早餐后及晚餐后,及时清走大便后清洗肛门,然后再放置卫生棉条。但T6(胸6椎体)以上脊髓神经受损者应尽量避免使用外物堵塞肛门,因为有可能促发自主神经反射过敏。

五、排便训练时间:

1.隔日进行规律性性排便训练一次

2.尽早停用药物

3.初期:一星期内每天进行训练

4.后期:隔日规律性排便训练

5.教会患者(家属)自行或配合实施方法

我可自2012年9月12日开始,将规律性排便用于3例患者,后期的效果都较好,我科室将此方法在今后的临床护理中将大力推广。

骨二科:赵永利

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