小儿外周静脉留置针输液中的风险及对策
小儿静脉留置针临床应用存在的问题分析及护理对策
小儿静脉留置针临床应用存在的问题分析及护理对策目的：探讨小儿静脉留置针临床应用存在的问题分析及护理对策。
方法：对126例门急诊输液患儿使用静脉留置针时存在问题进行分析。
结果：液体外渗、套管针脱落、导管堵塞、静脉炎及误入动脉是应用小儿静脉留置针常出现的问题。
结论：在工作中不断总结，不断改进，从各方面做好预防措施，并对出现的问题进行分析，采取相应的措施，发挥患儿应用静脉留置针的优势，减少并发症的发生。
标签：小儿静脉留置针；液体外渗；护理对策静脉留置针在临床上普遍应用，它属于新的护理操作技术，易于操作，一次操作能长时间留置，不用反复地穿刺，免除了患儿因穿刺而带来疼痛，也解除了家属因不能顺利穿刺而形成的急躁甚至是反感的心理，使护理的质量及工作效率得到了大大地提高。
笔者所在医院从2010年以来在临床上应用静脉留置针，取得了很大的成效，但也存在一些问题，现将其相关问题及相应的护理对策报告如下。
1临床资料收集2010年1月-2012年1月在笔者所在医院门急诊输液的患儿，本组静脉留置针患儿126例，其中男52例，女74例；年龄3个月～10岁；留置时间1 d56例，2～3d62例，4d8例；液体外渗59例，套管脱出23例，导管堵塞26例，静脉炎8例，误入动脉10例。
2存在的问题分析及对策2.1液体渗漏表现为局部肿胀、触痛，其主要原因是操作不当，小儿穿刺部位固定不牢，患者躁动不安，血管选择不当及输液过多、过快等原因等造成血管壁被留置针头穿破，使得所输液体渗入皮下组织。
因此，护士应对穿刺操作熟练掌握，在穿刺前要找粗直、饱满及易于固定的血管，穿刺时动作要轻柔，穿刺完毕要把留置针固定牢固，注意穿刺部位及留置针不能受压或牵拉，以免移位或脱落；同时，还要做好患儿的安抚工作，避免其出现急躁的情绪而影响穿刺操作，还要向家属解释出现问题的原因，以取得其积极配合。
在正常输液的过程中护士还要密切观察穿刺部位的皮肤及输液情况，出现输液不顺畅时，要及时处理，患儿皮肤局部肿胀时，要停止输液，严重肿胀时，可用50%的硫酸镁局部湿敷以缓解肿胀。
外周静脉留置针的应用及常见并发症的预防护理体会
１ 外 周静脉 留置针的应 用 １１ 外周 静脉血 管的选择 ．
选 择粗 直 、 弹性 好 、 无静 脉 瓣 、 于 固定 、 易 活动 方 便 的血 管 。 一 般 选用 头静 脉 、 贵要 静脉 、 正 中静 脉 、 肘 前臂 浅表 静脉 ， 或手 背较 粗
２ １ 穿刺部 位感染的预 防 ．
３ 外周静 脉留置 针的护理 ３１ 置管 前的指 导 ． 应做好 宣教 ， 告之患者 置管 的优点及常 见并发症 ， 提高 自我保护意 识， 避免碰撞或 用手按揉局部 ， 避免 置管肢体过度活动 ， 置管期间应保 持穿 刺部 位 清 洁 和干 燥 ， 防 感 染 、 预 堵管 、 液体 渗 漏等 并 发 症 的发 生 。 管 一 般 可 以保 持 ７ 。 置 ｄ
合理安 排输入 药液的顺序 ， 刺激性液 体及黏度大的液 体应安排在 顺序 中间 ， 宜相互 间隔 ， 免对血管刺 激较大引起液体 外渗。 避 每次输液 前后 检 查局部 静脉 有无 红 、 、 、 肿 热 痛及 硬化 ， 问病 人有 无不适 ， 询 如 有 异常情 况 ， 时拔 除导 管 ， 局部 进行处 理 。 及 对 综上所述 ， 周静脉 留置针 的使 用 ， 外 使病人在整个输液过程中感觉 舒适 ， 能保持静脉管 道的持续通畅 ， 于抢救 ， 且 便 并减少反复 多次 穿刺 的痛苦 ， 降低对浅表静脉 的损伤 ， 减少输液 意外感染的几率 ， 同时又减
３ ２ 置管 期 间护理 ．
加 强生 命体征监 测 ， 好全面护 理 。 做 穿刺 部位周 围皮肤每 日消毒 １ ， 盖以 无菌敷 贴 ， 次 并 用注 明置管 日期 、 间的小纱 布 固定 。 时 连续输 液者 ， 每天更 换输 液器 １ ， 素帽至 少每 周更换 １ 。 应 次 肝 次
住院患儿应用静脉留置针输液外渗原因及预防
上大多并不遵循此原则，!次"#的药物只管上午使用$次，下午使用$次。
如医嘱规定头孢哌酮!次"#静脉滴注，如果护士%：&&输注第一次，$’：&&输注第二次，极可能导致下午时药物的血药浓度很高，更易发生毒副作用，而深夜时药物已大部分被代谢，从而达不到有效血药浓度，起不到应有的疗效，会给医生传达一种“此药无效”的错误信息。
目前临床用药量一般都比较大，药物种类也很多，要求现用现配，但在患者多，输液任务大时，不能完全做到现用现配，导致药物因配制时间过长可能效价降低或发生某些反应而影响疗效。
还有某些药物未按正确方法使用，如该避光的药物，滴注时未采取避光措施。
$()*对患者的知识宣教不到位，未按要求控制输液滴速*静脉输液速度过快，可使循环血量突然增加，加重患者心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年体弱心肺功能不全患者更易发生。
在实际工作中，由于护士对患者的用药指导和药理知识宣教不到位，有些患者及家属依从性又比较差，为尽快结束输液，自行随意调快输液滴速，引起不良反应，如内科一男性患者，在夜间输注单硝酸异山梨酯时，护士按医嘱滴速调至$&滴"+,-，患者急于尽快输完，自行将滴速调至.&滴"+,-，出现了脉率增快、头晕等症状，幸好被护士及时发现才未引起严重不良后果。
另外个别护士也不注意输液滴速的调控，临床上发现滴速过慢、过快，未按药物性质调节滴速的现象比较普遍。
$(’*机械执行医嘱，药物的配制溶液选择不合适*目前，临床使用的新药越来越多，抗生素换代较快，某些医师对新药知识掌握不全面，甚至对用哪种溶液稀释不清楚，而护士也不知道某些药物的具体用法，导致药物配制出现问题。
如氟罗沙星注射液说明书中写明应用时稀释于’/葡萄糖注射液中，忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用，而医师医嘱稀释液却为氯化钠注射液，护士按医嘱机械执行，致使药物出现混浊报废。
静脉留置针在儿科应用上的安全隐患与对策
静脉留置针在儿科应用上的安全隐患与对策【摘要】目的探讨静脉留置针在儿科应用上的安全隐患与对策。
方法101例患儿住院首次进行输液治疗，98例采用静脉留置针，3例采用一次性穿刺。
1～9个月15例，1～3岁65例，大于4岁18例。
留置头皮静脉20例，上肢静脉40例，下肢静脉38例。
结果皮下血肿7例，液体渗漏12例，导管堵塞16例，穿刺部位感染10例，静脉炎0例，静脉血栓0例。
结论针对出现的留置针的安全隐患进行讨论分析，提出了一些相对应的护理对策，合理选择血管正确掌握输液速度和封管方法，严格遵循无菌技术操作原则与加强责任心，是预防并发症的关键。
【关键词】静脉留置针；安全隐患；护理对策1 资料与方法101例患儿住院首次进行输液治疗采用的穿刺方法。
98例采用静脉留置针，3例采用一次性穿刺。
1～9个月15例，1～3岁65例，大于4岁18例。
留置头皮静脉20例，上肢静脉40例，下肢静脉38例。
其中保留72 h 50例，保留48～60 h 30例，其中均在规定时间内拔管，观察静脉留置针患儿出现的安全隐患。
2 结果2.1 皮下血肿7例，护士穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操作过急，动作不稳，患儿哭闹严重，穿刺时固定不住均可导致留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
2.2 液体渗漏12例，导管选择不当，进针角度过小，固定不牢，外套管未完全送入血管内或外套管脱出部分，家长为了避免患儿再次穿刺继续使用，留置时间过长，套管与血管壁接触面积过大等原因都可导致液体渗漏。
轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
2.3 导管堵塞16例，输液后导管冲洗不彻底，封管液的种类、用量及推注速度、方法不当，患儿凝血机制异常，或者患儿不在输液期间，带留置针的部位活动量过大，均可是导管发生堵塞。
2.4 穿刺部位感染12例，穿刺时没有严格执行无菌操作，或患儿血管不明显，消毒后再次用没消毒的手指按摸穿刺部位，穿刺时间过长留置针受到污染（如被奶、尿、食物等浸染），家长未发现或发现没有告知护士，继续使用该留置针，等都容易导致穿刺部位感染。
小儿静脉留置针临床应用中的常见问题及对策
小儿静脉留置针临床应用中的常见问题及对策【关键词】小儿静脉留置针；问题；对策方便快捷，同时节省时间，减少护理工作量，提高工作效率，减少液体外渗等方面的优越性近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用，其在减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，已为广大医护人员所接受。
我院儿科自2002年临床应用BD公司生产的四代Y型Intima-Ⅱ24G静脉留置针，收到良好的效果。
现将该技术在临床应用中的应用体会介绍如下。
1 临床资料39例患者，其中男188例，女206例。
年龄1 h~14岁。
置管时间：1 d 7例，占1.8%；3~5 d191例占48.5%；5~7 d 196例占49.7%。
临床应用情况：穿刺失败8例，占2%；套管针脱落39例，占9.8%；套管针阻塞29例，占7.4%；局部渗漏肿胀14例，占3.6%；并发静脉炎28例，占7.1%成功276，占70%，其中一次成功270例，占69%。
2 问题分析2.1 穿刺失败本组8例，主要包括三种情况，①为血管选择不当，有2例，其中1例为选择血管弯曲不直，加上送管时动作过猛穿破血管；1例所选血管太细导致套管送入困难;②见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管，此类情况有2例;③针尖进入血管后见针座后端有回血就判断穿刺成功,随即停止进针，此时外套管尚在血管外，即退出针芯送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管，此类情况4例。
2.2 套管针脱落留置针穿刺成功后用3M透明贴膜固定。
本组39例中9例是由于肝素帽固定不牢，患儿在睡眠中翻身被褥撕脱，25例是患儿在烦躁哭闹中家长看护不当，患儿自行抓脱；5例患儿由于头部大量分泌油脂汗液，致使贴膜粘性降低，导致套管针脱出。
2.3 套管针阻塞本组29例其中2例因一次穿刺不成功，再重行调试操作时间过长，套管已被回血阻塞；20例因封管时担心推注肝素液过多对患儿不利而致封管液注入量不足，造成回血阻塞套管；3例因用生理盐水封管时压力不够造成套管回血阻塞，4例因封管后患儿过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流阻塞。
周围静脉输液法操作并发症的预防及处理
周围静脉输液法操作并发症的预防及处理周围静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液经周围静脉输入体内的方法。
可能发生的并发症包括发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞等。
一、发热反应【临床表现】输液过程中出现发冷、寒战和发热。
1．轻者体温38℃左右，伴头痛、恶心、呕吐、心悸，停止输液数小时后多可自行缓解。
2．重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。
【预防措施】1．严格执行查对制度液体使用前仔细检查，查看瓶签是否清晰、液体是否过期、瓶盖有无松动及缺损，瓶身瓶底及瓶签处有无裂纹。
检查药液有无变色、沉淀、杂志及透明度的改变。
输液器使用前查看包装袋有无破损；禁止使用不合格的输液器具。
2．严格遵守无菌技术操作原则安瓿锯痕后需酒精棉签消毒一次方可折断，以达到消毒的目的；瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒；重复穿刺要更换针头。
3．严格执行消毒隔离制度采用一次性注射器加药，严格执行一药一具，不得重复使用。
4．加药时斜角进针，以减少胶塞碎屑和其他杂志落入瓶中的机会；加药时避免使用大针头及多次刺穿瓶塞。
5．两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后观察药液是否变色、沉淀、浑浊。
配制粉剂药品时充分摇匀，药物完全溶解后方可使用；药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。
液体现用现配。
6．配液、输液时保持治疗室、病房环境清洁、减少陪探人员，避免灰尘飞扬。
【处理措施】1．评估发热程度，给予心理安慰。
2．发热反应轻者，减慢输液速度，发冷、寒战者给予保暖。
3．高热者立即减慢或停止输液，予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
4．发热反应严重者即刻停止输液，遵医嘱予对症处理，并保留输液器具和溶液进行检查。
如需继续输液，更换液体及输液器、针头并重新选择注射部位进行穿刺。
二、急性肺水肿【临床表现】1．输液过程中患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰或咳粉红色泡沫样痰。
2．严重者稀痰液可从口鼻涌出，听诊肺部布满湿性啰音，心率变快伴心律不齐。
小儿经外周不同部位留置针输注静脉营养液致局部并发症的观察
（ 西 壮 族 自治 区妇 幼 保 健 院 ， 西 南 宁 ５ ０ ０ ） 广 广 ３ ０ ３
［ 要 ］ 目的 比 较 小 儿 经 外周 不 同 部 位 输 注 静 脉 营 养 液 导 致 的局 部 并 发 症 发 生 情 况 。 方 法 将 ７ 摘 ２例 使 用 静
降低 疼 痛 、 血 、 血 、 头 溢 液 等 不 良反 应 。 这 一 方 法 与 刘 出 淤 针 宗 沂 的 改 良式拔 针 法 操 作 有 相 似 之 处 。
静脉输 液拔针后 ， 因按 压 方 法 不 当 而 引 起 穿 刺 点 疼 痛 和 出血 的 现象 很 常 见 ， 只有 采 用 正 确 的 按 压 方 法 才 能 将 皮 肤 针 眼血 管 针 眼 同 时 兼 顾 而 不 至 于 出 现 皮 下 出 血 或 淤 斑 。 因 此 ， 对照组正 常穿刺成功后 ， 头悬浮 在血 管腔 中， 针 当拔 针 时 ， 左 手 拇 指 在穿 刺 部 位 施 压 ， 致 血 管 壁 变 形 后 针 头 与 血 管 壁 接 导 触 ， 时 捏 住 针 柄 拔 针 ， 头 在 血 管 内 产 生 一 定 角 度 ， 针 尖 这 针 使
脉 营 养 液 的 患 儿 按 照 使 用 静 脉 营 养 液 的 先 后 顺 序 随 机 分 为 ２组 ， 静 脉 组 和 外 周 浅静 脉 组 各 ３ 腋 ６例 ， 察 ２组 留 置 针 观 在 留 置 期 间 局 部 并 发 症 发 生情 况 。结 果 置 管 后 ２ ， 静 脉 组 液 体 外 渗 肿 胀 发 生 率 １％ ， 脉 炎 发 生 率 为 ３ ， ４ｈ 腋 ２ 静 ％ 外
污染 的 概 率 ； 时 针 头 在 血 管 内始 终 呈 漂 浮 状 态 ， 同 与周 围血 管
小儿外周静脉留置针输液中的风险及对策
（3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液器， 以减少微粒污染液体所致的静脉炎；
（4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成 功率，力求一针见血。进针速度与角度要 适当，避免损伤静脉内膜；
（5）穿刺后有效固定导管和输液器，以减 少微粒污染液体所致的静脉炎；
液体渗出的原因
药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒 性作用有关 物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、 压力等 血管因素：输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状 态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加 机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快， 时间过长，各种穿刺的损伤 固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯 导致针尖脱出
静脉炎
表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛， 局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、 痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。 分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性 静脉炎和血栓性静脉炎
静脉炎的预防
（1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静 脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用， 静脉留置针必须一次性使用；
4、常用的有手背静脉、头皮正中静脉、内踝大隐静脉、颞浅静脉、足背 静脉等。
穿刺步骤
1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒，一次性静脉输液钢针穿刺处
的皮肤消毒范பைடு நூலகம்直径≧5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤 消毒范围直径应≧8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可 再次进入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明 日期、操作者签名。
静脉留置针在儿科应用中存在的不安全因素及护理对策
ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｄ ｗ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｅ ｌｅ ｄ ，ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ｐ ｒ ｏ ｐ ａ ｇ ａ ｎ ｄ ａ ｏ ｆ ｂ ａ ｂ ｙ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｍｅ ｍｂ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｏｖ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｂ ｙ Ｓ ｓ ｅ ｃ ｕ ｉ ｒ ｔ ｙ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ —
・
１ ４ ９ ６・
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 ３月第 ３ ５卷第 ７期
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护 理研 究 ・
静 脉 留置 针在 儿 科 应 用 中存在 的不 安全 因素及 护理 对 策
靳亚斌 ［ 摘 ［ 湖北省荆 门市 中医医院（ 市石化医院） ， 湖北 荆 门 ４ ４ ８ ０ ０ ０ ］ 要］ 目 的： 观察静脉留置针在儿科应用中存在 的不安全因素 ， 分析原 因提 出对策 以提高其安全性 。方 法： 前瞻性调查
ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｕ ｔ ｆ ｏ ｒ ｗ ａ ｒ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ Ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｕ ｒ ｉ ｔ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｗｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ６ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ａ ｂ ｉ ｅ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｙ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｖ ｅ －
ｐ ａ （ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＪ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｎ嘶 ， Ｊ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｎ ４ ４ ８ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
小儿静脉留置针输液中的风险及管理对策
①静脉炎 ： 儿血管直径小 ， 小 当药 物 刺 激 性 大 时 易 出 现 静
脉炎 。②液体渗漏 ： 因穿刺失败或静脉输液 中留置针脱 出 ， 护
士巡 视 不 及 时或 处 理 输 液 故 障 时 未 按 常 规 检 查 穿 刺 部 位 ， 液 体 渗 入 皮 下 组 织 没 有 及 时 发 现 。③ 堵 塞 ： 管 方 法 或 封 管 液 封 体选择不正确 ， 以及 下 肢 静 脉 留置 时活 动 度 过 大 时 ， 发 生 堵 易 塞 。 ④意 外 拔 针 ： 固定 不 牢 固或 患儿 头部 出汗 较 多 ， 士 没 因 护 有交代清楚 ， 以及 家 长 没有 引起 足 够 重 视 ， 脉 留置 针 可 能 脱 静 落 或 被 患 儿 自己 拔 除 ， 其 是 夜 间 ， 发 现 不 及 时 ， 引 起 出 尤 如 可 血 。⑤ 穿 刺 失 败 ： 儿 血 管 太 细 ， 士 心 理 紧 张 ， 刺 技 术 不 患 护 穿 够 到 位 ， 有做 到 一 次 成 功 。 ⑥ 局 部 皮 肤 损 伤 ： 性绷 带包 扎 没 弹 过 紧 ， 自粘 贴 或 绷 带 作 手 套 式 固定 时 ， 用 因手 指 活 动 绷 带 与 皮 肤 间有 效 接 触 面 积变 窄在 拇 指 与 示 指 的 虎 口间 易 引 起 损 伤 。
２０ 年 １ 一２０Байду номын сангаас０４ ２月 ０６年 ３月 本 院儿 科 病 区共 收 到 护 理 风 险呈报 ８ ６起 ， 中因 小 儿 静 脉 留置 针 输 液 引 起 的护 理 风 险 占 其 ２ ． ％。 发 生 原 因 ： 脉 炎 ７例 ， 体 外 渗 ８例 ， 塞 ６例 ， ５２ 静 液 堵 意 外 拔 针 ５例 ， 刺失 败 ３例 ， 部 皮 肤 损 伤 ５例 。 穿 局
外周静脉留置针操作与护理
成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之 后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液 （美国药典）封管；
外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水
想措施。 5.发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部
热敷或TDP灯照射
疼痛
原因
在静脉输液注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程 中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快， 可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮 下积液，引起局部疼痛。
药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现 临床表现 红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，
-评估—判断导管的功能是否健全； -冲洗—避免药物间的相互作用，保持 导管功能健全； -封管—正确的封管手法+适当的封管 溶液+最后的LOCK=正压、有效、安 全的封管
冲管目的：清除管腔内残留的血液和药物
每一次输液之前，作为评估导管功能 的一个步骤，应该冲洗导管 每一次输液后，应该冲洗导管，以便 将输入的药物从导管腔内清除，防止不 相容药物之间的接触
用胶带粘卷起敷料一边 0°角或180°角撕除手法 顺着毛发生长的方向撕除
00角撕除
1800角撕除
72-96h为常规留置 不超过一周（注意评估导管功能及局部皮肤
清况）
时间过长，血管通透性增加， 有可能导致液体渗漏，从而引起 导管堵塞或脱出而导致留置针失败
冲管/封管
A-C-L是冲封管的金标准
血栓栓塞
原因
长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎 静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞。
质控发现静脉留置输液竟有这么多问题
质控发现静脉留置输液竟有这么多问题！转发提醒所有护士~留置针留置时这些状况你遇到过吗？又是如何处理呢？看看下面的内容......静脉留置针由针芯、外套管、针座组成，穿刺成功后将针芯撤出，软管留在血管中内，主要用于短期静脉输液，具有保护血管、减少患者反复穿刺、便于随时用药等优点，在临床使广泛使用。
对于儿童患者，首选留置针进行静脉输液已是行业共识，但不规范使用的现象仍随处可见。
针对近段时间科室质控中出现的问题，大家进行了探讨并制定出了应对办法。
特分享出来，供大家共同学习，共同提高。
问题1：穿刺点出血小王是科室质控员兼静疗小组成员，她针对近一段时间科室留置针穿刺点出血发生率偏高这一问题和大家进行了交流。
据她观察，当天留置就出血的占穿刺数量的2%，第二天出血的占5%，她总结出以下几点原因：1、穿刺时消毒范围不够，消毒液未充分待干，贴膜粘贴不牢固。
2、未充分塑形，导管固定不牢固，在血管内移行，摩擦血管壁造成出血。
3、患儿活动度过大。
4、留置针塑料软管质地较硬。
5、送管时将软管全部送入，接头部位与穿刺点反复摩擦。
穿刺点出血会产生一定的危害，可引起患儿及家属恐慌，引发感染，缩短使用时间，增加病人费用。
小王的意见大家基本赞同，但有人对送管时将软管全部送入持有异议。
小王解释：目前知识更新太快，大家应不断学习，工作中，不是以经验为标准，而要运用证据来解决问题。
关于不完全置入法，不是凭空想出来的，而是有学者经过研究证实的。
杨洁等在《小儿外周静脉留置针不完全置入法的应用》一文中提出该观点。
理由：皮肤外留置一段软管能减少尾端根部对针眼反复摩擦，减少致痛物质释放，从而减少患儿穿刺部位疼痛、血肿等并发症的发生。
小王本人在工作中经过不断摸索，证明该方法确实可减少穿刺点出血。
通过查阅文献，大家一致认为，减少穿刺点出血，应做好以下几点：应对1. 穿刺前应重视消毒工作，消毒面积常规应大于8cm，但鉴于厂家不同，大家在消毒时应大于贴膜面积。
静脉输液操作并发症及处理
静脉输液操作并发症及处理静脉输液法操作并发症与处理【周围静脉输液法操作并发症与处理】一.发热反应1.原因①与输入的液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，可直接把致热源输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，而且输液时间越长，被污染的机会也就越大。
在联合用药及药物配伍方面，如液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使配伍后药液发生变化而影响药物质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热源累加到一定量时，输入体内亦会发生热源反应。
②输液器具的污染：带空气过滤装置及终端过滤器的一次性输液器虽已被广发应用于临床，对减少输液发热反应起到了一定的作用，但是对于终端过滤器对5um以下的微粒滤除率较低，不能全部滤去细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒也能成为热源；如输液前为认真检查而使用包装带破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。
③配液加药操作中的污染：在切割安瓿是用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿切割方法。
加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，如果反复多次穿刺瓶塞，可导致污染机会增加。
操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手可造成二次污染。
④静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。
⑤环境空气污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影响。
加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液而造成污染。
⑥输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热源总量过大，当其超过一定量时，即可产生热源反应。
2.预防及处理①加强责任心，严格检查药物及用具；也是使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。
检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂痕。
药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。
风险管理在小儿外周静脉留置针输液中的应用
或家人的身体 ， 局部受刺激而导致静脉炎 的发生 ， 四肢静 脉 留
置 针 输 液 的患 儿 由 于 活 动 过 度 血 管 内 压 增 加 ， 液 回流 易 发 血 生堵塞。
１ 临床资料 选择我 院 ２ １ ０ ０年 ７月 ～１ 住院患 儿使 用外 周静 脉 留 ２月 置针输 液 ８０例 ， 中男 ５ ３例 ， ２７例 ， 龄 １个 月 一 ３ 其 ５ 女 ７ 年 ６岁。对 ８０例患儿 实施风险管理 ， ３ 材料选 用苏 州碧迪 Ｂ Ｄ公
司 ２ ０静 脉 留 置针 。 ４
４ｍ ， 射器乳 头与头皮针 连接缓 慢推注 ， ｌ注 边推边退 并缓慢拔
出头皮针 头 ， 使血管 内压力与 留置针 内压力趋于平衡 ， 封管液 充满整个 导管腔 ， 最后 用单 手在 留置 针尾端靠 近肝 索帽侧夹 好夹 子 ， 防止血液 回流 ， 减少堵 管发生率。
４ 小 结
个性 、 家长心理方 面有针对性地进行 宣教 ，Ｃ ＇ Ｌ 周静脉 留 ＸＡＪ￣
１２ 包装 的管理 ： ． 我科现 用纸 塑包 装袋进行 封装 ， 封装时 由 质检员再 次对 清洗 质量 、 完好度 、 物品与物 品卡 是否相符 等情 况进 行检查包装 。包装时 充分暴露 待灭菌物 品的表 面 ， 以利 与Ｅ Ｏ气体充分接触 ， 利器械要保 护好 尖端 ， 锐 以防刺破外 包 装。塑封物 品与塑封袋之问留有 ２ｃ ｍ左右空 问 ， 外封 口处有 １ ２ｃ ～ ｍ撕 口处 ， 检查塑封物品有元漏气 、 塑封边 的平整度 ， 并 在包 装袋上 注明科室 、 包装人 的姓名 、 有效期等 ， 装好 的物 包 品应在 １ ２ｈ内进行灭菌处理 ， ～ 不得长时问放置 ， 以免热源质 产生而影 响灭菌效果 。 ２ 灭菌过 程的管理 开机 前检 查 电源、 压缩 空气的压 力 、 蒸馏 水盒 内水 位在
新生儿科静脉留置针安全留置宣教指导
静脉留置针安全留置指导
您好家长：
感谢您的信任，宝贝住院期间因静脉治疗需要进行静脉留置针穿刺和留置，在留置期间为了保证孩子的静脉治疗安全，避免或减少发生静脉炎和药物渗出的风险，需要您和宝贝配合我们做好以下几点要求和注意事项。
➢使用静脉留置针肢体应避免受到压迫。
➢使用静脉留置针时保持皮肤干燥和清洁，避免碰撞，不可接触水或污染物，以免引起感染。
➢如果静脉留置针穿刺部位出现了渗血，发红，肿痛，瘙痒，敷贴卷边的情况，或输注药液时出现疼痛请及时呼叫值班护士。
➢使用静脉留置针期间穿刺肢体还要避免用力过度和剧烈活动，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
➢留置针留置的最长时间建议在72-96小时，当孩子留置针时间达到96小时建议拔除或重新留置，避免长时间的留置对孩子静脉造成静脉炎、导管断裂等损伤及风险。
感谢您和宝贝的配合，祝宝贝早日康复！
新生儿科宣。
静脉留置针在儿科应用中存在的不安全因素及护理对策
静脉留置针在儿科应用中存在的不安全因素及护理对策目的：探讨在儿科静脉留置针的临床应用中，存在的各种不安全因素及相关护理对策。
方法：回顾分析我院儿科2013年1月-2014年12月接诊的212例行静脉留置针患儿的相关资料，对出现静脉留置针期间出现的不安全因素进行统计，并采用EXCEL表格对安全因素进行整理分析，同时提出相关护理对策。
结果：61例患儿出现静脉留置针不安全情况，占28.77%；其中25例表现为输液不畅，占11.79%，残留血液、液体外渗，各9例，均占4.25%；针眼过大引起渗血、留置针堵塞，各5例，占2.36%；意外脱落、意外拔管，出血不止，各4例，占1.89%。
结论：在儿科静脉留置针的临床应用中，应当尤其重视各种可能出现的不安全因素，通过有效的护理应对措施，来提高静脉留置针的应用安全性，为患儿的临床治疗做好保障。
标签：静脉留置针；儿科；不安全因素；护理对策伴随着近几年来静脉留置针的广泛运用，其成为了儿科临床治疗和护理的重要工具，对有效降低患儿静脉穿刺痛苦，提高患儿安抚效率，降低护理人员工作量有着非常积极的作用。
以往在患儿静脉输液中，为了避免输液管被患儿抓扯，多采用一次性头皮针，但这种头皮针往往需要进行反复多次的穿刺，这势必会引起患儿的恐惧感和痛苦，进而表现出挣扎不停，反复抓扯和抗拒等表现，致使护理人员很难在较短时间内完成静脉通道的建立[1]。
静脉留置针的推广，使得一次性头皮针被逐渐取代，其能够有效避免反复穿刺，避免了对血管带来过大刺激，这就能够降低患儿对静脉输液的恐惧感，避免反复穿刺带来的痛苦，故在儿科临床治疗和护理中，静脉留置针得到有效推广。
但经过长期的观察发现，静脉留置针的使用同样存在不少安全隐患，这极不利于临床静脉留置针的使用，和患儿的用药安全[2]。
鉴于此，笔者结合儿科静脉留置针的使用情况，对存在的不安全因素进行总结，并提出相应的护理对策。
现将有关情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院儿科2013年1月-2014年12月共接诊患儿236例，其中212例行静脉留置针，将212例静脉留置针患儿作为本研究对象。
静脉留置针在儿科应用中存在的问题及对策
大 出血 、 孔 及 其 他 并 发 症 。术 后 随 访 皆 恢 复 良好 ， 一 例 复 穿 有 发 。 于 ２月 后 再 次 行 息 肉 摘 除 术 后 情 况 良好 ， 访 未 在 出 现 随 复发。
静脉 留置 针 在 儿 科 应 用 中存 在 的 问题 及 对 策
孙秀杰 姚 晶 抚 顺 １３ ０ ） １０ ８ 抚 顺 矿 务 局 总 医院 （ 宁 辽
【 要】 对 ２８ 摘 ９７例患儿应用静脉 留置针时所遇到的 问题 ， 穿刺 失败 ， 如 导管打折 ， 液体不 滴， 针眼 处渗血、 渗液等进 行分析 ， 认
２ ２４ 健康 指导 ．．
结 肠息肉具有多发性 ， 中腺瘤 性息 肉有较 其
高复发率及癌变可能 ， 被认 为是癌前病 变。因此 ， 结肠息 肉摘 除术后定 期复查非常重要 。一般术 后 ６个月 复查 ， 同时 做好 门 诊 随访工作 。
３ 体 会
１２ 手术情况 ．
术前准备 充分 ， 中过程 顺利 ， 后均未 出现 术 术
家 长 疑 惑恐 惧 。
２ １２ 软管头端 接触 了血管 壁 原因是 连接肝 素 帽彩 色管 固 ．．
定不牢 ， 因重 力 关 系牵 拉 使 软 管 移 位 ， 手 足部 位 穿 刺 患 儿 活 动 或
２ １１ 手足部位的 留置针被拽掉或刮掉 ．． ０ ２ １１ 头部位的留置针被拽掉 ．．１
定 向患 儿 及 家长 宣教 保 持 穿 刺 部 位 清 洁 干 燥 ， 旦 潮 湿 要 立 即 一
通 知护 士 ， 护士勤巡视 给予 及时处 理 。水泡 形成用 氦氖激 光照
射 ２次 即可 痊 愈 。
容易造成操作 失败 。此 时应将患儿手足放 置在不 易悬空 的支撑
小儿外周静脉留置针使用中的风险管理
小儿外周静脉留置针使用中的风险管理摘要：进行疾病临床治疗时，往往会利用输液方式实施给药治疗，但是静脉穿刺会给患者带来疼痛感，相对于成人来说，静脉穿刺的疼痛是很多儿童患者都不愿承受的，因此，随着医疗技术的不断发展，静脉留置针应运而生并且快速投入临床应用，静脉留置针的应用能够发挥较少静脉穿刺痛苦、提高输液效率等积极作用，同时也有一些风险问题的存在，基于此，本文借助实际观察分析，主要讨论小儿外周静脉留置针使用中的风险管理，以期促进小儿护理水平的提升。
关键词：小儿外周静脉留置针；儿科护理；风险管理引言受小儿身体特点和天性的影响，在小儿疾病治疗过程中，大部分患儿都难以做到配合治疗，因此静脉穿刺难度相对较大，为了改善这种情况，在现阶段的小儿临床治疗中，通常会使用外周静脉留置针，但是由于静脉留置针需要长时间留置，在此期间不可避免的会存在一些安全风险，这就要求护理人员高度重视小儿外周静脉留置针护理，切实做好静脉留置针使用风险管理工作，全面细致的分析小儿外周静脉留置针使用风险管理工作落实措施，有助于促进该项工作的高效完成。
1.小儿外周静脉留置针使用风险管理措施①成立静脉留置针风险管理小组管理小组成员共6人，护士长一名担任组长职务，责任组长两名，其余三人为责任护士，静脉输液与留置针穿刺环节有很多风险因素存在，小组成员的任务就是利用头脑风暴方式进行搜集整理，然后在提交讨论会分析，组员就目前作业流程，安全管理措施以及质检标准进行梳理，查漏补缺，就风险和预见性护理工作提出具体措施，定期开展业务培训，针对技术规范和理论知识进行考核，适当开展导师培训制度。
②穿刺前期准备:a穿刺环境管理，穿刺室须是专用房间，要备足所需各类物品并严格分类存放，严格区分无菌和非无菌类物品，保证室内采光良好，体现人文关怀精神，给人温暖舒适的体验，提示用卡片和幼儿喜欢的卡通形象于入室易看见位置悬贴，b家长配合技巧培训，对患儿家长进行简单培训，使他们可在护理人员固定患儿必要肢体部位时给予熟练辅助，具体方法是，患儿头部固定宜采用平卧，家长以双手对患儿头部进行固定，确保不转，四肢固定则是指示家属对穿刺点上部关节处进行轻握，确保穿刺过程肢体不出现屈伸，无论哪种措施，其总的指导思想是使患儿尽量感觉舒适，同时保证穿刺过程安全稳妥进行，固定患儿肢体时以不对其造成任何损伤为原则，c.心理暗示与疏导，患儿因年龄和认知原因容易对陌生环境和医护人员产生紧张恐惧心理，从而出现排斥行为不配合穿刺，医护人员应及时以患儿易于接受的言谈举止对患儿进行安抚和鼓励，使其心理恐惧慢慢消除，与家属一起配合穿刺。
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操作程序
? 5、操作前后应执行医务人员手卫生规范规定，不 应以戴手套取代手卫生。
穿刺部位的选择
?1、静脉粗直的，弹性好，不易滑动的血管。
?2、尽量避开关节、静脉瓣以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。
?3、对于婴儿，应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指 /手指；对 于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂； 对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、足部和手指的血 管。
小儿外周静脉留置针输液中的 风险及对策
大家都知道儿科是我们全院使用外周静脉留 置针最多的科室，几乎达到99%，据统计 2014.1.1-2014.5.30穿刺留置针达 3025 个，有着丰富的穿刺及维护经验。
概述
一 小儿外周静脉留置针的种类及适用范围 二 小儿外周静脉留置针操作程序 三 并发症的预防及处理 四 维护及健康教育
并发症预防及处理
1、液体渗出或坏死 2、导管堵塞 3、静脉炎
? 10%葡萄糖酸钙在儿科治疗中为常用药物，一旦外渗，含阳 离子的高张液破坏了细胞内外渗透压的平衡，细胞传递机制 受损，使细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶引起自溶改变， 若处理不当，极易引起局部坏死。
? 案例：
? 患儿高某某之子，查静脉血钙值1.29mmol/L ，遵医嘱给予 10%葡萄糖酸钙稀释后静滴，发生外渗，头部见一 1×2cm 皮肤紫黑色区域，立即停止输液接5ml 空针回抽残留液体， 并给予50%硫酸镁湿敷，请皮肤科会诊给予利多卡因封闭。 经上述处理后，患儿头部紫黑色区域减小，颜色变淡。
导管堵塞
? 原因 ? 1、封管操作不当导致血液反流形成堵塞。 ? 2、封管后患儿过度活动或局部肢体受压引起静脉
压力过高导致血液反流，头皮静脉留置也常因为患 儿哭闹造成静脉压力过高而引起堵塞。
导管堵塞的预防
（1）正压封管。 （2）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持 时间。 （3）发现有血液回流，可采用生理盐水二次正压 封针。 （4）下肢的留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡 位减少重力回血。 （5）尽量让患儿保持安静，减少哭闹。
?4、常用的有手背静脉、头皮正中静脉、内踝大隐静脉、颞浅静脉、足背 静脉等。
穿刺步骤
? 1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； ? 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒，一次性静脉输液钢针穿刺处
的皮肤消毒范围直径≧5cm ，外周静脉留置针穿刺处的皮肤 消毒范围直径应≧8cm ，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； ? 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可 再次进入少许； ? 4、固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； ? 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明 日期、操作者签名。
定义
? 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静 脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗， 既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的 痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅， 方便用药及抢救。
留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72 小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常 PH 范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
液体渗出的原因
药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒 性作用有关 物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、 压力等 血管因素：输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状 态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加 机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快， 时间过长，各种穿刺的损伤 固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯 导致针尖脱出
? 6、穿刺及维护时应选择合适的皮肤消毒剂，宜选 用有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和 75% 酒精。
? 7、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒 两遍
或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 ? 8、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不
宜在穿刺部位使用抗菌油膏。
操作程序
? 操作前评估 ? 1、评估患儿的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方
冲管及封管
对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异， 所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂
成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含 防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管
普通型－BD Insyte/Angicocath 药壶型－BD Veflon TM
防针刺伤型
普通型－BD 競玛TM
防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD ? 1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以
上方式的身份识别，询问过敏史。 ? 2、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液
输液外渗的预防
正确选择 输液途径 及工具
? 外周留置 ? 腋静脉留置 ? 股静脉留置 ? 脐静脉留置 ? 经外周中心静脉置管（ PICC）
液体渗出的预防
正确选择穿刺血管 提高一次穿刺成功率 加强工作责任心，按时巡视病人 妥善固定，避免移位 加强护理人员输液知识教育 熟悉药液的性质 适当调节室温及穿刺部位的保暖
案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗 工具。 ? 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治 疗需要的情况下， 尽量选择较细、较短的导管 。 ? 3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药， 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 ? 4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不 宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
留置针的种类及应用细则
留置针作为头皮钢针的换代产品，于 1958年应用于临床，其操作简单，使用 方便，对血管刺激小，可减少液体渗出， 减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加 方便，减轻了护士的工作量，既能保证静 脉用药，又能提高护士的工作效率。
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外周留置针分类
开放式 （导管、针座）
密闭式 （导管、延长管、直型 Y型肝素帽）