地尔硫卓在心血管疾病的临床应用进展.ppt
静脉泵注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛临床观察
[ ] 陈在嘉 , 2 高润 霖. 冠心病 [ . : 民卫生 出版 社 , M]j 京 人
2 0 7 -8 0 3: 7 7 .
[ ] G b1 , a t s R 3 oe 日 H uv t W,V nGlt a a is WH, t 1 ad m i e a.R n o —
疗效 , 临床疗效肯定 , 特别使用于硝酸甘油疗效 不佳者 。
4 参 考文 献
13 统计学方法 : . 数据 以均数 ± 标准差 ( s表 示 , 方差 ± ) 用
分 析 进 行 统 计 学 处 理 。P < .5为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 00 2 结 果 . .
量突然减少所引起 的综合征 , 不及 时控制 可发生急性 心肌 若
3 讨 论
不稳定型心绞痛 是一组 可危及生 命 的临床综合 征 , 因粥 样斑块 出现裂纹或破裂可导致斑块急性形态改变 和冠状动脉
血流量减少 , 在斑块损伤 的部位发 生暂 时性血栓性血管堵 塞 ,
梗死 , 甚至冠心病猝 死。笔者应 用地 尔硫卓一钙 通道阻 滞剂 治疗不稳定型心绞痛患者取得 良好疗效。
1 2 方法 : . 使用微量泵 , 静脉泵 注地尔硫卓注射液 , 首先按初 始剂量 1 (k m n 的速度持续 静脉泵注 , g・ i) 地尔硫卓静脉 维 持治疗期 间若仍有心绞痛发作 , 且无不 良反应 , 则每 5分钟
递增 1 0 (k rn , . # g・ i)如仍发作 , 5 a 逐渐增加剂量达 5e k o V( g
・ i) 以有效剂 量静脉泵 注 4 h 如心 绞痛不缓解 或仍有发 a rn , 8, 作, 需更 改治疗方案。根据病情 可合 并使用抗血小板 抑制剂 ,
心血管疾病药物治疗新进展PPT课件
RUTHERFORD-2研究由329名杂合型家族性 高胆固醇血症患者参与,试验数据显示,这款 PCSK9抑制剂使LDL胆固醇下降59%至66%
企业名称 辉瑞
阿斯利康 赛诺菲
拜耳 罗氏 诺华
礼来
跨国药企在华新上市品种(2012-2013)
商品名 泰阁
通用名 替加环素
主要适应证 抗生素
企业名称 商品名
4 默克
捷诺达
通用名
主要适应证
西格列汀/二甲双胍
2型糖尿病
艾乐妥
阿哌沙班
静脉血栓栓塞
诺科飞
泊沙康唑
预防曲霉菌念珠菌
赛可瑞 贝赋 任捷
倍林达
克唑替尼 凝血因子IX (重组)
抑郁症 HIV-1
尼欣那 诺维乐 拜唐苹(新规格) 雅美罗 赫赛汀(新适应证)
阿格列汀 司维拉姆 阿卡波糖 托珠单抗 曲妥珠单抗
2型糖尿病 慢性肾病 2型糖尿病 类风湿性关节炎 HER2阳性转移性胃癌
百时美施贵宝
强生
艾敏释 泰立沙 艾乐妥 施达赛 善思达
氟替卡松鼻喷剂 拉帕替尼 阿哌沙班 达沙替尼
棕榈酸帕利哌酮
中国批准时间
2013.12 2013.03
2013.02 2013.01 2012.11 2012.07
2012.05 2012.04
2011.09 2011.08 2011.04 2010.04
名称
曲前列尼尔注射液 利伐沙班片
达比加群酯胶囊
3 批准事项
批准进口 批准进口
血栓及中风
批准进口
适应症
肺动脉高压
这项研究人选307名他汀耐受的高胆固醇患者
相比,LDL胆固醇从基线值平均下降55%至76%, 与依泽替米贝相比,LDL胆固醇从基线值平均下降 33%至47%。
经典CCB地尔硫卓临床应用进展(2014年)
同为CCB的地尔硫卓能用于降压吗? ——来自北美早期研究的启发
N Engl J Med 1993:328:914-924 有 75% 效 率
64%
53.40% 53% 54% 42% 43% 30%
60% 45% 30% 15% 0%
合贝爽
阿替洛尔
可乐定
双氢克尿噻
卡托普利
哌唑嗪
安慰剂
1999 WHO/ ISH高血压治疗指南
0
卒-10 中 的-20 减-30 少
-40
-50
NORDIL
0 -10 -20 -30 -40 -50
β阻制剂或利尿剂与安慰剂相比 减少39%的卒中发生已经得到证实
Page 15
地尔硫卓进一步降低20% !
NORDIL研究减少卒中的始动因素
NORDIL
Page 5
2014JNC8推荐合贝爽做为CCB降压的代表药物
基于循证证据,JNC8明确推荐降压起 始治疗的CCB药物可选择氨氯地平、地 尔硫卓缓释剂、尼群地平,其中地尔硫 卓起始剂量为120-180mg/天,目标剂量 360mg/天;
Page 6
中国高血压防治指南有关地尔硫卓推荐
地尔硫卓缓释胶囊适用于: 合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、 室上性心动过速的高血压患者
Page 8
研究目的:比较各种降压药物的降压疗效 入选对象:美国15个中心的1292例高血压病患者 研究结果:合贝爽治疗较上述降压药物有着较高的降压有效率
临床证据重温: NORDIL 研究(The Nordic Diltiazem Study)
平均随访 4.5年,入选瑞典、挪威1063个医疗中心共10881名患者,对地尔硫卓及传 统降压药——利尿剂/β阻制剂在预防高血压患者心血管事件的效果进行评价
合贝爽(地尔硫卓)注射剂的临床应用.
弗莱明翰研究表明…
高血压患者心率越高 死亡率越高!
• 较快的心率增加了心肌的压力,导致心内膜血流受到 抑制。 • 心肌梗死的患者心率与死亡率紧密相关。 • 为什么降低心率有益于心脏??
通过增加心内血流减少心肌的压力, 使心肌免于缺血。
降低心率 抑制心肌耗氧量
3.抑制窦房结、房室结
延长房室结传导
心律失常
合贝爽和二氢吡啶类的区别
1.心脏相关药理作用
① ② 心率 心内膜血流
① 心率
高血压患者心率与死亡率的相关性 - 弗莱明翰研究60
Age-adjusted 2year rate/1000 死亡原因 冠心病 心血管疾病 所有原因
* CCB的选择性: 血管 >>心肌 (收缩)
CCB
Ca2+ 血管平滑肌
L 型钙通道 电压的灵敏度依赖> 受体依赖 肌浆网
Ca2+
肌动蛋白与球蛋白
Ca2+pomp Ca2+ 收缩
每种CCB的钙通道结合位置
* 钙通道按结构和位置分类可分为 L, T, N, P, Q and R 型. * L型钙通道包括α1、α2、β、δ、γ五种亚基 * CCB与L型钙通道的α1亚基结合,抑制了钙离子内流. L型的钙通道
BTZ (合贝爽)
DHP (硝苯地平) PAA (维拉帕米)
钙离子
浅 稳定 深
关于钙通道阻滞剂(CCB) 简要概述
合贝爽
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
合贝爽的药理作用
冠脉血管扩张
1.抑制平滑肌细胞Ca内流 冠脉血管 末梢血管 末梢血管扩张 抑 制 Ca 内 流 高血压
心血管系统药课堂PPT
ONO 亚硝酸异戊酯 最先用于抗心绞痛药物
O O2N
O NO2
O NO2
硝酸甘油
抗心绞痛本类药物的首选
24
硝酸甘油的剂量与不良反应
人们最初试用硝酸甘油治疗心绞痛时发现会出 现严重的头疼现象,经过反复临床验证,最终发现问 题在剂量方面:仿照亚硝酸异戊酯100~300mg的剂 量使用,而硝酸甘油只需0.5~1mg即可,剂量过大则 出现上述不良反应。
上世纪七十年代初,日本科学家在霉菌代谢物的研究 中意外地发现了一种物质,该物质能抑制HMG-CoA还原 酶的活性,显著降低胆固醇水平,该物质后来命名为美伐 他汀(mevastatin)。美伐他汀的发现,是人类调血脂 药物研究的一个里程碑。各国投入大量的人力和物力开发 HMG-CoA还原酶抑制剂。在短短的十几年时间里,硕果 累累,开发出了十几个目前临床常用药物。其中洛伐他汀 是由美国默克公司开发的首个上市的他汀类药物。
CH3
O
CH3
O CH3
化学名:2-甲基-2-[4-(4-氯苯甲酰基)苯氧基]丙酸异丙酯。 又名普鲁脂芬。
17
非诺贝特
白色或类白色结晶性粉末;在三氯甲烷中极易溶解, 在丙酮或乙醚中易溶,在乙醇中略溶,在水中几乎不 溶;在286nm的波长处有最大吸收(无水乙醇);mp 78℃~82℃。 有机氯,经氧瓶燃烧后显氯化物的特征反应。
3
第一节 调节血脂药物
按作用机制分类 一、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 二、影响胆固醇和甘油三酯代谢药
4
一、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
(一)概述
HMG-CoA还原酶为体内胆固醇生物合成的限速酶
HMG-CoA还原酶抑制剂类药物选择性地抑制该酶活 性,从而阻断体内胆固醇合成。
临床心血管内科常用药物总结 ppt课件
ppt课件
6
合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心 (地尔硫卓 Diltiazem)
降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显 降压作用 合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000) 合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。 常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮 红,胃肠不适以及过敏等。
尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少)
尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血 管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍, 保护神经元。30mg*20#普通剂型: 20mg/片
ppt课件
4
络活喜(长效)、施慧达、安内真、 麦利平:
络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可 掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效
达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在
活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果
较好慢性心衰:以 3.125 mg bid起始;每两周递增一次,至靶剂量
25 mg bid (60%患者可达到靶剂量) 6.25,25mg*10片
CAPRICORN摩竭星研究, CARMEN卡门研究,COPERNICUS
利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。限制水分摄入:静脉液体 入量 <800ml/day;尿量大于入量 800ml以上。 Sig:5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入。
联用美托洛尔地尔硫卓对冠心病心绞痛(不稳定型)的临床治疗作用观察
联用美托洛尔地尔硫卓对冠心病心绞痛(不稳定型)的临床治疗作用观察引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病,主要表现为患者在运动或情绪激动时出现胸闷、胸痛等症状。
不稳定型心绞痛是冠心病患者中较为严重的一种类型,不仅症状严重,而且病情较为危急,易导致心肌梗死等严重后果。
目前临床上对不稳定型心绞痛的治疗采用心血管药物联合治疗的方式,以求得更好的疗效。
本研究旨在观察联用美托洛尔、地尔硫卓对不稳定型心绞痛的临床治疗作用,为冠心病心绞痛的临床治疗提供新的参考和方向。
方法本研究选取了120例不稳定型心绞痛患者,分为实验组和对照组,每组60例。
实验组患者给予美托洛尔和地尔硫卓联合治疗,对照组患者给予常规治疗。
观察两组患者的心绞痛症状缓解情况、心电图改变、血压变化等临床指标,并记录随访期间患者的不良反应及并发症情况。
结果实验组患者经联合治疗后,心绞痛症状缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
心电图示ST段下移、T波倒置等改变较对照组明显减少。
实验组血压下降明显,但在可接受范围内,不良反应和并发症的发生率较低。
结论联用美托洛尔和地尔硫卓对不稳定型心绞痛具有较好的治疗作用。
该联合治疗方案能够有效缓解心绞痛患者的症状,改善心电图表现,降低血压,安全可靠,临床应用前景广阔。
关键词:美托洛尔;地尔硫卓;心绞痛;联合治疗冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为基本病理改变的心血管疾病,是目前危及人类健康和生命的主要原因之一。
心绞痛是冠心病最常见的早期临床表现之一,是冠心病不稳定的表现,严重者可诱发心肌梗死。
心绞痛患者常出现不同程度的心绞痛,常表现为发作性胸痛或胸闷不适。
严重者,可出现呼吸困难、心悸、出汗等伴行症状。
心绞痛的治疗是以缓解症状、改善心肌供氧和稳定病情为目的。
治疗手段包括药物治疗和介入治疗两种。
其中药物治疗是冠心病治疗的基础,对冠心病心绞痛(不稳定型)患者进行药物治疗至关重要。
近年来,美托洛尔和地尔硫卓作为冠心病心绞痛(不稳定型)的常用药物,对于治疗心绞痛具有显著的疗效。
地尔硫卓注射剂临床应用新进展王教授
120
118
的下降趋势,约在用药6~12h
116
114
后达到稳态,临床上与之相伴
0 0.5h 2h 6h 12h 24h 48h
随的是患者心绞痛得到控制。
82
80
舒张压
78
76
74
72
70
68 0 0.5h 2h 6h 12h 24h 48h
10500 10000
率压积
9500
9000
8500
8000 0 0.5h 2h 6h 12h 24h 48h
可以作为治疗不稳定心绞痛的一线乃至首选用药
心室率控制—地尔硫卓
房颤伴快速心室率时静脉应用(I,B)
起始用量:0.25mg/Kg,推注2min以上 起效时间:2-7min 维持剂量:5-15mg/h 不良反应:血压,心率下降,传导阻滞 禁用:失代偿心衰,预激综合征 可在哮喘和慢阻肺的病人长期应用,取代 Beta B
DRAF
急性冠脉综合征(ACS)的分类
NST↑ACS
ACS
ST↑ACS
UA
NQWMI
QWMI
急性冠脉综合征的发病机理
主要机制: 斑块破裂诱发急性血栓形成(闭塞性和非闭塞性)
次要机制: * 斑块破裂或内膜损伤诱发血管收缩或痉挛
可与血栓形成并存亦可单独存在 * 粥样斑块因脂质浸润而急剧增大 * 斑块内炎症活化的程度
20%
39.20%
51.50%
63.20%
0%
5分钟
10分钟
15分钟
20分钟
静 脉 注 射 前: 141±14.2bpm
静脉注射20分钟后:102±13.6bpm
有 效 率:
地尔硫卓静脉泵注治疗不稳定型心绞痛的临床研究
2 结 果
1 . 1 一般资料 : 本 项 研 究 的对 象 为 2 0 1 1年 5月 2 日 ~ 2 0 1 2年5月 2日期 间我院心 内科 共 收治 的 6 7例 不稳定 型 心 绞 痛患者 。在 所 有 的患 者 中 , 男3 8例 , 女2 9 例, 年龄 4 4~ 7 8岁 , 平均( 5 9 . 5± 7 . 8 ) 岁 。所有 患者均 符合 中华 医学会 心
一
综上所述 , 格列美脲联合二 甲双 胍治疗 2型糖尿病 , 可有 效降低 F B G和 2 h P G水 平 , 既不使胰 岛 素过度分 泌 , 又可增 加胰 岛素 的敏感性 , 较少 发生低血 糖 , 因此 , 笔 者认 为格列美
脲配合二 甲双胍治 疗 2型糖尿病 临床 效果 明显 , 值 得推 广使 用。 4 参考文献
如下。
1 资 料 与 方 法
疗后 , 其心 绞痛症 状得 到了较为 明显的改善 , 且没 再发作 ; 有
效主要是指患者治疗后 , 其心绞痛的发作次数 减少 一般 , 且每 次发作的时间减少一般 ; 无效主要 是指患者治疗后 , 其 心绞痛 的发作次数 以及发作 持续 的时 间无 明显 减少 , 且 出现 了逐 渐 加重的趋势。本研究 将显 效率 、 有效率 纳入为 治疗 的总有 效
注: 与治疗前 比较 , ①P< o . 0 5
脉泵入地尔硫卓注 射剂 , 其具 体的操作 步骤如下 : 将 地尔硫卓
溶解于 5 0 I n l 的N a C I 溶液 中, 开始使 用剂量 1峭/ ( k g・ m i n ) ;
葛 丽英 [ 摘 ( 河南省范县第三人 民医院内科 , 河南 范县 4 5 7 5 0 0 )
要】 目的 : 研究并探讨持续静脉泵注地尔硫卓治疗不稳定 型心 绞痛 的临床价值 。方法 : 以6 7例 不稳定型心 绞痛患者
地尔硫卓幻灯
合 贝 爽
国外地尔硫卓临床应用
(1990-2000年)
治疗目的
治 疗 范 围
阵发性室上速
心律失常
房扑、房颤
合 贝 爽
天 津 田边
国外地尔硫卓临床应用
(1990-2000年)
治疗目的
治疗范围
其
他
肥厚性心肌病 雷诺氏病 胶原病
合 贝 爽
天 津 田边
国外研究
大规模临床验证
合贝爽
天津田边
DRS
有效率为94.3%
心室率降至82.1ª13.9bpm
胡大一等 中华心律失常学杂志1998年;2:1 合贝爽 天津田边
静脉注射地尔硫卓控制房颤心室率
结
Çdz ÇÇÇÇÇÇ °Ç ì 150 100 50 0 ÇÇÇ ÇÇÇ
果
ÇÇÇÇÇÇÇÇ °Ç ì 150 100 50 0 ÇÇÇ ÇÇÇ
¸ © ø Ò Ç ° ø Ò ¸ © ó º
合贝爽 天津田边
A Comparison of Six Antihypertensive agents
Ç %Ç ¨ Ç 72.4 80 60 40 20 0 DIL CLON ATEN HCTZ PRAZ CAP PLAC
ù µµµµµµµµµ µ §µª µµ
62.4 59.6 54.8 53.7 50 31
使用地尔硫卓的临床有效性的评价。 象:急性心肌梗塞患者59例
试验方法:随机、双盲、安慰剂对照 观察终点:死亡、再梗塞、难治性心绞痛、心功能不全、介入治疗 服药方法:溶栓治疗4小时后给予地尔硫卓静脉注射10mg,随后 10mg/h连续静脉点滴48小时,再给予口服地尔硫卓 120mg tid
时
地尔硫卓讲义
钙拮抗剂 4
《中国高血压指南2010修订版》 ACE 抑制剂
钙拮抗剂在联合治疗的优势
适用于广泛的人群、禁忌症最少,特别适合作为联合用药的基础
♦
高钠摄入不大影响降压疗效 嗜酒患者有显著的降压作用 适用于并有多种代谢异常的人群 肾功能受损者仍可应用 可安全应用于心衰患者 禁忌症极少
地尔硫卓用于高血压的优势
O2 supply
Ref: Clin.Cardiol.28,343-348( March 11,2005 )
心脏舒张期的心内膜血流
减慢心率、延长心脏舒张的时间,给容易缺血的心内膜心肌层供血。
舒张压 收缩压
地尔硫卓减慢心率
延长心脏舒张的时间 增加心内膜心肌层内 的血流 心脏舒张
心内膜心肌层
心脏内压力
2010 2009
2011NICE高血压指南
2010版中国高血压防治指南
2007
ESC欧洲高血压指南
2009ESC指南再评价
聚焦指南更新:什么是新的和重要的?
1 动态血压和家庭自测血压引入到高血压的诊断中
2
某些特殊人群血压目标值的调整
3 优化血压管理的治疗策略:全面心血管风险管理 (高质
量达标+综合干预)
地尔硫卓对冠脉血流的影响
Ref: Jpn.Heart J,18,92(1976)
地尔硫卓对血液动力学影响
Ref: Eolia Pharmacol . Japan,77,195(1981)
地尔硫卓临床特点 地尔硫卓
降低心率
平稳降压
扩张冠脉治疗UAP
调节心率正常化
脏器保护——不减少 冠脉、脑、肾的血流
2010年12月 《中国高血压指南2010》中,合贝爽注射剂、合贝爽缓释
合贝爽-抗心律失常-2007
国内合贝爽治疗UAP
DUAP-1, DUAP-2
❖经静脉给与地尔硫卓使心绞痛发作次数明显减 少,发作时间缩短;心率、血压及心肌耗氧指 数显著下降;心电图缺血性ST-T有明显改善
† P<0.05, 房颤患者与冠心病患者相比
社会功能
心理健康
Dorian . JACC. 2000: 1303
房颤治疗目标
❖ 控制心率,缓解症状 ❖ 减少栓塞及卒中事件 ❖ 转复和维持正常心律
新近发现房颤治疗流程
2006年ACC/AHA/ESC的房颤治疗指南
复发阵发性房颤治疗流程
2006年ACC/AHA/ESC的房颤治疗指南
53
37
36
2000
2025 Year
2050
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Year
Go. JAMA. 2001:2370
我国房颤的发生率
我国第5次人口普查显示15岁以上的人 口为9.8亿,若按每年0.9%的发生率计 算(美国ATRIA Study, 2001年) ,我国 房颤患者发生率可达800~1000多万/ 年
脑血管性
Kaplan NM: Management of hypertensive emergencies. Lancet 344: 1335-1338, 1994
高血压性脑病 伴高血压脑梗塞
颅内出血 蛛网膜下腔出血
高血压危象的处理
急症
严重、进行性 靶器官损害
1地尔硫卓注射剂临床应用新进展-王教授
62.75%
累 40%
积
有
效 20% 率 0% 1μ g/kg· mi n (n=64)
(n=64)
3μ g/kg· min (n=90)
在ACS包括UAP、AMI和猝死的发病中也起到重要作用
Ref: Circulation ,1982,65:1299-1306 J Am Coll Cardiol ,2001,37:505-509
地尔硫卓对血液动力学影响
Ref: Eolia Pharmacol .
Japan,77,195(1981)
ST-T 变化有明显改善或恢复正常,其中 20 例发生在用药后
0.5h内,12例发生在用药后 24h 内,4例发生在用药后 48h内。
研究结果(五)
副作用及临床事件
未见药物相关性严重心律失常发生 未见低血压、心功能不全及AMI发生
4例出现一过性Ⅰ AVB,1例出现左束 支传导阻滞,未予处理自行恢复 7/102 例事件 1例不完全右束支阻滞的患者用药后出现 ○ 完全性右束支传导阻滞伴Ⅱ Ⅰ型AVB, 改用口服合贝爽胶囊后,心电图恢复至用 药前的水平 1例出现窦性心动过缓,经阿托品治疗后 恢复正常,继续使用地尔硫卓未再发生 心律失常
冠脉痉挛——ACS的重要病因
冠脉痉挛是指心外膜冠脉次全闭塞/完全闭塞的节段性 冠脉收缩,伴ST段抬高改变,以及致命性心律失常 冠脉痉挛时间可以是暂时/长时间持续/反复出现 冠脉痉挛的病因最早归结为冠脉高反应性和高敏感性, 推测诱因:内皮功能损害,血小板血栓形成
常见心血管疾病及用药ppt正式完整版
优势互补
-R阻断
降低收缩,减慢心 减慢心率、
率
降低心肌
收缩力
反射性加快心率, 心肌收缩力增 加
可反射性加快心 率,增加心肌 收缩力,增加 耗氧量
外周血管阻力增 高,心室容积 增加
药 物 合 用
14
抗高血压药
●抗高血压药的分类及代表药 ●硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、
作用特点、临床应用及不良反应 ●其他代表降压药的作用特点 ●高血压的药物选用
拉贝洛尔的降压特点
阻断α1和β受体,降压作用温和, 用于各型高血压
硝普钠的降压特点
①直接扩张小A、小V→收缩压、舒张压↓ ②作用快、强、短 ③用于高血压危象和高血压脑病、
抗高血压药的分类及代表药
中枢性降压药:可乐定、甲基多巴 交感神经抑制药 抗去甲肾上腺素能神经末梢药:
利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药:哌唑嗪、特拉唑嗪
普萘洛尔、拉贝洛尔 血管扩张药:硝普纳、肼曲嗪 钙拮抗剂:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦
(2)磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农 副作用 血压增高、心率加快
抗心绞痛药
各类心绞痛的急性发作、急性心肌梗塞、心功能不全
●硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应 与其他降压药合用治疗中、重度高血压
●大剂量可引起高铁血红蛋白血症 ②阻断肾β受体→肾素分泌↓
●普萘洛尔的作用特点 60岁以上者 选钙拮抗剂和利尿剂(吲达帕胺)
硝酸甘油等
痛
不稳定型心绞痛
普萘洛尔等
分
变异型心绞痛
型
硝苯地平等
抗心绞痛药是如何分类的 ?
●硝酸酯类
硝酸甘油 硝酸异山梨酯(消心痛) 戊四硝酯
盐酸地尔硫(卓艹)治疗高血压性心脏病的临床疗效观察
盐酸地尔硫(卓艹)治疗高血压性心脏病的临床疗效观察
布和;乌云花
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2012(20)12
【摘要】目的观察盐酸地尔硫(卓艹)治疗高血压性心脏病的临床效果.方法将36例高血压性心脏病的患者随机分为盐酸地尔硫(卓艹)治疗组(观察组)和常规治疗组(对照组),各18例.对照组给予常规的改善循环、纠正心功能、降压、抗凝等治疗,观察组在常规治疗基础上加用盐酸地尔硫(卓艹).结果观察组的高血压性心脏病的临床疗效、心电图、心脏彩超改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未出现严重不良反应.结论高血压性心脏病使用盐酸地尔硫卓艹治疗效果更好.【总页数】2页(P1984-1985)
【作者】布和;乌云花
【作者单位】014040,内蒙古包头市蒙中医院心内科;内蒙古包头市蒙中医院护理部【正文语种】中文
【中图分类】R541.3
【相关文献】
1.注射用盐酸地尔硫(艹卓)治疗变异型心绞痛合并窦性心动过缓一例 [J], 文力;周浩;冷斌;张新超
2.盐酸地尔硫(艹卓)与乌拉地尔治疗高血压急症的对比研究 [J], 吴萃;汪坚敏;蔡佩佩;朱健
3.盐酸地尔硫(艹卓)治疗冠心病合并慢性阻塞性肺病的临床观察 [J], 李汝奎
4.盐酸地尔硫(艹卓)联用辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察 [J], 李庆辉;刘霞;杨天伦;周波
5.盐酸地尔硫(艹卓)控释胶囊治疗不稳定型心绞痛临床观察 [J], 李强;罗柳苏;苏观湛
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地尔硫(艹卓)的临床应用进展
地尔硫(艹卓)的临床应用进展
蓝璧幸;蓝炯贵
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2004(017)004
【摘要】地尔硫(艹卓)是一种钙拮抗剂,能扩张冠状动脉,防止和缓解冠状动脉痉挛,增加动脉血流量.对心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常及心肌病有显著的疗效.【总页数】3页(P661-663)
【作者】蓝璧幸;蓝炯贵
【作者单位】都安县人民医院,广西,都安,530700;都安县人民医院,广西,都
安,530700
【正文语种】中文
【中图分类】R972
【相关文献】
1.RP-HPLC法测定盐酸地尔硫(艹/卓)缓释胶囊中盐酸地尔硫(艹/卓)的含量 [J], 李忠;周健鹏
2.地尔硫((艹卓))联合麝香保心丸治疗冠状动脉慢血流的疗效观察 [J], 刘发军
3.盐酸地尔硫卓艹片对房颤性心肌病患者心功能及预后的影响 [J], 刘永荣;王丹
4.地尔硫卓艹在冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的应用 [J], 薛姗姗
5.注射用盐酸地尔硫[艹卓]无菌方法适用性试验研究及市场质量考查 [J], 阎雅宁;曹晓云;郭福庆
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JSH高血压诊治指南2009
地尔硫卓可 减少非Q波 心肌梗死的 复发。
中国高血压防治指南2010
中国高血压防治指南2010
高血压急症的治疗目标
• 急性期 -血压管理(治疗手段) -保护恢复靶器官功能(治疗目的) -血压水平与靶器官损伤不一致(血压数值的降 低并不是一种治疗有效的中介标准)
• 慢性期 -靶目标血压 -额外的脏器保护作用
2007 ACC/AHA 不稳定性心绞痛/非ST段 抬高型心肌梗死 治疗指南
地尔硫卓
作为Ⅰ类推荐 用于UA/NSTMI抗心肌缺血治疗 地位优பைடு நூலகம்于硝酸甘油(ⅠC类)
2008年日本冠脉痉挛性 心绞痛诊疗指南
全球唯一
钙离子拮抗剂是血管痉挛性心 绞痛的首选用药,通常剂量下
使用安全,没有副作用。
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南更新》
PJCCPVD February 2010,Vol,18 NO.2
起效迅速 作用平稳 作用消失 剂量调控 副作用
心率 心脏功能 心肌耗氧
常用静脉降压药物比较
硝普钠 乌拉地尔 硝酸甘油 尼卡地平
+++ + ++ + ++
↑10~15%
++/↓ ↑
++ ++ + ++ - - ++ -/↓
+ ++ ++ ++ + ↑↑ +/↓
《不稳定心绞痛和非ST段抬高 心肌梗死治疗指南》
美国心脏学学会/美国心脏协会 2002 Guideline Update
Ref: J.of the American College of Cardiology Vol. 36, No. 3, 2000 American Heart Association -
地尔硫卓降压起效快速、持续时间适中,降压平 稳,无降压效果波动或残留
地尔硫卓注射液治疗高血压急症RCT研究
使用方法:地尔硫卓50mg溶于5%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50ml中静脉泵入, 根据血压调整速度5-15ug/kg/min 结论:地尔硫卓注射液治疗高血压急症安全、有效,与硝普钠相似,而在降低心率作 用方面更优于硝普钠。
时颅内压的变化进行测定
颅 内 压 变 化 程 度
合贝爽注射液
硝酸甘油注射液
尼卡地平注射液
公司内部培训资料 平山 晃康, 片山 容一等: Neurological Res. Vol. 16, pp 97(1994)
JSH高血压诊治指南2009
地尔硫卓是日本 治疗急性主动脉 夹层动脉瘤的首 选药物之一,β 受体阻滞剂的应 用地位不明确。
• 强调了房颤处理的整体观念 • 明确了一些疑问的思路 • 回答了2006年指南后临床一直存在的一
些问题
ESC2010房颤指南比较贴近临床
房颤的自然进程和处理
室率控制 贯穿房颤 症状治疗
全程
房颤急性发作
• 急性肺水肿患者中房颤的发生率为24.3%, 14.6%为阵发房颤
• 在左室EF正常或基本正常的心衰患者中 阵发房颤比左室EF降低者更常见(21.3 % vs 9.7%)
Hirayama T et.al:Neurological Res 16 97(1994)
对颅内压的影响(与硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液的比较)
与硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液相比, 合贝爽注射液导致颅内压升高的程度极低
对象:实施外科血肿清除术的患者 35例 方法:对可得到相同程度的降血压效果(平均血压在10mmHg以上)
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
Demircan. EMJ.2005:411
方法:
• 随机双盲接受
地尔硫卓0.25mg/kg(最大25mg)
美托洛尔0.15mg/kg(最大10mg)
• 用药后2、5、10、15、20min观察心率、血压,评 价治疗效果
• 评价标准:心室率<100次/min 或室率减少20% (至少<120次/min) 或 转复窦律
Demircan. EMJ.2005:411 • 钙拮抗剂β受体阻滞剂均用于房颤室率控制,但没有进行直
接比较 • 随机、双盲、前瞻性研究 • 入选房颤室率>120次/分,SBP≥95mmHg患者 • 排除标准:
SBP<95mmHg NYHA分级:心功能Ⅳ级 病窦、房室传导阻滞 预激综合征 支气管哮喘
地尔硫卓在心血管疾病的 临床应用进展
武汉市普爱医院 顾晔
1 从UA/NSTMI指南看地尔硫卓在治疗
ACS方面的地位
2 从2010ESC房颤指南评价地尔硫卓 在急性房颤心室率控制方面的作用
3 从高血压防治指南看地尔硫卓在高
血压急症治疗方面的地位
一 从UA/NSTMI指南
地尔硫卓 在治疗ACS方面的地位
42
中国高血压防治指南2010
高血压急症药物选择
• 从药物作用特点上选择药物 -起效时间 -持续时间 -不良反应 -重要脏器组织灌注 原则上,选择起效快、持续时间适中的静脉
降压药迅速降压,同时又要避免过度降压 • 根据受累靶器官选择药物
43
2011年7月《中华心血管病杂志》刊登 《中国高血压防治指南2010》修订版
地尔硫卓的使用方法
地尔硫卓注射剂不同剂量产生不同临床效果
适应症
不稳定心绞痛
剂量
1-5μg/kg/min
10mg 室上性心律失常
1 -5μg/kg/min
术中高血压 高血压急症
10mg 5 -15μg/kg/min
使用方法
静脉点滴 静脉推注 静脉点滴
静脉推注 静脉点滴
谢谢 谢谢!
不尽之处 敬请指正
二、从2010 ESC房颤指南
在急性房颤心室率控制方面
看地尔硫唑的地位
中国心血管病报告2005
心房颤动流行病学
有关房颤指南
• ACC/AHA/ESC2006年房颤指南 • ESC2010年房颤指南 • 我国房颤专家共识
2010ESC房颤指南的特点
• ESC指南的特点:接受所有有价值的新 的循证医学材料
Demircan. EMJ.2005:411
结论
• 地尔硫卓和美托洛尔均为控制心室率的 安全有效药物。
• 地尔硫卓组的心室率降低的程度好于美 托洛尔。
• 地尔硫卓起效更早。
三、从JSH2009高血压诊治指 南、2010中国高血压防治指南 看地尔硫卓在高血压急症治疗 方面的地位
JSH高血压诊治指南2009
药物控制心室率-非二氢吡啶类钙拮抗剂
地尔硫卓 vs 维拉帕米十篇文献回顾
• 均为控制房颤心室率的有效药物 • 活动或静息时心率均能控制 • 起效时间均为数分钟 • 均可提高生活质量和运动耐量 • 直接对照研究,两者疗效相当 • 慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者(收缩功能
正常的心衰患者可以使用),但维拉帕米的负性肌 力 作用更明显
↑
+ ++ + ++ +
↑ -/↓
↑
地尔硫艹卓
++ ++ + ++ + ↓↓ +/-/↓ ↓↓
➢ 地尔硫卓与肺动脉压
静脉注射地尔硫卓能有效控制肺 血管痉挛,降低肺动脉压及心室 率,改善心脏负荷
肺血管痉挛(肺动脉高压危象) 右心前向负荷增加
右心血无法有效回到左心 动脉系统有效容量不足 心率增快、血压降低、组织器官灌注不足
——急性房颤不伴有预激,推荐使用静脉β-阻滞 剂,非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率(A)
——在心衰或低血压合并房颤的患者推荐静脉使 用地高辛和胺碘酮控制心室率(B)
——在预激患者,最好使用I类抗心律失常药或 胺碘酮(C)
心房颤动或扑动:控制心室率
• 非二氢吡啶类钙拮抗剂: ——地尔硫卓:静脉注射0.25mg/kg,可 重复给0.35mg/kg,5-15mg/小时静脉点 滴维持
171
收缩压
163
舒张压
94 93
87 心率
76
给药60分钟
142 148
82 77
83 69
结束时
对象:舒张压为115mmHg的舒张压异常并需要紧急降压的患者 吉永等: 医学进展165 437(1993)
由尼卡地平注射液引起颅内压亢进的病例
由于注射尼卡地平可 使颅内压升高,所以 “脑出血急性期成为 给药禁忌”
• 急性心肌梗死时发生房颤偶见,但在 Killip III或IV级者超过12小时后发生房 颤者较多
房颤与心功能不全
• 房室顺序消失,心室充盈减少 • 快速心室率增加心肌氧耗,降低冠脉血流 • 快速心室率使心肌的收缩和舒张功能下降 • 快速心室率可使原有心肌损害加重,可在原来
正常的心脏造成心动过速性心肌病
钙离子拮抗剂作为IB类推荐
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南 更新》
钙离子拮抗剂在血管痉挛性心绞痛治疗方面是首选用药。 地尔硫卓在消除非ST段抬高的急性冠脉综合征症状方面和 β受体阻滞剂显示等效。
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南 更新》
地尔硫卓在对心梗治疗方 面,可降低猝死、再梗死 的发生以及总死亡率,对 患者的左室功能也有明显 改善
❖ 地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应 用,优于β受体阻滞剂
药物控制心室率- β受体阻滞剂
文献回顾
❖ 尽管所有β受体阻滞剂控制运动状态室率均有效, 但控制静息态心率仅部分药物有效
❖剂量过大可导致运动耐量下降 ❖ β受体阻滞剂更适宜用于肾上腺素能神经张力较高
的情况下室率控制
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
2010 ESC指南重要更新
• 急性期治疗:首要措施 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能
• 根据症状确定室率或节律控制: 1.紧急控制心室率(对于大多数患者) 2.转复节律(对于症状比较严重的患者)
ESC2010房颤指南