(医学课件)导管溶栓
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下肢深静脉血栓形成行导管接触性溶栓的个案护理课件
处理
若发生出血并发症，应根据出血程度采取不同的处理措施。轻度出血可暂停抗凝 药物并观察病情变化；中度出血需及时就医，根据医嘱调整抗凝药物用量或给予 止血药物；重度出血则需立即就医，给予紧急处理，如输血、输液等。
肺栓塞的预防与处理
预防
在导管接触性溶栓治疗期间，应尽量减少 卧床时间，鼓励患者适当活动，并定期检 查凝血功能，根据医嘱及时调整抗凝药物 用量，避免过量引起肺栓塞。同时，密切 观察患者有无胸痛、呼吸困难等肺栓塞症 状，及时发现并处理。
术中护理：在手术过程 中，协助医生进行手术 操作，监测患者的生命 体征，及时发现和处理 异常情况。
术后护理：观察患者的 病情变化，定期进行体 格检查和实验室检查， 监测凝血功能和下肢深 静脉通畅情况，及时调 整用药方案。同时做好 心理护理，缓解患者的 紧张情绪。
治疗效果与随访
Байду номын сангаас治疗效果
经过导管接触性溶栓治疗和精心的护理，张先生的下肢深静脉血栓得到有效溶解 ，未出现其他并发症，恢复良好。
导管接触性溶栓治疗
导管放置
将导管放置于血栓部位，确保 与血栓充分接触。
溶栓药物使用
通过导管直接将溶栓药物输送 到血栓部位，提高溶栓效果。
监测与评估
密切监测患者的生命体征，评 估溶栓效果，及时调整治疗方
案。
护理干预措施
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻其紧张 、焦虑情绪。
饮食护理
指导患者进食低脂、高纤维、易消 化的食物，保持大便通畅。
处理
若发生其他并发症，应根据并发症类型采取不同的处 理措施。如发生感染，应遵医嘱给予抗生素治疗；如 发生过敏反应，应立即停用过敏原并给予抗过敏治疗 ；如发生心律失常等心脏并发症，应遵医嘱给予相应 的治疗措施。
若发生出血并发症，应根据出血程度采取不同的处理措施。轻度出血可暂停抗凝 药物并观察病情变化；中度出血需及时就医，根据医嘱调整抗凝药物用量或给予 止血药物；重度出血则需立即就医，给予紧急处理，如输血、输液等。
肺栓塞的预防与处理
预防
在导管接触性溶栓治疗期间，应尽量减少 卧床时间，鼓励患者适当活动，并定期检 查凝血功能，根据医嘱及时调整抗凝药物 用量，避免过量引起肺栓塞。同时，密切 观察患者有无胸痛、呼吸困难等肺栓塞症 状，及时发现并处理。
术中护理：在手术过程 中，协助医生进行手术 操作，监测患者的生命 体征，及时发现和处理 异常情况。
术后护理：观察患者的 病情变化，定期进行体 格检查和实验室检查， 监测凝血功能和下肢深 静脉通畅情况，及时调 整用药方案。同时做好 心理护理，缓解患者的 紧张情绪。
治疗效果与随访
Байду номын сангаас治疗效果
经过导管接触性溶栓治疗和精心的护理，张先生的下肢深静脉血栓得到有效溶解 ，未出现其他并发症，恢复良好。
导管接触性溶栓治疗
导管放置
将导管放置于血栓部位，确保 与血栓充分接触。
溶栓药物使用
通过导管直接将溶栓药物输送 到血栓部位，提高溶栓效果。
监测与评估
密切监测患者的生命体征，评 估溶栓效果，及时调整治疗方
案。
护理干预措施
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻其紧张 、焦虑情绪。
饮食护理
指导患者进食低脂、高纤维、易消 化的食物，保持大便通畅。
处理
若发生其他并发症，应根据并发症类型采取不同的处 理措施。如发生感染，应遵医嘱给予抗生素治疗；如 发生过敏反应，应立即停用过敏原并给予抗过敏治疗 ；如发生心律失常等心脏并发症，应遵医嘱给予相应 的治疗措施。
导管溶栓-精品文档
导管溶栓
汇报人： 日期:
目录
• 导管溶栓概述 • 导管溶栓流程 • 导管溶栓的常用技术 • 导管溶栓的并发症及防治 • 导管溶栓的案例分享 • 导管溶栓的未来展望
01
导管溶栓概述
定义与目的
定义
导管溶栓是指通过导管向血栓中 注入溶栓药物，以溶解血栓的治 疗方法。
目的
导管溶栓的目的是快速恢复血管 通畅，减少血栓对器官和组织的 损害，改善患者的生活质量。
历史与发展
历史
导管溶栓技术起源于20世纪80年代 ，随着医学技术的不断发展和改进， 导管溶栓逐渐成为一种高效、安全的 治疗方法。
发展
近年来，随着介入技术的发展，导管 溶栓的技术和设备不断改进和创新， 治疗效率和安全性得到了进一步提高 。
适应症与禁忌症
适应症
导管溶栓主要适用于急性血栓形成，包括心肌梗死、脑卒中、血栓性静脉炎等 疾病。
血栓形成
总结词
血栓形成是导管溶栓的另一种常见并发症。
详细描述
血栓形成主要是由于血管内皮损伤、血流减慢或血液高凝状态等因素导致的。为预防血栓形成，应保持导管通畅 ，避免导管打折或受压，同时进行抗凝治疗。对于已经形成的血栓，可采用机械取栓或药物溶栓等方法进行处理 ，以恢复血管的通畅性。
肾功能损害
总结词
06
导管溶栓的未来展望
新技术发展
激光辅助导管溶栓
利用激光能量辅助溶栓，提高血栓的溶解效果，减少并发症。
基因工程与药物靶向输送
通过基因工程改造溶栓药物，使其更精准地作用于血栓，提高疗效 。
纳米技术辅助导管溶栓
利用纳米材料和技术的特性，增强溶栓效果，降低副作用。
临床应用前景
拓展适应症
随着新技术的发展，导管溶栓的适应症将进一步 扩大，包括更广泛的血栓类型和患者人群。
汇报人： 日期:
目录
• 导管溶栓概述 • 导管溶栓流程 • 导管溶栓的常用技术 • 导管溶栓的并发症及防治 • 导管溶栓的案例分享 • 导管溶栓的未来展望
01
导管溶栓概述
定义与目的
定义
导管溶栓是指通过导管向血栓中 注入溶栓药物，以溶解血栓的治 疗方法。
目的
导管溶栓的目的是快速恢复血管 通畅，减少血栓对器官和组织的 损害，改善患者的生活质量。
历史与发展
历史
导管溶栓技术起源于20世纪80年代 ，随着医学技术的不断发展和改进， 导管溶栓逐渐成为一种高效、安全的 治疗方法。
发展
近年来，随着介入技术的发展，导管 溶栓的技术和设备不断改进和创新， 治疗效率和安全性得到了进一步提高 。
适应症与禁忌症
适应症
导管溶栓主要适用于急性血栓形成，包括心肌梗死、脑卒中、血栓性静脉炎等 疾病。
血栓形成
总结词
血栓形成是导管溶栓的另一种常见并发症。
详细描述
血栓形成主要是由于血管内皮损伤、血流减慢或血液高凝状态等因素导致的。为预防血栓形成，应保持导管通畅 ，避免导管打折或受压，同时进行抗凝治疗。对于已经形成的血栓，可采用机械取栓或药物溶栓等方法进行处理 ，以恢复血管的通畅性。
肾功能损害
总结词
06
导管溶栓的未来展望
新技术发展
激光辅助导管溶栓
利用激光能量辅助溶栓，提高血栓的溶解效果，减少并发症。
基因工程与药物靶向输送
通过基因工程改造溶栓药物，使其更精准地作用于血栓，提高疗效 。
纳米技术辅助导管溶栓
利用纳米材料和技术的特性，增强溶栓效果，降低副作用。
临床应用前景
拓展适应症
随着新技术的发展，导管溶栓的适应症将进一步 扩大，包括更广泛的血栓类型和患者人群。
置管溶栓术的护理ppt课件
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3
病史汇报
患者：张克武，性别：男，年龄：48岁，床号： 28床，住院号：201408470，入院时间： 2014-3-30 患者系“左下肢间歇性跛行50天”，门诊拟 “左下肢动脉缺血”收住我科。 入院时 T:36.3℃ P:78次/分 R：19次/分 BP： 106/60 mmHg 查体:左侧足部皮温低，左股动脉搏动可触及， 左腘动脉搏动弱，左足背动脉未满意触及。
2.告知患者疾病术后注意事项、观察要点; 3.告知患者特殊药物的作用及副作用。
4.15 O:患者掌握疾病术后相关知识。
2019
-
37
4.13 P5 皮疹 I:1.观察患者皮疹情况及时通知医生；
2.遵医嘱予炉甘石洗剂、地塞米松药物使用； 3.嘱患者勿搔抓皮肤； 4.保持皮肤清洁干燥。
4.15 O:患者皮疹消退。
下肢动脉置管溶栓术的护理
汇报人：张甜甜 科室：肝胆胰血管外科
-
目录
病史汇报 护理体检 疾病相关知识介绍 术前护理问题及措施 术后护理问题及措施 健康教育 新进展
2019
-
2
教学目标
1、了解动脉置管溶栓术的手术过程。
2、掌握动脉置管溶栓术的围手术期护理。 3、掌握动脉置管溶栓术后的健康指导
2019
2019
-
13
疾病知识介绍
动脉栓塞
病因
血栓形成
动脉粥样硬化
2019
-
14
疾病知识介绍
2019
-
15
临床表现
1
•间歇性跛行。间歇 性跛行就是病人在 不走路的时候没有 明显的不适，但一 走路患病下肢就会 出现酸胀不适感， 以致不得不停下来 休息，休息一段时 间后这种不适感消 失，又可以继续走 路。
导管溶栓 PPT课件
1.心源性 以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭 窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易 附着心房壁形成血栓；近年来，动脉硬化和心肌梗塞起了更 重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大， 收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。形成的栓塞，近来
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
下肢动脉置管溶栓的护理要点 ppt课件
皮肤护理
Page
16
4.留置溶栓导管的护理：
身体过度活动，有溶栓导 管从导管鞘中脱出、穿刺 点周围渗血及导管与输液 管脱开出血的危险。
1.体位：平卧位或侧卧位，术肢制动，置管下肢呈 伸直状态。 2. 观察穿刺点渗血情况 3.如果导管发生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块 ，不可将血推入血管，防止引起新的血栓。若注射 器抽吸未通畅，应在数字减影机下行溶栓而恢复通 畅
下肢动脉置管溶栓的术后
护理要点Βιβλιοθήκη 概述：ASO下肢缺血性疾病：
TAO
糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足） 血栓性动脉闭塞症
Page
2
病因
医源性
血管源性
心源性
Page
3
临床表现 ： 临床表现
1
1
2
2
3
4
3
5
间歇性跛行
疼痛
麻痹
苍白—皮温 降低
无脉
Page
4
影像学检查：
动脉造影：显示病
变部位，范围，程度 ，侧支和闭塞远端血 管的情况
Page
19
7.患肢护理 ：
疼痛护理 密切观察患肢远端血运情况
Page
20
8.饮食与活动：
给予高蛋白，高维生素，低脂易消化 的食物，合并糖尿病患者指导糖尿病 饮食。 鼓励多饮水，促进造影剂的排出 预防便秘 卧床期间，翻身，行足背屈伸运
Page
21
健康教育
健康指导
1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟， 穿宽松的衣裤和鞋袜。 1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮 衣裤和鞋袜。 食，避免辛辣刺激食物。 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛 辣刺激食物。 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大 期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每 小便颜色、皮肤黏膜情况，每1-2周定期复查凝血功能。 1-2周定期复查凝血功能。 4、复查指导：出院后3-6个 4、复查指导：出院后3-6个月门诊复查彩 超，以了解血管通畅情况。
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16
4.留置溶栓导管的护理：
身体过度活动，有溶栓导 管从导管鞘中脱出、穿刺 点周围渗血及导管与输液 管脱开出血的危险。
1.体位：平卧位或侧卧位，术肢制动，置管下肢呈 伸直状态。 2. 观察穿刺点渗血情况 3.如果导管发生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块 ，不可将血推入血管，防止引起新的血栓。若注射 器抽吸未通畅，应在数字减影机下行溶栓而恢复通 畅
下肢动脉置管溶栓的术后
护理要点Βιβλιοθήκη 概述：ASO下肢缺血性疾病：
TAO
糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足） 血栓性动脉闭塞症
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2
病因
医源性
血管源性
心源性
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3
临床表现 ： 临床表现
1
1
2
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3
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3
5
间歇性跛行
疼痛
麻痹
苍白—皮温 降低
无脉
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影像学检查：
动脉造影：显示病
变部位，范围，程度 ，侧支和闭塞远端血 管的情况
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7.患肢护理 ：
疼痛护理 密切观察患肢远端血运情况
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8.饮食与活动：
给予高蛋白，高维生素，低脂易消化 的食物，合并糖尿病患者指导糖尿病 饮食。 鼓励多饮水，促进造影剂的排出 预防便秘 卧床期间，翻身，行足背屈伸运
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健康教育
健康指导
1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟， 穿宽松的衣裤和鞋袜。 1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮 衣裤和鞋袜。 食，避免辛辣刺激食物。 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛 辣刺激食物。 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大 期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每 小便颜色、皮肤黏膜情况，每1-2周定期复查凝血功能。 1-2周定期复查凝血功能。 4、复查指导：出院后3-6个 4、复查指导：出院后3-6个月门诊复查彩 超，以了解血管通畅情况。
PICC导管相关血栓PPT课件
禁用10ML以下针筒!
正确冲管
推一下停一下,在导 管内造成小漩涡
19
置管期间护理--固定
20
拔管
血栓形成后的护理
经血管彩超检查确诊为血栓形成后, 利用 PICC管将溶栓药物注入并边溶
栓边拔管
患肢护理
①急性期患者绝对卧床休息7～14d, 抬高患肢20°～30°，膝关节处于 微屈曲状态，做好记录 ②有出血倾向的监测出凝血时间、 凝血酶原时间 ③预防肺栓塞形成。血栓形成 1 ～2 周内绝对卧床休息
❖ [2]Walshel J,Malak SF,Eagan J,et plication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra Catheters[J].J Clin Oncol,2002,20(15):3276～ 3281
8
PICC 导管血栓形成的相关因素
患者 导管
9
与患者相关的因素
病种 年龄 药物
研究[3]指出肿瘤分期 与 PICC血栓形成的 关系为
①肿瘤：Ⅰ、Ⅱ期发生率为 0 Ⅲ期8% Ⅳ期 16%
②深静脉血栓及肺栓塞史 糖 尿病
年龄：＜40岁发生率为9% 40～60岁为5% ＞60岁为15%
药物：输注血制品、高渗性 溶液 顺铂、环磷酰胺、丝 裂霉素、长春新碱等
21
展望
下一步研究对所有的置 管患者在置管后不同时 间段做血栓检查，以确 定无症状和有症状血栓 的发生率，并了解 PICC 相关血栓的发生 时间，尽量预防此并发 症的发生，使 PICC 置 管术能够更好地应用于 临床
22
静疗专业队伍的核心职能
✓ 专业培训 ✓ 标准化流程 ✓ 质量控制
正确冲管
推一下停一下,在导 管内造成小漩涡
19
置管期间护理--固定
20
拔管
血栓形成后的护理
经血管彩超检查确诊为血栓形成后, 利用 PICC管将溶栓药物注入并边溶
栓边拔管
患肢护理
①急性期患者绝对卧床休息7～14d, 抬高患肢20°～30°，膝关节处于 微屈曲状态，做好记录 ②有出血倾向的监测出凝血时间、 凝血酶原时间 ③预防肺栓塞形成。血栓形成 1 ～2 周内绝对卧床休息
❖ [2]Walshel J,Malak SF,Eagan J,et plication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra Catheters[J].J Clin Oncol,2002,20(15):3276～ 3281
8
PICC 导管血栓形成的相关因素
患者 导管
9
与患者相关的因素
病种 年龄 药物
研究[3]指出肿瘤分期 与 PICC血栓形成的 关系为
①肿瘤：Ⅰ、Ⅱ期发生率为 0 Ⅲ期8% Ⅳ期 16%
②深静脉血栓及肺栓塞史 糖 尿病
年龄：＜40岁发生率为9% 40～60岁为5% ＞60岁为15%
药物：输注血制品、高渗性 溶液 顺铂、环磷酰胺、丝 裂霉素、长春新碱等
21
展望
下一步研究对所有的置 管患者在置管后不同时 间段做血栓检查，以确 定无症状和有症状血栓 的发生率，并了解 PICC 相关血栓的发生 时间，尽量预防此并发 症的发生，使 PICC 置 管术能够更好地应用于 临床
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静疗专业队伍的核心职能
✓ 专业培训 ✓ 标准化流程 ✓ 质量控制
导管溶栓 PPT课件
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
4、皮温降低。皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞 部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。
有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆 因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇 结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。
发病病因
3.医源性 心脏人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的
动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔内治疗，都可能 引起动脉栓塞。
疾病治疗
采用seldinger法（用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退 出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导 丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉），经 患肢同侧或对侧股动脉穿刺，置入导管行造影，确定血管闭 塞部位及程度，然后行血管扩张成形术，送入导丝，球囊导 管至病变处分段行球囊扩张，扩张3～5次后再次造影。若提 示陈旧性血栓形成，此时将溶栓导管或微导管（膝以下动脉） 置于栓子近端或插入栓子中，短时间（30～60min）给予尿 激酶25～50万u(一般不超过100万u)进行术中溶栓，不成功 可保留导管于栓子近端，外端与皮肤固定，给尿激酶以 800u～1000u/min的速度微量泵入，最大剂量不超过200～ 300万u。连续运用72h（行闭塞血管造影检测ACT<200s,4h后 拔除动脉导管和鞘管）。同时静滴丹参酮、血塞通，皮下注 射低分子肝素钙等，连用7-10天，停用肝素后改服华法林， 维持3～6个月。定期检测凝血功能防出血。
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
4、皮温降低。皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞 部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。
有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆 因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇 结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。
发病病因
3.医源性 心脏人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的
动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔内治疗，都可能 引起动脉栓塞。
疾病治疗
采用seldinger法（用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退 出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导 丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉），经 患肢同侧或对侧股动脉穿刺，置入导管行造影，确定血管闭 塞部位及程度，然后行血管扩张成形术，送入导丝，球囊导 管至病变处分段行球囊扩张，扩张3～5次后再次造影。若提 示陈旧性血栓形成，此时将溶栓导管或微导管（膝以下动脉） 置于栓子近端或插入栓子中，短时间（30～60min）给予尿 激酶25～50万u(一般不超过100万u)进行术中溶栓，不成功 可保留导管于栓子近端，外端与皮肤固定，给尿激酶以 800u～1000u/min的速度微量泵入，最大剂量不超过200～ 300万u。连续运用72h（行闭塞血管造影检测ACT<200s,4h后 拔除动脉导管和鞘管）。同时静滴丹参酮、血塞通，皮下注 射低分子肝素钙等，连用7-10天，停用肝素后改服华法林， 维持3～6个月。定期检测凝血功能防出血。
导管溶栓PPT课件
死亡率
目前认为CDT相关的死亡率是0~0.4%
静脉长期通畅率与肢体血栓形成后综合征
患肢血栓完全溶解1年
75%
随访管腔通畅可以连续保持3年
6个月的静脉通畅 CDT 72% : 单纯抗凝12%
Segal JB, et al. Management of venous thromboembolism: a systematic review for a practice guideline. Ann Intern Med 2007;146:211-22.
减少溶栓药物使用，提高治疗效果
2:195-197, 1991
Okrent D, et al: J Vasc Int Radiol
尿激酶UK 直接裂解纤溶酶原-活化纤溶 酶而诱导纤维蛋白溶解
T-PA 通过结合纤维蛋白促使与纤溶酶原 结合,转换成纤溶酶
急性近端 DVT-CDT :
至 2008年临床研究 & 不易的共 识
Vena Caval Filter
DVT后， PE40％~60%，SPE 20% IVC滤器后 PE率下降至5.6%
置入IVC滤器的目的不仅在于预防肺栓塞的发生 ，
更是为CDT治疗DVT创造安全条件,尽可能选择可 回收性滤器,术后第12天造影证实滤器下无血栓存留 即可回收拔除。
血栓残留 12F~14F导管 吸栓 充分抗凝
静脉通畅率评估
血栓评分：
静脉造影评价 7段静脉通畅情况 得出
下腔静脉、髂总静脉、髂外静脉、股总静 脉、
近端股浅静脉 远端股浅静脉 和腘静脉
完全通畅 (0); 部分通畅 (1); 完全闭塞 (2)
静脉通畅率 (%)
Σ Σ / Σ x 100% ( - ) pre-lysis
(医学课件)导管溶栓
患者准备
进行全面的病史询问、体格检查和实验室检查， 确定患者是否适合导管溶栓治疗。
溶栓药物注射
通过导管将溶栓药物注入血栓处，局部高浓度药 物可促进血栓溶解。
导管插入
根据病情选择合适的血管入路，将导管插入目标 血管，并在数字减影血管造影（DSA）的引导下 ，将导管头端放置于血栓处。
监测与评估
在导管溶栓过程中，需持续监测患者的生命体征 、神经功能和溶栓效果，评估是否需要调整治疗 方案。
心理准备
术前准备
向患者及家属解释手术的必要性及注意事项 ，减轻患者的紧张情绪。
患者应停止进食、喝水，并排空大便。
术中配合
术后注意事项
向患者介绍手术过程中需要配合的事项，如 保持平静、不要随意移动等。
向患者及家属说明术后注意事项，如及时进 食、休息等。
医生的准备
确定手术方案
根据患者病情及手术指征，制定详细的 手术方案。
导管溶栓术前准备
术前检查与评估
病史采集
详细了解患者症状、体征、既往史、家 族史等相关信息。
体格检查
进行全面的体格检查，以评估患者的一 般状况及手术耐受性。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括血常规、 凝血功能、肝肾功能等。
影像学检查
根据病情需要，进行心电图、超声心动 图、冠状动脉造影等检查。
患者的准备
禁忌
导管溶栓并非适用于所有患者，如患者伴有严重出血倾向、溶栓药物过敏等禁忌 症时，应谨慎使用。
02
导管溶栓的原理与技术
溶栓的基本原理
溶栓治疗是指使用药物将血栓溶解，从而恢复血流。
溶栓药物主要通过与纤维蛋白结合，激活纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白 溶酶，进而降解纤维蛋白，达到溶栓效果。
进行全面的病史询问、体格检查和实验室检查， 确定患者是否适合导管溶栓治疗。
溶栓药物注射
通过导管将溶栓药物注入血栓处，局部高浓度药 物可促进血栓溶解。
导管插入
根据病情选择合适的血管入路，将导管插入目标 血管，并在数字减影血管造影（DSA）的引导下 ，将导管头端放置于血栓处。
监测与评估
在导管溶栓过程中，需持续监测患者的生命体征 、神经功能和溶栓效果，评估是否需要调整治疗 方案。
心理准备
术前准备
向患者及家属解释手术的必要性及注意事项 ，减轻患者的紧张情绪。
患者应停止进食、喝水，并排空大便。
术中配合
术后注意事项
向患者介绍手术过程中需要配合的事项，如 保持平静、不要随意移动等。
向患者及家属说明术后注意事项，如及时进 食、休息等。
医生的准备
确定手术方案
根据患者病情及手术指征，制定详细的 手术方案。
导管溶栓术前准备
术前检查与评估
病史采集
详细了解患者症状、体征、既往史、家 族史等相关信息。
体格检查
进行全面的体格检查，以评估患者的一 般状况及手术耐受性。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括血常规、 凝血功能、肝肾功能等。
影像学检查
根据病情需要，进行心电图、超声心动 图、冠状动脉造影等检查。
患者的准备
禁忌
导管溶栓并非适用于所有患者，如患者伴有严重出血倾向、溶栓药物过敏等禁忌 症时，应谨慎使用。
02
导管溶栓的原理与技术
溶栓的基本原理
溶栓治疗是指使用药物将血栓溶解，从而恢复血流。
溶栓药物主要通过与纤维蛋白结合，激活纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白 溶酶，进而降解纤维蛋白，达到溶栓效果。
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7
祛除血栓
外科取栓术 经皮机械吸除血栓术
Trellis Four Lumina system
--AnjioJet (动力脉冲喷药装置)
流变式血栓消融
8
导管溶栓
1991年Okrent最早报道采用导管输送溶栓 药物方式治疗DVT
多孔的溶栓导管在导丝的指引下进入血栓内， 缓慢注入溶栓药物
17
DVT溶栓治疗-病人获益
溶栓导管把高浓度的溶栓药物直接注射到静 脉血栓部位,充分接触,最大溶栓效果
减少药物灌注时间,降低全身纤溶状态,减少 出血并发症
快速开放受阻静脉,直接改善病人症状 保护静脉瓣膜功能 --降低静脉高压
最常用的溶栓药物是尿激酶（UK）和重组 组织纤溶酶原激活物（r-tPA）
减少溶栓药物使用，提高治疗效果
Okrent D, et al: J Vasc Int Radiol 2:195-197, 1991
9
尿激酶UK 直接裂解纤溶酶原-活化纤溶 酶而诱导纤维蛋白溶解
T-PA 通过结合纤维蛋白促使与纤溶酶原 结合,转换成纤溶酶
ACCP (2008): 广泛的近端急性 DVT 在低的出血 风险情况下, 良好的功能状态 (Grade 2B)
Kearon C et al. Chest 2008; 133:454S-545S.
11
2008ACCP---导管直接溶栓术（CDT
）
广泛的急性DVT 发病＜14天 髂股静脉血栓形成 肢体良好的功能状态 生存期≥ 1年 低的出血风险
推荐/建议
推荐：如果具备合适的专业知 识可用的合适设备，CDT可以 被应用。
程度级别 2B
CDT成功
推荐：使用球囊成型术和支架
2C
植入，以矫正潜在静脉病变 。
CDT后抗凝治疗
与没有获得CDT治疗的患者采
1C
用同样的抗凝方法。
12
ACCP9_VTE 指南
2.9. 对于发生下肢急性近端DVT的患者，我们 建议单用抗凝治疗优于导管溶栓治疗(2C级)
4
DVT 标准治疗
支持疗法: 急性：卧床，抬高患肢 慢性：弹力袜
药物 抗凝治疗 手术 静脉血栓去除 介入治疗 药物联合机械溶栓 溶栓治疗 系统溶栓 导管直接溶栓
5
新鲜血栓里有什么？
血小板
凝血酶 （结合状态的IIa）
红细胞
纤维蛋白聚合物
6
抗凝治疗-效果极其有限
抗凝药物无纤溶活性,通过内源性的纤维 蛋白溶解阻止血栓进一步形成,纤溶发生 缓慢且不完全
10
急性近端 DVT-CDT :
至 2008年临床研究 & 不易的共识
ACCP (2004): 当 DVT => 危及急性肢体保存
Buller HR et al. Chest 2004; 126(3):401S-428S.
SIR (2006): 急性髂股 DVT, 低出血危险的患者
Vedantham S et al. J Vasc Interv Radiol 2006.
2.12. 对于发生下肢急性DVT，且行血栓切除 术的患者，我们推荐其抗凝治疗的强度和疗 程与不行血栓清除术的患者相同（1B级）。
14
ACCP9_VTE 指南
3.1.4. 对于无明显诱因发生下肢(孤立性远端 或近端)DVT的患者,我们推荐为期3个月的抗 凝治疗优于疗程更短的治疗（1B级）。 在治疗3个月后，评估无明显诱因DVT的患 者应接受延期治疗的风险-效益比。
说明：对于很有可能从CDT中获益的患者,那些 重视血栓后综合征（PTS）的预防，但轻视初 始治疗的复杂性，费用及CDT出血风险的患者 很可能选择CDT治疗.而不是单纯抗凝治疗。
13
ACCP9_VTE 指南
2.11. 对于发生下肢急性近端DVT的患者，我 们建议单用抗凝治疗优于外科静脉血栓切除 术（2C 级）。
10-50%发生血栓溶解,完全溶解<5% 1年通畅率24% 50%病人两年内发展为PTS
Breddin HK, et al: Effect of a low-weight heparin on thrombus regression and recurrent thromboembolism in patiens with deep-vein thrombosis(CORTES). N Engl J Med 344:626-631, 2001.
Mewissen MW, et al: Catheter-directed thrombolysis for
lower extremity deep venous thrombosis: Report of a national
multicenter registry.
Radiology 211:39-49,1999.
说明：我们不考虑永久植入下腔静脉滤器，因为过滤器 本身就是延长抗凝治疗的一个指征
16
美国多中心研究(1999)
312例 CDT 287例（303条肢体） 髂股或股腘段DVT
结果 溶栓成功率达到84.7% CDT有利于改善症状、静脉高压和DVT 复发，并能在减少出血风险的前提下进 一步提高血栓清除率
15
ACCP9_VTE 指南
2.13.1. 对于发生下肢急性DVT的患者，我们不推荐在抗
凝治疗的基础上植入下腔静脉（IVC）滤器（1B级）。
2.13.2. 对于发生下肢急性近端DVT，但有抗凝剂治疗禁 忌症的患者，我们推荐使用下腔静脉滤器（1B级）。
2.13.3. 对于发生下肢急性近端DVT，且已植入下腔静脉 滤器代替抗凝剂治疗的患者，我们建议在患者的出血风 险消除后给予常规疗程的抗凝治疗（2B级）。
DVT的导管溶栓技术
1
发病率逐年增高：人群年发病率0.8 ‰ ，住院发病率25%；
肺栓塞：
～40%PE，4%症状性PE，0.4%致死性PE；
肢体功能丧失：血栓形成后遗症20-25% 。
2
诊断
超声 磁共振 C状,防止血栓蔓延 消溶血栓,恢复静脉通路 保护静脉瓣膜的结构和功能 预防和降低肺栓塞的发生率,死亡率 降低血栓复发与PTS的发生率
祛除血栓
外科取栓术 经皮机械吸除血栓术
Trellis Four Lumina system
--AnjioJet (动力脉冲喷药装置)
流变式血栓消融
8
导管溶栓
1991年Okrent最早报道采用导管输送溶栓 药物方式治疗DVT
多孔的溶栓导管在导丝的指引下进入血栓内， 缓慢注入溶栓药物
17
DVT溶栓治疗-病人获益
溶栓导管把高浓度的溶栓药物直接注射到静 脉血栓部位,充分接触,最大溶栓效果
减少药物灌注时间,降低全身纤溶状态,减少 出血并发症
快速开放受阻静脉,直接改善病人症状 保护静脉瓣膜功能 --降低静脉高压
最常用的溶栓药物是尿激酶（UK）和重组 组织纤溶酶原激活物（r-tPA）
减少溶栓药物使用，提高治疗效果
Okrent D, et al: J Vasc Int Radiol 2:195-197, 1991
9
尿激酶UK 直接裂解纤溶酶原-活化纤溶 酶而诱导纤维蛋白溶解
T-PA 通过结合纤维蛋白促使与纤溶酶原 结合,转换成纤溶酶
ACCP (2008): 广泛的近端急性 DVT 在低的出血 风险情况下, 良好的功能状态 (Grade 2B)
Kearon C et al. Chest 2008; 133:454S-545S.
11
2008ACCP---导管直接溶栓术（CDT
）
广泛的急性DVT 发病＜14天 髂股静脉血栓形成 肢体良好的功能状态 生存期≥ 1年 低的出血风险
推荐/建议
推荐：如果具备合适的专业知 识可用的合适设备，CDT可以 被应用。
程度级别 2B
CDT成功
推荐：使用球囊成型术和支架
2C
植入，以矫正潜在静脉病变 。
CDT后抗凝治疗
与没有获得CDT治疗的患者采
1C
用同样的抗凝方法。
12
ACCP9_VTE 指南
2.9. 对于发生下肢急性近端DVT的患者，我们 建议单用抗凝治疗优于导管溶栓治疗(2C级)
4
DVT 标准治疗
支持疗法: 急性：卧床，抬高患肢 慢性：弹力袜
药物 抗凝治疗 手术 静脉血栓去除 介入治疗 药物联合机械溶栓 溶栓治疗 系统溶栓 导管直接溶栓
5
新鲜血栓里有什么？
血小板
凝血酶 （结合状态的IIa）
红细胞
纤维蛋白聚合物
6
抗凝治疗-效果极其有限
抗凝药物无纤溶活性,通过内源性的纤维 蛋白溶解阻止血栓进一步形成,纤溶发生 缓慢且不完全
10
急性近端 DVT-CDT :
至 2008年临床研究 & 不易的共识
ACCP (2004): 当 DVT => 危及急性肢体保存
Buller HR et al. Chest 2004; 126(3):401S-428S.
SIR (2006): 急性髂股 DVT, 低出血危险的患者
Vedantham S et al. J Vasc Interv Radiol 2006.
2.12. 对于发生下肢急性DVT，且行血栓切除 术的患者，我们推荐其抗凝治疗的强度和疗 程与不行血栓清除术的患者相同（1B级）。
14
ACCP9_VTE 指南
3.1.4. 对于无明显诱因发生下肢(孤立性远端 或近端)DVT的患者,我们推荐为期3个月的抗 凝治疗优于疗程更短的治疗（1B级）。 在治疗3个月后，评估无明显诱因DVT的患 者应接受延期治疗的风险-效益比。
说明：对于很有可能从CDT中获益的患者,那些 重视血栓后综合征（PTS）的预防，但轻视初 始治疗的复杂性，费用及CDT出血风险的患者 很可能选择CDT治疗.而不是单纯抗凝治疗。
13
ACCP9_VTE 指南
2.11. 对于发生下肢急性近端DVT的患者，我 们建议单用抗凝治疗优于外科静脉血栓切除 术（2C 级）。
10-50%发生血栓溶解,完全溶解<5% 1年通畅率24% 50%病人两年内发展为PTS
Breddin HK, et al: Effect of a low-weight heparin on thrombus regression and recurrent thromboembolism in patiens with deep-vein thrombosis(CORTES). N Engl J Med 344:626-631, 2001.
Mewissen MW, et al: Catheter-directed thrombolysis for
lower extremity deep venous thrombosis: Report of a national
multicenter registry.
Radiology 211:39-49,1999.
说明：我们不考虑永久植入下腔静脉滤器，因为过滤器 本身就是延长抗凝治疗的一个指征
16
美国多中心研究(1999)
312例 CDT 287例（303条肢体） 髂股或股腘段DVT
结果 溶栓成功率达到84.7% CDT有利于改善症状、静脉高压和DVT 复发，并能在减少出血风险的前提下进 一步提高血栓清除率
15
ACCP9_VTE 指南
2.13.1. 对于发生下肢急性DVT的患者，我们不推荐在抗
凝治疗的基础上植入下腔静脉（IVC）滤器（1B级）。
2.13.2. 对于发生下肢急性近端DVT，但有抗凝剂治疗禁 忌症的患者，我们推荐使用下腔静脉滤器（1B级）。
2.13.3. 对于发生下肢急性近端DVT，且已植入下腔静脉 滤器代替抗凝剂治疗的患者，我们建议在患者的出血风 险消除后给予常规疗程的抗凝治疗（2B级）。
DVT的导管溶栓技术
1
发病率逐年增高：人群年发病率0.8 ‰ ，住院发病率25%；
肺栓塞：
～40%PE，4%症状性PE，0.4%致死性PE；
肢体功能丧失：血栓形成后遗症20-25% 。
2
诊断
超声 磁共振 C状,防止血栓蔓延 消溶血栓,恢复静脉通路 保护静脉瓣膜的结构和功能 预防和降低肺栓塞的发生率,死亡率 降低血栓复发与PTS的发生率