甲状腺结节的诊断与治疗精品PPT课件
合集下载
甲状腺结节ppt课件
29
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
30
临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
31
甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
10
病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
11
甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
32
甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
21
饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
30
临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
31
甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
10
病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
11
甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
32
甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
21
饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
甲状腺结节的诊断与处理 ppt课件
43
循环甲状激素水平的测定
血清反T3（rT3）的测定
rT3由T4脱碘而形成，它无生物活性。
正常值：0.2－0.8nmol/L
临床意义：患系统性疾病的病人T3降低时rT3增高；甲亢时 T3 、rT3均升高；甲减T3 、rT3均降低。
ppt课件
44
循环甲状激素水平的测定
甲状腺球蛋白（TG）的测定
甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺 原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较 松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用 较T4高4～5倍。
ppt课件
31
甲状腺的生理——神经内分泌调节
甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲 状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素 浓度的影响。 当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时 （如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合 成发生障碍时（如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓度下降，即 可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加（反馈作用），而使 甲状腺合成和分泌甲状腺素的过程加快；当血中的甲状腺素的浓度增 加到一定程度后，它又可反过来抑制促甲状腺激素的分泌（负反馈作 用），使甲状腺合成、分泌甲状腺素的速度减慢。通过这种反馈和负 反馈作用，维持下丘脑――垂体前叶――甲状腺之间的生理上动态平 衡。
ppt课件 38
基础代谢
基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111
ppt课件
39
循环甲状激素水平的测定——目前测定的方法
放射免疫分析法（RIA）
酶联免疫法
竞争性蛋白结合分析法（competitive protein binding analysis CPBA）.
甲状腺结节的诊断及处理原则tPPT课件
无残留病灶
TSH+Tg+TgAb监测 (术后4~6周)
有RAI临床指征,考虑放 射性碘清甲治疗 无 RAI 治疗的临床 证据，不考虑RAI治疗
无肉眼残留病灶
可切除
有肉眼残留病灶 有残留病灶 TSH+Tg+TgAb监测 摄取不足 不可切除 全身放射性碘 影像学检查 完全摄取 RT 抑制TSH
RAI 处理后放射 性碘影像学检 查
高危组 低危组 老年低危组 高危组 <15岁或＞45岁 男性 结节直径>4 cm 甲状腺腺外侵犯 有放射性暴露史 有甲状腺癌相关病史 切缘阳性 有远处转移 颈部淋巴结广泛转 移淋巴结包膜侵犯
TSH＜0.1 mU/L 0.1mU/L＜TSH＜0.5mU/L 0.3mU/L＜TSH＜2.0mU/ 低危组 15岁< 年龄＞ 45岁 结节直径 < 4 cm 无放射性暴露史 无甲状腺癌相关病史 切缘阴性 无远处转移 无颈部淋巴结广泛转移 无其他浸润性变异
131I、Bus/CT
颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
1.第一阶段：观察，含碘食物，适于青春发育期； 妊娠期生理性甲状腺肿。 2.第二阶段：软化结节，可给予小计量甲 状腺素（30-60mg bid,3-6m） 3.第三阶段：手术，甲状腺大部分切除术。
A、压迫气管、神经、食管而引起症状； B、胸骨后甲状腺肿；
手术是治疗髓样癌最有效手段，多主张甲状腺全切或近全切
1.手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋 巴结清扫 a未发现淋巴结肿大：不作清扫 b淋巴结肿大，快速切片证实为转移： ①低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋 巴结清扫 ②高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋 巴结清扫
原发灶处理原则
甲状腺结节临床诊疗指南ppt正式完整版【36页】
不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C）
• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
低风险结节超声特征
（恶性风险约为 1%）
①甲状腺囊肿 ②大部分的囊性结节伴FNA 活检细胞学分型——不确定
• 低风险 • 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病
④伴有并发症发（现如发的声困单难）发甲状腺结节者中
甲状腺结节的诊断和评估
20%-48% 经超声检查发现为多个结节。
高风险结节超声特征
（恶性风险约为 50%-90%）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
- 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B）
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3
实性低回疾声病（相范对于围甲:状腺前的肌肉）结节，
甲状腺结节的影像学检查
甲状腺结节的甲超声状恶腺性风结险分节级非（B常EL 4常， 见等级 C触）诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ，超 若实性TS低H回降声低（声，相测检对F于T测甲4 和状偶腺FT前然3/的T发T肌3肉现）结的节甲， 状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊
甲状腺结节PPT优秀课件
症状描述：颈部出现明显肿块，伴有声音嘶哑、呼吸困 难等症状
治疗建议：根据病理结果，制定后续治疗方案，如放疗、 化疗等
病例三：手术治疗的成功案例
患者年龄：42岁
术后恢复情况：患者恢复良好，无并发 症发生
治疗过程：进行手术治疗，术中快速病 理检查证实为良性结节，仅行结节切除 +部分甲状腺切除
症状描述：颈部出现肿块，伴有压迫感 诊断结果：甲状腺结节，性质待定
05
甲状腺结节的病例分享
病例一：年轻女性的甲状腺结节
01
02
03
04
患者年龄：28岁
症状描述：颈部出现无痛性肿 块，随吞咽上下移动
诊断结果：甲状腺左侧叶结节 ，性质待定
治疗建议：进行细针穿刺活检 ，明确结节性质，根据结果制
定治疗方案
病例二：老年男性的甲状腺癌
患者年龄：65岁 诊断结果：甲状腺癌，右侧甲状腺全切+淋巴结清扫
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体有助于诊 断甲状腺炎等自身免疫性疾病 。
降钙素检测
对于甲状腺髓样癌的排除诊断 具有一定的参考价值。
影像学检查
超声检查
超声检查是甲状腺结节的首选影 像学检查方法，可以观察结节的 位置、大小、形态、边界、内部 回声等特征。
CT和MRI检查
对于需要进一步了解结节与周围 组织关系的病例，可考虑进行CT 或MRI检查。
手术方式包括甲状腺部分切除术、全切除术等，需 要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗的优点在于能够彻底清除病变组织，减少 复发风险，但也可能带来一定的并发症和后遗症。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、激光治疗等，适用于特定类型的甲 状腺结节。
甲状腺结节的诊断与治疗PPT课件
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面 ， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价 格昂贵。故不推荐常规使用。 但在评估甲状腺结节与周围组织的关系， 特别是用于发现胸骨后甲状腺肿以及发现 颈部淋巴结转移方面有特殊诊断价值。
CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
甲状腺核素检查
甲状腺核素扫描
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节” 。
Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “eggshell calcifications” casting an acoustic shadow which
《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》第三版
甲状腺穿刺细胞学
鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法（A级推荐）
利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提 高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊 断准确率 《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》
Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).
CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
甲状腺核素检查
甲状腺核素扫描
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节” 。
Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “eggshell calcifications” casting an acoustic shadow which
《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》第三版
甲状腺穿刺细胞学
鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法（A级推荐）
利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提 高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊 断准确率 《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》
Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).
甲状腺结节的诊断思路与治疗策略ppt课件
缺点：需要数月才能良好的控制甲亢， 甲减是较为常见的副作用，其发病率为 11.7％。
编辑版ppt
19
酒精介入疗法
90年代开始应用于临床；
甲亢前期完全治愈率为68-100%;
甲亢期治愈率在50－89％之间；
治疗的效果的好坏与甲状腺结节的大小，TSH 水平和操作者的经验密切相关；
对于结节大于1.5cmTSH异常的病人疗效较差， 而结节小，TSH正常者，此法的治愈率在90 ％以上。
➢ 甲状腺腺样结节。
编辑版ppt
4
甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺癌
原发性：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样 癌。
转移性或浸润性：肾、乳腺、肺、胃肠胰及头颈 部等处肿瘤，黑色素瘤，何杰金氏病等。
甲状腺淋巴瘤。
编辑版ppt
5
甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺囊肿：单纯性或混合性 ➢ 甲状腺感染或炎症：甲状腺炎、结核或
编辑版ppt
15
一.随访观察
1.对于代偿期无明显自觉症状的病人，可 以单纯的随访观察，不必采取其他治疗 措施。
2.代偿期或甲亢前期向甲亢转化的几率为5 ％。
3甲状腺激素易诱发甲亢，不适宜治疗本病， 当患者有自觉症状或结节大于3cm时， 应采取手术或放射性碘治疗。
编辑版ppt
16
2.抗甲状腺药物
ATD：可以很快控制甲亢症状， 但不能达到治愈或长期缓解的目 的。仅作术前准备。
➢生化检查
➢影像学检查
➢甲状腺细胞学检查
➢甲状腺激素试验性治疗
编辑版ppt
11
病史及症状
➢年龄与性别
• 小儿患者恶性的可能性是成人的2倍以上 恶性程度 • 年龄大于60岁者，甲状腺癌的发病率增高 明显增加 • 女性甲状腺恶性肿瘤的几率是男性的1/2～3
编辑版ppt
19
酒精介入疗法
90年代开始应用于临床；
甲亢前期完全治愈率为68-100%;
甲亢期治愈率在50－89％之间；
治疗的效果的好坏与甲状腺结节的大小，TSH 水平和操作者的经验密切相关；
对于结节大于1.5cmTSH异常的病人疗效较差， 而结节小，TSH正常者，此法的治愈率在90 ％以上。
➢ 甲状腺腺样结节。
编辑版ppt
4
甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺癌
原发性：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样 癌。
转移性或浸润性：肾、乳腺、肺、胃肠胰及头颈 部等处肿瘤，黑色素瘤，何杰金氏病等。
甲状腺淋巴瘤。
编辑版ppt
5
甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺囊肿：单纯性或混合性 ➢ 甲状腺感染或炎症：甲状腺炎、结核或
编辑版ppt
15
一.随访观察
1.对于代偿期无明显自觉症状的病人，可 以单纯的随访观察，不必采取其他治疗 措施。
2.代偿期或甲亢前期向甲亢转化的几率为5 ％。
3甲状腺激素易诱发甲亢，不适宜治疗本病， 当患者有自觉症状或结节大于3cm时， 应采取手术或放射性碘治疗。
编辑版ppt
16
2.抗甲状腺药物
ATD：可以很快控制甲亢症状， 但不能达到治愈或长期缓解的目 的。仅作术前准备。
➢生化检查
➢影像学检查
➢甲状腺细胞学检查
➢甲状腺激素试验性治疗
编辑版ppt
11
病史及症状
➢年龄与性别
• 小儿患者恶性的可能性是成人的2倍以上 恶性程度 • 年龄大于60岁者，甲状腺癌的发病率增高 明显增加 • 女性甲状腺恶性肿瘤的几率是男性的1/2～3
2024版《甲状腺结节ppt》课件
《甲状腺结节ppt》课件目录•甲状腺结节概述•诊断方法与评价标准•治疗原则及手术指征探讨•药物治疗进展与新型药物研发动态•营养支持与生活方式调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势CONTENTSCHAPTER01甲状腺结节概述定义与发病机制定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素。
可能机制包括碘缺乏、甲状腺组织过度增生、炎症等。
03遗传因素有家族聚集现象。
01发病率女性多于男性，且随年龄增长发病率增加。
02地域分布碘缺乏地区发病率较高。
流行病学特点临床表现及危害临床表现多数结节无症状，较大结节可能出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
部分结节可分泌甲状腺激素，引起甲亢症状。
危害恶性结节可能危及生命；良性结节也可能影响生活质量，如造成心理压力、影响美观等。
CHAPTER02诊断方法与评价标准实验室检查项目选择血清TSH和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。
血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。
甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。
甲状旁腺激素伴有血清钙水平异常升高者应检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，排除甲状旁腺功能亢进可能。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。
也可用于超声引导下FNAC检查。
能评价结节的功能。
依据结节对放射性核素的摄取能力将甲状腺结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%，“温结节”占10%。
甲状腺结节诊治指南课件ppt
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，患者在手术前需要进行全面的检查，以 确定手术方式和风险。手术后，患者需要定期进行复查，以确保手术效果和自身 健康状况。
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在碘缺乏地区，即使 TSH 正常，也应考虑进行 核素扫描，以排除自主性甲状腺结节或多结节性 甲状腺肿
20
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂 贵。故不推荐常规使用。
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别 是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价 值。
报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数 目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流 分布状况和颈部淋巴结情况。
对于多发性甲状腺结节，应详细描述含有恶性肿 瘤超声特征的结节。而不是描述最大的或”占优 势的”结节
15
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征
微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号丰富
甲状腺结节的诊断与治疗
1
内容
概 述 诊 断 治 疗 特殊问题
2
定义
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个 或多个组织结构异常的团块。
3
流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊 发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ， 超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病 率为 20%-76%。此外 在触诊发现 的单发甲状腺结节者中 20%-48% 经 超声检查发现为多个结节。
族性多发性息肉病、Cowden 病和 Gardner’s综合征家族史。 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
9
实验室检查
甲状腺功能检查
所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状 腺激素水平测定。
13
高清晰甲状腺超声检查
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用 于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结 节进行定位、穿刺、治疗和随诊。
所有怀疑有甲状腺结节、已有甲状腺结节患者、 淋巴结肿大提示为恶性病变的患者都需行此项检 查。
不建议将超声检查作为一种筛查手段用于一般人 群。
14
高清晰甲状腺超声检查
以下甲状腺结节建议细针穿刺活检：
超声检查提示直径>10mm实质性低回声结节；无论结 节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移的
无论结节大小，有儿童或青春期颈部放射史；一级亲 属具有 PTC（甲状腺乳头状癌）、TC（甲状腺髓样癌 ）或 MEN2（多发性内分泌肿瘤2）史；有甲状腺癌手 术史；无干扰因素下，体内降钙素水平升高的
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定 Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。
血清降钙素水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清 降钙素水平。
12
其他辅助检查
高清晰甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺MRI和CT检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
21
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方 法
文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性 95%
怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助
于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞
腺瘤
22
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
7
临床表现
多数无症状； 查体或超声检查发现； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 体格检查应重点关注：
结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴 结肿大等。
8
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
直径<10mm 的结节，超声检查具有恶性病变的特点， 同时存在2种或2种以上可疑恶性的超声标准，则大大 增加甲状腺癌的患病风险
23
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
绝大多数恶性结节患者甲功正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功
能结节时，该结节几乎都是良性。
10
实验室检查
血清TPOAb和TgAb检查
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤
存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺 乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
11
实验室检查
“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮 助不大。 值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲 状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合 甲状腺超声结果一起分析。
19
甲状腺核素显像
本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者， 以明确结节是否为“热结节”。
TSH 水平低于正常参考范围下限的甲状腺结节 及多结节性甲状腺肿，或怀疑为异位甲状腺组织 或胸骨后甲状腺肿，甲状腺核素扫描是必需的
以上三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感 性较低，29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现 其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到 87%-93%。
16
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征
低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中的；低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时 超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变， 或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱的， 均是结节恶性变的特征。
此外，结节的高度大于宽度、缺乏声晕、回声减 低的实性结节等均提示结节有恶性的可能。
17
甲状腺核素显像
唯一一种能评价结节功能状态的影像学检查 方法。
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%。
18
甲状腺核素显像
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占 5%。
4
内容
概 述 诊 断 治 疗 特殊问题
5
诊断
核Hale Waihona Puke ：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基
础。
6
病史
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 使用含碘药物或营养补充剂 家族史：
20
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂 贵。故不推荐常规使用。
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别 是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价 值。
报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数 目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流 分布状况和颈部淋巴结情况。
对于多发性甲状腺结节，应详细描述含有恶性肿 瘤超声特征的结节。而不是描述最大的或”占优 势的”结节
15
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征
微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号丰富
甲状腺结节的诊断与治疗
1
内容
概 述 诊 断 治 疗 特殊问题
2
定义
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个 或多个组织结构异常的团块。
3
流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊 发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ， 超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病 率为 20%-76%。此外 在触诊发现 的单发甲状腺结节者中 20%-48% 经 超声检查发现为多个结节。
族性多发性息肉病、Cowden 病和 Gardner’s综合征家族史。 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
9
实验室检查
甲状腺功能检查
所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状 腺激素水平测定。
13
高清晰甲状腺超声检查
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用 于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结 节进行定位、穿刺、治疗和随诊。
所有怀疑有甲状腺结节、已有甲状腺结节患者、 淋巴结肿大提示为恶性病变的患者都需行此项检 查。
不建议将超声检查作为一种筛查手段用于一般人 群。
14
高清晰甲状腺超声检查
以下甲状腺结节建议细针穿刺活检：
超声检查提示直径>10mm实质性低回声结节；无论结 节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移的
无论结节大小，有儿童或青春期颈部放射史；一级亲 属具有 PTC（甲状腺乳头状癌）、TC（甲状腺髓样癌 ）或 MEN2（多发性内分泌肿瘤2）史；有甲状腺癌手 术史；无干扰因素下，体内降钙素水平升高的
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定 Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。
血清降钙素水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清 降钙素水平。
12
其他辅助检查
高清晰甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺MRI和CT检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
21
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方 法
文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性 95%
怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助
于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞
腺瘤
22
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
7
临床表现
多数无症状； 查体或超声检查发现； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 体格检查应重点关注：
结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴 结肿大等。
8
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
直径<10mm 的结节，超声检查具有恶性病变的特点， 同时存在2种或2种以上可疑恶性的超声标准，则大大 增加甲状腺癌的患病风险
23
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
绝大多数恶性结节患者甲功正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功
能结节时，该结节几乎都是良性。
10
实验室检查
血清TPOAb和TgAb检查
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤
存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺 乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
11
实验室检查
“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮 助不大。 值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲 状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合 甲状腺超声结果一起分析。
19
甲状腺核素显像
本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者， 以明确结节是否为“热结节”。
TSH 水平低于正常参考范围下限的甲状腺结节 及多结节性甲状腺肿，或怀疑为异位甲状腺组织 或胸骨后甲状腺肿，甲状腺核素扫描是必需的
以上三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感 性较低，29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现 其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到 87%-93%。
16
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征
低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中的；低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时 超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变， 或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱的， 均是结节恶性变的特征。
此外，结节的高度大于宽度、缺乏声晕、回声减 低的实性结节等均提示结节有恶性的可能。
17
甲状腺核素显像
唯一一种能评价结节功能状态的影像学检查 方法。
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%。
18
甲状腺核素显像
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占 5%。
4
内容
概 述 诊 断 治 疗 特殊问题
5
诊断
核Hale Waihona Puke ：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基
础。
6
病史
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 使用含碘药物或营养补充剂 家族史：