甲状腺结节的诊断与治疗精品PPT课件
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绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占 5%。
4
内容
概 述 诊 断 治 疗 特殊问题
5
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基
础。
6
病史
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 使用含碘药物或营养补充剂 家族史：
甲状腺结节的诊断与治疗
1
内容
概 述 诊 断 治 疗 特殊问题
2
定义
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个 或多个组织结构异常的团块。
3
流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊 发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ， 超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病 率为 20%-76%。此外 在触诊发现 的单发甲状腺结节者中 20%-48% 经 超声检查发现为多个结节。
直径<10mm 的结节，超声检查具有恶性病变的特点， 同时存在2种或2种以上可疑恶性的超声标准，则大大 增加甲状腺癌的患病风险
23
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
此外，结节的高度大于宽度、缺乏声晕、回声减 低的实性结节等均提示结节有恶性的可能。
17
甲状腺核素显像
唯一一种能评价结节功能状态的影像学检查 方法。
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%。
18
甲状腺核素显像
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定 Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。
血清降钙素水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清 降钙素水平。
12
其他辅助检查
高清晰甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺MRI和CT检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
以上三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感 性较低，29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现 其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到 87%-93%。
16
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征
低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中的；低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时 超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变， 或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱的， 均是结节恶性变的特征。
7
临床表现
多数无症状； 查体或超声检查发现； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 体格检查应重点关注：
结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴 结肿大等。
8
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
13
高清晰甲状腺超声检查
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用 于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结 节进行定位、穿刺、治疗和随诊。
所有怀疑有甲状腺结节、已有甲状腺结节患者、 淋巴结肿大提示为恶性病变的患者都需行此项检 查。
不建议将超声检查作为一种筛查手段用于一般人 群。
14
高清晰甲状腺超声检查
在碘缺乏地区，即使 TSH 正常，也应考虑进行 核素扫描，以排除自主性甲状腺结节或多结节性 甲状腺肿
20
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂 贵。故不推荐常规使用。
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别 是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价 值。
绝大多数恶性结节患者甲功正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功
能结节时，该结节几乎都是良性。
10
实验室检查
血清TPOAb和TgAb检查
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤
存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺 乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
11
实验室检查wenku.baidu.com
21
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方 法
文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性 95%
怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助
于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞
腺瘤
22
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数 目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流 分布状况和颈部淋巴结情况。
对于多发性甲状腺结节，应详细描述含有恶性肿 瘤超声特征的结节。而不是描述最大的或”占优 势的”结节
15
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征
微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号丰富
以下甲状腺结节建议细针穿刺活检：
超声检查提示直径>10mm实质性低回声结节；无论结 节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移的
无论结节大小，有儿童或青春期颈部放射史；一级亲 属具有 PTC（甲状腺乳头状癌）、TC（甲状腺髓样癌 ）或 MEN2（多发性内分泌肿瘤2）史；有甲状腺癌手 术史；无干扰因素下，体内降钙素水平升高的
族性多发性息肉病、Cowden 病和 Gardner’s综合征家族史。 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
9
实验室检查
甲状腺功能检查
所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状 腺激素水平测定。
“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮 助不大。 值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲 状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合 甲状腺超声结果一起分析。
19
甲状腺核素显像
本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者， 以明确结节是否为“热结节”。
TSH 水平低于正常参考范围下限的甲状腺结节 及多结节性甲状腺肿，或怀疑为异位甲状腺组织 或胸骨后甲状腺肿，甲状腺核素扫描是必需的
4
内容
概 述 诊 断 治 疗 特殊问题
5
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基
础。
6
病史
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 使用含碘药物或营养补充剂 家族史：
甲状腺结节的诊断与治疗
1
内容
概 述 诊 断 治 疗 特殊问题
2
定义
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个 或多个组织结构异常的团块。
3
流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊 发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ， 超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病 率为 20%-76%。此外 在触诊发现 的单发甲状腺结节者中 20%-48% 经 超声检查发现为多个结节。
直径<10mm 的结节，超声检查具有恶性病变的特点， 同时存在2种或2种以上可疑恶性的超声标准，则大大 增加甲状腺癌的患病风险
23
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
此外，结节的高度大于宽度、缺乏声晕、回声减 低的实性结节等均提示结节有恶性的可能。
17
甲状腺核素显像
唯一一种能评价结节功能状态的影像学检查 方法。
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%。
18
甲状腺核素显像
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定 Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。
血清降钙素水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清 降钙素水平。
12
其他辅助检查
高清晰甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺MRI和CT检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
以上三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感 性较低，29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现 其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到 87%-93%。
16
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征
低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中的；低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时 超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变， 或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱的， 均是结节恶性变的特征。
7
临床表现
多数无症状； 查体或超声检查发现； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 体格检查应重点关注：
结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴 结肿大等。
8
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
13
高清晰甲状腺超声检查
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用 于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结 节进行定位、穿刺、治疗和随诊。
所有怀疑有甲状腺结节、已有甲状腺结节患者、 淋巴结肿大提示为恶性病变的患者都需行此项检 查。
不建议将超声检查作为一种筛查手段用于一般人 群。
14
高清晰甲状腺超声检查
在碘缺乏地区，即使 TSH 正常，也应考虑进行 核素扫描，以排除自主性甲状腺结节或多结节性 甲状腺肿
20
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂 贵。故不推荐常规使用。
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别 是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价 值。
绝大多数恶性结节患者甲功正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功
能结节时，该结节几乎都是良性。
10
实验室检查
血清TPOAb和TgAb检查
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤
存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺 乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
11
实验室检查wenku.baidu.com
21
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方 法
文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性 95%
怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助
于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞
腺瘤
22
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数 目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流 分布状况和颈部淋巴结情况。
对于多发性甲状腺结节，应详细描述含有恶性肿 瘤超声特征的结节。而不是描述最大的或”占优 势的”结节
15
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征
微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号丰富
以下甲状腺结节建议细针穿刺活检：
超声检查提示直径>10mm实质性低回声结节；无论结 节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移的
无论结节大小，有儿童或青春期颈部放射史；一级亲 属具有 PTC（甲状腺乳头状癌）、TC（甲状腺髓样癌 ）或 MEN2（多发性内分泌肿瘤2）史；有甲状腺癌手 术史；无干扰因素下，体内降钙素水平升高的
族性多发性息肉病、Cowden 病和 Gardner’s综合征家族史。 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
9
实验室检查
甲状腺功能检查
所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状 腺激素水平测定。
“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮 助不大。 值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲 状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合 甲状腺超声结果一起分析。
19
甲状腺核素显像
本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者， 以明确结节是否为“热结节”。
TSH 水平低于正常参考范围下限的甲状腺结节 及多结节性甲状腺肿，或怀疑为异位甲状腺组织 或胸骨后甲状腺肿，甲状腺核素扫描是必需的