肿瘤与炎症

• （二）显像方法 • 病人于检查前一天晚上服缓泻剂，或于 检查前做清洁灌肠，以减少肠道放射性 的影响。 • 静脉注射67Ga，5mCi，分别于注药后
24h、48h、72h采集图像，全身加局部。
（三）正常图像
鼻咽部、泪腺、唾 液腺、乳腺、胸腺、 肝脏明显显影，脾 及全身骨骼轻度显 影。 由于67Ga主要由 泌尿及消化系统排 泄，因此肾脏、膀 胱及肠道内可见放 射性分布
图像B可见67Ga填 充。
二、99Tcm-MIBI和201Tl亲肿瘤显像
（一）原理
细胞摄取99mTc－MIBI与其亲脂性和电 荷有关，其在细胞内的潴留还与它转运出 细胞的速率有关。
201Tl是一正一价的阳离子，其生物
学性能与K+离子极为相似，它进入细胞 需要依赖细胞膜上的Na+-K+-ATP酶的主动 转运过。
2、67Ga也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食管 癌、肝细胞癌、神经纤维瘤、多发性骨 髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探测。这些 肿瘤均表现为阳性显像。 3、寻找不明原因发热的病灶，包括良恶性 病灶所致的发热。
肝细胞癌患者 99mTc-硫胶体与 67Ga显像 图像A为99mTc-硫 胶体显像，可见 肝内放射性缺损 区。
第15章 肿瘤与炎症
温州医学院核医学教研室
王玲
第一节 放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方 法
一、 肿瘤显像分类与原理 直接显像 肿瘤显像 间接显像
特异性肿瘤阳性显像
非特异性肿瘤阳性显像
非特异性肿瘤阴性显像
二、肿瘤显像结果的判断方法
（一） 判断方法 1．目测法： 2．半定量法： （1）靶/非靶比值（target/ nontarget ratio，T/N） 3.定量法：SUV值
（二）操作方法
静脉注射201Tl 3－5mCi， 99Tcm-MIBI 20-30mCi 早期显像：注药后10－20分钟 延迟显像： 注药后2－3小时
（三）正常图像
99Tcm-MIBI
早期甲状腺聚集 较多，晚期影像 明显减淡。心肌 明显显影。此外， 肝、脾、肾、肠 道均可显影。 201Tl显像与 99Tcm-MIBI显像 相似。
以单核细胞浸润为主
（一）原理
放射性核素炎症显像主要可分为两 大类，一类为以炎性细胞为标记底物的 示踪剂，如111In-oxine标记的白细胞和 99Tcm -HMPAO 标记的白细胞； 一类因炎症区域毛细血管通透性增加而 导致炎性渗出增加，而使一些小分子物 质可以渗出毛细血管停留在炎病区域， 这类炎症显像剂主要有67Ga等。
（五 ）临床应用 1、乳腺癌：用于乳腺癌的早期诊断。 对于乳腺癌，99Tcm-MIBI在早期和延迟显 像均呈现阳性显像，乳腺癌淋巴结转移 灶也表现为阳性显像。 尤其是99Tcm-MIBI注射后1小时以内的早 期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。
乳腺癌99mTc-MIBI影像
2、甲状腺癌：甲状腺恶性肿瘤组织早期就 表现为99Tcm-MIBI异常放射性浓集，而延 迟显像则表现的更为明显。 3、骨肿瘤： 201Tl用于骨组织良恶性病灶的
第二节 放射性核素非特异性肿瘤 显像
67 一、 Ga肿瘤显像
（一）原理 67Ga的物理性能与铁离子十分相似， 它与血液中的转铁蛋白结合形成67Ga复合 物。进入肿瘤后，67Ga从转铁蛋白解离 下来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受 体结合主要沉积于细胞浆溶酶体中。
影响67Ga在肿瘤细胞内聚集的因素： 1、肿瘤的分化程度 2、肿瘤的血运 3、肿瘤细胞的通透性 4、肿瘤组织中的pH值，局部pH降低引起枸 橼酸镓分解。 另外， 67Ga与铁代谢密切相关，血铁含量 高， 67Ga进入到肿瘤的量少。
鉴别，病理性骨折的骨组织摄取水平明显 增加，而非病理性骨折病灶则不摄取。
甲状腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. 99mTc-MIBI影像
左图为骨肉瘤患者 99mTc-MDP显像，右图 为201Tl显像。
三、99Tcm(V)-DMSA亲肿瘤 显像
（一）原理
[99mTcO4（DMSA）2]- 在血浆内可 稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解 反应，产生磷酸根（PO43-）样的锝酸 根（TcO43-）,以类磷酸样作用进入瘤 细胞内。
（三）正常图像
99Tcm(V)-DMSA主要经泌尿系统排泄，少
量经肠道排泄。因此，早期肾脏和膀胱就显影 明显。鼻咽部和肝脏可显影，正常骨骼轻度显 影，大关节可显影，腮腺和甲状腺不显影。
（四）临床应用
（一）甲状腺髓样癌
甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，99mTc(Ⅴ)-DMSA 显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果同时伴 有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认 该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。
（二）软组织肿瘤
99mTc（Ⅴ）-DMSA对原发性软组织肉瘤的诊断灵
敏度为90％～100％，特异性71％～78％，准确性约 为78％，除特异性略低外，优于67Ga显像。
第四节 放射性核素炎症显像
放射性核素炎症显像是一类基于炎 症组织血流、代谢以及病变部位组织微 环境改变的诊断技术，它能比以组织结 构改变为基础的影像诊断技术更早地显 示炎症病灶的存在。
炎症的病理生理学
炎症------机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的 ,以防御
为主的反应。
急性炎症
受损组织释放大量生物活性物质
局部小A扩张，cap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质 等成分渗出进入炎症组织，水肿。
早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。
30min，中性WBC浸润，24h达高峰。
随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。 慢性炎症
基本原理
WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分
WBC
IV.
趋化因子
WBC
WBC
炎症组织
铁蛋白
运铁蛋白 WBC
WBC
乳铁蛋白
67Ga
（五）临床应用
1、恶性淋巴瘤
①80%-90%的Hodgkin氏病对67Ga显像呈 阳性，非Hodgkin氏淋巴瘤的阳性率仅有 10%左右。 ②对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随 访。
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Hodgkin's lymphoma
throat infection
6 cyclesof chemotherapy
6 months after chemotherapy