牙体牙髓

深龋的治疗原则和方法有哪些？（10分）

治疗原则：（6分，每点2分）

（1）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。

（2）保护牙髓，术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗深龋时应防止对牙髓机械温5度的刺激。

（3）正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。

治疗方法：垫底充填，安抚治疗，间接盖髓术。（3分）

retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎，是深牙周袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。因此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。

玷污层：是切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成。

急性化脓性根尖周炎的排脓方式有哪些？（5分）

（1）通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓：最常见，最终通过骨壁突破粘膜、皮肤、上颌窦壁、鼻底粘膜。（2分，解释加分）

（2）经根管从冠部缺损处排脓。（2分）

（3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排出（1分）

为尽量保留健康牙体组织，窝洞预备的要求是什么？（5分）（1）作最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向。（1分）

（2）窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于龈缘牙合方。（1分）

（3）尽量不作预防性扩展。（1分）有发育缺损的点隙裂沟可采用釉质成形术、窝沟封闭或预防性树脂充填等来代替预防性扩展。（1分）