1月经病
妇科常见病种中医辨证论治
妇科常见病种中医辨证论治一、月经病：1、月经先期：以月经周期比正常提前为主要表现的月经病。
月经周期提前七天以上，甚至十余天一行者证型：脾气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《补中益气汤》黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术；肾气虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《清经散》牡丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏（盐水炒）、大熟地、白芍（酒炒）、茯苓2、月经后期：延后7日以上，甚至3～5个月以上者证型：肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细：当归、熟地、人参、山药、杜仲、山茱萸枸杞炙甘草血虚证：月经延后，量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱《大补元煎》人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草血寒证：月经延后，量少，色淡红，腹痛明显，舌淡，苔白，脉沉《温经汤》吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬气滞证：月经延后，量少或正常，色暗有血块，脉弦《乌药汤》乌药、香附、当归、木香、甘草3、月经过多：月经量超过80ml，但周期正常。
气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《保阴煎》生地、熟地、白芍、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅：蒲黄、五灵脂、益母草、三七、茜草4、月经过少：月经量少，或者经行少于2天，周期正常。
肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血虚证：经量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱：熟地、当归、川芎、白芍、黄芪、党参，山药血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅《桃红四物汤》熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花5、经期延长：经期超过7天，周期正常气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数。
中医妇科学――月经病
中医妇科学――月经病第八章月经病【目的要求】1．掌握月经病总的治疗原则与宜忌；2．熟悉本病机理；3．了解月经病的定义、范围。
【教学内容】1．月经病的定义；2．范围：常见月经病；3．主要病机；4．治则与宜忌。
【教学方法】课堂讲授第一节月经先期【目的要求】1．掌握月经先期的定义及其各型的辨证论治（含证、治、方、药，下同）；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。
【教学内容】1．月经先期的定义及概述；2．病因病机：脾气虚、肾气虚、阴虚血热、阳盛血热、肝郁化热；3．诊断，与经间期出血、月经先后无定期、崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治：脾气虚型、肾气虚型、阴虚血热型、阳盛血热型、肝郁血热型等各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第二节月经后期【目的要求】1．掌握月经后期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。
【教学内容】1．月经后期的定义及概述；2．病因病机：肾虚、血虚、虚寒、实寒、气滞、痰湿；3．诊断，与月经先后无定期、早妊的鉴别诊断；4．辨证论治：肾虚型、血虚型、虚寒型、实寒型、气滞型、痰湿型等各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第三节月经先后无定期【目的要求】1．掌握月经先后无定期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。
【教学内容】1．月经先后无定期的定义及概述；2．病因病机:肾虚、脾虚、肝郁；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:肾虚、脾虚、肝郁各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第四节月经过多【目的要求】1．掌握月经过多的分型及代表方剂（不含药物组成，下同）；2．熟悉月经过多的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。
【教学内容】1．月经过多的定义及概述；2．病因病机:气虚、血热、血瘀；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:气虚、血热、血瘀各型的证、治、方、药。
【教学方法】课堂讲授第五节月经过少【目的要求】1．掌握月经过少的分型及代表方剂；2．熟悉月经过少的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。
月经疾病 ppt课件
3、 PMS两种诊断标准
一、APA（美国精神病学协会）标准： A.症状出现与月经周期相关，即黄体期最后1周开始
出现，月经来潮后不久消退。 B.确定诊断至少应具备下列11条症状中的5条和第1-
4条中的1条：（见下页） C.症状影响工作、日常活动或人际关系。 D.症状不是其他精神性疾病的恶化。
PMS是一个鉴别和排除性诊断。
（250mg，每天3次， 经前12天用药，餐中服药）
7、对机制不清的特异性症状，应通过正常生 理激素变化，促进病人精神心理功能恢复。
对内源性性激素变化反应性低的患者，可 应用避孕药1片/天，甲羟孕酮10-30mg/d,长 效甲羟孕酮150mg，每3月1次。
8、GnRHa疗法，即“药物性卵巢切除术”： 可明显改善行为和躯体症状，但对精神症 状改善效果较差。 GnRHa治疗期间应给予雌孕激素反向添加 治疗（相当于绝经后激素治疗剂量）
1、概念 2、病因 3、治疗
二、痛经
1、概念
▪ 痛经即指月经期疼痛，是月经前后出现的，
以下腹部为中心的绞痛、坠痛、胀痛。
▪ 痛经发生率不详 ▪ 吸烟妇女中，痛经和月经失调更常见。 ▪ 大多痛经妇女，足月妊娠分娩后症状改善。 ▪ 分为：原发性痛经和继发性痛经
2、原发性痛经的病因
▪ 与周期性排卵相关，是分泌期子宫内膜生
11点PMS的常见症状
1.明显的精神抑郁和绝望 2.明显的焦虑和紧张 3.情绪不稳定，如突然悲伤哭泣、激动易怒 4.持续性易怒、易激惹，或经常与人争执 5.对日常活动缺乏兴趣 6.易疲劳、工作能力降低 7.思想和注意力不集中 8.食欲改变：贪食或偏食 9.嗜睡或失眠 10.感情压抑或失控 11.全身症状：乳房痛头痛、水肿、关节肌肉痛、体重增加
青春期常见的月经病
以症状治疗为主，给予止痛镇静剂，维生素B6，月经来前10天要吃低盐饮食，避免精神受到刺激等。
月经失去其正常有规律的周期，以不同频率的月经量过多、月经期过长的子宫出血。
多由卵巢功能障碍引起，而生殖系统无明显器质性病变，也无全身性出血疾病。
某些诱因，如精神过度紧张、环境和气候的改变、劳累、营养不良等，均可促发月经紊乱，使经期长短不定，经量多少不等。
治疗：本病以止血、调整月经周期、促进卵巢发育为原则，因此治疗较复杂。
或者服中药有效。
闭经：凡年满18岁以上的女性，月经尚未来潮者，称为原发性闭经；月经周期已经建立，而出现连续3至6个月以上不来月经者称为继发性闭经。
引起闭经的原因多种多样，如先天性子宫缺失、子宫发育不良、幼稚型子宫；或者是先天性无卵巢、卵巢发育不良、卵巢功能失调；或者是内分泌系统的肿瘤；或者是患有结核病、糖尿病、甲状腺疾病，甚至精神因素、营养不良均可引起闭经。
有的女子因阴道处女膜先天闭锁（正常有一小孔），使月经不能外流，这种情况称为“隐经”，因此闭经要多方寻找原因，注意区别。
首先要弄清楚原因，如是生殖器器质性病变，要外科手术治疗。
如是功能性闭经，可先用激素治疗或中药调整身体功能治疗。
另外要注意补充营养，注意锻炼身体，增强体质。
是指发生在月经期前、月经期或月经后，伴有偏头痛的特点，往往有家族遗传史。
它是一种与卵巢周期变化有关的特殊类型偏头痛，占女性偏头痛的60%以上。
月经期头痛加重。
该病发病年龄多在月经初潮后于青春期发病，每月发作一次或一次以上，或月经期发作，或月经前1至7天发作，或月经后1至2天发作。
在颞侧或前额呈跳痛、爆炸样、刀割样疼痛，头痛持续1至4天，伴随有恶心、呕吐、痛经、心悸等。
经研究发现，这类头痛与月经前后雌二醇浓度骤降有关。
治疗：主要是对症治疗，如阿斯匹林等，加服胃复安。
发作前预防性地服用心得安、尼莫地平等。
平时饮食注意避开含酪胺的食物如腊肉、香肠、柑桔，某些含酒、咖啡、巧克力的饮料亦应少用。
月经病练习题
月经病练习题一、单项选择题1.月经病是指月经周期、经期、经量的异常，或伴随月经周期出现的哪种异常？A. 乳房胀痛B. 情绪波动C. 身体疼痛D. 身体及生殖器官的异常症状答案：D解析：月经病是指月经周期、经期、经量的异常，或伴随月经周期出现的身体及生殖器官的异常症状。
2.下列哪项不是导致月经先期的主要病因？A. 血热B. 阴虚火旺C. 脾肾气虚D. 肝气郁结答案：D解析：月经先期的主要病因包括血热和气虚，其中气虚又包括脾气虚和肾气虚。
肝气郁结通常与月经后期或痛经有关。
3.治疗月经后期，若辨证为血虚证，首选方剂是？A. 四物汤B. 八珍汤C. 逍遥散D. 归脾汤答案：A解析：血虚证月经后期的主要证候包括经期延后，量少，色淡红，质清稀，小腹绵绵作痛，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
治疗原则为补血调经，首选方剂是四物汤。
4.经行乳房胀痛，若辨证为肝气郁结证，治法应为？A. 疏肝解郁，理气止痛B. 活血化瘀，通络止痛C. 疏肝健脾，和胃止痛D. 疏肝清热，凉血止痛答案：A解析：经行乳房胀痛，若辨证为肝气郁结证，治法应为疏肝解郁，理气止痛。
首选方剂是逍遥散。
5.月经先后无定期的主要病机是？A. 肝肾阴虚B. 脾肾阳虚C. 肝气郁滞D. 肝肾亏损，冲任失调答案：D解析：月经先后无定期的主要病机是肝肾亏损，冲任失调，导致血海蓄溢无常。
二、多项选择题6.导致月经后期的原因可能包括哪些？A. 血寒B. 血虚C. 血瘀D. 血热答案：A, B, C解析：月经后期的原因可能包括血寒、血虚和血瘀等。
血热通常与月经先期有关。
7.经行泄泻的常见证型有哪些？A. 脾虚证B. 肾虚证C. 湿热证D. 肝郁证答案：A, B解析：经行泄泻的常见证型包括脾虚证和肾虚证。
湿热证和肝郁证通常不是经行泄泻的主要证型。
三、简答题8.请简述月经先期的常见证型及其治法。
答案：月经先期的常见证型及其治法包括：•血热证：治法为清热凉血调经，常用方剂如两地汤。
月经病
习题
• • • • • • 崩漏的发病机理主要是： A.瘀阻冲任，血不归经 B.热伤冲任，破血妄行 C.冲任损伤，不能制约经血 D.脾虚气陷，统摄无权 E.阴虚火旺，破血妄行
习题
• • • • • • 引起崩漏的常见原因有： A.脾虚、肾虚、血瘀、血热 B.气虚、血热、血瘀、肝火 C.脾虚、肾虚、阴虚、血热 D.阴虚、血热、气虚、血瘀 E.脾虚、肾虚、肝火、血虚
习题
• 阴道突然大量出血，如崩，面色苍白，汗 出肢冷，脉微欲绝，应首选： • A.独参汤 • B.举元煎 • C.大补元煎 • D.固本止崩汤 • E.固阴煎
习题
• 经血非时而下，或量多如注，时或量少淋 漓，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软 ，潮热心烦，舌红少苔，脉细数，其治疗 选方是： • A.左归丸 • B.右归丸 • C.固经丸 • D.归肾丸 • E.六味地黄丸
范围
• 月经先期、月经后期、月经先后无定期、 月经过多、月经过少、经期延长、经间期 出血、崩漏、闭经、痛经、经行乳房胀痛 、经行头痛、经行身痛、经行感冒、经行 发热、经行口糜、经行泄泻、经行浮肿、 经行风疹块、经行吐衄、经行情志异常、 绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质 疏松症等。
病因
• • • • • • 寒热湿邪侵袭 内伤七情 房劳多产 饮食不节 劳倦过度 体质因素
习题
• 固本止崩汤主要适用于下列哪一组症状： • A.经血非时而下，色淡红，质清晰，畏寒肢冷， 尿频 • B.经血非时而下，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰 膝酸软 • C.经血非时而下，色黯红有块，小腹疼痛拒按 • D.经血非时而下，色淡红，面浮肢肿，体倦懒言 ，纳少便溏 • E.经血非时而下，色鲜红，口干喜饮，面赤烦躁
5、虚热证
• 主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量 多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐 ，咽干口燥，便结；舌红，少苔，脉细数 • 证候分析：阴虚内热，热扰冲任血海。 • 治法：养阴清热，固冲止血 • 方药：上下相资汤（《石室秘录》） 人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子 熟地 山萸肉 车前子 牛膝
中医月经病归纳
月经病涵义：1先期→ 月经周期提早七天以上者（且连续三个周期以上）。
月经先期2过多→ 月经周期正常，仅是经量显然增加（大于80～ 100ml ）。
西医：1先期→ 排卵性功能性子宫失调出血的黄体不健全；盆腔炎致使的出血。
2过多→ 排卵性功能性子宫失调出血的月经过多；肌瘤、内异症、盆腔炎等致使的量多。
月经月经先期、量多、色黯淡、质稀。
肾气虚症状头晕耳鸣、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、夜尿、舌淡、苔薄、脉沈细无力。
气虚治则补益肾气，固冲调经方药固阴煎或归肾丸月经月经先期、量多、色淡红、质稀。
脾气虚症状面色晃白、神疲肢倦、腹胀纳呆、面浮肢肿、大便溏薄、带下量多、舌淡苔薄、脉缓弱无力。
气虚治则补脾益气，摄血调经方药补中益气汤或归脾汤月经月经先期、量多、色深红或紫红、质稠（流出有热感、有臭气）。
阳盛血热症状头晕面赤、心烦口渴、喜冷饮、大便秘结、小便短赤、舌红、苔黄、脉滑数或洪数。
血热治则清热凉血调经方药清经散月经月经先期、量或多或少、色深红或紫红、质稠夹血块。
头晕眼花、口苦咽干、精神抑郁、浮躁易怒、乳房胸胁小腹胀痛、善叹气、便干、舌红苔黄、肝郁血热症状脉弦数。
血热治则疏肝清热，凉血调经方药丹栀逍遥散月经月经先期、量或多或少、色鲜红、质稠。
两颧红赤、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、腰膝酸软、舌红无苔或舌绛少苔、脉细数（肾阴阴虚血热症状虚）。
血热治则养阴清热调经方药两地汤月经后期月经周期后延七天以上，又称经迟；月经后期兼月经过少可逐渐发展成闭经。
月经月经后期、量少、色黯淡、质稀。
症状头晕耳鸣、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、夜尿、舌淡、苔薄、脉沈细无力。
肾虚治则补肾养血调经方药当归地黄饮月经月经后期、量少、色淡、质稀。
头晕眼花、心悸怔忡、失眠多梦、小腹空坠、面唇舌爪甲淡白、皮肤干燥不泽、舌淡苔薄、脉症状血虚纤弱无力。
治则补血益气调经方药大补元煎月经月经后期、量少、色淡红、质稀。
小腹冷痛、喜温喜按、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、舌淡苔薄、脉沈迟或沈纤弱无力（肾虚寒症状阳虚）。
1月经病概述
病因
寒热湿邪侵袭 内伤七情 房劳多产 饮食不节 劳倦过度 体质因素
主要病机
–脏腑功能失常，血气不和， 冲任二脉损伤以及肾-天 癸-冲任-胞宫生殖轴失调。
月经病的诊断
多以主证为依据，多以主要症状命名
月经病的诊断是以主症为依据，尤其是月 经的期和量。如月经先期、后期、过多、过少 等。但是月经病往往比较复杂，常常伴有其他 疾病，所以在诊断时要注意与月经期间的内外 科疾病相鉴别。
具体治法：
1、补肾－肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅 以温阳之品。 2、扶脾－脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气， 健脾升阳除湿。 3、疏肝－肝主疏泄。疏肝理气调经。 4、调理气血－病在气者，治气为主，佐以理血。病在 血者，治血为主，佐以理气。 5、调理冲任
“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气 以安血之室”。故调经诸法，以补肾扶脾为要。
治疗月经病要顺应和掌握规律：
1、经前经后用药有别 经前勿滥补――宜疏肝理气，调血活血 经后勿滥攻――宜补肾健脾，调养气血 经时兼治标――缓解临床症状 平时重治本――调整脏腑经络气血 2、顺应不同年龄阶段论治的规律 青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。 3、掌握虚实补泻规律 虚证：补肾扶脾养血 实证：疏肝理气活血
鉴别
1、月经后期、闭经等与生理性停经相鉴别； 2、月经过少与胎漏、激经相鉴别； 3、经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产 后病、杂病等引起的下血证相鉴别； 5、痛经与异位妊娠相鉴别。 6、与发生在月经期间的内、外科病证相鉴 别。
病 案
刘某某，女，40岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经期提前、量多伴经期长9个月。 现病史：患者近9个月来月经每次均提前八九天来潮， 经量明显增多，每次需用卫生巾25片左右，持续10余 天方净。末次月经11月25号，至今已8天未净，月经 量多，现色淡质稀无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳 差，面色萎黄。曾于上月行盆腔B超检查未发现异常。 舌淡苔薄白，脉细弱。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液， 宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，不平感，质硬， 无压痛，双附件未触及包块，无压痛。
月经病辩证治疗总结
月经病1.血热证【证候】经行超前，量多，色深红或紫黑，经质稠浓，伴口渴，心烦，苔黄，脉滑数有力。
【治则】“热者寒之”，清热凉血。
【方剂】清化饮生地丹皮赤芍黄芩石斛麦冬茯苓若月经将行少腹、小腹、乳房胀痛，证属肝郁化火，可加川楝子、合欢花、柴胡、栀子。
若经量过多而夹血块，可加益母草、藕节、旱莲草以化瘀止血。
2.虚热证【证候】月经超前，量少，色红，潮热颧红，舌红少苔，脉细数。
【治则】养阴清热【方剂】两地汤玄参麦冬生地白芍阿胶地骨皮可酌加旱莲草、女贞子、茺蔚子，以加强补肾滋阴之效。
3.血寒证【证候】经行错后，量少，色暗，小腹疼痛，得热则减，畏寒肢冷，面色苍白，大便溏薄，小便清长，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细。
【治则】“寒者热之”，温经散寒。
【方剂】温经汤吴茱萸当归川芎白芍党参桂枝阿胶丹皮制半夏麦冬炙甘草生姜如小腹、少腹疼痛剧烈，加小茴香、香附、艾叶以温经止痛。
若有血块，则加莪术、泽兰、益母草化瘀消块。
4.血虚证【证候】月经后期，量少，色淡，甚或经枯不行，面色萎黄，头晕心悸，舌淡苔少，脉虚细。
【治则】“虚则补之”，补血益气。
【方剂】人参养荣汤党参北黄芪茯苓白术当归熟地白芍肉桂陈皮远志五味子甘草大枣生姜注：本方偏重补养后天脾胃，可加菟丝子、覆盆子、鹿角胶以温养先天之根，促进血液生成之源。
若血枯经闭，则应补而通之，以一贯煎治之。
归身生地枸杞沙参麦冬川楝子酌加人参、黄芪、牛膝、枳实。
5.气虚证【证候】月经先期，量多，色淡质稀，肢体困倦，面白，心悸多汗，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。
【治则】“衰者补之”，补气摄血佐以提升之法。
【方剂】补中益气汤黄芪白术党参升麻柴胡陈皮甘草当归若出血过多，伴头晕目眩，可加首乌、枸杞滋阴养血，荆芥炭固涩止血。
经后少腹、小腹绵绵而痛，为气血不足，筋脉失养之象，可用参芪四物汤加小茴香、香附治之。
6.气滞证【证候】月经后期，量少，色暗红或正常，间或夹有血块，经将行或经行之时，少腹、小腹胀过于痛，按之痛不减，胸脘痞闷，乳胁胀痛，触之更剧，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。
月经病PPT课件
证型 血寒证 肾虚证 血虚证 气滞证 痰湿证
辨证 要点
后期、量 少、色紫 暗、有块
＋寒证
后期、量 后期、量 后期、量 后期、量
少、色暗 少、色淡、 少、色暗 少、色淡
淡、质稀 质稀＋血 红、或有 红、质粘
＋肾虚证 虚证
血块＋肝 ＋痰湿证
郁证
治则 温经散寒 温肾助阳 补血填精 开郁行气 燥湿化痰 行血调经 养血调经 益气调经 和血调经 健脾调经
2.检查 （1）妇科检查：无明显异常 （2）其他检查：基础体温
性激素测定 B超
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
鉴别诊断
月经先后无定期 早孕 妊娠病
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
辨证论治
虚证 肾虚证 血虚证
实证 血寒证 气滞证 痰湿证
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
红，质清稀＋脾 红质稠＋热证 红，质稠＋阴虚证 色紫红，有瘀块＋
气虚证
肝郁证
治则 方药 加减
补脾益气 摄血调经
补中益气汤
清热凉血 养阴调经
清经汤
滋阴清热 养血调经
两地汤
疏肝解郁 清热调经
丹栀逍遥散经期＋益气止血 Nhomakorabea:党参、黄芪、仙 鹤草
经期＋凉血止血 药：
地榆、茜草
经期＋滋阴清热止 经期＋清热固冲药：
常与月经过多并见，严重发展为崩漏 西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
诊断要点
l．症状 月经周期提前7天以上，15天以内，连续 发生2个周期或以上。
2．检查 （1）妇科检查：无异常的盆腔体征 （2）其他检查：基础体温测定
【妇科疾病】月经1
月经月经，又称作月经周期（Menstrual cycle），是生理上的循环周期，发生在一些具有生育能力的女性人类与其他人科动物之间。
其他的哺乳类动物则是经历动情周期。
育龄妇女和灵长类雌性动物，每隔一个月左右，子宫内膜发生一自主增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。
这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称月经。
月经的概述月经，又称作月经周期（Menstrual cycle），是生理上的循环周期，发生在一些具有生育能力的女性人类与其他人科动物之间。
其他的哺乳类动物则是经历动情周期。
育龄妇女和灵长类雌性动物，每隔一个月左右，子宫内膜发生一自主增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。
这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称月经。
月经的成分主要是血液（3/4动脉血，1/4静脉血），子宫内膜组织碎片和各种活性酶及生物因子。
其中纤维蛋白溶解酶使月经血呈液态，不致凝固；前列腺素起收缩子宫的作用。
月经的主要表现有哪些月经周期是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的，在月经周期中出现下列的变化过程：①女性达到青春期后，在下丘脑促性腺激素释放激素的控制下，垂体前叶分泌促卵泡成熟素（FSH）和少量黄体生成素（LH）促使卵巢内卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素。
在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生性变化；②卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，当达到一定浓度时，又通过对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰，它引起成熟的卵泡排卵；③在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素。
此期子宫内膜，主要在孕激素的作用下，加速生长且机能分化，转变为分泌期内膜；④由于黄体分泌大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加，通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。
关于月经病的文献综述报告
关于月经病的文献综述报告引言月经病是以生理现象来命名和确诊的中医病症，也就是说，只要有月经的症状或只要有与月经有关的症状出现于症状群中，无论它是主症还是兼症，都可以给予“月经病”的中医诊断。
也正是因为这个原因，月经病医案中，并非所有的“月经症状”都是症状群中的主症，少数的以上述特征性症状为主症之外，医案中大部分月经病，其月经症状仅仅是与其他症状并见而己，少数月经病不具月经症状，病证只是与月经相关。
故月经病的范围不应局限于在行经期出现月经症状或伴随经期出现的病证，还包括一切和月经相关的病证。
一、月经病的病因病机月经病是指以月经的期、色、质、量的异常及伴随月经周期所出现的各种症状为特征的一类病症，也是女性的常见病。
[1]月经病因外感邪气、内伤七情，或先天肾气不足，房劳多产，饮食不节，脾胃受损，致脏腑功能失常，气血不和，冲任亏虚而发为月经病。
西医认为与卵巢、体内激素调节功能紊乱有关。
二、现代中医对病因病机的认识及治疗现状（一）从脏腑论治多数医家认为脏腑功能失调是引起月经病的主要病机，脏腑的功能活动是人体生命活动的根本。
人体的气血津液都是由脏腑化生而来的。
故治疗上多从脏腑角度论治月经病。
许多医家认为[2]认为肾在月经的生理、病理上具有重要地位，月经病从肾论治在临床上取得了良好的疗效。
在临床上分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚及肝阳两虚。
“经水出诸肾”，故调经之本在肾。
有医家[3]归纳总结出补肾七发：补肾填津补血法、补肾益气活血法、补肾调肝法、补肾健脾法、滋阴潜阳清热法、温阳补肾法、阴阳互补法。
还有医家[4]认为月经病的发生与肝、脾、肾及冲、任、督带脉的损伤有关，但在临床中，由于肾气不足，任冲不调为多见。
用自拟“补肾调经汤”治疗月经病35例，疗效颇佳。
闫永彬[5]认为月经其本在胃，其主在肾。
胃肾在月经病的发生、发展及治疗过程中起着关键性作用。
张玉[6]认为女子主阴，以血为主，月事如常，有赖肝之藏血和肝气疏泄有度。
月经病
月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行， 经期正常，并连续3个周期以上者，称月经后 期。
返回
返回本节首页
返回目录
第二章 其他病症
第一节 月经不调
月经后期
病因病机
本病的病因病机有虚实之分，虚者肾虚 精亏，阳虚无以温煦脏腑，气血乏源， 冲任亏虚；实者肝郁气滞，寒凝冲任， 痰湿阻滞，气血不畅，冲任受阻，故月 经后期而至。
返回
返回本节首页
返回目录
第二章 其他病症
第一节 月经不调
月经后期
常用中成药
1.艾附暖宫丸
2.养血调经膏
返回
返回本节首页 返回目录
第二章 其他病症
第一节 月经不调
月经先后无定期
月经先后无定期
返回
返回本节首页
返回目录
第二章 其他病症
第一节 月经不调
月经先后无定期
诊断要点
以月经周期提前或延后1周以上，并连续出现3 个月经周期以上者，可诊断为月经先后无定期， 如仅提前延后三、五天，不作月经先后无定期 论。
返回
返回本节首页
返回目录
第二章 其他病症
第一节 月经不调
月经先期
月经先期
返回
返回本节首页
返回目录
第二章 其他病症
第一节 月经不调
月经先期
诊断要点
周期提前7日以上，连续3个周期以上，偶然一 次者不作月经先期论。如提前到10余日，伴有 阴道出血者，应注意与经间期出血鉴别。
返回
返回本节首页
返回目录
补肾益气， 定经汤 养血调经。
返回
返回本节首页
返回目录
第二章 其他病症
第一节 月经不调
月经病.doc
病例讨论—月经病月经病要求：1. 学会鉴别正常月经和异常出血。
2. 鉴别器质性疾病引起的出血与功能失调引起的出血。
3. 进一步了解功血病因，发病机制。
4. 各型功能失调性子宫出血，应根据年龄，病情，治疗反应，提出治疗方案。
5. 闭经原因分析及处理。
讨论下述病历的诊断和处理1、病历号399208，20岁。
2002年4月3日因停经3个月后阴道较多出血50天入院。
末次月经2001年11月12日。
2002年2月11日始阴道出血20天，量同月经量。
服中药血止。
2002年3月16日再次出血，量多于月经量，有大血块，口服中药无效，伴头晕、眼花。
既往月经7/30天，量中，无痛经。
否认性生活史。
曾因大量阴道出血住院。
查体：血压105/65mmHg，脉搏96次/分，营养中等，贫血貌。
肛查子宫前位常大。
化验：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7万/mm。
B超：子宫前位5.1*4.7*4.1cm，内膜0.7cm，双附件（-）血HCG<2U/L。
2、病历号399945，17岁。
2002年4月21日因阴道出血1个月，头晕2周入院。
末次月经2002年2月24日。
2002年3月24日始阴道出血，一周后增多，2周后头晕恶心。
既往月经7/30天，量中，无痛经。
否认性生活史。
曾因大量阴道出血住院。
查体：血压120/70mmHg，脉搏78次/分，营养中等，贫血貌。
肛查：子宫前位常大。
化验：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5 万/mm。
尿HCG（-）。
血激素测定：FSH、LH、E、P均为卵泡期水平。
B超：子宫前位6.1*5.4*4.5cm，内膜1.2cm，双附件（-）。
3、病历号4007690，46岁。
阴道出血20天入院。
末次月经2002年9月20日。
2002年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血块，伴下腹隐痛。
既往月经6/30天，量中无痛经。
妊2产1，20年前顺产，此后人流一次。
17年前带环至今。
中医师-中医妇科学-月经病
第三单元月经病细目一概述（一）月经病的定义周期、经期、经量异常或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状。
（二）月经病的范围月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。
（三）月经病的治疗原则1.重在治本以调经。
补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾－天癸－冲任－胞宫轴等治法。
2.“急则治其标，缓则治其本”。
例如，痛经、崩漏。
（四）月经病施治中应注意的问题顺应和掌握规律：1.经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。
2.青春期重治肾，生育期中年重治肝，绝经后或老年期重治脾，3.三是掌握虚实补泻规律，虚证月经病——补肾扶脾养血为主；实证月经病——疏肝理气活血为主；虚实夹杂者——攻补兼施。
月经病病案组成规律总结组成模式：主症＋兼证＋舌脉主症：月经色、量、质、周期等异常——辨病＋辨证兼证：脏腑症状、全身症状——辅助辨证舌脉：辨证关键主症：色鲜红－－－热证（虚实）深红－－－实热多紫红－－－实热色淡－－－气虚血虚色紫暗－－－瘀血血块－－－瘀血质稠－－－热证（虚实）质稀－－－虚证，寒证细目二月经先期（一）定义7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上。
“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”（二）病因病机气虚和血热。
1.气虚（固摄）可分为脾气虚和肾气虚。
（1）脾气虚：中气虚弱，冲任不固，经血失统。
（2）肾气虚：肾气虚弱，冲任不固，不能约制。
2.血热（1）阳盛血热：热扰冲任、胞宫，迫血下行。
（2）阴虚血热：虚热内生，热伏冲任，血海不宁。
（3）肝郁血热：肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下行。
（三）辨证论治月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身证候及舌脉，辨其属实、属虚、属热。
月经病重点
第七章、月经病●凡指月经的周期、经期或经量异常，或伴随月经周期或绝经前后出现一系列症状的病症统称为月经病。
●病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，●病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤导致胞宫失于藏泻。
●月经病的治疗原则重在：治本调经。
●调经之法，重在补肾调肝健脾和胃、调理冲任气血。
●月经病的治疗大法及思路：（1）辨病之先后（2）辨病之缓急，急则治标，缓则治本；（3）辨年龄与月经周期之不同阶段（4）分期辨证用药第一节、月经不调●定义：月经周期、经期或经量异常的一类病症，包括：月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少6个病症。
●辨证要点（1）经血量多、色淡、质清稀，多为气虚（2）量少、色淡红、质清稀，多为血虚（3）经血量少、色鲜红、质粘，多为虚热（4）量多、色深红、质稠，多为实热（5）量少、色淡黯、质清稀，多为虚寒（6）量多，色黯红有块，多为实寒（7）经量多少不定，色紫黯有块，多为血瘀。
●月经先期定义：月经周期提前7天以上，或20天左右一行，连续发生2个周期或以上●月经过多定义：月经量明显增多，多出平时正常经量1倍以上，或超过80ml，但在一定时间内能自然停止，连续2个周期或以上。
可引起继发性贫血。
月经过多的主要病因病机是气虚、血热或血瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。
治疗应分经期与平时，●经期延长定义：每次月经持续时间达7天以上，但一般在2周内能自然停止，可伴见月经过多或过少。
经期延长的病机与月经过多颇类似，主要责之于虚、热、瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。
●月经后期●月经过少定义：月经量明显减少，少于平时正常经量的1/2，或不足30ml，或行经持续时间仅l-2天，甚或点滴即净，连续第二节、经间期出血●定义：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性少量阴道出血者。
又名：“的候”、“真机”、“氤氲（絪缊）”。
西医学“排卵期出血”，属“功能失调性子宫出血”范畴。
中医妇科汇总月经病
闭经
三、诊疗要点 1、排除生理性停经→早孕 2、了解第二性征 3、有无全身性疾病 4、是否服用药物
四、辨证论治： 1、辨证要点：月经特点、来势，有无腹痛。 2、治疗原则： 虚者补而通之 通经 实者泻而通之
闭经
3、分型论治：
肝肾不足→补肾养肝调经
归肾丸
气血虚弱→补气养血调经
人参养荣汤
阴虚血燥→养阴清热调经
鉴别：漏下，经间期出血，恶性病变 辨证论治：要点：带下旳色、质、气味
脾虚：升、燥 治则：健脾升阳除湿 肾虚：补、涩
湿热：清、利 湿毒：清热解毒
经期延长
概念：行经时间延长7天以上，周期基本正常。
病因病机：
实：气滞血瘀，瘀血内阻
冲任不固
虚：阴虚内热，虚热内扰
诊疗：与漏下，赤带鉴别
辨证论治：
血瘀
桃红四物汤+失笑散
止血固冲任
阴虚血热
两地汤+二至丸
闭经
一、概念：女子年逾18周岁月经还未初潮，或已行经 而又中断达三个月以上者。
二、病因病机： 肝肾不足 气血虚弱 冲任空虚→血枯 无血可下 阴虚血燥 闭经 气滞血瘀 冲任阻滞→血隔→血不得下 痰湿阻滞
加减一阴煎
气滞血瘀→理气活血，祛瘀通经
血府逐瘀汤
痰湿阻滞→豁痰除湿，调气活血通经→苍附导痰丸
崩漏
概念：经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩，后者
称漏下或经漏。
病因病机：
虚热—虚火下扰
血热
实热—极迫血行
阳虚—冲任失固
冲任损伤
经血从胞宫
肾虚
阴虚—相火变动 不能制约经血 非时妄行
脾虚
统摄无权
辨证论治： 辨证要点：月经、全身、舌脉 治则：补肾固肾 分型：肾阴虚—左当饮 肾阳虚—右归丸合理中丸
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
月经病
选择题
1．下列哪项不属于月经病的主要发病
机理( )
A．脏腑功能失常
B．血气不和
C．冲任二脉损伤
D．肾—天癸—冲任胞宫生殖轴失调
E．七情内伤
2．月经病的治疗原则重在
A．补肾 B．扶脾
C．治本调经 D．疏肝
E．调理冲任气血
3．“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣”出自( )
A．《干金要方》
B．《妇人大全良方》
C《济明纲目》
D．《妇人规》
E．《傅青主女科》
4.月经后期首见于汉代《金医要略·妇人杂病脉证并治》，谓( )
A．“隔月不来”
B．“至期不来”
C．“两月三月一来”
D．“经水不定”
E．“过于阴则后时而至”
5．金匮温经汤用于治疗(
A．肾虚型月经后期
B．血虚型月经后期
C．虚寒型月经后期
D．实寒型月经后期
E．以上都不是
6．患者月经周期延后，量少，色黯淡质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，舌淡苔薄白，脉沉细。
最佳方选是( )
A．当归地黄饮 B．当归补血汤
C．健固汤 D．知柏地黄九
E．补肾地黄汤
7．月经过多，色淡红，质稀薄，神疲气短，面色恍白，舌淡，苔薄，脉细弱，其
治法应为( )
A．健脾补肾固冲
B．补气摄血固冲
C．凉血清热固经
D．益气养心固冲
E．温阳益气固冲
8．治疗血热型月经过多的最佳选方是( )
A．清经散 B．固经汤
C．两地汤 D．固阴煎
E.保阴煎
9．某患者，经行量多，色紫黑，有血块，量较多，经行小腹疼痛，经前腹胀，舌 质紫黯，舌边尖有瘀点，脉涩，最佳选方为( )
A．补阳还五汤
B．桃红四物汤
C．失笑散
D．少腹逐瘀汤
E．血府逐瘀汤
10．一般认为月经量超过多少为月经过多( )
A．50m1 B．120 m1
C．150 m1 D．100ml
E．60m1
问答题：
1、气虚型月经先期的证候、治则和选方是什么?
2、月经先期与崩漏怎样鉴别?
3、血瘀型月经过多的证候、治则和选方是什么?
4、月经先后无定期与崩漏怎样鉴别?
5、月经过少的常见分型有哪些?其治则和选方是什么?
病案分析：
1、韦某，女，32岁，已婚。
初诊日期：1987年1月20日。
婚
后3年未育，常以嗣续为念。
近半年来，月事一月两行，颜色紫红，
时夹血块，量中等或多，素多白带，间或色黄。
刻诊正值经期，小腹
胀痛拒按，胸胁乳房胀痛，心烦口渴，舌红苔薄黄，脉弦数。
妇科检
查：子宫前位，正常大小，附件(一)。
请写出：诊断、病机、治则、选方。
2、兰某，女，23岁，已婚。
初诊日期：1985年6月17日。
身
体素虚，经事常两月一行，量少，色淡，质稀，头晕乏力，心悸少寐，
面色萎黄。
刻诊正值经期，小腹空痛，头晕眼花，舌淡苔薄，脉细无
力。
妇科检查：子宫附件无异常。
请写出：主症分析、诊断、治则、选方。
3、段某，女，32岁，已婚。
初诊日期：1987年2月18日。
患
者1年前行人工流产术，术后即出现月事六旬或间月而行，量少，
色黯淡，质清稀，常感头晕耳鸣，腰酸腿软，平素带下量多，质清稀，
面色晦暗，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
妇科检查：子宫后位，正常大
小，附件末及异常。
请写出：诊断、病机、治则、选方。
4、刘某，女，34岁，已婚。
初诊日期：1987年8月U日。
多
产体虚，已行结扎术，经期先后不定，末次经行延迟10天，量多，色
淡，质稀，前次月经间隔10天，胸闷腹胀，纳谷不香，大便溏薄，舌
淡苔薄白，脉缓。
请写出：诊断、病机、治则、方药。
5、沈某，女，39岁，已婚。
初诊日期：1984年8月13日。
患者4年前因胆囊手术术后体虚，即出现月经量多，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，心悸怔忡，面色晄白，末次月经8月5日，7天净，舌淡，苔薄，脉缓弱。
请写出：主症分析、诊断、病机、治则、选方
答案：1、E 2、C 3、D 4、B 5、C 6、A 7、B 8、 E 9、C 10、D
答案：
1、气虚型有脾气虚和肾气虚两种：脾气虚者，症见经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱，治以补脾益气，固冲调经，方取补中益气汤；肾气虚者，症见经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细，治以补肾益气，固冲调经，方取固阴煎。
2、月经先期伴月经过多者应与崩漏相鉴别。
崩漏是月经周期、经期和经量均发生严重紊乱的无周期性子宫出血，或量多如崩，或量少淋漓不断；月经先期伴月经过多虽周期提前，但不超过2周，经量虽多但经期正常，且能自行停止。
3、两者都有月经周期紊乱，但崩漏的出血完全没有周期性，并同时出现经期和经量的紊乱，与只有周期不规则而经期正常的月经先后无定期迥然不同。
4、血瘀型症见：经行量多，或持续难净、色紫黯、有血块，或伴小腹疼痛拒按、舌有瘀点，或舌质紫黯、脉细涩。
治以活血化瘀，固冲止血。
方取失笑散加血余炭、茜草、益母草或桃红四物汤加三七、茜草。
5、月经过少常见分型有肾虚、血虚、血瘀和痰湿。
肾虚型治以补肾益精，养血调经，方取归肾丸或当归地黄饮；血虚型治以补血益气调经，方取滋血场；痰湿型治以化痰燥湿，活血调经，方取二陈加芎归汤；血瘀型治以活血化瘀，理气调经，方取桃红四物汤或通瘀煎。
答案：
1、诊断：月经先期(肝郁血热型)。
病机：肝郁化热，迫血妄行。
治则：清肝解郁，固冲调经。
选方：丹栀逍遥散。
2、证候分析：(略)。
诊断：月经后期(血虚型)。
治则：补血养荣，益气调经。
选方：人参养荣汤或大补元煎。
药味：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、白芍药、肉桂、黄芪、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣。
3、诊断：月经后期(肾虚型)。
病机：肾气亏损，精血不足。
治则：补肾益气，养血调经。
选方：当归地黄饮。
4、诊断：月经先后无定期(脾虚型)。
病机：脾气亏损，统摄无权。
治则：补脾益气，养血调经。
选方：归脾汤。
药味：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣。
5、证候分析：(略)。
诊断：月经过多(气虚型)。
病机：中气不足，冲任不固。
治则：补气升提，固冲止血。
选方：举元煎或安冲汤加升麻。