月经病概述

妇科常见病种中医辨证论治

妇科常见病种中医辨证论治一、月经病：1、月经先期：以月经周期比正常提前为主要表现的月经病。

月经周期提前七天以上，甚至十余天一行者证型：脾气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《补中益气汤》黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术；肾气虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《清经散》牡丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏（盐水炒）、大熟地、白芍（酒炒）、茯苓2、月经后期：延后7日以上，甚至3～5个月以上者证型：肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细：当归、熟地、人参、山药、杜仲、山茱萸枸杞炙甘草血虚证：月经延后，量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱《大补元煎》人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草血寒证：月经延后，量少，色淡红，腹痛明显，舌淡，苔白，脉沉《温经汤》吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬气滞证：月经延后，量少或正常，色暗有血块，脉弦《乌药汤》乌药、香附、当归、木香、甘草3、月经过多：月经量超过80ml，但周期正常。

气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《保阴煎》生地、熟地、白芍、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅：蒲黄、五灵脂、益母草、三七、茜草4、月经过少：月经量少，或者经行少于2天，周期正常。

肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血虚证：经量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱：熟地、当归、川芎、白芍、黄芪、党参，山药血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅《桃红四物汤》熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花5、经期延长：经期超过7天，周期正常气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数。

中医妇科学――月经病

中医妇科学――月经病第八章月经病【目的要求】1．掌握月经病总的治疗原则与宜忌；2．熟悉本病机理；3．了解月经病的定义、范围。

【教学内容】1．月经病的定义；2．范围：常见月经病；3．主要病机；4．治则与宜忌。

【教学方法】课堂讲授第一节月经先期【目的要求】1．掌握月经先期的定义及其各型的辨证论治（含证、治、方、药，下同）；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经先期的定义及概述；2．病因病机：脾气虚、肾气虚、阴虚血热、阳盛血热、肝郁化热；3．诊断，与经间期出血、月经先后无定期、崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治：脾气虚型、肾气虚型、阴虚血热型、阳盛血热型、肝郁血热型等各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第二节月经后期【目的要求】1．掌握月经后期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经后期的定义及概述；2．病因病机：肾虚、血虚、虚寒、实寒、气滞、痰湿；3．诊断，与月经先后无定期、早妊的鉴别诊断；4．辨证论治：肾虚型、血虚型、虚寒型、实寒型、气滞型、痰湿型等各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第三节月经先后无定期【目的要求】1．掌握月经先后无定期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经先后无定期的定义及概述；2．病因病机:肾虚、脾虚、肝郁；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:肾虚、脾虚、肝郁各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第四节月经过多【目的要求】1．掌握月经过多的分型及代表方剂（不含药物组成，下同）；2．熟悉月经过多的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。

【教学内容】1．月经过多的定义及概述；2．病因病机:气虚、血热、血瘀；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:气虚、血热、血瘀各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第五节月经过少【目的要求】1．掌握月经过少的分型及代表方剂；2．熟悉月经过少的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。

多以主证为依据，多上。虽然只是第一次，但症状严重者。
期量稍有改变，或伴随症状较轻者，不属本病。期量虽属异常范围，但较以往无明显改变者，不属本病。
鉴别
1、月经后期、闭经等与生理性停经相鉴别； 2、月经过少与胎漏、激经相鉴别； 3、经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产后病、杂病等引起的下血证相鉴别； 5、痛经与异位妊娠相鉴别。 6、与发生在月经期间的内、外科病证相鉴别。
治疗原则
治本调经治本：消除导致月经病的病因病机。调经: 通过治疗使月经恢复正常。
具体治法
1、补肾－肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅以温阳之品。 2、扶脾－脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气，健脾升阳除湿。 3、疏肝－肝主疏泄。疏肝理气调经。 4、调理气血－病在气者，治气为主，佐以理血。病在血者，治血为主，佐以理气。 5、调理冲任。
“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。故调经诸法，以补肾扶脾为要。
调经注意事项
1、分清经病和他病的主次先病它病：当先治病先经不调：当先调经
2、辨标本缓急急则治其标，缓则治其本
定义
月经病是以月经的周期、经期、经
量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。
病因
寒热湿邪侵袭内伤七情房劳多产饮食不节劳倦过度体质因素
主要病机
脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉损伤以及肾-天癸冲任-胞宫生殖轴失调。
月经病的诊断
月经病的辨证
着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。
1、辨月经
➢先期、量多、色淡、质稀――气虚 ➢后期、量少、色淡、质稀――血虚 ➢后期、量少、色黯、有块――血寒 ➢先期、量多、色深、质稠――血热 ➢先期、量少、色鲜、质稠――阴虚 ➢先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚 ➢先后不定期、量少或多、色紫、有块―― 肝郁气滞 ➢量多或少，色黯、有块――血瘀

月经病总论+异常子宫出血(中西医结合妇产科学)

月经病
月经的周期、经期或经量发生异常，或伴随月经周期出现明显不适症状，或在经断前后出现一系列症状的疾病，中医学统称为月经病。月经病是妇科临床的常见病、多发病。
妇科学中常见的月经病包括异常子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、经前期综合征及绝经综合征等。导致月经病的主要因素是下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节功能紊乱或异常，及靶器官子宫或下生殖道等生殖系统异常或其他内分泌系统腺体功能的紊乱。治疗的重点则是找出根本病因从而调节性腺轴的整体功能。
中医妇科学中常见的月经病包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、痛经、闭经、经行前后诸证、经断前后诸证等。
中医学认为，月经病的主要病因病机是外六淫、内伤七情、饮食劳倦或房劳所伤，或禀赋不足，可使脏腑功能失常，气血失调，导致冲任二脉损伤，从而发生月经病。
月经病的治疗原则重在治本调经。治本，即消除病因；调经，即通过治疗使月经恢复正常。具体的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理
冲任等。肾为先天之本，“经水出诸肾”，月经的产生和调节以
肾为主导。
补肾以填补精血，补益肾气为主，使阴生阳长，阴平阳秘，精血俱旺。
脾为后天之本，气血生化之源，有统摄之功。扶脾在于健运脾胃以化生气血，升阳止血以调经。
国际上针对与异常子宫出血相关的医学术语和定义长期混淆，缺乏一致的命名方法、统一的标准和病因分类，国际妇产科联盟（FIGO）于2005年建立了月经异常工作组（FMDG）,2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”。
前者是指近6个月内至少出现3次AUB,不需要紧急临床处理，但需进行规范诊疗的AUB。急性AUB指需要立即处理的严重的大出血，可见于有或无慢性AUB病史的患者。

中医妇科学-月经病

《中医妇科学》> 第八章月经病第一节月经病小论凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。

常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。

月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。

其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。

月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。

月经病的治疗原则重在治本以调经。

论治过程中，首辨他病、经病的不同。

如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。

次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。

如痛经剧烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。

再辨月经周期各阶段的不同。

经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。

这是月经病论治的一般规律。

月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。

“经水出诸肾”，故调经之本在肾。

补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经白调。

即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后，也以补肾为宜。

扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。

然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。

疏肝39：于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。

调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。

气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。

月经病

习题
• • • • • • 崩漏的发病机理主要是： A.瘀阻冲任，血不归经 B.热伤冲任，破血妄行 C.冲任损伤，不能制约经血 D.脾虚气陷，统摄无权 E.阴虚火旺，破血妄行
习题
• • • • • • 引起崩漏的常见原因有： A.脾虚、肾虚、血瘀、血热 B.气虚、血热、血瘀、肝火 C.脾虚、肾虚、阴虚、血热 D.阴虚、血热、气虚、血瘀 E.脾虚、肾虚、肝火、血虚
习题
• 阴道突然大量出血，如崩，面色苍白，汗出肢冷，脉微欲绝，应首选： • A.独参汤 • B.举元煎 • C.大补元煎 • D.固本止崩汤 • E.固阴煎
习题
• 经血非时而下，或量多如注，时或量少淋漓，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热心烦，舌红少苔，脉细数，其治疗选方是： • A.左归丸 • B.右归丸 • C.固经丸 • D.归肾丸 • E.六味地黄丸
范围
• 月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行乳房胀痛、经行头痛、经行身痛、经行感冒、经行发热、经行口糜、经行泄泻、经行浮肿、经行风疹块、经行吐衄、经行情志异常、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。
病因
• • • • • • 寒热湿邪侵袭内伤七情房劳多产饮食不节劳倦过度体质因素
习题
• 固本止崩汤主要适用于下列哪一组症状： • A.经血非时而下，色淡红，质清晰，畏寒肢冷，尿频 • B.经血非时而下，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软 • C.经血非时而下，色黯红有块，小腹疼痛拒按 • D.经血非时而下，色淡红，面浮肢肿，体倦懒言，纳少便溏 • E.经血非时而下，色鲜红，口干喜饮，面赤烦躁
5、虚热证
• 主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结；舌红，少苔，脉细数 • 证候分析：阴虚内热，热扰冲任血海。 • 治法：养阴清热，固冲止血 • 方药：上下相资汤（《石室秘录》）人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地山萸肉车前子牛膝

月经病PPT课件

证型血寒证肾虚证血虚证气滞证痰湿证
辨证要点
后期、量少、色紫暗、有块
＋寒证
后期、量后期、量后期、量后期、量
少、色暗少、色淡、少、色暗少、色淡
淡、质稀质稀＋血红、或有红、质粘
＋肾虚证虚证
血块＋肝＋痰湿证
郁证
治则温经散寒温肾助阳补血填精开郁行气燥湿化痰行血调经养血调经益气调经和血调经健脾调经
2.检查（1）妇科检查：无明显异常（2）其他检查：基础体温
性激素测定 B超
上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科
鉴别诊断
月经先后无定期早孕妊娠病
上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科
辨证论治
虚证肾虚证血虚证
实证血寒证气滞证痰湿证
上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科
红，质清稀＋脾红质稠＋热证红，质稠＋阴虚证色紫红，有瘀块＋
气虚证
肝郁证
治则方药加减
补脾益气摄血调经
补中益气汤
清热凉血养阴调经
清经汤
滋阴清热养血调经
两地汤
疏肝解郁清热调经
丹栀逍遥散经期＋益气止血 Nhomakorabea:党参、黄芪、仙鹤草
经期＋凉血止血药：
地榆、茜草
经期＋滋阴清热止经期＋清热固冲药：
常与月经过多并见，严重发展为崩漏西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前
上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科
诊断要点
l．症状月经周期提前7天以上，15天以内，连续发生2个周期或以上。
2．检查（1）妇科检查：无异常的盆腔体征（2）其他检查：基础体温测定

月经先期

出血时间出血量
2、与月经先后无定期的鉴别
出血时间月经先期提前1-2周无月经推后月经先后无定期或提前或延后七天以上，连续三个周期
3、与崩漏的鉴别
特点月经先期周期改变，但不超过10天，经期正常，可自行停止崩漏周期、经期和经量均紊乱
辨证论治
主要辨气虚、血热
治疗原则：以安冲为大法。或补脾固肾以益气，
心脾两虚—月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，
四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱；治法：养心健脾，
固冲调经；方药：归脾汤。
（2）肾气虚证
主要证侯：经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。证候分析：“冲任之本在肾”，肾气不足，冲任不固，故月
经提前；肾虚精血不足，故量少，经色淡黯，质稀；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚故腰酸腿软；肾虚精血不足，髓海失养，故头晕耳鸣；肾虚则气化失常，故小便频数；肾虚则肾水之色上泛，故面色晦黯或有黯斑。舌淡黯，脉沉细，也为肾虚之征。
第八章月经病
1、掌握概述中月经病的概念、病机及治疗原则；掌握月经病中各疾病的定义、主要病机及辨证论治；熟悉月经病各疾病的诊断与鉴别诊断；了解月经病相关的现代医学参考。 2、重点：月经量、期异常的疾病、闭经、痛经、崩漏的定义、主要的病机及辨证论治，治崩三法的内容及意义。 3、难点：崩漏的鉴别诊断、闭经的诊
治法：补肾益气，固冲调经方药：固阴煎《景岳全书》(固阴参地山山菟，炙草远志五味煮)
人参熟地山药山茱萸远志炙草五味子菟丝子
方解：菟丝子——补肾益精气熟地、山茱萸——滋肾益精人参、山药、炙草—健脾益气五味子、远志———交通心肾加减：腰痛甚—加续继、杜仲补肾止腰痛夜尿频数—加益智仁、金樱子固肾缩尿

月经不调

盆腔炎如果姑娘平素不注意会阴卫生,经常穿通气性差的涤纶丝三角内裤、健美裤、牛仔裤,由于紧档裹臀,不注意清洗外阴,病菌则易经阴道侵入盆腔引起发炎.染有手淫的姑娘,盆腔炎的发病率更高急性盆腔炎患者可有高烧、寒战,并有恶心、呕吐、下腹持续剧烈疼痛;继而白带增多.呈浓性改变,伴有臭味.如果治疗不及时或不彻底,常可转变为慢性盆腔炎.防范应注意会阴卫生,戒掉手淫.
气血两虚型：月经周期提前或错后，经量增多或减少，经期延长，色淡，质稀。或少腹疼痛，或头晕眼花，或神疲肢倦，面色苍白或萎黄，纳少便溏。舌质淡红，脉细弱。治疗宜气血双补，可用补中益气丸、十全大补丸、乌鸡白凤丸、八珍益母丸、八宝坤顺丸、女金丸、当归调经丸、当归红枣颗粒、归脾丸、四物合剂等。
血寒型：经期延后，量少，色黯有血块。小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧。治宜温经散寒。可用艾附暖宫丸、田七痛经散、金匮温经丸等。
2、器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮持功能异常、糖尿病、席汉氏病等；肝脏疾患；血液疾患等。使用治疗精神病的药物；内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。某些职业如长跑运动员容易出现闭经。此外，某些妊娠期异常出血也往往被误认为是月经不调。
人工流产不全，术后阴道出血长达15天以上；术后2周内由于致病菌的感染而出现子宫内膜炎，附件炎，盆腔炎等；宫腔积血；宫腔粘连，术后闭经或经量显著减少，有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。
3、远期并发症
慢性盆腔炎；月经异常；继发不孕；子宫内膜异位症。4、再次妊娠时的并发症
不孕症；晚期流产偏高；早产偏高；围生期死亡率偏高；产前、产后出血率增加；新生儿溶血症增加。药物流产适用于停经49天内的妇女。国产米非司酮的不全流产和流产失败率约10％；药物流产的副作用有恶心，呕吐，头晕和乏力等类早孕反应，下腹痛明显增高；药物流产后出血时间长，平均为半个月左右，有的长达1-2个月之久，并有潜在大出血的危险；在进行药物流产中，部分孕妇停经在40天之内，此时临床难以确诊是宫外还是宫内妊娠，因此有时误诊而使用药物流产，以后发生内出血休克需要抢救。

中医师-中医妇科学-月经病

第三单元月经病细目一概述（一）月经病的定义周期、经期、经量异常或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状。

（二）月经病的范围月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。

（三）月经病的治疗原则1.重在治本以调经。

补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾－天癸－冲任－胞宫轴等治法。

2.“急则治其标，缓则治其本”。

例如，痛经、崩漏。

（四）月经病施治中应注意的问题顺应和掌握规律：1.经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。

2.青春期重治肾，生育期中年重治肝，绝经后或老年期重治脾，3.三是掌握虚实补泻规律，虚证月经病——补肾扶脾养血为主；实证月经病——疏肝理气活血为主；虚实夹杂者——攻补兼施。

月经病病案组成规律总结组成模式：主症＋兼证＋舌脉主症：月经色、量、质、周期等异常——辨病＋辨证兼证：脏腑症状、全身症状——辅助辨证舌脉：辨证关键主症：色鲜红－－－热证（虚实）深红－－－实热多紫红－－－实热色淡－－－气虚血虚色紫暗－－－瘀血血块－－－瘀血质稠－－－热证（虚实）质稀－－－虚证，寒证细目二月经先期（一）定义7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上。

“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”（二）病因病机气虚和血热。

1.气虚（固摄）可分为脾气虚和肾气虚。

（1）脾气虚：中气虚弱，冲任不固，经血失统。

（2）肾气虚：肾气虚弱，冲任不固，不能约制。

2.血热（1）阳盛血热：热扰冲任、胞宫，迫血下行。

（2）阴虚血热：虚热内生，热伏冲任，血海不宁。

（3）肝郁血热：肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下行。

（三）辨证论治月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身证候及舌脉，辨其属实、属虚、属热。

月经病

调经之法，重在补肾、疏肝、健脾，调理气血、冲任。
肾为先天之本，“经水出诸肾” 肾为先天之本，“经水出诸肾”，月经的产生和调节以肾为主导，调经亦以补肾为重要治法。补肾以填补精血，补益肾气为主，使阴生阳长，阴平阳秘，精血俱旺。
肝主疏泄，为藏血之脏，易为情志所伤。疏肝之法，重在理气开郁，通调气机，佐以养血柔肝。
menopathy
月经病
总述
月经病是最常见的妇科疾病。月经不调是月经月经病是最常见的妇科疾病。周期、经期和经量异常的一类疾病，周期、经期和经量异常的一类疾病，包括月经先期、月经过多、经期延长、月经后期、先期、月经过多、经期延长、月经后期、月经过少和月经先后无定期。闭经、过少和月经先后无定期。闭经、崩漏则属于月经周期、经期和经量的严重失调。经周期、经期和经量的严重失调。经间期出血是发生在两次月经之间的周期性出血。痛经、是发生在两次月经之间的周期性出血。痛经、月经前后诸证均属于伴随月经周期反复发作的一系列症状。一系列症状。而在绝经前后出现的与绝经相关症状，则为绝经前后诸证。症状，则为绝经前后诸证。
遣方用药之际，须注意证候的复杂与月经周期的变化，若属于寒热错杂、虚实夹杂者，应分清主次，或寒热并用、攻补兼施；或先攻后补，或先补后攻；经期勿大寒大热，勿滥用辛散、收涩；经后勿滥用攻伐，经前勿滥用温补。掌握规律，灵活施治，以提高疗效。
症状
停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出 6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成

8、月经病-2、闭经

皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。
临床表现—常见并发症
不孕
围绝经期综合征
性冷淡
闭经日久可出现骨质疏松、骨折心血管疾病
检查—子宫功能检查
诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查子宫输卵管造影
宫腔镜检查
检查—卵巢功能检查
Ｂ型超声监测从周期第10日开始用Ｂ型超
声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。基础体温测定帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。
烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩。
• 检查：双乳稍萎缩。阴道干涩，子宫稍小。 • 内分泌检查： • E2降低，FSH、LH高。
病案分析
闭经查因：
子宫性闭经：患者既往月经正常，从无子宫腔手术史，亦无结核病史。 • 卵巢性闭经:有可能，需继续分析
垂体性闭经：FSH、LH升高，故可排除下丘脑性闭经
闭经的诊断步骤
第一步，孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。阳性:说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分
泌。
阴性：说明卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷。注意：孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平
有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界
常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。腹腔镜检查直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、
卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查
检查—垂体功能检查
促卵泡生成素（FSH）
黄体生成素（LH）一月中每隔7天检测1次，一般测定2～3次，至少有2 次FSH＞40IU／L，提示卵巢功能低下或衰竭；LH＜ 5IU／L，提示垂体功能低下；若FSH及LH均低于正常值，提示垂体或下丘脑功能低下。垂体兴奋试验蝶鞍摄片或CT

月经病医学课件

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患病率
研究月经病的患病率，探讨不同地区、不同人群月经病的分布特点。
危险因素
研究月经病的危险因素，探讨生活习惯、环境暴露等因素对月经病发病的影响。
预防与控制
研究月经病的预防与控制策略，提出针对性的预防措施和控制方案。
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月经病临床实践与案例分析
月经病临床实践
掌握月经病的发病机制和分类熟悉月经病的诊断方法和标准
病因
月经病的发生与神经内分泌调节功能异常、免疫功能紊乱、感染、遗传等因素有关。
月经病的分类
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分类标准：根据病因和临床表现，月经病主要分为内分泌紊乱引起的疾病、生殖器官器质性病变引起的疾病、全身性疾病引起的月经异常、药物引起的月经紊乱等。
内分泌紊乱引起的疾病：如多囊卵巢综合症、功能性子宫出血等。
月经病预防保健
月经病预防措施
定期妇科检查
定期进行妇科检查，及早发现并治疗潜在的妇科疾病。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息、充足睡眠等，有助于维持身体健康。
避免不良生活习惯
如吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯应尽量避免。
月经病保健方法
了解月经规律
了解自己的月经周期和经期长度，有助于判断是否有异常情况。
月经病医学课件
xx年xx月xx日
目录
• 月经病概述 • 月经病的诊断与治疗 • 月经病预防保健 • 月经病的研究进展 • 月经病临床实践与案例分析
01
月经病概述
月经病的定义
定义
月经病是指与女性月经周期相关的各种生理、心理、行为、环境等因素引起的妇科疾病，包括月经紊乱、痛经、闭经、经前期紧张综合征等。

月经病重点

第七章、月经病●凡指月经的周期、经期或经量异常，或伴随月经周期或绝经前后出现一系列症状的病症统称为月经病。

●病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，●病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤导致胞宫失于藏泻。

●月经病的治疗原则重在：治本调经。

●调经之法，重在补肾调肝健脾和胃、调理冲任气血。

●月经病的治疗大法及思路：（1）辨病之先后（2）辨病之缓急，急则治标，缓则治本；（3）辨年龄与月经周期之不同阶段（4）分期辨证用药第一节、月经不调●定义：月经周期、经期或经量异常的一类病症，包括：月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少6个病症。

●辨证要点（1）经血量多、色淡、质清稀，多为气虚（2）量少、色淡红、质清稀，多为血虚（3）经血量少、色鲜红、质粘，多为虚热（4）量多、色深红、质稠，多为实热（5）量少、色淡黯、质清稀，多为虚寒（6）量多，色黯红有块，多为实寒（7）经量多少不定，色紫黯有块，多为血瘀。

●月经先期定义：月经周期提前7天以上，或20天左右一行，连续发生2个周期或以上●月经过多定义：月经量明显增多，多出平时正常经量1倍以上，或超过80ml，但在一定时间内能自然停止，连续2个周期或以上。

可引起继发性贫血。

月经过多的主要病因病机是气虚、血热或血瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。

治疗应分经期与平时，●经期延长定义：每次月经持续时间达7天以上，但一般在2周内能自然停止，可伴见月经过多或过少。

经期延长的病机与月经过多颇类似，主要责之于虚、热、瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。

●月经后期●月经过少定义：月经量明显减少，少于平时正常经量的1/2，或不足30ml，或行经持续时间仅l-2天，甚或点滴即净，连续第二节、经间期出血●定义：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性少量阴道出血者。

又名：“的候”、“真机”、“氤氲（絪缊）”。

西医学“排卵期出血”，属“功能失调性子宫出血”范畴。

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后
精血不足，血海空虚
虚无
? 肾阴亏虚，虚火内扰—先期
定
期
辨证论治
? 月经先期 ? 主症：月经周期提前 7天以上，
甚至10余天一行。
实热证：量多、色深红或紫、质粘稠 ? 兼症虚热证：月经量或多或少、色红、质稠
气虚证：月经量多、色淡、质稀
辨证论治
? 月经先期 ? 治法：清热调经。以任脉及足太阴经穴为
久病阴亏，虚热扰动冲任经
? 脾虚统摄无权饮食不节
先
劳倦过度
期
思虑伤脾
病因病机
? 寒主凝滞外感寒邪，寒凝血脉月
久病伤阳，运血无力经
? 化生不足久病体虚，阴血亏虚后
饮食劳倦伤脾
期
病因病机
? 情志抑郁，疏泄不及—后期实月
? 气郁化火，扰动冲任—先期
经
? 禀赋素弱，重病久病
先
肾气不足，行血无力后期
21—35天，平均28天。
概述
? 西医学认为：月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素的调节，而呈现周期性之宫腔流血。
? 丘脑下部-垂体-卵巢三者之间的动态关系失于平衡月经不调
病因病机
肾气旺盛肝脾调和月经按时而下冲任脉盛
病因病机
? 血热素体阳盛，过食辛辣
旺行情志急躁或抑郁，肝郁化火月
主。 ? 关元—任脉穴，为调理冲任的要穴主三阴交—调理肝脾肾，调经之要穴穴血海—清泻血分之热。
辨证论治
? 月经先期
? 配穴：实热—加太冲或行间虚热---加太溪气虚---加足三里、脾俞月经过多---加隐白腰骶疼痛---加肾俞、次髎
辨证论治
? 操作：关元、三阴交用平补平泻法，血海用泻法。配穴则补虚泻实气虚则针后加灸或用温针

中医妇科学试题(二)

中医妇科学试题第七章月经病一、名词解释1、月经病2、月经先期3、经迟4、经乱5、经期延长6、痛经7、经间期出血8、闭经9、崩漏10、经行吐衄二、填空：1、月经病是指月经的、、、、的异常，或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。

2、月经病的治疗原则重在，其具体治疗方法有、、、，其中常以为要。

3、月经先期的病因病机、主要是气虚和血热，气虚则、；血热则、。

4、月经先期虚热证治宜、方选，由药物组成。

5、治疗月经先期肝郁血热证选方，其中去煨姜而不用，是因其、。

6、血虚型月经后期的治则，方选，药物组成。

7、月经先后无定期的发病机理是、；与、两脏关系密切。

8、定经汤（《傅青主女科》）由药物组成，其功效是，主要用于病证。

9、月经先后无定期，肝郁证的临床特征为，治宜，主方；肾虚证的临床特征为，治宜。

主方。

10、月经后期的发病机理有虚有实，虚者，实者。

11、月经后期的治疗原则在于、。

属虚寒者，宜；属瘀属滞者，宜，虚实相兼者，则。

12、月经后期血寒证的临床特征，治法，主方。

虚寒证的临床特征为，治法，主方。

13、月经过多的治疗大法，经期以为主，平时宜。

血瘀者。

总宜慎用以免动血耗血。

14、治疗月经过多气虚证的常用方，血热证常用方。

15、月经过少病因病机有虚有实，其主要病机虚者多为，；实者多为，所致。

16、月经过少的常见证型有、。

17、月经过少的治法重在，因本病多少；用药不可，以免。

18、经期延长的发病机理有虚有实，实者多因；虚者多由。

19、经期延长的治疗原则，重在，故以为要。

瘀血阻滞，以通为止，重在。

阴虚血热，重在、，不宜概用。

20、痛经的治疗原则，以为主。

治法分为两步，月经期；平时。

21、痛经辨证应首先辨识痛证的属性。

应根据疼痛发生的、、以及痛的程度，结合月经期、量、色、质及兼证、舌脉来辨证。

22、寒凝胞中致痛经，阳虚内寒证，治宜，主方；寒湿凝滞证，治宜，主方。

23、膈下逐瘀汤用于治疗痛经证；乌药汤用于治疗月经后期证；逐瘀止血汤用于治疗经间期出血证。