月经病(课堂PPT)

2、血热证
妇科证候：经行时间延长，量少、色鲜红，质 稠。
全身证候：阴虚血热证候 舌 脉：舌红，苔少，脉细数 治 法：滋阴养血 清热调经 方 药: 固经丸
3、气虚证
妇科证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀。 全身证候：脾虚证候 舌 脉：舌淡，苔薄，脉缓弱 治 法：补气健脾 止血调经 方 药：归脾烫加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草
因时制宜 因势利导
治法要素
• 调经之法： 重在补肾、疏肝、健脾 调理气血、冲任
• 遣方用药： 分清主次，寒热并用、攻补兼施 掌握规律，灵活施治，提高疗效
第一节 月经不调
【问题】 1．月经周期、经期或经量异常有哪些病症？ 2．导致月经周期、经期或经量异常的因素有
哪些异同？ 3．对于月经周期、经期、经量的异常应如何
常伴月经先期、量多、经期延长 《金匮要略》温经汤方记载有“月水来过多”
附：月经血量的测定方法
1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估 计（一般正常为10条左右）。
2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测出 0.1ml以下的经血，误差5%以下， 血垫可冷冻保存一个月）。
西医学的下述疾病导致的月经过多可参 照本病治疗：
• 失治或误治
月经先期
月经过多
崩漏
经期延长
月经后期
闭经
月经过少
崩漏
月经先后无定期
闭经
谢谢!
鉴别诊断
月经先后无定期 早孕 妊娠病
辨证论治
虚证 肾虚证 血虚证
实证 血寒证 气滞证 痰湿证
证型 血寒证 肾虚证 血虚证 气滞证 痰湿证
辨证 要点
后期、量 少、色紫 暗、有块
＋寒证
后期、量 后期、量 后期、量 后期、量
少、色暗 少、色淡、 少、色暗 少、色淡
淡、质稀 质稀＋血 红、或有 红、质粘
月经病
1.掌握月经病的定义和常见月经病 2.掌握月经病的病因病机 3.熟悉月经病的诊断辨证要点 4.掌握月经病治疗原则
定义
月经的周期、经期或经量发生异常，或 以伴随月经周期出现的各种症状为特征， 或在绝经前后出现一系列症状的疾病，是 妇科最常见病。
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
导致的经期延长
诊断要点
1．症状 每次月经持续时间达7天以上，但一
般在15天内能自然停止，月经尚有一定 的周期，可伴有月经过多。 2．检查 （1）妇科检查：无明显异常 （2）其他检查：基础体温测定
B超 子宫内膜病理检查
鉴别诊断
崩漏之漏下
癥瘕之下血
辨证论治
辨证要点：辨证以月经的量、色、质为主，综 合全身舌脉
＋肾虚证 虚证
血块＋肝 ＋痰湿证
郁证
治则 温经散寒 温肾助阳 补血填精 开郁行气 燥湿化痰 行血调经 养血调经 益气调经 和血调经 健脾调经
方药
温经汤
温胞饮＋ 大补元煎 加味乌药 六君子加
当归、川
汤＋当归、 归芎汤
芎
川芎
治则－以调整周期为主
治法－虚则补之
实则泻之
五、月经过少
定义
月经周期规律，经量明显减少，或行经时间缩 短至1～2天，甚或点滴即净者，称为“月经过 少”。古称“经水涩少” 、“经水少” “经量过 少”。
• 功血
• 子宫肌瘤
月
• 子宫肥大症
经
• 慢性盆腔炎
过
• 子宫内膜异位症
多
• 宫内节育器
诊断要点
1．症状 月经量明显增多，或每次经行总量超过80m1，
一定时间内能自然停止，且连续2个周期以上。 可伴有月经提前或推后，但尚有一定的周期； 经期的异常，可引起继发性贫血。 2．检查 （1）盆腔检查:无明显异常或子宫体稍增大 （2）其他检查：B超、宫腔镜、诊断性刮宫
一般经量少于以20ml为月经过少
常伴月经后期，往往是闭经的前驱症状
西医:子宫发育不良
性腺功能低下 月经过少
计划生育手术
诊断要点
1.症状
每次经行血量明显减少，不足30ml，甚或点滴即 净。或经行持续时间仅l-2天，经量亦较少者。
2.检查
（1）妇科检查：无明显异常或子宫略小 （2）其他检查：垂体、卵巢激素
又称：经水先后无定期、月经愆期、经乱 若伴月经增多及经期延长 严重发展为崩漏
诊断要点
1. 症状 经行或提前或错后7天以上，交替不定。
连续发生3个周期以上。 2．检查 （1）妇科检查：无明显异常 （2）其他检查：基础体温测定
性激素检查 B超
鉴别诊断
崩漏
以期、量均严重紊乱为特征的病证
辨证论治
• 治则：重在调整周期，以平时调理为主 • 治疗以疏肝、补肾、调理冲任气血为原则
鉴别诊断
崩漏 癥瘕
血液病
辨证论治
• 辨证：依据经色、经质及全身证候辨证 • 治疗：经期辨证止血固冲为主
平时辨证治本 （益气，清热，养阴，化瘀）
慎用温燥动血之品。
证型 辨证 要点
治则
气虚
经行量多，色 淡红，质清稀 +脾气虚证候
补气固冲 摄血调经
血热
血瘀
经行量多，色 经行量多，色 鲜红或深红， 紫黯，有血块。 质粘稠，或有 +血瘀证候 小血块+血热
证型 肝郁证
肾虚证
肝郁肾虚证
辨证 要点
量多或少，色 量少，色淡暗， 量多或少，色暗红，
暗红，或有血 无血块
或淡红，或有血块
块
＋肾虚证
＋肝郁证、肾虚证
＋肝郁证
治则 方药
疏肝解郁 和血调经 逍遥散
补肾益气 固冲调经 固阴煎
疏肝补肾 养血调经 定经汤
临证思路
• 月经不调是妇科常见病 • 发生在青春期
生育期 绝经前
月
血海蓄溢失常 经
先
素体肾虚 多产房劳 大病久病 少年肾气未充
肾气亏损 藏泻失司
后
无
冲任失调
定
血海蓄溢失常 期
绝经期肾气渐衰
辩证要点
辩证依据： 月经周期 经期 经量 经色 经质
辩 ＋全身症状 寒热虚实
（苔脉）
一、月经先期
定义
周期缩短，月经提前７天以上，甚至半 月余一行，连续两个周期以上者。 又称：月经超前、经早、经水不及期
或沉涩 治 法：活血化瘀，养血调经 方 药：桃红四物汤
4、痰湿
妇科证候：经行量少，色淡红，质粘腻如痰 全身证候：痰湿证候 舌 脉：舌淡，苔白腻，脉滑 治 法：燥湿化痰，活血调经 方 药：二陈加芎归汤
六、月经先后无定期
定义
月经周期时或提前时或错后７天以上，连 续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。
1、血虚
妇科证候：经来血量渐少，点滴即净，色淡、 质稀
全身证候：血虚证候 舌 脉：舌淡红，脉细 治 法：养血调经 方 药：滋血汤
2、肾虚
妇科证候：经量素少或渐少，色黯淡，质清稀 全身证候：肾虚证候 舌 脉: 舌淡，脉沉弱或沉迟 治 法：补肾填精，养血调经 方 药：归肾丸
3、血瘀
妇科证候：经行涩少，色紫黯，有血块 全身证候：血瘀证候 舌 脉：舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦
任脉通太冲脉盛
脾 肺
带脉
胞宫
血溢子宫，月经来潮
病因病机
诊断要点
• 诊断 多以主证为依据、以主症定病名 注意鉴别诊断
• 辨证要点 妇科特点＋全身证侯
治疗原则
重在治本调经 “谨守病机”、 “谨察阴阳所在而调之，以平为期”
主要思路 辨病之先后以治本 辨病之缓急以定标本之治 辨年龄与月经周期之不同阶段
肾之封藏不足 肝之疏泄不及或太过 脾气的统摄失职 寒、热、痰、瘀
影响冲任 胞宫藏泻失职 (月经周期、经期、经量的异常)
根据“异病同治”的原则 症状不同
采取同一治法 证候相同
应循“急则治其标，缓则治其本” 原则 月经周期的不同阶段施治
采用经期治标 平时治本
调经3个周期为一个疗程
预后
• 月经不调常可影响孕育 • 经适当的治疗，一般预后良好
证候
清热凉血
活血化瘀
止血调经
止血调经
方药
举元煎
保阴煎+地榆、 失笑散加益母
茜草
草、三七
三、经期延长
定义
月经周期基本正常，经行时间超过七天 以上，甚或淋漓半月之久者，称为 “经期 延长”。有称“月水不断”、“经事延 长”。
最早记载于《诸病源候论》 称为“月水不断”。
西医
排卵性功血的黄体萎缩不全 盆腔炎 宫内节育环
清经汤
滋阴清热 养血调经
两地汤
疏肝解郁 清热调经
丹栀逍遥散
经期＋益气止血 药:
党参、黄芪、仙 鹤草
经期＋凉血止血 药：
地榆、茜草
经期＋滋阴清热止 经期＋清热固冲药：
血药：女贞子、旱 莲草
地榆、牡蛎
二、月经过多 定义
月经量较平常明显增多，而周期基本正 常者，称为“月经过多”。又称“经水过多”
经量以30－80ml为常量 超过100ml为月经过多
血热 热扰冲任
迫血妄行
过
情志抑郁 气滞血瘀
血瘀 瘀阻冲任
多
经产感邪
血不归经
瘀血内停
禀赋素弱
肾气不足
少年肾气未充 精血不充
多产来自百度文库劳
（肾虚）
素体血虚
冲任血海空虚
久病伤血
营血亏虚 经血化源不足
饮食劳倦 脾虚化源不足
月
思虑伤脾
（血虚）
经
感受寒邪，血为寒凝
过
素多忧郁，气郁血滞 （血瘀）
冲任受阻
少
素多痰湿
血行不畅
辨证？ 4．调经的治法有什么特点与规律？
病因病机
冲任气血失调 胞宫藏泻失常
气虚－统摄无权 冲任不固
月
血热－阳盛
热伏冲任
经
阴虚
伤及子宫
先
肝郁血热 血海不宁
期
肾虚
冲
血虚
虚
任 不
虚寒
血寒
充
月
经
实寒
血
后
实行
期
气滞
不
畅
痰湿
素体虚弱
中气不足
饮食失节 过劳久思
气虚 冲任不固
月
大病久病 素体阳盛
血失统摄
经
肝郁化火 过食辛燥 感受热邪
四、月经后期
定义
月经周期延后７天以上，甚至3-5个月一 行者，称为 “月经后期”。 又称：月经延后、经迟、月经落后 常与月经过少并见，严重发展为闭经
诊断要点
1.症状 月经错后7天以上，6个月以内，可伴有经 量或经期的异常
2.检查 （1）妇科检查：无明显异常 （2）其他检查：基础体温
性激素测定 B超
常与月经过多并见，严重发展为崩漏 西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前
诊断要点
l．症状 月经周期提前7天以上，15天以内，连续 发生2个周期或以上。
2．检查 （1）妇科检查：无异常的盆腔体征 （2）其他检查：基础体温测定
子宫内膜病理学检查
鉴别诊断
经间期出血
卵细胞
游弋的精子
精卵相逢时
我们这样诞生
辨证论治
• 治疗原则 • 分型
血热 阳盛实热 肝郁血热 阴虚内热
气虚
证型
气虚
阳盛实热
阴虚内热
肝郁血热
辨证要点 先期量多、色淡 先期量多、色深 先期量少或多，色 先期，量多或少，
红，质清稀＋脾 红质稠＋热证 红，质稠＋阴虚证 色紫红，有瘀块＋
气虚证
肝郁证
治则 方药 加减
补脾益气 摄血调经
补中益气汤
清热凉血 养阴调经
常见月经病
月经不调－周期：先期、后期、先后无定期、闭经 经期：经期延长、崩漏 经量：过多、过少、崩漏
严重失调－崩漏、闭经 伴随月经周期发作－痛经、月经前后诸证
（乳胀、头痛、身痛、发热、口糜、泄泻、 浮肿、吐衄 、风疹块）
绝经相关症状－绝经前后诸证
月经产生的机理
肾气盛
肝
气血
和调
心
督脉
天癸至
气血 和调
治疗原则：固冲止血调经。 重在缩短周期，以经期服药为主
气虚 益气摄血 阴虚血热 滋阴清热 安冲宁血 瘀血阻滞 以通为止
1、血瘀型
妇科证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫暗, 有块。
全身证候：血瘀证候 舌 脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩 治 法：活血化瘀 止血调经 方 药：桃红四物汤合失笑散加茜草、海螵蛸
脾失健运 痰阻经脉
湿聚成痰
（痰湿）
素体虚弱
气虚 饮食劳倦 中气不足
冲任不固
思虑过度
不能制约经血
素体阴虚 阴血亏耗 热扰冲任
经
血热 久病伤阴
血海不宁
期
多产房劳 阴虚内热 经血妄行
延
素性抑郁
长
血瘀 恚怒伤肝
气郁血滞
外邪客于子宫
经血妄行
邪血相搏成瘀 瘀阻冲任子宫
素性抑郁 忿怒伤肝
肝气逆乱，疏泄失司
气血失调
B超、子宫造影或宫腔镜 宫腔镜或刮取子宫内膜病理检查
鉴别诊断
❖ 经间期出血
❖妊娠下血 （1）激经 （2）胎漏 （3）异位妊娠
辩证论治
• 辩证：根据月经的色、质、有无腹痛及伴随症 状以辨虚实。
• 治法： 虚证——重在补肾滋肾，或濡养精血以 调经。 实证——宜活血通利，佐以温经、行气、 祛痰，中病即止，不可过量久用。