近30年针灸治疗子宫肌瘤取穴规律研究_王跃梅

分析近 30 年针 灸治疗子宫 肌瘤的文献 不难发
针灸推拿
现，选穴原则主要体现在以下 3 个方面：（1）近部取 穴。 大多数医家根据子宫肌瘤的病位在腹部而选取 关元、子宫等腧穴，其频次达 35.71％。 （2）循经取穴。 基 于 “ 任 主 胞 胎 ”、 脾 胃 为 气 血 生 化 之 源 、 与 脏 腑 对 应的背俞穴分布在膀胱经上，可合各经共同调节脏 腑功能、肝为女子之先天等理论，故纳入文献中治 疗子宫肌瘤常用经脉依次为：任脉、足太阴脾经、足 阳明胃经、足太阳膀胱经和足厥阴肝经，而常用腧 穴出现频次排名前 10 的为：气海，三阴交，关元，子 宫，足三里，中极，血海，太冲，阴陵泉，归来，除子宫 穴为经外奇穴外，其他 9 个腧穴均归属于以上 5 条 常用经脉。 （3）善用耳穴。 “耳者，宗脉之所聚也”， “十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空 窍。 其精阳气上走于目而为睛；其别气走于耳而为 听”。 西医学认为神经是耳郭与内脏联系的主要途 径：耳郭有丰富的神经分布，有来自脊神经颈丛的 耳大神经和枕小神经，有来自脑神经的耳题、面、舌 咽、迷走各神经的分支以及随颈外动脉而来的交感 神经。 因此，刺激耳穴对调节全身各系统的功能，尤 其对调整内分泌的功能非常重要。 耳穴取穴中，内 分泌选用最多，其次为皮质下、子宫。 刺激内分泌、 皮质下可以调节子宫肌瘤患者的雌激素分泌；子宫 为辨病取穴，可以调节胞宫的生理功能，直接影响 子宫。 此外，临床上还有不少医家采用新型针法或 独特的治疗经验取穴治疗本病。 如宋福[2]则采用平 衡针灸治疗子宫肌瘤，取肩痛穴和过敏穴，同时辅 助肢体按揉。 另有医家根据月经周期的变化而取 穴，采用分期疗法。 如胡振霞[3]根据月经周期取 穴：
排卵期、黄体期取关元、子宫、足三里、三阴交，经 期、卵泡期取关元、八髎。
综上所述，针灸医家治疗子宫肌瘤时，多采用 辨病治疗为主，较少采用辨证治疗；主要选穴原则 为近部取穴与循经取穴相结合， 同时辅助耳穴疗 法 。 其 中 ：（1）近 部 取 穴 以 腹 部 为 主 ，常 用 气 海 、关 元 、子 宫 ；（2）循 经 取 穴 以 任 脉 、 脾 经 和 胃 经 为 主 ； （3）耳 穴 主 要 选 用 内 分 泌 、皮 质 下 、子 宫 ，同 时 选 用 相应脏腑的耳穴。 可见，针灸治疗子宫肌瘤的处方 既有规律性的一面，亦存在多经多穴分散使用尚欠 规范的另一面， 这要求我们在分析各人经验的同 时，博采众长，去伪存真，总结出治疗子宫肌瘤的最 优处方。 今后，在针灸治疗子宫肌瘤的临床治疗研 究中， 应当更多关注子宫肌瘤的中医辨证分型、月 经分期论治等，并据此总结出相应取穴规律，以提 高其疗效。 7 参考文献 [1] 哈孝贤，董淑芹，刘永志，等.肌瘤丸治疗子宫肌瘤的临床
泌、皮质下、子宫、肾、脾等。 结论：针灸治疗子宫肌瘤以采用辨病治疗为主，较少采用辨证治疗；主要选穴原则为近部取穴
与循经取穴相结合，同时辅以耳穴。 其中近部取穴以腹部为主，常用气海、关元、子宫；循经取穴以任脉、脾经和胃经为主；
耳穴主要选用内分泌、皮质下、子宫，同时配以对应脏腑取穴。
关键词 子宫肌瘤 针灸疗法 取穴规律 文献计量学
关元 31
17.22
4
3.92 35 12.41
子宫 29
16.11
2
ห้องสมุดไป่ตู้
1.96 31 11.00
足三里 19
10.56
9
8.82 28 9.93
中极 21
11.67
2
1.96 23 8.16
血海 9
5.00
10
9.80 19 6.74
太冲 5
2.78
12
11.77 17 6.03
阴陵泉 8
4.44
8
1981 年 9 月 8 日到 2011 年 9 月 7 日国内外针 灸治疗子宫肌瘤的临床治疗型文献（不论其出版状 态）。 2 研究方法 2.1 文献检索 主 要 采 用 计 算 机 检 索 。 检 索 范 围 为中国生物医学文献服务系统（中国生物医学文献 数据库）、维普资讯（中文科技期刊数据库）、中国知 网（中国学术期刊网络出版总库、中国博士学位论 文全文数据库、 中国优秀硕士学位论文全文数据 库 ）、万 方 数 据 知 识 服 务 平 台 （学 术 期 刊 数 据 库 、学 位论文数据库、会议论文数据库）和 Pubmed。 检索 词 为 Leiomyoma、acupuncture、acupuncture therapy、 子宫肌瘤、癥瘕、积聚、穴位、耳穴、针灸、灸法、针 刺、电针、手针、头针、腹针、耳针、火针、穴位埋线、 穴位贴敷、穴位注射、火罐、放血疗法等。 2.2 文献筛选 2.2.1 纳入标准 根据《妇产科学》、《中药新药临床
前臂 3
4.69
头面 颈项部 手部
2
2
1
3.13 3.13 1.56
胸部 0
0.00
肩部 上臂 00
0.00 0.00
总计 64 100
图 2 纳入文献中耳穴取穴规律分析
50 2012 年总第 44 卷第 5 期
6 讨论 中医学称子宫肌瘤为“癥瘕”、“积聚”，是女性生
殖器官中最常见的良性肿瘤。 《灵枢·水胀》有“石瘕” 的记载，曰：“石瘕生胞中，寒气客于子门，子门闭塞， 气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以增大，状如 怀子，月事不以时下。 皆生于女子，可导而下。 ”其症 状描述与子宫肌瘤颇为相似。 而针灸治疗子宫肌瘤 确有疗效，特别对于肌瘤较小、年轻患者有生育需求 或有严重并发症不宜手术者意义更大， 有着较为广 阔的前景。
7
13
2.14 4.73 3.03
足少阴肾经 7
3
10
2.49 2.03 2.33
手厥阴心包经 3
1
4
1.07 0.68 0.93
足少阳胆经 2
2
4
0.71 1.35 0.93
阿是穴
4-
4
1.42 - 0.93
督脉
2-
2
0.71 - 0.47
手太阴肺经 1 -
1
0.36 - 0.23
手少阴心经 -
1
2012 年总第 44 卷第 5 期 49
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图1 文献筛选流程图
5 取穴规律分析 5.1 腧穴归经 见表 1。
表 1 纳入文献中的腧穴归经分析
各经腧穴使用总频次（次） 使用频次百分比（%） 经脉
主穴 配穴 本经腧穴 主穴 配穴 总频次
任脉
78 50 128 27.76 33.78 29.84
足太阴脾经 54 33 87 19.22 22.30 20.28
足阳明胃经 59 17 76 21.00 11.49 17.72
经外奇穴
37 3
40 13.17 2.03 9.32
足太阳膀胱经 21 13
34
7.47 8.78 7.93
足厥阴肝经 7 17
24
2.49 11.49 5.59
手阳明大肠经 6
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近 30 年针灸治疗子宫肌瘤取穴规律研究
王跃梅 王 娜 曲姗姗 杜家玲 张继苹 陈俊琦 黄 泳 （南方医科大学中医药学院，广东广州 510515）
摘 要 目的：分析近 30 年针灸治疗子宫肌瘤的取穴规律，为针灸治疗本病提供取穴参考。 方法：制定文献的纳入
标准、排除标准及文献检索策略，检索 1981 年 9 月 8 日到 2011 年 9 月 7 日期间的中国期刊电 子 数 据 库 ，筛 选 出 国 内 符
研究指导原则》等诊断标准，明确诊断为子宫肌瘤 的针灸临床治疗类研究文献。 2.2.2 排除标准 翻译外文或以摘要方式发表的文 献，综述性文献，诊断不明确的文献，仅是动物实验、 细胞和组织学的研究文献，非临床研究文献，以药物 等非针灸疗法作为单独治疗手段的文献， 无具体用 穴的文献， 以观察子宫肌瘤变化及病情发展为主要 研究目的的文献， 与人体子宫肌瘤研究无关和重复 的文献，无法获得全文的文献。 重复发表的文献仅保 留发表年限最近的 1 篇， 同一项长期临床研究中的 不同时期分阶段报告，仅保留最终发表的文献（研究 已完成）或最近发表的文献（研究尚未完成）。 2.3 腧穴纳入标准 各种针灸方法所取用的腧穴。 2.4 观察指标 对所选腧穴的归经、主穴、配穴、腧 穴部位、耳穴等进行频次统计。 3 数据处理及资料提取方法
1
- 0.68 0.23
手少阳三焦经 -
1
1
- 0.68 0.23
5.2 常用经脉的腧穴选用 见表 2。
表 2 纳入文献中常用经脉的腧穴选用分析
常用经脉 腧穴
气海
任脉
关元
中极
三阴交
足太阴脾经 血海
阴陵泉
足三里
足阳明胃经 归来
丰隆
出现频次 35 54 23 46 19 16 28 13 8
占 该 经 脉 的 百 分 比 （％） 27.34 42.19 17.97 52.87 21.84 18.39 36.84 17.11 10.53
5.3 主穴、配穴选用规律 见表 3。
表 3 纳入文献中主穴、配穴选用规律分析
作为主穴 频次所占 作为配穴 频次所占
总频次
腧穴 出现的频次 百分比（％） 出现的频次 百分比（％） 总频次 所占百分比
气海 14
7.78
40
39.22 54 19.15
三阴交 32
17.78
14
13.73 46 16.31
收稿日期：2011-10-14
编辑：华 由 王沁凯
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组分中药研制是中药现代化方向
第 418 次香山科学会议“组分中药研讨会”不久前在京召开，与会专家经 3 天研讨一致认为，组分中药研制是中药现 代化的一个重要方向，是中药走向国际医药主流市场的重要途径，对中药产业发展、国际化及产学研结合具有重要意义。
研 究 .天 津 中 医 ，1996，13（2）：1 [2] 宋福. 平衡针灸治疗子宫肌瘤 30 例. 华 夏 医 药 ，2001，5
（4）：43 [3] 胡 振 霞 . 针 推 结 合 治 疗 子 宫 肌 瘤 33 例 . 中 国 针 灸 ，
2003，23（10）：618 第 一 作 者 ：王 跃 梅 （1962-），博 士 研 究 生 ，香 港 注 册 中 医 师，针灸推拿学专业。 通 讯 作 者 ：黄 泳 ，nfhy@fimmu.com
使用 EpiData3.1 建立数据库， 采用双人录入的 方法录入数据，并由第 3 人校正。 使用 SPSS13.0 统 计分析软件进行计数资料的统计分析。 对纳入腧穴 按照腧穴的循经分布、腧穴特性、耳穴位置等加以 分类、归类、整理，进行相关数据处理。 4 文献检索结果
经计算机检索， 通过第 1 次筛选共纳入国内、 外 文 献 128 篇 ；经 过 再 次 筛 选 ，纳 入 针 灸 治 疗 子 宫 肌瘤的临床治疗型文献共计 62 篇，均为中文文献， 详见图 1。
会议还就以下重要问题达成共识：组分中药是在传承基础上的创新，特征是药效物质和作用机理相对清楚，具有“安 全、有效、稳定、可控”的药物特征，还具有复方、配伍、多途径、多靶点、多效应整合调控作用模式等中医药特点，现阶段的 开发途径应源于临床疗效确切的经方验方；组分中药代表精品、高质量，从药品注册角度应有一个明确的“身份”；组分中 药需要多学科技术和方法，需国内外多学科队伍协作攻关，需要产学研紧密结合；组分中药研发投入大、风险高，应以企 业为主体，以品种为基础，以疗效为导向，注重安全性和质量提升，注重研究成果的转化。
7.84 16 5.67
归来 12
6.67
1
0.98 13 4.61
总计 180
100
102
100 282 100
5.4 腧穴所属部位 见表 4。 5.5 耳穴取穴规律 见图 2。
表 4 纳入文献中腧穴所属部位分析
腹部 腰背部 小腿 臀部 足部 四肢关节部 大腿
穴数（个） 21
9
9
55
4
3
百分比（%） 32.81 14.06 14.06 7.81 7.81 6.25 4.69
中图分类号 R711.74
文献标识码 A
文章编号 1672-397X（2012）05-0049-03
据统计，35 岁以上的妇女， 约 20%在子宫内潜 存有大小不同、数目不等的肌瘤[1]。 近 年来，针灸疗 法治疗子宫肌瘤的文献逐渐增多，许多试验均从不 同的方面证明其确实是行之有效的治疗方法，并且 揭 示 其 对 本 病 的 治 疗 具 有 独 特 的 优 越 性— ——与 药 物治疗相比，安全性高，副作用小，患者容易接受， 且疗效较好。 本文从文献计量学角度分析近 30 年 针灸治疗子宫肌瘤的取穴规律，现总结如下。 1 研究对象
合纳入标准的针灸治疗子宫肌瘤的临床研究文献 62 篇；并对这些文献进行腧穴归经、主穴、配穴、腧穴部位、耳穴等方面
的计量学研究。 结果：针灸治疗子宫肌瘤选用的主穴归经以任脉、足太阴脾经、足阳明胃经为主；主穴选用频次最高的依
次为三阴交、关元、子宫等，配穴则依次为气海、三阴交、太冲等；取穴部位主要为腹部；耳穴选用频次最高的依次为内分