【《伤寒论》六经辨证】

【《伤寒论》六经辨证】
中医辨证方法之一。

以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分疾病的深浅及邪正盛衰的辨证方法之一。

汉代张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点总结而成。

适用于外感病的辨证。

六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

六经病证即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。

六经辨证即以六经病证作为辨证论治的纲领，概括脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，用以说明病变部位、性质，正邪的盛衰，病势的趋向，以及六经病之间的传变关系。

六经病证从病变部位上讲，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而三阴病统属于里。

三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。

所以说六经病证实际上基本概括了脏腑和十二经脉的病变。

但由于六经辨证的重点，在于分析外感风寒引起的一系列的病理变化及其传变规律，因而不能等于内伤杂病的脏腑辨证。

从病变的性质与邪正的关系看，三阳病多热，三阴病多寒；三阳病多实、三阴病多虚。

可见，六经辨证也寓有八纲辨证的思想。

六经病证是经络脏腑病理变化的反映，而经络脏腑是相互联系的整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经。

所以六经病有相互传变的证候。

其传变规律有传经、合病、并病、直中等。

病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一经的证候，称为传经。

传经与否，主要取决于受邪的轻重、病体的强弱和治疗得当与否。

传经的一般规律有：①循经传。

就是按六经次序相传，如太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，或太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。

②越经传。

不按上述循经次序，而是隔一经或隔两经相传，如太阳病不愈，不传少阳而传阳明或太阴。

③表里传。

是互为表里的两经相传，如太阳传少阴。

两经病或三经病同时发生的为合病，例如太阳病伤寒证或中风证
与阳明病同时出现，为“太阳阳明合病”。

凡一经之病，治不彻底；或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病。

例如太阳病发汗不彻，因而转属阳明，为太阳阳明并病。

凡病邪初起不从阳经传入，而经中阴经，表现出三阴经证候的为直中。

尚有里邪出表，由阴转阳的传变方式、为正气渐复，病有向愈的征象。

运用六经辨证，能正确地掌握外感病发展变化的规律，在治疗上其有重要的指导作用。

六经病证的治疗原则，三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。

一、太阳病：太阳又称巨阳，统摄营卫，主一身之大表，故太阳居三阳之首，为六经藩蓠。

风寒袭表，太阳首当其冲，此时，卫气虽已受伤，但犹能达表抗邪。

正邪相争于表，经气不利，则症见脉浮、头项强痛而恶寒。

卫气行于脉外，功能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。

风寒外袭，卫气受伤，温煦外御功能降低，是以恶寒（包括中风）。

太阳病包括经证和腑证。

多由外感风寒所致。

症状：脉浮、头项强痛、恶寒、发热。

病理：
1、风寒外袭；
2.少阴寒胜伤阳，正气抗邪，阳气恢复，祛邪达表，脏邪还腑，阴病出阳。

分类：
经证为邪在肌表的病变；包括太阳中风与太阳伤寒。

1、中风，其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风（即伤风，不是脑溢血）发热，汗出，恶风，脉缓（表虚证）。

脉浮缓，有汗，舌苔薄白。

治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤[桂枝（9克）芍药（9克）生姜（9克）大枣（3枚）甘草（6克）]。

2、伤寒，其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。

发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛（表实证）。

脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。

非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤(麻黄9克、桂枝6克、杏仁12克、炙甘草3克）。

3、温病：其人外受温邪，津伤内热者为温病。

发热，口渴，不恶寒（里热证）。

脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。

当以辛凉轻透为主，可用银翘散（连翘1两，银花1两，苦桔梗6钱，薄荷6钱，竹叶4钱，生甘草5钱，芥穗4钱，淡豆豉5钱，牛蒡子6钱。

）。

腑病为太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。

包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。

蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。

蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。

1、蓄水证：邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。

用五苓散（猪苓12g、泽泻20g、白术12g 、茯苓12g、桂枝8g）。

2、蓄血证：热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。

小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。

选用桃核承气汤（桃仁 12g 大黄 12g 桂枝 6g 芒硝 6g 甘草 6g）。

3、太阳病兼证治法
⑴太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。

⑵太阳病兼项背强几几（即拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤（葛根12克麻黄9克（去节）桂枝6克（去皮）生姜9克（切）甘草6克（炙）芍药6克大枣12枚（擘））。

⑶太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。

⑷太阳病内挟水饮（干呕，痰软），如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。

如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤（芫花1.5克大戟1.5克甘遂1.5克大枣10枚）攻之。

⑸太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤（饴糖（30克）桂枝（9克）芍药（18克）生姜（9克）大枣（6枚）炙甘草（6克））。

如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸
者，治以炙甘草汤（炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人参（6克）干地黄（30克）阿胶（6克）麦门冬（10克）麻仁（10克）大枣（10枚））。

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二、阳明病：“阳明之为病，胃家实是也。

”“伤寒三日，阳明脉大。

”为阳气亢盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒。

证候性质属里实热。

阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。

症状：身热，汗自出，不恶寒反恶热，脉大等证。

“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。

阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。

分类：
1．阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。

是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤【石膏30克黄连黄柏黄芩各6克香豉9克（绵裹）栀子9克（擘）麻黄9克（去节）】。

2．阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。

阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。

治疗的目的是排除燥实，清肃里热。

由于病变有轻重缓急的不同，所以阳明腑证的治法有三个方子：调胃承气汤【大黄（去皮，清酒洗，12克）甘草（炙，6克）芒硝（9克）】为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，主要治疗十二指肠，小承气汤【（大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)）是所主之病为腹大满不通，是其病在于小肠而上连于胃，；大承气汤【大黄（12克）厚朴（15克）枳实（12克）芒硝（9克）】主大肠中有燥粪。

单纯性肠梗阻而气胀较重，肠腔积液少者用复方大承气汤【炒莱菔子30g，厚朴15g，枳实15g，木香10g，生军15-30g（后下），芒消15-30g（冲服）】
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三、少阳病：少阳证是邪在肝胆的病变。

“少阳之为病，口苦咽干目眩。

”
症状：口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等.少阳有三禁(禁汗、禁下、禁吐)，少阳病无太阳之表证，邪不在表，故不可发汗(若汗则耗伤津液，反使病邪内传)；无阳明之里实证，邪不在里，故不可用下法(若下则阴虚火动而易成惊)；胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐(若吐则伤阳成悸)。

应以和解表里为主(即不发汗的解热法) 兼用太阳汗法，或兼用阳明下法，随证施治。

病理：外邪侵犯肝胆，肝胆之气火上逆而亢，以致出现口苦、咽干、目眩。

邪在胆而逆在胃，故有喜呕不欲食等消化功能失常。

气机不爽即发生胸胁苦满。

邪正相争，正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。

分类：
1、少阳经证：邪气侵入少阳经所表现的证候。

多见口苦咽干，目眩，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄，脉弦。

治宜和解少阳，方用小柴胡汤【柴胡（30g）；黄芩（18g）；人参（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大枣擘，（12枚）】。

2、少阳腑证：邪气侵犯胆腑所表现的证候。

多见呕吐不止，心下急，郁郁微烦。

治宜和解少阳，通腑泻热，方用大柴胡汤【柴胡（12克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）】
3、少阳兼证治法
(1)发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕，是少阳兼太阳病，可用柴胡桂枝汤。

(2)少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不通，舌苔干黄等，是少阳兼阳明里实证，用大柴胡汤。

(3)少阳病腹中拘急而痛，脉象浮1啬沉弦，是少阳病兼里气不足，先用小建中汤补虚，服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。

(4)胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心
烦等，是邪热陷于少阳，水饮不化，当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。

(5)胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。

(6)热气(胃热)上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，是上热下寒，用黄连汤【黄连9克甘草9克(炙) 干姜9克桂枝9克(去皮) 人参6克半夏6克(洗) 大枣12枚(擘)】清上温中。

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四、太阴病：是脾虚湿盛，病在脾经病变。

多因三阳病传经入里；或素体脾虚寒，发病即现太阴证状，为直中太阴；或因误治属太阴属寒湿为患的里虚寒证。

症状：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证
病理：外感病病程中，病邪入阴的第一阶段，为中焦阳气虚衰，脾胃机能减退，寒湿不运所表现的证候。

寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。

寒湿犯胃故呕吐。

胃气呆滞故食不下。

寒湿不化，脾气不升，故见自利。

治则：1．太阴病正治法
太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒，故其治疗原则，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。

主方理中汤【人参9g、白术9g、炙甘草9g、干姜9g】。

2．太阴病兼变证治法
(1)既有下利腹胀满(太阴里虚证)，又有身体疼痛(太阳表证)，是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。

(2)表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量)，表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤【桂枝9克(去皮) 大黄6克芍药18克生姜9克(切) 甘草6克(炙) 大枣3枚(擘)】。

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五、少阴病:少阴病是邪在心肾的病变，“少阴之为病，脉微细，但欲寐”“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

”概括：少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段
症状：精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。

脉微细
病理：少阴病的形成，或来自传经之邪，或心肾阴虚，外邪直中，或汗下太过，内夺肾阴。

阳气不足，故脉微。

阴血不足，故脉细。

虚弱萎靡故但欲寐。

心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，故出现一派寒化症状。

若病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢，则出现一派热化症状。

分类：
1、寒化证:为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，呈现出全身性的虚寒征象。

表现无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。

心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，故出现一派寒化症状。

治宜急温少阳，方用四逆汤【附子（君，一枚，生用，破八片），干姜（臣，一两半），炙甘草（佐使，二两），强人可大附子一枚，干姜三两】。

2、热化证
以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主：
心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢，宜清热育阴的黄连阿胶汤[黄连四两黄芩二两芍药二两阿胶三两鸡子黄二枚]。

若脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤，为阴盛格阳，治宜回阳救逆，方用通脉四逆汤【附子（20克）干姜（9-12克）炙甘草（6克）】。

下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠，用猪芩汤【猪苓(去皮) 茯苓泽泻阿胶滑石(碎)各9克】滋阴清热，分利水气。

3、少阴兼太阳表实证
发热恶寒无汗、足冷、脉反沉，用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤【麻黄6克(去节) 甘草6克(炙) 附子3克(炮)】。

4、少阴兼阳明里实证
口燥咽干，腹胀鞭满而痛，不大便或下利清水，宜用大承气汤急下存阴。

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六、厥阴病：厥阴病是外感病发展过程中的复杂病变，为六经病的最后阶段，多由传经而来，或病邪直中，或治疗不当，邪气内陷所
致。

厥阴病之厥，由阴阳气不相承接所致。

症状：消渴，口渴不饮、气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止属于六经病阴阳胜复、寒热错杂的证情。

病理：或病于传经，或病于直中，或因治疗失当，邪气内陷厥阴。

病至厥阴，则肝木失调，心包也受邪犯，相火上炎为热，心火不能下达为寒，所以有上热下寒；在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少；阴胜阳衰则寒多热少，所以有厥逆胜复。

病邪内陷，气血紊乱，阴阳不能顺接，所以有各种厥逆证。

肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒，所以有吐利。

(1)上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；饥而不欲食，食则吐蛔，下利不止为下寒证。

治疗也当寒温并施，乌梅丸【乌梅肉120g 花椒12g 细辛18g 黄连48g 黄柏18g】是厥阴病寒热错杂证的主方，又善治蛔厥证与厥阴久利。

吐逆自利，食入即吐，气味酸臭浑浊。

用干姜黄芩黄连人参汤(药如方名)治之。

(2)厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。

(3)厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。

(4)下利吐哕证：热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利；下利清谷为虚寒下利。

干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。

下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血。

邪热当清，寒邪当温，正虚当补，郁阳当宣，寒热杂呈，故用药也当温凉补散兼施，用麻黄升麻汤【麻黄7.5克(去节) 升麻3.5克当归3.5克知母2.5克黄芩2.5克萎蕤(一作菖蒲)3克芍药2克天门冬2克(去心) 桂枝2克(去皮) 茯苓2克甘草2克(炙) 石膏3克(碎，绵裹) 白术2克干姜2克】。

(5)利下粘腻脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，脉数有力，是热性下利，故以大苦大寒的白头翁汤【白头翁（15克）黄柏（12克）黄连（6克）秦皮（12克）】治之，有很高的疗效。

(6)血虚受寒，正气被郁，手足厥冷，脉细欲绝，当归四逆汤【当归（12克）、桂枝（9克）、芍药（9克）、细辛（3克）、通草（6克）、大枣（8枚、擘[bo]）、炙甘草（6克）】最为适用。

(7)干呕、吐涎沫、头痛，为寒饮呕吐，用吴茱萸汤【吴茱萸9克人参9克生姜18克大枣4枚】。

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七、合病、并病
两经病或三经病同时发生的为合病，例如太阳病伤寒证或中风证与阳明病同时出现，为“太阳阳明合病”。

凡一经之病，治不彻底；或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病。

例如太阳病发汗不彻，因而转属阳明，为太阳阳明并病。

凡病邪初起不从阳经传入，而经中阴经，表现出三阴经证候的为直中。

尚有里邪出表，由阴转阳的传变方式、为正气渐复，病有向愈的征象。

临床上病情变化很复杂。

上述六种病证既可单独出现，亦可两种或三种合并出现。

如头项强痛，恶寒发热，四肢关节微痛等太阳病证既可与阳明病的身热，口渴，下利黄色粪水，肛门灼热等里热症状同时出现，亦可在太阳病邪未尽的基础上，进而出现呕吐、胸胁苦闷等少阳病证。

对于太阳与阳明合病可用葛根汤发汗解表、生津止利，而太阳与少阳并病时可用柴胡桂枝汤双解太阳与少阳。