居家护理延伸服务对老年COPD患者家庭氧疗安全依从性的影响

居家护理延伸服务对老年COPD患者家庭氧疗安全依从性的影响

目的提高老年COPD患者家庭氧疗的正确使用率，从而提高患者生活质量。方法将80例符合标准的老年COPD患者随机分成两组，对照组患者进行常规出院宣教，观察组患者进行为期半年的居家护理延伸服务。通过氧疗依从安全性调查表分别调查两组患者干预前、干预后1个月、干预后3个月、干预后6个月的氧疗安全依从性得分，通过统计学方法进行分析。结果干预前观察组与对照组氧疗安全依从性无统计学差异（P>0.05），干预后1个月、3个月、6个月观察组与对照组氧疗安全依从性均有统计学差异（P＜0.05），且得分观察组均低于对照组。观察组在干预后1个月、3个月、6个月三组间存在统计学差异（P＜0.05），且得分呈下降趋势。结论居家护理延伸服务有利于提高老年COPD患者家庭氧疗安全依从性。

标签：居家护理；老年COPD；家庭氧疗

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一个严重威胁人类健康的疾病。在美国位于心脏病、肿瘤和脑血管病之后，COPD 排死因的第四位[1] 。我国对7个地区20245 名成年人进行调查，结果显示40 岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。COPD诊疗指南提出长期氧疗的目的是使患者在海平面水平静息状态下达到PaO2>60 mmHg和（或）使SaO2升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响[2]。因此普及长期家庭氧疗（LTOT）的知晓率，规范家庭氧疗的正确使用率是提高老年COPD患者生活质量，延缓疾病进展，防止症状加重的关键。为“深化优质护理，体现人文关怀”，我科对需长期家庭氧疗的患者开展居家护理延伸服务，通过一系列的宣教、护理措施来提高患者家庭氧疗的正确使用率，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月在我院综合医疗科呼吸内科住院的老年COPD患者。病例纳入标准：①符合2013年中华医学会制定的关于COPD的诊治指南标准[2]；②具备LTOT的治疗指征；③意识清楚，无沟通理解障碍，患者及家属知情同意，自愿配合研究；④出院时患者均病情稳定，体温正常，无明显咳嗽、咳痰及喘息症状。排除标准：①合并严重的心、脑、肝、肾功能障碍者；

②出院6个月内再住院者；③无法合作独立完成量表测评者；④无条件持续LTOT 者。符合上述标准的病例共80例，其中男性53例，女性27例；年龄58～93岁，平均年龄（65.42±9.57）岁；文化程度：文盲19例，小学29例，初中10例，大专及以上22例。将研究对象分为两组，每组各40例。两组患者年龄、性别、经济条件等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

在院期间，由责任护士反复多次指导家庭氧疗的正确方法。出院时，记录患者的姓名、性别、年龄、诊断、发病时间、治疗方法、出院时间、电话号码、家庭住址等，对对照组患者进行常规出院宣教；对观察组患者建立居家护理档案，由经过专门培训的随访护士对观察组患者进行为期半年的居家护理延伸服务，第1 个月1次/w，第2、3个月1 次/2 w，后3 个月1 次/月。每次随访评估患者氧疗安全依从性，包括：用氧状况、供养设备、病情监测方法、对氧疗知识的掌握情况。对患者进行疾病相关知识宣教，指导患者正确用药、有效排痰、呼吸功能锻炼的方法，重点指导患者正确地进行长期家庭氧疗。在随访过程中，辅以家庭氧疗宣教手册宣教、手机短信群发提醒、微信平台答疑解惑、氧疗标识温馨提醒等方法，帮助记忆力差的老年患者正确地进行长期家庭氧疗。

1.3评价方法

自行设计的氧疗安全依从性调查问卷，问卷包括八个问题，核心在于：安全用氧、规范用氧。分别为：有或方便获得氧疗设备；主观上能坚持吸氧；完全遵循低流量、持续吸氧原则；掌握用氧方法并知晓“四防”意义；掌握疾病相关知识；有氧饱和度监测仪且会使用并知晓测量值的意义；不担心氧疗的副作用；满意氧疗的效果。每个项目0～5分，完全正确为0分，完全不正确为5分，满分40分。0～10分者视为氧疗依从安全性好，11～20分者视为氧疗依从安全性良，21～30分者视为氧疗依从安全性差，31～40分者视为氧疗依从安全性极差。以问卷的形式对研究对象展开调查，问卷分别于出院时、干预后1个月、干预后3个月、干预后6个月进行调查，记录患者不同阶段的评分状况。

1.4统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料的差异性采用F检验，使用（x±s）表示，P＜0.05具有统计学意义。

2结果

两组干预前后氧疗安全依从性调查得分比较，P＜0.05，见表1。

3讨论

长期家庭氧疗（LTOT）能延长COPD 患者的生存期，降低病死率，被认为最能影响COPD 预后的治疗[3] 。长期家庭氧疗（LTOT）研究表明，每天平均吸氧15 h，5年存活率提高62%，10年提高26%[4]。然而对500例COPD患者实施家庭氧疗现状调查，其中只有52%患者实施家庭氧疗，仍有48%患者未实施家庭氧疗[5]。另有国内研究表明，家庭氧疗的正确使用率仅占10%[6]。由于老年患者依从性差、记忆力差、自理能力低、缺乏专业的氧疗知识指导等原因，家庭氧疗的效果在老年COPD患者中并不理想。

本研究结果显示，干预前观察组与对照组氧疗安全依从性无统计学差异（P>0.05），干预后1个月、3个月、6个月观察组与对照组氧疗安全依从性均有统计学差异（P＜0.05），且得分观察组均低于对照组。观察组在干预后1个月、3个月、6个月三组间存在统计学差异（P＜0.05），且得分呈下降趋势分析原因有以下几个方面：①大多数老年COPD患者出院难以坚持以及不重视家庭氧疗，开展延伸服务后，将有专业的护理人员督促患者进行家庭氧疗，为其讲解氧疗与疾病康复的关系，使患者依从性大大提升；②老年患者记忆力差，不能正确掌握安全用氧的原则以及步骤，常规的电话随访不能满足老年患者需求，常常因为听力障碍，沟通障碍等问题影响随访的有效性，而开展居家护理延伸服务使医务人员能夠亲身考察患者家庭用氧环境，有效地指导患者、解决家庭用氧的安全隐患；

③相对于普通的出院随访，居家护理延伸服务更好地体现人文关怀，更具有延续性，便于跟踪患者疾病康复进展情况，减少再次发病率，提高患者生活质量。本研究结果表明，居家护理延伸服务对提高老年患者的氧疗依从安全性有显著的效果，陈梅艳[7]等人的研究也表明家庭访视有利于加强患者对家庭氧疗的信心，规范家庭氧疗的要求，提高了患者对氧疗的认知，从而提高家庭氧疗的安全依从性、提高患者生存质量。COPD是一种慢性疾病，要根治很難达到目标，氧疗是治疗COPD的主要手段[8]，居家护理延伸服务深入到患者家中，由专业的护理团队监测患者的氧疗设备，指导患者用氧方法，教会患者自我评估、自我管理的方法，真正意义上实现无缝隙护理，做好慢病防治，达到提高COPD患者生活质量，减少疾病发作次数，延缓疾病进展的远期目标。

综上所述，居家护理延伸服务的开展能提高老年COPD患者的远期生存率，同时体现医疗人文关怀，促进护患关系的和谐发展。目前，我国居家护理服务仍有待完善，如何更广泛有效的开展居家护理延伸服务有待进一步研究。

参考文献：

[1]Hurd S.The impact of COPD on lung health worldwide：epidemiology and incidence [J].Chest，2000，117（2 Suppl）：1S.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[J].中国医学前沿杂志，2014，6（2）：67-79.

[3]农彩梅，邓惠英.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响[J].医学理论与实践，2009，22（8）：939-940.

[4]张劭夫，许丽华.慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗[J].现代康复，2001，5（5）：7.

[5]黄才蓉，黎贵湘，朱妹.慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗现状调查[J].西部医学，2010，17（9）：1741-1742.

[6]姜燕，周琼.慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗知识调查研究[J].国际医药卫生导报，2003，9（9）：156-157.