脊髓外肿瘤影像诊断ppt课件
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脊髓病变的影像诊断PPT课件
• CT：平扫可见脊髓密度均匀性降低，外
形呈不规则膨大。肿瘤边缘模糊，与正
常脊髓分界欠清，囊变较常见，表现为
更低密度区，静脉注射对比剂后，囊变
部分无强化，肿瘤实质部分轻度强化或
不强化，有时可在近中央管的部位见到
异常强化影。钙化比较少见。当肿瘤扩
张、压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 脊髓造影 CT(CTM)可见蛛网膜下隙变窄、 闭塞、移位，延迟扫描有时可见对比剂 进入囊腔。
与病变范围的大小往往不成正比。临床 上多见于30～ 60岁，男女之比为1．5：1。 颈胸段髓内肿瘤出现症状早，症状重，
病人就诊时肿瘤常较小，脊髓在外形上 变化不大和轻度膨大。
[影像学表现]
• X线：脊髓造影和平片表现同室管膜瘤。 • CT：平扫肿瘤呈略低密度或等密度，少数
可呈高密度，边界不清。增强扫描肿瘤强化不 明显且不均一，少数可见不均匀强化，囊变较 常见。由于水肿和肿瘤浸润，脊髓密度减低和 不规则增粗，邻近蛛网膜下隙狭窄，CTM能 满意显示脊髓外形和蛛网膜下隙的改变。可出 现椎管扩大，钙化少见。
• MRI:在T1WI上肿瘤信号低于脊髓；在T2WI
上肿瘤信号明显增高，由于水肿的缘故，在 T2WI上显示病变范围较TlWI上大。因病变范
围较广和出血、坏死、囊变，其信号强度可不 甚均匀，坏死和囊变表现为更长Tl和T2信号， 出血在T1WI上表现为高信号。Gd-DTPA增强
扫描可见肿瘤实质部位明显强化，有些低度恶
恶性程度较脑内星形细胞瘤为低， 76％ 为I～Ⅱ级，Ⅲ～Ⅳ级仅占24％。发病部 位以胸、颈段最多，占75％，脊髓远端 和终丝约占25％，病变一般局限，但可 呈浸润性生长，尤其在儿童往往累及多 个脊髓节段，甚至脊髓全长。脊髓明显 增粗，表面可有粗大迂曲的血管，
“MRI脊髓结构影像剖析及诊断方法课件”
“MRI脊髓结构影像剖析 及诊断方法课件”
通过这个课件，我们将剖析和介绍MRI脊髓影像学及其诊断方法，让大家更好 地了解和识别脊髓结构的正常与异常图像。
MRI脊髓影像剖析
1
图像采集
使用MRI技术获取高质量的脊髓影像，包括T1加权像和T2加权像。
2
图像解剖
准确定位和标记脊髓的不同解剖结构，包括灰质和白质区域。
常见的脊髓疾病诊断方法
1 临床症状分析
通过综合分析患者的症状、体征和病史来初步判断脊髓疾病的可能性。
2 MRI检查
MRI成像是诊断和评估脊髓疾病的关键检查方法，能提供详细的图像 信息。
3 脊髓穿刺检查
脊髓穿刺可以获取脊髓液进行化验，以检测炎症和其他异常。
4 神经肌电图
神经肌电图用于评估脊髓疾病对神经传导的影响。
3
图像评估
通过分析T1加权像和T2加权像的信号强度和结构特征来评估脊髓的正常和异常情况。
脊髓结构的正常图像
正常脊髓
白质区域
灰质区域
脊髓的MRI图像显示正常的解剖 结构，灰质和白质区域清晰可见。
白质区域在MRI上呈现较高信号， 代表神经纤维束及传导通路。
灰质区域在MRI上呈现较低信号， 包含神经细胞体。
脊髓结构的异常图像
脊髓损伤
脊髓损伤可导致神经纤维破坏和水肿，造成信 号异常和形态改变。
脊髓炎症
炎症性疾病引起的脊髓炎症可能导致信号强度Fra bibliotek和脊髓轮廓的改变。
脊髓肿瘤
肿瘤在脊髓内或附近生长，可以导致脊髓受压 和异常信号的观察。
脊髓膨出
脊髓膨出是脊髓组织向脊髓管外突出，能够在 MRI图像上清晰地观察到。
MRI诊断的优势
非侵入性
通过这个课件，我们将剖析和介绍MRI脊髓影像学及其诊断方法，让大家更好 地了解和识别脊髓结构的正常与异常图像。
MRI脊髓影像剖析
1
图像采集
使用MRI技术获取高质量的脊髓影像，包括T1加权像和T2加权像。
2
图像解剖
准确定位和标记脊髓的不同解剖结构，包括灰质和白质区域。
常见的脊髓疾病诊断方法
1 临床症状分析
通过综合分析患者的症状、体征和病史来初步判断脊髓疾病的可能性。
2 MRI检查
MRI成像是诊断和评估脊髓疾病的关键检查方法，能提供详细的图像 信息。
3 脊髓穿刺检查
脊髓穿刺可以获取脊髓液进行化验，以检测炎症和其他异常。
4 神经肌电图
神经肌电图用于评估脊髓疾病对神经传导的影响。
3
图像评估
通过分析T1加权像和T2加权像的信号强度和结构特征来评估脊髓的正常和异常情况。
脊髓结构的正常图像
正常脊髓
白质区域
灰质区域
脊髓的MRI图像显示正常的解剖 结构，灰质和白质区域清晰可见。
白质区域在MRI上呈现较高信号， 代表神经纤维束及传导通路。
灰质区域在MRI上呈现较低信号， 包含神经细胞体。
脊髓结构的异常图像
脊髓损伤
脊髓损伤可导致神经纤维破坏和水肿，造成信 号异常和形态改变。
脊髓炎症
炎症性疾病引起的脊髓炎症可能导致信号强度Fra bibliotek和脊髓轮廓的改变。
脊髓肿瘤
肿瘤在脊髓内或附近生长，可以导致脊髓受压 和异常信号的观察。
脊髓膨出
脊髓膨出是脊髓组织向脊髓管外突出，能够在 MRI图像上清晰地观察到。
MRI诊断的优势
非侵入性
脊膜瘤健康宣教PPT课件
类型
脊膜瘤主要分为原发性和继发性，原发性为最常 见类型。
原发性脊膜瘤通常由脊膜细胞异常增生引起。
什么是脊膜瘤？
发病率
脊膜瘤在所有脊柱肿瘤中占比例约为25%。
该病多见于中年人，女性患者比例略高。
脊膜瘤的症状有哪些？
脊膜瘤的症状有哪些？ 常见症状
症状包括背痛、局部压痛、神经功能障碍等 。
症状的严重程度与肿瘤的位置和大小有关。
心理健康同样对身体健康有积极影响。
谢谢观看
脊膜瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是脊膜瘤？ 2. 脊膜瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断脊膜瘤？ 4. 脊膜瘤的治疗方法 5. 如何预防及管理脊膜瘤？
什么是脊膜瘤？
什么是脊膜瘤？
定义
脊膜瘤是一种发生在脊髓外膜（脊膜）上的肿瘤 ，通常是良性的。
脊膜瘤可以影响脊髓功能，导致各种神经症状。
什么是脊膜瘤？
MRI可以清晰显示肿瘤的位置、大小及与周围组 织的关系。
如何诊断脊膜瘤？ 临床评估
医生会根据患者的症状和体征进行初步评估。
临床评估有助于判断肿瘤对神经功能的影响。
如何诊断脊膜瘤？ 病理检查
通过手术切除后进行组织学检查以确定肿瘤性质 。
病理结果对后续治疗方案的制定至关重要。
脊膜瘤的治疗方法
脊膜瘤的治疗方法 手术治疗
脊膜瘤的症状有哪些？ 神经症状
可能出现肢体无力、麻木、反射异常等。
这些症状可能着肿瘤的生长逐渐加重。
脊膜瘤的症状有哪些？ 其他症状
部分患者可能出现排尿或排便功能障碍。
这些症状可能会对患者生活质量产生显著影 响。
如何诊断脊膜瘤？
如何诊断脊膜瘤？ 影像学检查
MRI是诊断脊膜瘤的主要影像学工具。
脊髓肿瘤PPT课件
61
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图为T2WI示 病灶呈高信号
62
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图T1WI为增 强扫描
63
脊髓积水、空洞症
脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩 张形成，管壁由室管膜细胞覆盖，与蛛网 膜下腔交通
39
病理：
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直 径在2~3.5cm，呈实质性。
40
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基 底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈 高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生 钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
Imaging)
脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response)
17
腰穿
CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查
压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）
18
平片表现
a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜， 出现根痛和感觉过敏等。
b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊 髓的感觉、运动束出现病变以下的感 觉和运动障碍。
c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截 瘫和大便障碍
16
辅助检查：
腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图为T2WI示 病灶呈高信号
62
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图T1WI为增 强扫描
63
脊髓积水、空洞症
脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩 张形成，管壁由室管膜细胞覆盖，与蛛网 膜下腔交通
39
病理：
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直 径在2~3.5cm，呈实质性。
40
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基 底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈 高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生 钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
Imaging)
脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response)
17
腰穿
CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查
压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）
18
平片表现
a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜， 出现根痛和感觉过敏等。
b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊 髓的感觉、运动束出现病变以下的感 觉和运动障碍。
c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截 瘫和大便障碍
16
辅助检查：
腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance
脊髓肿瘤护理查房PPT
针对患者的心理状况，提供 心理支持和辅导
了解患者的病史和健康状况
根据患者的病情和康复情况， 及时调整护理方案
加强医护沟通，提高治疗效果
建立有效的沟通渠道：医护之间应保持密切联系，及时交流患者病情和治疗方案，确保信息 的准确传递。
定期组织医护沟通会议：医护人员应定期组织沟通会议，共同讨论患者病情和治疗进展，及 时发现问题并制定相应的改进措施。
加强患者及家属健康教育，提高自我护理能力
介绍脊髓肿瘤的基本知识、治疗方法及护理要点 强调患者及家属在护理过程中的重要性，提高自我护理能力 介绍如何进行日常护理、康复训练和心理支持等方面的健康教育 强调定期随访和复查的重要性，及时调整治疗方案和护理措施
07
总结与展望
对本次查房进行总结，指存在的问题及改进方向
饮食护理：提供营养丰富、 易于消化的食物，避免刺激 性食物
皮肤护理：保持皮肤清洁干 燥，预防褥疮和感染
心理护理：给予患者心理支 持，减轻焦虑和恐惧情绪
疼痛管理
评估疼痛：了解患者的疼痛程度和性质 药物治疗：使用适当的药物来缓解疼痛 非药物治疗：采用物理治疗、心理治疗等方法 疼痛教育：向患者和家属普及疼痛管理知识
指出存在的问题和不足
分析原因并提出改进措施
总结本次查房的亮点和成果
展望未来护理工作的方向和 目标
对未来脊髓肿瘤护理工作提出展望和建议
完善护理流程：优化护理流程， 提高护理效率和质量
推广新技术：积极推广新技术， 提高护理水平和治疗效果
加强患者教育：加强患者教育， 提高患者自我护理能力和意识
关注心理健康：关注患者心理 健康，提供心理支持和帮助
及时调整护理措施：根据评价结果，及时调整护理措施，包括调整药物剂量、更换护理方式 等，以确保患者得到最佳的护理效果。
医学影像学课件：正常椎管脊髓的CT、MR表现
椎间盘病变
（CT）
椎间盘膨出、突出 脊膜囊受压变形椎管变窄
椎间盘变性突出 髓核钙化
椎间盘病变
（MR）
椎间盘变扁、信号减低（变性）、正中后脱出 脊膜囊受压变形移位、椎管变窄
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
三、椎管内及脊髓病变： X线平片无法显示。 MR及CT可直接观察病变及相邻组织的变
（髓内病变—脊髓炎）
脊髓肿大增粗，髓内信号异常 局部蛛网膜下腔受压变窄
（髓内病变）
室管膜瘤
脊髓空洞症
脊髓肿大增粗、髓内信号异常、蛛网膜下腔变窄
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor
of Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断,MRI优于CT
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊变的机会较少。而 室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广 泛的囊肿。
脊髓影像学诊断解剖表现ppt课件
• 室管膜瘤
– 范围相对局限，常合并广泛空洞
GLIOMA
星形细胞瘤
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
• 髓内肿瘤的l％ ～3％ ，良性，起源于内皮细胞，有丰富
的毛细血管网。 • 可独立发生或合并于 VHL 综合征:为脑、脊髓多发血管瘤，
视网膜血管母细胞瘤，胰肾囊肿及肾癌。 • 常发生于颈、胸髓，成人多见。均一明显强化；常合并广
• 胚胎前3个月脊髓、脊柱等长，第 4 个月开始 脊髓生长滞后于脊柱，出生时脊髓圆锥在 L2 椎体下缘水平，生后 2个月上升至 L2 椎体上缘 水平，以后脊髓与脊柱的生长几乎一致。胚胎 期脊髓尾部细胞退化形成终丝。如果退化期脊髓
末端及终丝发育异常，即会造成终丝增粗及脊髓固定 在异常低位，常伴随脂肪组织过度增生，增生的脂肪 沉积在终丝内或包裹终丝形成脂肪瘤。随脊柱的生长 终丝及圆锥受到一定的牵拉，脊髓循环障碍，导致神 经功能减退，引起相应的临床症状，上述改变称为原 发性脊髓栓系综合征。
M 34 双手麻木半年余
报告
• C4水平脊髓偏前部可见一大小约0.4x0.7cm略长T1 略长T2异常信号灶，注入GD-DTPA后病灶明显强化。 C3-5水平见条状长T1长T2异常信号，未见明显强化。 C2-7水平脊髓内见等T1略长T2片状高信号。 颈椎生 理曲度较直，序列规整。诸椎体不同程度骨质增生。 C4/5,C5/6椎间盘轻度突出。
（1）室管膜瘤
• 占脊髓肿瘤55%-65%，多见于成年人（30-50 岁）。肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞，绝 大多数为良性。膨胀性生长，好发于腰骶段脊髓 及终丝 。肿瘤呈长T1长 T2信号，脊髓增粗，终丝 肿瘤呈不规则分叶状较大肿块，肿瘤可囊变及相 邻脊髓空洞形成，瘤周水肿与瘤体不易分辨；增 强扫描，肿瘤实质部分明显强化，肿瘤与周围水 肿界限清楚。
– 范围相对局限，常合并广泛空洞
GLIOMA
星形细胞瘤
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
• 髓内肿瘤的l％ ～3％ ，良性，起源于内皮细胞，有丰富
的毛细血管网。 • 可独立发生或合并于 VHL 综合征:为脑、脊髓多发血管瘤，
视网膜血管母细胞瘤，胰肾囊肿及肾癌。 • 常发生于颈、胸髓，成人多见。均一明显强化；常合并广
• 胚胎前3个月脊髓、脊柱等长，第 4 个月开始 脊髓生长滞后于脊柱，出生时脊髓圆锥在 L2 椎体下缘水平，生后 2个月上升至 L2 椎体上缘 水平，以后脊髓与脊柱的生长几乎一致。胚胎 期脊髓尾部细胞退化形成终丝。如果退化期脊髓
末端及终丝发育异常，即会造成终丝增粗及脊髓固定 在异常低位，常伴随脂肪组织过度增生，增生的脂肪 沉积在终丝内或包裹终丝形成脂肪瘤。随脊柱的生长 终丝及圆锥受到一定的牵拉，脊髓循环障碍，导致神 经功能减退，引起相应的临床症状，上述改变称为原 发性脊髓栓系综合征。
M 34 双手麻木半年余
报告
• C4水平脊髓偏前部可见一大小约0.4x0.7cm略长T1 略长T2异常信号灶，注入GD-DTPA后病灶明显强化。 C3-5水平见条状长T1长T2异常信号，未见明显强化。 C2-7水平脊髓内见等T1略长T2片状高信号。 颈椎生 理曲度较直，序列规整。诸椎体不同程度骨质增生。 C4/5,C5/6椎间盘轻度突出。
（1）室管膜瘤
• 占脊髓肿瘤55%-65%，多见于成年人（30-50 岁）。肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞，绝 大多数为良性。膨胀性生长，好发于腰骶段脊髓 及终丝 。肿瘤呈长T1长 T2信号，脊髓增粗，终丝 肿瘤呈不规则分叶状较大肿块，肿瘤可囊变及相 邻脊髓空洞形成，瘤周水肿与瘤体不易分辨；增 强扫描，肿瘤实质部分明显强化，肿瘤与周围水 肿界限清楚。
髓内肿瘤的显微外科治疗PPT课件
04
患者康复与随访管理
康复训练指导
早期康复训练
平衡与协调训练
术后早期鼓励患者进行床上活动，逐 步过渡到下床活动，促进肢体功能恢 复。
针对患者可能出现的平衡和协调障碍， 进行相应的平衡和协调训练。
功能锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的 功能锻炼计划，包括肌力训练、关节 活动度训练等。
心理护理支持
诊断方法
髓内肿瘤的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等结果进行综合判断。常 用的影像学检查包括X线平片、CT、MRI等，实验室检查包括脑脊液检查、血常规、生化检查等。
02
显微外科治疗技术
手术入路选择
01 后正中入路
适用于位于脊髓背侧的肿瘤，通过椎板切除和硬 脊膜切开显露肿瘤。
02 半椎板入路
提高髓内肿瘤的治疗效果
显微外科治疗技术的应用将显著提高髓内肿瘤的治疗效果，降低患者的
复发率和死亡率，提高患者的生活质量。
02
推动神经外科领域的发展
髓内肿瘤的显微外科治疗是神经外科领域的重要研究方向之一，本次项
目的成功实施将推动神经外科领域的技术进步和学术发展。
03
促进多学科协作与交流
本次项目的实施促进了神经外科、影像科、病理科等多学科之间的协作
03
并发症预防与处理
术中并发症
脊髓损伤
由于肿瘤与脊髓紧密相邻，手术 过程中可能导致脊髓损伤，表现 为术后肢体运动、感觉功能障碍。
脑脊液漏
手术过程中可能损伤硬脊膜，导致 脑脊液漏，引发头痛、恶心等症状。
术中出血
肿瘤血供丰富，术中可能出现难以 控制的出血。
术后并发症
术后感染
由于手术创伤和植入物的 存在，术后可能发生感染， 需要抗生素治疗。
脊柱病变影像诊断Ppt讲课文档
钩椎关节增生
现在四十六页，总共一百七十页。
现在四十七页，总共一百七十页。
现在四十八页，总共一百七十页。
现在四十九页，总共一百七十页。
后纵韧带增厚、钙化
现在五十页，总共一百七十页。
腰椎间盘突出症
• 病理分为5型
• 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无断裂，
可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层纤维环断裂，
现在六十八页，总共一百七十页。
-c
-C
+C
髓核向上 游离
现在六十九页，总共一百七十页。
现在七十页，总共一百七十页。
椎间盘突出与肿瘤并存
现在七十一页，总共一百七十页。
胸椎间盘突出
现在七十二页，总共一百七十页。
椎管狭窄
• 中央型椎管狭窄（矢状径狭窄）：
<10mm绝对狭窄，10~13mm相对狭窄。
现在五页，总共一百七十页。
男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉 花感。
临床诊断：退行性变，
X线：退行性骨关节病，
MRI：胸髓肿瘤
现在六页，总共一百七十页。
CT的常识
• 利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，
通过计算机重建成人体的横断面图像。现
代计算机技术可进行三维重建。
• 密度分辨率高于X线。 • CT 有电离辐射。 • CT＝X线＋计算机
• CT和MRI均不能显示纤维环。
现在五十四页，总共一百七十页。
椎间盘膨出
现在五十五页，总共一百七十页。
椎间盘突出（中央型）
现在五十六页，总共一百七十页。
椎间盘突出（外侧型）
正常
现在五十七页，总共一百七十页。
现在五十八页，总共一百七十页。
椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
髓内肿瘤与髓外肿瘤
髓内肿瘤和髓外肿瘤的判断和定位(图/文)(2011-01-13 23:49:36)脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤不是一个少见病，临床工作中常需根据患者的痛温觉的进展变化去区别是髓内还是髓外肿瘤。
学好基础解剖就一清二楚了。
图1 脊髓横断面模式图图2 脊髓横切面示意图从图1中可以看到，位于脊髓白质外侧索的前半和前索中有一组纤维束叫脊髓丘脑束，是专门传导人体痛温觉和粗略触觉冲动的，向颅侧经脑干止于背侧丘脑（见图3）。
从图3可以看到，躯干四肢的痛温觉从皮肤感受器-→经传入神经-→同侧脊髓后角的固有神经核-→上升1-2个节段（或边上升边交叉到对侧）-→经前连合-→对侧侧索形成脊髓丘脑束-→上行止于丘脑外侧核-→由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射上升-→到大脑皮质中央后回的感觉区，从而感知痛温觉。
从图2中可知，脊髓丘脑束内的纤维排列是有定位规律的，从内至外分别是颈胸腰骶（CTLS），所以，当为脊髓外肿瘤时，肿瘤对脊髓的压迫首先是出现骶腰神经分布区的痛温觉障碍，并随肿瘤的发展逐步影响到胸和颈，也就是说痛温觉障碍的进展是自病变节段由下向上发展。
相反，当为髓内肿瘤时，痛温觉障碍的进展是自病变节段由上向下发展。
肿瘤的定位：肿瘤位于痛温觉缺陷平面上升1-2个脊髓节段的对侧，因为痛温觉障碍的平面是反映在肿瘤向下1-2个脊髓节段的对侧。
比如一患者感觉左侧脐部（为T10平面）痛温觉障碍并逐渐向上发展，说明肿瘤为髓外肿瘤，而且位于右侧胸髓8平面,根据脊髓与椎管的对应关系定位于胸椎6-7的椎管内右侧的脊髓外。
图3 痛温觉传导通路髓内肿瘤MRI 髓外肿瘤MRI 神经解剖可真是难学啊！还是影像学检查既容易又明确,一目了然!髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断脊髓肿瘤和几种脊髓疾病的鉴别1.脊髓蛛网膜炎此病主要表现：病程长病前多有感染发热或外伤等病史病情可有起伏症状可有缓解大都有较广泛的根性疼痛但多不严重运动障碍较感觉障碍严重深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显感觉平面多不恒定且不对称自主神经功能出现一般较晚脑脊液检查：细菌数轻度升高蛋白多增高X线平片正常脊髓造影时造影剂呈珠状分散多无明显梗阻面借此可和脊髓肿瘤相区别2.脊椎结核常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史检查脊柱多有后突畸形X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影可以和脊髓肿瘤相鉴别3.横贯性脊髓炎本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有发热等先驱症状发病后几天以内就可迅速出现截瘫脑脊液细胞数增多腰椎穿刺压颈试验多不梗阻故和脊髓肿瘤容易区别4.硬脊膜外脓肿起病多急促或亚急性多有化脓感染的病史疼痛为突发性持续性剧疼可有发热血象白细胞增多血？休克但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别脑脊液细胞数和蛋白均增加如果脓肿位于腰段腰椎穿刺可能有脓液流出病变常在椎管内扩展累及节段较长5.椎间盘突出特别是脊髓型颈椎病伴有椎间盘突出或不典型慢性发展腰椎间盘脱出有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状和脊髓肿瘤鉴别以下几点：(1)椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史(2)颈部椎间盘脱出多发生在颈5～6腰部椎间盘脱出多发生在腰4～5或腰5骶1行牵引症状可缓解(3)脑脊液检查蛋白多正常或轻度增加X线平片可见有椎体间隙变窄6.颈椎病为退行性病变多发生在中老年人早期症状多为一侧上肢麻痛无力颈痛且活动受限少数脊髓型颈椎病症慎重排除一般经牵引症状可缓解X线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄易与脊髓肿瘤鉴别脊髓内、外肿瘤的鉴别要点作者：骨科网关键词：(脊髓肿瘤) 更新时间：2008-12-20脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：(1)脊髓内肿瘤：疼痛的性质为束性自发痛，定位不明显，有节段性感觉分离，并自上而下发展。
中枢神经系统的影像学诊断ppt.(ppt)
脑梗塞的CT表现
缺血性梗塞时间－密度的演变
• 急性期(1-5天)
8小时以前CT常为阴性 (最早4小时) 低密度，楔形，边界模糊，
占位效应（颅内病变由于体积增大引
起的脑沟、脑池消失，或中线结构向对侧移位。)
• 亚急性期(6-21天) 10％可为等密度“fogged” or isodense 模糊效应 增强扫描，脑回样增强
脑功能成像(functional MRI, fMRI)
弥散成像（ DWI ）
• 原理：利用水分子的扩散特性
• 作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特 异性有效方法（梗塞），帮助鉴别肿瘤 的性质
灌注成像（PWI）
• 原理：局部微循环的状况 • 作用：与常规增强扫描互为补充帮助鉴别
肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带
吸收期 第3－7天 血肿开始溶解
密度减低
囊变期 2月
完全吸收或囊性变 低密度，可以接近 脑脊液
脑内出血，磁共振图像的演化过程
时间 （日）
<1
0～2
2～14
10～21 ≥21
红细 胞 完整
完整
完整
溶解 溶解
血色素状态
氧合血红蛋白 （Oxyhemoglobin）
去氧血红蛋白 （Deoxyhemoglobin） 正铁血红蛋白（细胞内） （Methemoglobin） 正铁血红蛋白（细胞外） 含铁血黄素/铁蛋白 （Hemosiderin/Ferritin）
头颅平片诊断价值
• 颅外伤 • 鞍内及蝶鞍附近病变 • 提示颅内高压 • 松果体生理钙化的移位 • 发现病理钙化 • 显示颅骨本身病变
血管造影 Angiography
• 常规血管造影 1、经颈动脉直接穿刺法 2、经股动脉插管全脑血管造影
课件脊髓外肿瘤影像诊断.ppt
增强
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
THANKS FOR YOUR LINSTENING!
谢谢您鉴别诊断及比较影像学
硬膜下肿瘤 根痛
肿瘤侧蛛网膜下腔增宽 椎间孔可扩大
硬膜外肿瘤 脊髓压迫征 蛛网膜下腔狭窄 转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏
小结
• 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 • 根据影像学表现初步诊断 • 结合年龄、性别、部位定性
相信你，一定能行！
课后作业：病例分析
目 录『contents』
1 髓内肿瘤 2 髓外硬膜下肿瘤 3 髓外硬膜外肿瘤
疑问
1234
硬膜外和硬膜下怎样区分？ 区分硬膜下和硬膜外有什么用？
•硬膜外间隙：内含 疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管、静脉 丛，略成负压，有 脊神经通过。 •硬膜下间隙： 硬脊 膜与脊蛛网膜之间 的潜在间隙 •蛛网膜下腔：蛛网 膜与软脊膜之间的 间隙，两层间有许 多结缔组织小梁相 连，充满 脑脊液。
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腰段脊膜瘤，男性，84岁
胸 段 脊 膜 瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
神经鞘瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧
无性别差
脊膜瘤 脊髓背侧 女性多见
颈段及上胸段
胸段
常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状 外观，
相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏
“脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔 扩大
容易发生囊变
钙化出现率高
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
转移瘤 （Metastatic tumor）
中老年 纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
影像学表现
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
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脊髓外肿瘤影像诊断 9
病例1：男，64
脊髓外肿瘤影像诊断 10
增强
脊髓外肿瘤影像诊断 11
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
脊髓外肿瘤影像诊断 12
最常见的椎管内肿瘤
神经鞘膜的雪旺氏细胞
根痛
神经鞘瘤
颈段及上胸段
沿神经孔哑铃状 向外生长
有包膜，边界清
脊髓外肿瘤影像诊断 13
影像学表现
脊髓外肿瘤影像诊断 29
胸椎转移瘤侵犯硬膜外
脊髓外肿瘤影像诊断 30
女，50
脊髓外肿瘤影像诊断 31
脊髓外肿瘤影像诊断 32
诊断、鉴别诊断及比较影像学
脊髓外肿瘤影像诊断 33
小结
• 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 • 根据影像学表现初步诊断 • 结合年龄、性别、部位定性
相信你，一定能行！
脊髓外肿瘤影像诊断 34
脊髓外肿瘤影像诊断
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腰段脊膜瘤，男性，84岁
脊髓外肿瘤影像诊ห้องสมุดไป่ตู้ 23
胸 段 脊 膜 瘤
脊髓外肿瘤影像诊断 24
诊断、鉴别诊断及比较影像学
脊髓外肿瘤影像诊断 25
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
脊髓外肿瘤影像诊断 26
转移瘤 （Metastatic tumor）
脊髓外肿瘤影像诊断 27
蛛网膜细胞
男：女=1 : 5
脊髓压迫
脊膜瘤
中老年，30-50岁高峰
包膜完整，宽基底 与硬脊膜粘连较紧
胸段
脊髓外肿瘤影像诊断 21
影像学表现
X线
无明显骨质异常。
等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均匀
椎管C扩T大， 强化，肿瘤上下蛛网膜下腔增宽。
MRI
T1等/信号，T2稍高信号，显著强化，界 ，限清楚，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压 移位，“脊膜尾征” 具有特征性。
中老年
纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
脊髓外肿瘤影像诊断 28
影像学表现
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
椎管C扩T大， 强化，向内压迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨 性）椎骨破坏。
MRI
，多为T1低信号，T2高信号，蛛网膜下腔 变窄，脊髓受压移位，肿瘤强化，边缘多 不规则，可伴椎骨或附件骨质破坏。
X线
椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎 间孔扩大
椎管扩大，哑铃状外观可见椎弓根骨质吸
椎管C扩T大， 收破坏，肿瘤密度较脊髓略高，脊髓受压 移位， 明显强化，囊变坏死区无强化。
，
MRI
边缘光滑，脊髓受压移位，患侧蛛网膜 下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，T2稍 高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信 号不均。
脊髓外肿瘤影像诊断
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颈段神经鞘瘤，女性，22岁 脊髓外肿瘤影像诊断 15
神经鞘瘤增强
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神经纤维瘤
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硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
脊髓外肿瘤影像诊断 20
课后作业：病例分析
脊髓外肿瘤影像诊断 35
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脊髓外肿瘤影像诊断 36
提问
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硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
脊髓外肿瘤影像诊断 37
THANKS FOR YOUR LINSTENING!
谢谢您的聆听！
脊髓外肿瘤影像诊断 38
医学影像诊断学
脊髓外肿瘤影像诊断 1
目 录『contents』
1 髓内肿瘤 2 髓外硬膜下肿瘤 3 髓外硬膜外肿瘤
脊髓外肿瘤影像诊断 2
疑问
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硬膜外和硬膜下怎样区分？ 区分硬膜下和硬膜外有什么用？
脊髓外肿瘤影像诊断 3
脊髓外肿瘤影像诊断 4
•硬膜外间隙：内含 疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管、静脉 丛，略成负压，有 脊神经通过。 •硬膜下间隙： 硬脊 膜与脊蛛网膜之间 的潜在间隙 •蛛网膜下腔：蛛网 膜与软脊膜之间的 间隙，两层间有许 多结缔组织小梁相 连，充满 脑脊液。
硬脊膜
脊髓外肿瘤影像诊断
软脊膜
蛛网膜
5
硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
脊髓外肿瘤影像诊断 6
脊髓外肿瘤影像诊断 7
髓外硬膜下肿瘤 （Intradural extramedullary
tumors）
脊髓外肿瘤影像诊断 8
髓外硬膜 下肿瘤
神经鞘瘤
Neurofibroma
神经纤维瘤
Neurinoma
脊膜瘤
Meningioma