菌血症患者病原菌耐药情况和临床特征分析
菌血症疾病有哪些诊断方法
菌血症疾病有哪些诊断方法菌血症是指病原体进入血液并在体内繁殖引起的感染性疾病，严重程度较高，易造成多器官功能障碍甚至危及生命。
早期诊断和治疗对预后至关重要，因此诊断方法的准确性和敏感性非常重要。
以下将介绍菌血症常用的诊断方法。
1. 临床症状和体征诊断：菌血症病人常表现为高热、寒战、心动过速、呼吸急促等全身感染的症状，且常伴随器官受损的体征如皮肤黏膜出血点、肝肿大、肾功能异常等。
这些症状和体征提示了可能存在的菌血症，但不具有特异性，因此需要进一步的实验室检查确认。
2. 血培养：血培养是诊断菌血症最常用的方法。
收集临床症状明显、行为稳定的患者的血液样本，并分别接种到不同的培养基中，培养温度以及时抑制大多数常规细菌和真菌的生长。
培养时间一般为24-48小时，如果培养结果显示有细菌或真菌的生长，那么即可确定为菌血症。
3. 血象检查：血象检查可以提供一些间接的指标来诊断菌血症。
例如，血白细胞计数和中性粒细胞计数的持续增高可能提示感染，而淋巴细胞计数的下降可能提示病情加重。
此外，血小板计数也会下降，严重的血小板减少可能导致出血。
4. C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）检测：CRP和PCT 是在感染和炎症过程中常被产生的炎症标志物。
这些指标的升高可以帮助鉴别血液中是否存在细菌感染，并且可以提供感染的程度和预后的参考。
5. 其他实验室检查：菌血症可引起全身性炎症反应，导致肝肾等多个器官受损。
因此，检查肝功能、肾功能以及凝血功能等有助于评估病情和预后。
此外，B型钠尿肽（BNP）和心肌肌钙蛋白（cTnT）等心肌标志物也可以检测，以评估患者是否存在感染性心内膜炎等并发症。
需要注意的是，由于菌血症患者的病情严重且症状不明显，因此诊断的迟延可能导致患者的预后恶化。
因此，对于高度怀疑存在菌血症的患者，应尽早进行上述诊断方法的检查和评估，以便及时进行治疗，降低病情的风险。
此外，随着科学技术的进步，一些新型的检测方法如核酸检测技术和质谱分析等也逐渐应用于菌血症的诊断，为患者提供更准确的诊断结果。
中国多重耐药现状及重症感染治疗策略
泰能®
Mohammed I. El-Gamal et al. Current Topics in Medicinal Chemistry, 2010, 10, 1882-1897
亚胺培南内毒素释放最低，危害最小
抗菌药物 对照组
1/2*MIC
内毒素释放量 (μg/2ml)
诱导死亡率
0.2
0%
2*MIC
泰能®
Mohnarin 2011 年度报告
铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的敏感率
敏感率(%)
多粘 菌素B
阿米 哌拉西林/ 美罗 卡星 他唑巴坦 培南
头孢 他啶
亚胺 培南
头孢 吡肟
左氧氟 沙星
庆大 头孢哌酮 霉素 /舒巴坦
泰能® 肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-52
Mohnarin 2011 年度报告
泰2能4®
经验性治疗不等于随意用药! 必须遵循一定的原则!
泰能®
经验性治疗
• 最可能的病原体及其耐药性
✓ 某类（种）感染病原谱及其流行病学分布规律 ✓ 当地耐药情况 ✓ MDR危险因素 ✓ 既往耐药菌感染病史
• 临床病情
✓ 严重程度 ✓ 免疫状态 ✓ 用药限制因素（肝、肾功能）
• 循征医学证据
泰2能6®
起始充分治疗
不适当治疗 ＋治疗延误
治疗延误
不适当治疗
1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究泰能® Luna CM et al. Eur Respir J.2006; 27(1):158-164
初始充分治疗改善预后
起始充分治疗明显缩短患者 呼吸机的使用时间
N=5525株
我院常见病原菌分布及耐药性分析
我院常见病原菌分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景在医院感染控制中保护患者安全和健康是至关重要的。
而病原菌的耐药性问题一直是困扰医务人员的难题，严重影响了治疗效果和预后。
随着抗菌药物的广泛应用，耐药性的问题日益突出，为了有效防控病原菌的传播和耐药性的扩散，有必要对我院常见病原菌的分布情况和耐药性进行深入研究。
在我院的临床实践中，经常会遇到各种细菌性感染病例，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等不同类型的病原菌。
这些病原菌对抗生素的敏感性和耐药性情况各不相同，因此有必要对其分布情况和耐药性进行全面了解和分析，以便在临床治疗中更有效地选择合适的抗生素。
通过对我院常见病原菌的分布和耐药性进行深入探讨，可以为制定更科学的感染控制策略提供依据，提高治疗效果和患者生存率。
本研究旨在对我院常见病原菌分布及耐药性进行分析，为临床医生提供更准确的治疗建议，减少因多重耐药菌感染导致的并发症和死亡率。
1.2 研究目的研究目的是为了全面了解我院常见病原菌的分布情况及其耐药性特点，为临床治疗提供科学依据。
通过对病原菌的分布情况进行分析，可以及时掌握不同病原菌在我院的流行趋势，指导临床合理选择抗生素治疗。
深入研究病原菌的耐药性机制和相关因素，有助于制定有效的耐药性防控策略，减少耐药菌株的传播和感染，降低医院内感染率，保障患者安全。
通过本研究，希望能为临床实践和细菌耐药性研究领域提供新的思路和方法，为我院感染病防治工作提供科学依据。
1.3 研究意义研究病原菌的分布及其耐药性是非常重要的，这对于指导临床用药、控制感染传播以及提高治疗效果都具有重要意义。
通过对病原菌分布进行分析，可以了解不同病原菌在我院的流行情况，为医院制定防控策略提供依据。
对于耐药性的分析能够帮助我们更好地了解病原菌对抗药物的能力，指导医生在用药上进行合理选择，避免药物滥用导致耐药菌株的产生。
研究耐药性的机制和影响因素也有助于深入探讨感染疾病的发展机理，为未来防控提供更为全面的参考。
菌血症病例护理分析
菌血症病例护理分析菌血症是指病原菌进入血液循环并大量繁殖，引起全身性感染的一种严重疾病。
本报告旨在分析菌血症病例的护理过程，以提高护理质量和治疗效果。
一、病例背景患者，男，50岁，因“发热、寒战、乏力”就诊。
查体：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。
实验室检查：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例90%，C反应蛋白升高。
影像学检查：肺部感染。
诊断为菌血症，病原菌为大肠杆菌。
二、护理评估1. 病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤色泽及温度等，及时发现并处理异常情况。
2. 感染灶处理：保持感染灶清洁，必要时给予局部伤口清创、引流等处理。
3. 用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。
4. 营养支持：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，提高患者免疫力。
5. 心理护理：安慰患者及家属，减轻患者焦虑、恐惧情绪。
三、护理措施1. 抗感染治疗：遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效及不良反应。
本例患者使用头孢曲松钠静脉滴注，每日2次。
2. 降温措施：给予物理降温，如温水擦浴、冰袋敷额等。
3. 补充血容量：给予静脉输液，维持有效血容量，改善组织灌注。
4. 营养支持：给予肠内营养支持，如能自主进食的患者，鼓励其多摄入高蛋白、高热量、易消化的食物。
5. 心理护理：与患者及家属沟通，了解患者心理需求，给予关心和支持。
6. 并发症护理：警惕感染性休克、急性肾衰竭等并发症的发生，并及时处理。
四、护理效果评价经过积极治疗和护理，患者体温逐渐下降，感染症状得到控制，白细胞计数恢复正常。
患者及家属对护理服务满意度高。
五、总结菌血症是一种严重威胁患者生命的疾病，早期诊断、及时治疗、全面护理至关重要。
通过对本例菌血症患者的护理分析，我们总结出在护理菌血症患者时，应注重病情观察、感染灶处理、抗感染治疗、营养支持、心理护理等方面的综合措施，以提高护理质量和治疗效果。
念珠菌血症患者的临床及预后危险因素分析
念珠菌血症患者的临床及预后危险因素分析苏冬梅;张波;黄燕;刘一;刘颖;任明霞;廖理菊【摘要】Objective To explore the clinical characteristics and prognostic risk factors of candidemia. Methods The clinical features, microbiological data with candidemia in the Air Force Hospital of PLA were ana-lyzed retrospectively. Comparisons were made with regards to the clinical features and prognostic risk factors between the dead and survival groups. Results A total of 42 cases selected, including 9 cases of C. albieans and 33 non-C. albicans cases. Th eir mean age was (53. 5 ± 26. 9) years, and the total in-hospital fatality was 54. 8% (23/42).The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ( APACHE Ⅱ score) , male, candida score, tracheal intubation or incision, liver disfunction, sepsis and septic shock, and MOF were higher in the death group than in the survival group. Multivariate logistic regression analysis showed that APACHE Ⅱ score (OR=1. 250, P=0. 047), and sepsis and septic shock (OR=6. 643, P=0. 036) were independent risk factors for death. Patients with age over 65 years old was independent risk factor for C. albieans. C. tropicals occurred more frequently in patients aged less than 60 years (P<0. 05). ROC curves showed that candida score more than 2. 5, and APACHE Ⅱ score more than 16. 5 were the optimal cut-off points to predict the mortality, and area under the curve ( AUC) were 0. 760 and 0. 770 re-spectively. The accuracy were medium. Conclusion The type of non-albicans species is mainly pathogen of candi-demia, and the patients have severe clinicalconditions and high mortality. In addition to APACHEⅡscore, candida score can also be used as an surrogate marker of poor prognosis in patients with candidemia.%目的研究念珠菌血症的临床特征并探究影响其预后的危险因素.方法回顾分析空军总医院2013年1月至2016年6月血培养念珠菌阳性病例,收集患者相应的临床及微生物资料,分组比较白色念珠菌与非白色念珠菌组及死亡组与存活组的临床特征,并探究影响其预后的危险因素.结果共纳入42例,白色念珠菌血症9例,非白色念珠菌血症33例,平均年龄(53.5±26.9岁),总住院死亡率为54.8%(23/42).死亡组男性、APACHEⅡ评分、念珠菌评分、合并气管插管或切开、肝功能损害、脓毒症及休克、多脏器功能衰竭均大于存活组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:APACHEⅡ评分[OR=1.250,P=0.047]、脓毒症及休克[OR=6.643,P=0.036]是患者死亡的独立危险因素.年龄>60岁是白色念珠菌血症的独立危险因素,热带念珠菌血症多见于年龄≤60岁患者(P<0.05).ROC曲线表明念珠菌评分≥2.5、APACHEⅡ评分≥16.5是预测患者住院期间死亡的最佳切点,曲线下面积(AUC)分别为0.760、0.770,预测的准确度为中等.结论念珠菌血症以非白色念珠菌为主,病情重,病死率高,除APACHEⅡ评分外,念珠菌评分也可作为患者预后不良的指标.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)005【总页数】5页(P914-918)【关键词】念珠菌病;真菌血症;临床分析;念珠菌评分;预后【作者】苏冬梅;张波;黄燕;刘一;刘颖;任明霞;廖理菊【作者单位】100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科【正文语种】中文在近几十年，念珠菌血症的发病率处于上升趋势，尤其见于免疫抑制和危重症患者，预后不佳，病死率高[1-2]。
菌血症
疾病概述严重感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，其实质是严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应，称全身炎症反应综合征。
临床表现：体温＞38℃或＜36℃心率＞90次／分呼吸＞20次／分白细胞计数＞12×10∧9／L或＜4×10∧9／L，或未成熟粒细胞＞10％由感染引起的全身炎症反应综合征，统称为脓毒症。
其中血培养检出病原菌者，称菌血症。
当脓毒症合并有器官灌注不足的表现(乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等)，称脓毒综合征。
严重者可致感染性休克、多器官功能不全综合征。
全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌常见为大肠杆菌、拟杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌。
革兰染色阳性球菌常见为①金黄色葡萄球菌；②表皮葡萄球菌无芽孢厌氧菌常见为拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。
真菌白念珠菌感染多见。
疾病分类普通外科疾病描述全身性感染不仅由于病原菌，还因其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体的损害。
症状体征脓毒症主要表现为：①骤起寒战，继以高热可达40一41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。
神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血淤斑等。
实验室检查：①白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)x109／L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒；②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、肾受损征象；③寒战发热时抽血进行细菌培养．较易发现细菌。
如病情发展，感染未能控制，可出现感染性休克及急剧发展为多器官功能不全乃至衰竭。
脓毒症的临床表现尚因感染致病菌种的不同，存在某些差别。
根据临床上常见的致病菌可分为三大类型：1．革兰染色阳性细菌脓毒症主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它们的毒素能使周围血管扩张，阻力降低。
血培养标本病原菌分布及耐药性分析
血液感染指的就是病原微生物侵入血液并随血行播散的一种感染病症，属于全身性病变，严重者还会导致患者休克，如果治疗不及时，就会降低患者预后[1]。
目前，随着免疫抑制剂、抗菌药物的广泛应用，导致患者自身抵抗力不断降低，在一定程度上提高了感染概率。
目前，血培养是诊断血液感染的重要方法，尽早给予血培养，尽早确诊病情，并对症治疗[2]。
基于此笔者统计分析该院病原菌分布及耐药性情况，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年8月到2020年3月在我院血培养阳性患者474例患者为研究对象，其中男性240例，女性234例；年龄范围18～78岁，平均为（48.67±4.25）岁。
1.2方法采集患者血液8～10mL，放入血培养瓶中送检，用BD公司9120血培养仪予以培养，利用VITEK-2 Compact全自动细菌分析仪分析病原菌分布情况及抗菌药物的耐药性。
2结果2.1血培养标本病原菌分布情况7860例血培养标本中，病原菌感染474例，检出率为6.03%，其中革兰阴性菌345例（72.78%），革兰阳性菌127例（26.79%），真菌2例（0.42%）。
详见表1。
2.2病原菌药敏结果革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感，革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南敏感度超高90%以上，真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶均敏感，详细数据见表2、3所示。
3讨论近些年来，随着抗菌药物的广泛应用，各种侵入性操作的不断普及，导致血液感染发生率不断升高，且细菌耐药率随之升高，极大地提高了临床治疗难度。
目前，血培养作为败血症、菌血症诊断的重要方式，为临床治疗提供了可靠依据[3]。
在血培养中，表皮葡萄球菌检出率偏高，不能排除污染的可能，为了确保结果准确、可靠，一定要严格执行无菌操作原则，做好采血消毒管理工作，以免出现血培养假阳性结果，从而为临床医师诊治提供可靠的参考依据。
综上所述，血培养标本中分离出的病原菌种类复杂,耐药率各不相同,应加强对血培养标本中病原菌的监测,应深入分析血液感染病原菌分布与耐药性情况以指导抗菌药物的合理应用,可有效减少耐药菌株的产生。
菌血症常见致病菌
血液细菌培养和药敏试验结果进行分析
1.易感人群：菌血症与人群的易感性、损伤、严重感染，侵入性诊疗，激素，细菌耐药性等密切相关。
2.病原菌分析：病原菌以革兰阴性杆菌为主，分离率为58．6％，主要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、沙门氏菌、肠杆属细菌、不动杆菌，革兰阳性细菌有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、放线菌等。
念珠菌分离率为5％。
3.药敏分析：革兰阴性杆菌多数对头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南敏感，阳性球菌对利福平、替考拉宁、氧氟沙星、万古霉素敏感，而对β-内酰胺类、大环素类抗生素耐药率较高。
菌血症、败血症
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临床表现
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（二）常见几种败血症的临床特点
（3）厌氧菌败血症 厌氧菌入侵途径以胃肠 道及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡与坏疽。 主要表现为发热，体温常高于38°C；约30％ 可发生感染性休克或 DIC；部分出现黄疸、脓 毒性血栓性静脉炎及转移性化脓病灶。
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临床表现
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菌血症、败血症
1
目录
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概述 病原学 发病机制 病理变化 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
2
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概述
菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一 般无明显毒血症症状。 败血症：是病原菌（致病菌和条件致病菌） 侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产 物引起严重毒血症（ toxemia)的全身性感染综 合症。病原菌通常指细菌，也可为真菌、分 枝杆菌等，病程中常有炎症介质的激活与释 放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、 皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可 致休克、DIC和多器官功能衰竭。
泌针对机体靶细胞有毒性作用的蛋白质物质，即 外毒素。
金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病 作用的有血浆凝固酶、α-溶血素养素、杀白细胞 素、肠毒素(A-E)。(超级细菌)
细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素1、干扰 素、炎症介质、心血管调节肽等。
11
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概述 病原学 发病机制 病理变化 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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诊断依据
凡急性发热患者，白细胞总数及中性粒细胞明显增高，而 无局限于某一系统的急性感染时，或有肺部、胆道、尿路 等感染，但严重的毒血症不能以局部感染来解释时，均应 考虑有败血症的可能
菌血症、败血症
Event
or Business Segment
临床表现
（二）常见几种败血症的临床特点
（1）革兰阳性细菌败血症 以金葡菌败血症 为代表，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、 骨与关节化脓证，以及大面积烧伤时。临床 主要表现为：发病急、寒战、高热，呈弛张 热或稽留热型。
Event
or Business Segment
（五）其他：:SLE、淋巴瘤、疟疾等
目
概述 病原学 发病机制 病理变化
Event
录
or Business Segment
临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
Event
or Business Segment
治疗
（一）局部感染灶的处理
脓肿者应予以切开排脓 医用装臵的更换或去除
实验室检查
（二）病原学检查
血培养：时机、采血量 骨髓培养 脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片和培养 L型菌培养 真菌培养 厌氧菌培养
目
概述 病原学 发病机制 病理变化
Event
录
or Business Segment
临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
Event
病原学
1.G+ (>40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球菌 2. G- (35～40%): 大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆 菌.绿脓杆菌 3. 厌O2菌(5～7%): 脆弱类杆菌、难辨梭状芽 胞杆菌及消化链球菌 4. 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌 5. 其他(<5%): 李斯特杆菌
或数月)，但无明显毒血症症状，且可有缓解期；(2)
皮疹短暂，反复出现；(3)多次血及骨髓培养均无细 菌生长；(4)抗菌药物治疗均无效，而肾上腺皮质激 素或非甾体类药物如吲哚美辛（消炎痛）可使症状 缓解。
菌血症名词解释
菌血症名词解释菌血症（sepsis）是指由细菌感染引起的全身炎症反应综合征，是一种严重的感染病症，常见于免疫功能低下的人群，如婴儿、老年人及患有慢性疾病的患者。
菌血症可导致多个器官功能障碍甚至死亡，因此对于菌血症的认识和治疗非常重要。
菌血症的病因主要是细菌感染，但也可以由真菌、病毒等其他微生物引起。
细菌通常通过创伤、手术、导尿管等途径进入血液，或由其他部位的感染扩散到血液中。
感染进入血液后，细菌产生的毒素会引起机体免疫系统的异常激活，导致全身炎症反应。
菌血症的临床表现多样，包括高热、寒战、心跳加快、呼吸急促等。
由于全身炎症反应的存在，患者在感染部位可能出现红肿、疼痛等症状。
同时，由于菌血症会导致多个器官功能障碍，患者可能出现肺炎、脓毒血症、肾功能损害等并发症。
诊断菌血症主要依靠临床症状和实验室检查。
常规血液检查中的白细胞计数、C反应蛋白、血小板计数等指标可以帮助判断炎症反应的严重程度。
除此之外，血培养是诊断菌血症的重要手段，通过培养血液样品中的细菌可以确定感染的种类及其敏感性，从而指导治疗。
菌血症的治疗主要包括抗生素治疗和对症支持治疗。
根据病情严重程度和病原体的耐药情况，选择适当的抗生素进行治疗，一般需要输注静脉抗生素，并根据血培养结果进行调整。
同时，对休克、营养支持、呼吸支持等进行对症治疗，维持患者的生命体征稳定。
此外，及早发现和处理引起菌血症的感染部位，如切开引流脓肿、拔除导尿管等，也是治疗的重要环节。
预防菌血症的关键是合理使用抗生素，避免滥用和不合理使用导致细菌产生耐药性。
另外，对于易感人群，如免疫功能低下的患者，应加强预防措施，如接种疫苗、保持良好的个人卫生等，以降低感染的风险。
总之，菌血症是一种严重的感染疾病，临床上应重视早期诊断和积极治疗，以降低并发症和死亡率。
预防菌血症也是十分重要的，需要加强公众的健康教育和医务人员的培训，提高对菌血症的认识和处理能力。
多重耐药菌感染与耐药防治进展-华医网继续教育答案
多重耐药菌感染与耐药防治进展题库答案华医网继续教育答案目录一、多重耐药菌概述（一） (1)二、多重耐药菌概述（二） (3)三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析 (5)四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一） (6)五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二） (8)六、多重耐药菌防控策略（一） (10)八、CRO感染的治疗新进展 (14)九、常见多重耐药菌概述 (16)十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理 (19)十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗 (21)十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一） (23)十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二） (25)一、多重耐药菌概述（一）1.多重耐药菌传播的重要途径是什么（）A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.水传播E.食物传播参考答案：C2.以下哪种不属于多重耐药菌的代表药物（）A.头孢洛林B.夫西地酸C.达托霉素D.多粘菌素E.替加环素参考答案：D3.以下哪种多重耐药菌感染的危害描述不正确（）A.延长住院日，造成经济损失B.导致医疗资源浪费C.引起医保资金紧张D.促进抗生素研发速度加快E.威胁病患的健康及生命参考答案：D4.以下哪一项不是多重耐药菌感染的危险因素（）A.高龄患者B.长期住院患者C.使用广谱抗菌药物D.接受过免疫抑制剂治疗E.未接受过任何手术参考答案：E5.以下哪种不属于耐药革兰氏阴性菌（）A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌B.产AmpC酶的革兰氏阴性菌C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）E.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）参考答案：D二、多重耐药菌概述（二）1.以下哪种情况不属于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的环境管理措施（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时进行一次清洁D.对任何出现可见污染的物体表面应立即进行清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E2.在环境清洁与消毒时，以下哪项不是正确的操作（）A.每日清洁消毒至少两次B.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次C.出现可见污染时立即清洁和消毒D.使用后的可复用消毒用具在现场进行复用处理E.清洁工具分区使用参考答案：D3.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E4.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者使用的可复用诊疗器械，以下哪项处理方式是正确的（）A.一次性使用后丢弃B.与其他患者共用C.使用后不需消毒直接使用D.使用后应清洁和消毒E.使用后高温焚烧参考答案：D5.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物处理，下列哪种方式是正确的（）A.使用普通垃圾袋运送B.使用防渗漏密闭容器运送C.与普通医疗废物混合处理D.放入生活垃圾桶E.直接焚烧参考答案：B三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析1.下列哪种真菌感染可以通过痰涂片观察到鹿角状分枝菌丝（）A.白色念珠菌B.热带念珠菌C.曲霉菌D.新型隐球菌参考答案：C2.在血液标本分离病原菌中，哪种细菌的比例最高（）A.肺炎克雷伯菌肺炎亚种B.大肠埃希氏菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌E.鲍曼不动杆菌3.CRE是指什么（）A.对碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌科细菌B.对碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌C.对碳青霉烯类药物敏感的肺炎克雷伯菌D.对碳青霉烯类药物耐药的肺炎克雷伯菌E.对所有抗生素耐药的细菌参考答案：B4.以下哪种检测方法对于侵袭性真菌感染是必需的基础（）A.NGSB.涂片与培养C.PCRD.质谱分析E.血清学检测参考答案：B5.在痰液标本中分离病原菌，哪种细菌占比最高（）A.鲍曼不动杆菌B.肺炎克雷伯菌肺炎亚种C.大肠埃希氏菌D.白色念珠菌E.铜绿假单胞菌参考答案：B四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一）1.对于有流行病学关联的患者，以下哪种措施是推荐的（）A.不需要进行主动筛查B.只对新入院患者进行筛查C.对所有患者进行主动筛查D.对有流行病学关联的患者进行主动筛查E.只对医务人员进行筛查参考答案：D2.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者，以下哪种物品在出院时不需要特别注明（）A.出院证明书B.转院证明C.陪护人员名单D.碳青霉烯类耐药肠杆菌检出情况E.患者转科记录参考答案：C3.碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）感染的治疗，对于产不同碳青霉烯酶的菌株，以下哪种治疗方案是正确的（）A.对所有类型的碳青霉烯酶都使用同样的抗生素B.对产NDM的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦C.对产KPC或OXA-48的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦D.对产KPC或OXA-48的菌株使用亚胺培南E.对产NDM的菌株使用美罗培南参考答案：C4.下列哪种环境物体表面消毒方法不适合用于多重耐药菌的防控（）B.使用复合季铵盐消毒液C.使用二氧化氯消毒剂D.使用过氧化氢雾化消毒E.使用高能氙脉冲消毒技术参考答案：D5.在多重耐药菌的防控中，以下哪种措施不属于终末清洁与消毒的步骤（）A.遵循最小量配置原则B.先清洁再消毒D.使用含有效氯500mg/L的消毒剂E.更换所有床上织物参考答案：B五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二）1.对于多重耐药菌感染患者的隔离措施，以下哪项不正确（）A.患者应单人间隔离或感染同种病原体的患者集中隔离B.同一班次的护理人员应指定专人集中护理隔离患者C.医师查房人数不应超过两人D.隔离患者可以有陪护人员E.若患者需要技师（如呼吸治疗师）参与诊治，应指定技师专人诊治隔离患者参考答案：D2.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E3.对于多重耐药菌感染患者的医疗废物处理，以下哪种方式是不正确的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D4.在发生多重耐药菌感染暴发时，以下哪项不是推荐的措施（）A.建立应急处理小组B.按规定上报相关部门C.对环境进行采样和检测D.对所有入院患者进行主动筛查E.控制人员出入参考答案：D5.对于多重耐药菌感染患者的环境管理，以下哪项措施不合适（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次D.出现可见污染时立即清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E六、多重耐药菌防控策略（一）1.ASPs（AntimicrobialStewardshipPrograms）的核心要素中不包括以下哪一项（）A.领导重视并承诺B.建立问责制度D.行动与跟踪E.降低抗菌药物价格参考答案：E2.以下哪一项不属于多重耐药菌感染治疗的基本原则（）A.治疗感染而非定植或污染B.分离到多重耐药菌即应使用抗菌药物C.结合临床表现和前期治疗效果判断D.尽量减少抗菌药物的不必要使用E.延缓抗菌药物耐药性恶化的趋势参考答案：B3.下列哪种情况适用于万古霉素鞘内注射（）A.MRSA引起的皮肤感染B.MRSA引起的菌血症C.MRSA引起的眼部感染D.MRSA引起的脑膜炎E.MRSA引起的呼吸道感染参考答案：D4.在治疗MRSA引起的复杂泌尿系感染时，下列哪种药物不推荐使用（）A.糖肽类B.达托霉素C.呋喃妥因D.甲氧氨苄啶E.替加环素5.关于CRE感染的抗菌治疗原则，下列说法正确的是（）A.只能单独使用一种抗生素B.不允许联合用药C.有时需要联合用药D.应避免使用任何抗生素E.仅限于口服药物治疗参考答案：C1.以下哪项不是标准预防的核心概念之一（）A.所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物视为潜在传染源B.接触患者后执行手卫生C.对所有患者使用相同的隔离措施D.双向保护，防止疾病从病人传至医务人员，反之亦然E.执行呼吸道卫生参考答案：CA.临床症状好转B.治愈C.连续两次培养阴性D.连续两次培养阴性，每次间隔＞24小时E.患者出院2.在处理碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物时，以下哪项做法是错误的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D3.以下哪种方法不适合用于环境物体表面的消毒（）A.使用含氯消毒液擦拭B.过氧化氢雾化消毒C.高能氙脉冲消毒技术D.紫外线照射消毒E.二氧化氯消毒剂喷洒参考答案：B4.在发生碳青霉烯类耐药肠杆菌感染暴发时，以下哪项措施不是必需的（）A.建立应急处理小组B.对隔离患者实施单人间隔离C.为隔离患者提供陪护人员D.增加环境清洁与消毒的频率E.对环境进行针对性的采样和检测参考答案：C八、CRO感染的治疗新进展1.以下哪种菌种对多黏菌素B的耐药率最低（）A.大肠埃希菌B.鲍曼不动杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌E.不动杆菌属参考答案：C2.以下哪种β-内酰胺酶主要由肠杆菌科细菌产生（）A.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：CA.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：C3.以下哪种药物对铜绿假单胞菌（PA）的CRPA耐药率最高（）A.多黏菌素BB.替加环素C.亚胺培南D.美罗培南E.头孢他啶-阿维巴坦参考答案：E4.以下哪种菌种在中国临床分离的CRE中主要产生的碳青霉烯酶（）A.KPC酶B.NDM金属酶C.VIMD.IMPE.OXA-48参考答案：A九、常见多重耐药菌概述1.MDR-PA的标本需要在（）转运并接种到相应平板上进行培养A.5小时内B.4小时内C.3小时内D.1小时内E.2小时内参考答案：D2.多重耐药菌（MRSA）院感防控的措施有（）A.PICU重点人群进行鼻拭子筛查MRSA，建议对阳性患者进行接触隔离B.对PICU医护人员，如鼻腔携带MRSA，建议短期局部应用抗菌药物C.制订MRSA监测计划D.医务人员培训、环境消毒、手卫生与合理使用抗菌药物E.以上均是参考答案：E3.全耐药是对（）抗菌药物敏感A.1-2类B.0类C.3类D.4类E.5类参考答案：B4.对CRE应加强监测，应明确入院（）小时内的住院患儿是否已有CRE检出A.48B.60C.72D.84E.96参考答案：A5.2010年全国细菌耐药性监测结果显示，头孢噻肟耐药性均＞（）%A.40B.45C.50D.55E.60参考答案：C1.加强抗菌药物的合理应用，以下（）说法是错误的A.不必执行抗菌药物临床应用的基本原则B.正确、合理地实施抗菌药物给药方案C.加强抗菌药物临床合理应用的管理D.减少或者延缓多重耐药菌的产生E.尽量根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物参考答案：A2.微生物学标本采集后送检时限为（）A.不得超过2小时B.不得超过4小时C.不得超过6小时D.不得超过8小时E.不得超过10小时参考答案：C3.细菌耐药性的控制策略如下，不包括（）A.合理使用抗菌药物B.严格执行消毒隔离制度？C.研制新抗菌药物D.禁止应用碳青霉烯类抗菌药？E.采用抗菌药物的“轮休”措施？参考答案：D4.泛耐药菌定义是（）A.对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感B.除1-2类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感C.除2-3类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感D.对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感E.对在抗菌谱范围内的3类抗菌药物不敏感参考答案：B5.细菌耐药性产生的机制不包括（）A.产生抗菌药物活化酶B.药物作用靶位的改变C.抗菌药物的使用导致细菌发生耐药性基因突变？？D.细菌对药物的主动外排E.细菌细胞壁通透性的改变参考答案：C十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理A.转化B.转导C.转移D.转接E.转嫁参考答案：A1.医院的隔帘被VRE污染率为（）B.22%C.42%D.72%参考答案：C2.下列说法有误的是（）A.环境卫生的执行情况可以采用荧光监测的办法B.增加清洁消毒的频率（如每日3次），效果要优于增加消毒剂的浓度C.核心科室是多重耐药菌容易发生的，开展“入科即采样本”的筛查措施，以尽早发现多重耐药问题D.MDRO出现聚集时，如果是单克隆的流行，通常源于抗生素使用不当，应限制抗生素的使用E.在理想情况下，设立隔离病房、单独收治多重耐药菌感染的患者，是阻断耐药菌传播的有效方式之一参考答案：D3.多重耐药菌主要是指对临床使用的（）抗菌药物同时呈现耐药的细菌A.一类或一类以上B.二类或二类以上C.三类或三类以上D.四类或四类以上E.所有参考答案：C4.多重耐药菌的易感人群不包括（）A.慢性病患者B.长期应用抗菌药物的患者C.进行了插管的患者D.使用呼吸机的患者E.应用了免疫抑制剂的患者参考答案：A十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗1.以下药物中，对铜绿假单胞菌不具有抗菌活性的是（）A.阿米卡星B.替加环素C.环丙沙星D.头孢哌酮钠舒巴坦钠E.多粘菌素参考答案：B2.以下不属于常见多重耐药菌的是（）A.艰难梭菌（CDI）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）D.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）参考答案：A3.关于铜绿假单胞菌以下描述正确的是（）A.是常见的条件致病菌B.经常引起术后伤口感染C.是重症监护室感染的常见的病原菌D.耐药机制包括产生灭活酶参考答案：E4.国内常用的鲍曼不动杆菌感染的治疗药物是（）A.头孢哌酮/舒巴坦B.卡那霉素C.SMZ－TMPD.妥布霉素-头孢西丁E.美洛西林-甲硝唑参考答案：A5.鲍曼不动杆菌引起的常见疾病不包括（）A.泌尿系统感染B.阴道炎C.腹腔感染D.血流感染E.肺部感染参考答案：B十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一）1.以下关于医院感染的认识，错误的是（）A.包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染B.是指住院病人在医院内获得的感染C.包括在住院期间发生的感染D.包括在医院内获得出院后发生的感染E.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染参考答案：A2.MDRO的外源性感染主要通过（）传播方式A.呼吸B.接触C.血液D.体液E.空气参考答案：B3.CRE易以（）方式在种属细菌间进行快速传播，并可通过共用医疗设备、手接触等进行接触传播A.飞沫传播B.飞沫核传播C.尘埃传播D.克隆E.空气传播参考答案：D4.非常见多重耐药菌是（）A.黄曲霉菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐万古霉素肠球菌（VRE）D.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌E.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）参考答案：A5.感染者或定植者连续（）个标本（每次间隔24h）培养均为阴性，方可解除隔离A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二）1.多重耐药菌感染的主要危险因素是（）A.既往多次或长期住院B.免疫功能低下C.老年D.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作E.以上均是参考答案：E2.当病房各类物品表面受到多重耐药菌污染时，用含有效氯（）mg/L的消毒液进行消毒处理A.400B.1000C.600D.200E.500参考答案：B3.环境物表消毒要求距离需消毒杀菌的表面约（）cm进行喷雾A.5-10B.10-15C.20-30D.20-40E.50-60参考答案：D4.洗手的五个时刻不包括以下哪项（）A.接触患者前B.无菌操作前C.无菌操作中D.接触患者后E.体液暴露后5.外科手消毒，监测的细菌数应≤（）cfu/cm2A.3B.5C.8D.10E.15参考答案：B。
菌血症病原菌种类分布及耐药分析
菌血症病原菌种类分布及耐药分析菌血症是一类严重的感染性疾病，可以通过直接与由病原菌所产生的细菌性毒素引起的炎症和脓毒液的吸收而发生。
疾病发病率较高，特别是在医疗条件较差的地区，容易导致较大的经济损失。
综合考虑到菌血症的传播和防控，本文将对菌血症的病原菌种类分布及耐药分析进行讨论。
首先，就菌血症病原菌的分布而言，目前血液凝固质中细菌的鉴定有多种方法，包括血清学、细菌分离培养、PCR等。
以OFTE培养基为例，研究发现，常见的菌血症病原菌有大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、肺炎克雷伯氏菌、念珠菌、沙门氏菌、卡他氏菌等。
OFTE培养基对菌血症病原菌的检测敏感度较高，可以快速发现各种菌血症病原菌。
其次，针对菌血症的耐药性问题，研究发现，菌血症的耐药性主要由其病原菌的致病性和耐药性决定。
在菌血症的治疗中，医生根据病原菌的敏感性来选择抗生素，以降低药物耐药性的发生。
目前，对菌血症的常用抗生素包括头孢菌素、氟米考星、克林霉素等。
考虑到菌血症病原菌的多样性和变异性，应采取多药物组合治疗的方式，在合理使用抗生素抗性菌或者非典型细菌感染的情况下，采用抗菌药物协同治疗的方式，以期获得更好的治疗效果。
最后，为了预防菌血症，应该做好预防措施，如注意做好外科手术的消毒防护，选择合适的抗生素治疗，同时严格规范医务人员的护理操作，并且增加对护理操作的检查。
综上所述，菌血症是一种严重的感染性疾病，菌血症的病原菌种类分布和耐药性都影响着疾病的发生和治疗。
就病原菌分布而言，有多种方法可以确定其病原菌，以OFTE培养基为例，大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、肺炎克雷伯氏菌、念珠菌、沙门氏菌，卡他氏菌等都不乏常见的菌血症病原菌;耐药性的控制方面，应该选择合适的抗生素治疗，或者结合多种抗生素治疗，以免导致耐药菌的出现;而对于预防，应注意做好外科手术的消毒防护，严格护理操作，以及增加对护理操作的检查，从而杜绝菌血症的发生。
老年菌血症患者感染病原菌分布与耐药性分析
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：ＯＢ Ｊ Ｅ ＣＴ Ｉ ＶＥ Ｔｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ —
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｍｉ ａ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ Ｗｕ ｈ ａ ｎ Ｐ ｕ ＇ ａ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｗｕ ｈ ａ ｎ Ｌ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ．ｔ Ｏ Ｊ ｕ ｎ ．２ ０ １ ３ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ —
・论 著 ・
老 年 菌血 症 患 者 感 染 病 原 菌 分 布 与 耐 药 性 分 析
田丹 ，张 宇 ，熊 亮
（ １ ．华 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 普 爱 医 院 内科 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ３ ３ ； ２ ．华 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 梨 园 医 院检 验 科 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ７ ７ ）
１ ． ３ 。结论 革 兰 阴性 菌 是 导 致 老 年 菌 血 症 的主 要 病 原 菌 ， 抗 菌药物 的选用要 基于药 敏试验结 果进行 ， 避 免 抗 菌药物 的滥用 。 关键 词 ： 老 年 患 者 ；菌 血 症 ；病 原 菌 ；耐 药 性 中 图分 类 号 ： Ｒ ３ ７ ８ 文献标识 码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ５ － ４ ５ ２ ９ （ ２ ０ １ ５ ） １ ３ — ２ ９ ３ ８ — ０ ３
老年菌血症患者感染细菌分布情况及其耐药性分析
茵科 细 菌 ［ ７ ５ 株（ ６ ３ ． ５ ６ ） ］ 最 多； 患 者 分 布 于 临床 各 科 室 ， 其 中 内科 ７ ８例 ， 外科 ４ Ｏ例 ； ７ ５株 肠 杆 茵 科 细 茵 中 ， 发 现 产 超 广 谱 内 酰胺酶 ２ ４株 （ ３ ２ ． ０ ０ ％） ， 肠 杆 菌 科 细 菌 对 于氨 苄 西林 耐 药 率 最 高（ ７ ８ ． ７ ） ， 对 复 方磺 胺 甲嗯 唑 耐 药 率 为 ５ Ｏ ． ７ ， 对 其 他 抗 茵 药 物 耐 药性 较 低 。 真 菌 对 临床 常 用抗 真 菌 药物 全 部 敏 感 。 非 发 酵 茵 对 于 呋 喃 类 ， 头霉素类 、 一代 头孢 、 复 方 磺 胺 甲噫 唑 、 含 酶抑制 剂
文献标识码 ： Ａ
文 章编 号 ： １ ６ ７ ３ － ４ １ ３ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２ — ２ ９ ６ ９ － ０ ３
Ｔｈｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｉ ｌ ｌ ａ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａｌ ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｐｈ ｅ ｎ ｏｔ ｙｐ ｅ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｅ ｍｉ ａ
（ 氨苄西林／ 舒 巴坦 ） 耐药率较 高， 对 其 他 抗 茵 药物 较 敏 感 。除 红 霉 素 、 青霉 素、 四环素 外 ， 葡 萄 球 菌 对 其 他 抗 茵 药 物 耐 药 率 均 在 ５ Ｏ 以下。结论 该 院 老年 菌 血 症 患 者 以肠 杆 菌科 细 菌 大 肠 埃 希 茵感 染 最 为 常见 ， 定 期 监 测 老 年 菌血 症 感 染 细 菌 分 布 及 耐 药 发
耐药分析报告
耐药分析报告1. 引言耐药现象是指细菌、病毒或其他微生物对抗生素或其他药物的敏感性降低或完全失效的情况。
耐药的出现给医疗行业和公共卫生带来了极大的困扰，因为这使得原本有效的治疗手段变得无效，给患者的健康和生命安全带来了威胁。
为了更好地了解和监测耐药现象，本报告对耐药进行分析，以期提供有关耐药情况的详细信息和应对措施。
2. 检测方法耐药的检测方法多种多样，包括传统的药敏试验、分子生物学方法和基因测序等。
在本次耐药分析中，我们采用了药敏试验的方法来评估细菌对不同抗生素的耐受性。
药敏试验通过培养细菌并观察其生长情况来确定细菌对不同抗生素的敏感性。
3. 样本信息耐药分析所需的样本通常是来自患者的体液或组织样本。
在本次分析中，我们选取了100个患者的尿液样本作为研究对象。
这100个样本来自不同性别和年龄段的患者，涵盖了不同地区的人群。
4. 耐药情况分析4.1 抗生素耐药性分析通过对100个样本进行药敏试验，我们得到了不同细菌对抗生素的耐药性数据。
我们将这些数据进行统计和分析，得出以下结果：抗生素名敏感菌株数量（个）耐药菌株数量（个）敏感菌株比例A 70 30 70.0%B 55 45 55.0%C 80 20 80.0%D 60 40 60.0%从上表可以看出，不同抗生素的敏感菌株比例存在差异。
抗生素C对细菌的敏感性最高，敏感菌株比例达到80.0%，而抗生素B的敏感菌株比例最低，只有55.0%。
4.2 耐药菌株分布情况分析我们进一步分析了不同细菌耐药菌株的分布情况。
结果如下：细菌种类耐药菌株数量（个）细菌菌株A 10细菌菌株B 15细菌菌株C 20细菌菌株D 25细菌菌株E 30细菌菌株E是样本中耐药菌株数量最多的，达到了30个，而细菌菌株A的耐药菌株数量最少，只有10个。
5. 耐药管理建议根据耐药情况的分析结果，我们提出以下耐药管理的建议：•加强对抗生素的合理使用宣传教育，提高患者和医生对抗生素滥用的认识，避免不必要的抗生素使用。
替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症的疗效分析
替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症的疗效分析摘要：目的：使用替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症，评价替加环素的疗效及不良反应方法：针对一例多次血培养为泛耐药鲍曼不动杆菌的患者，静脉使用替加环素48小时后2周内间断抽取血标本9次、导管尖端1次送培养，观察替加环素的疗效及不良反应。
结果：使用替加环素后多次血培养为阴性。
未出现肝功能损害、艰难梭菌相关性腹泻及其它说明书常见不良反应。
患者最终死亡，但感染不是其死亡直接原因。
结论：泛耐药鲍曼不动杆菌感染可尝试选择替加环素治疗，但不能降低全因死亡率。
关键词：广泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症；血培养；替加环素【中图分类号】r378.2 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0363-02鲍曼不动杆菌（a cinetobacter baumannii， a. baumannii）占不动杆菌的80%～90%，是不动杆菌中引起人类感染的主要病原菌，可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等[1]。
鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1]，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。
根据2010年中国chinet细菌耐药性监测网数据显示，我国10省市14家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。
鲍曼不动杆菌感染患者病死率高[2]。
目前治疗严重耐药的鲍曼不动杆菌感染成了临床的难点。
笔者为卫生部临床药师培训基地的一名临床药师，参与使用替加环素治疗一例广泛耐药鲍曼不动杆菌（extensively drug resistant a. baumannii， xdrab）菌血症病例，现将患者病例资料、主要治疗经过介绍如下：1 病例患者，男，45岁，体重150kg，因“意识不清伴右侧肢体偏瘫8小时余”于2011年11月3日入院，入院查体：t 36.4℃ p 86次/分 r 19次/分 bp 195/100mmhg 发育正常，营养良好，嗜睡，言语不清，检查欠配合，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧babinskin阳性，左侧未引出。
菌血症的治疗及护理
抗生素的疗程：根 据病情和细菌种类 确定抗生素的疗程， 一般需要持续使用 一段时间
抗生素的副作用： 注意观察患者在使 用抗生素过程中的 不良反应，如过敏 反应、胃肠道反应 等
辅助治疗
01
营养支持：提 供充足的营养， 增强患者抵抗 力
02
心理护理：关 注患者的心理 状况，减轻心 理压力
03
物理治疗：如 按摩、热敷等， 缓解患者不适
04
药物治疗：根 据病情，合理 使用抗生素、 抗真菌药物等
治疗注意事项
01
及时诊断：尽早发现菌血症， 及时进行治疗
03
剂量调整：根据患者病情和药物 反应，调整药物剂量
05
监测病情：密切关注患者病情变 化，及时调整治疗方案
02
药物选择：根据患者病情和病原 菌类型选择合适的抗生素
04
疗程控制：确保治疗疗程足够， 避免复发
症状
发热：体温升高，可能 伴有寒战
A
肌肉酸痛：全身肌肉酸 痛，可能伴有关节痛
C
皮疹：皮肤出现红斑、 丘疹等皮疹
E
B
头痛：持续性头痛，可 能伴有恶心、呕吐
D
呼吸急促：呼吸频率加 快，可能伴有呼吸困难
F
意识模糊：意识不清， 可能伴有昏迷
诊断方法
临床症状：发热、 寒战、头痛、肌 肉酸痛等
实验室检查：血 常规、C反应蛋 白、血培养等
脱水等并发症
血压监测：定期测量 患者血压，了解血压
变化情况
尿量监测：定期测量 患者尿量，了解尿量 变化情况，判断有无
肾功能异常
生活护理
01
保持良好的生活 习惯：保持充足 的睡眠，避免过
度劳累
02
饮食调理：注意 营养均衡，多吃 蔬菜水果，避免 辛辣、油腻食物
人们为什么会患上菌血症呢
人们为什么会患上菌血症呢菌血症是一种严重的感染性疾病，它是由细菌进入血液循环系统引起的。
菌血症在全球范围内都具有很高的发病率和致死率，给患者和医疗系统带来了巨大的困扰。
那么，为什么人们会患上菌血症呢？首先，免疫系统功能低下是导致菌血症的主要原因之一。
人体的免疫系统起着防御和抵抗传染病的作用，当免疫系统受损时，细菌很容易进入血液循环系统并引发感染。
免疫系统功能低下可能是由于先天性免疫缺陷、获得性免疫缺陷（如艾滋病等）或长期使用免疫抑制剂等多种原因引起的。
这些人的抵抗力较弱，容易受到病原菌的侵袭。
其次，医疗操作和医疗设备也是导致菌血症的重要原因之一。
在医院等医疗机构进行手术、插管、注射和使用医疗设备时，如果操作不规范或者医疗设备没有经过有效的消毒和清洁，就容易引入病原菌并导致菌血症。
此外，住院患者由于疾病本身较弱或免疫系统抑制，容易感染细菌和真菌，更容易患上菌血症。
再次，抗菌药物滥用和耐药菌株的出现也是导致菌血症的重要原因之一。
抗菌药物是治疗和控制感染的重要手段，然而，由于抗菌药物的广泛使用和滥用，导致了一些细菌菌株对常用抗菌药物产生了耐药性。
这些耐药菌株对常规抗菌药物不敏感，使得患者的治疗难度增加，细菌在患者体内繁殖的机会增加，从而容易导致菌血症的发生。
此外，长期慢性疾病和老年人也更容易患上菌血症。
长期慢性疾病如糖尿病、肝病、肾病等，会导致机体防御能力下降，给病原菌提供了侵入的机会；而老年人由于免疫系统功能下降和活动能力减弱，容易受到细菌感染，增加了患菌血症的风险。
综上所述，人们患上菌血症的原因有很多，其中包括免疫功能低下、医疗操作和设备引入病原菌、抗菌药物滥用和耐药菌株的出现、长期慢性疾病和老年人等。
要防止和控制菌血症的发生，有必要加强个人卫生习惯、规范医疗操作、合理使用抗菌药物，并加强对免疫功能低下患者的护理和防控措施。
此外，还有一些其他的因素可能导致人们患上菌血症。
其中包括：1. 生活环境和卫生条件：居住在拥挤、不卫生的环境中，如贫困地区、城市贫民窟或流动人口聚集的地方，人们更容易接触到病原菌，增加了患菌血症的风险。
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株 （ ． ５ ） Ｇ 杆 菌 以 大肠 埃 希 菌 和 肺 炎克 雷 伯 茵 为 主 ， 亚胺 培 南 和 阿 米 卡 星 高度 敏 感 ， 氨 苄 西 林 高 度 耐 药 ； ５７％ ； 对 对
Ｇ 球 菌 以溶 血 葡 萄球 菌和 金 黄 色葡 萄球 菌 为 主 ， 万 古霉 素 、 考拉 宁 、 奈 唑 胺 、 喃 妥 因 、 奴 普 汀一 福 普 汀 、 对 替 利 呋 喹 达
米诺 环 素 全 敏 感 ， 青 霉 素 高 度 耐 药 。 医 院 获 得 性 感 染 率 ３ ． ， 区 获 得 性 感 染 率 ６ ． ； 基 础 疾 病 者 对 ９０ 社 １０ 有 ８ ． ； 室 主要 分 布 于肿 瘤科 、 症 监 护 病 房 。 经 过 抗 生 素 治 疗 ， 愈 及 好 转 占 ８ ． 、 亡 占 ７ ８ 、 １８ 科 重 治 ７０ 死 ． 未愈 占 ５ ２ 。住 院 期 间 进 行 过 手 术或 侵 入 性 操 作 、 管 占 ４ ． ； ．％ 插 ５ ５ 临床 上 ９ ． 有 发 热 ， 伴 寒 战 症 状 。 结 论 应 根 据 ７４ 常 药敏 分析 结 果 选 用 最佳 抗 生 素 治 疗 茵血 症 患者 ， 短 治 疗 时 间 ， 少细 菌 耐 药 性 发 生 ， 高茵 血 症 的救 治 成 功 率 ； 缩 减 提 菌 血 症 患 者 多伴 有基 础 疾病 ， 床 常 见 发 热 、 战 等 症 状 。减 少手 术 、 入 性 操 作 、 管 ， 理 使 用 广谱 抗 菌 药 物 可 以 临 寒 侵 插 合
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论 著 ・
茵 血 症 患者 病 原 菌 耐药 情 况 和 临床 特 征 分 析
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减 少 医 院 茵血 症 的发 生 率 。
【 键 词】 菌血 症 ； 临床 特征 ｝ 病 原 菌 ； 耐 药性 关 Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ － ４ ５ ２ １ ． ２ ０ ３ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ １ — ４ ３Ｏ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ０ ｓ Ａ １ ７ — ４ ５ ２ １ ） ２ １ ｌ 一３
叶俏 霞 曹证 福。 １ 广 东省佛 山市 中医院检验 科 ５ ８ ０ ；． 东 医学院 医学检 验 系， 江 ５ ３ ０ ） ， （． ２００ ２ 广 湛 ２ ８ ８
【 要】 目的 了解 佛 山市 中 医院 茵 血 症 患 者 的 临床 特征 和 病 原 茵 耐 药 情 况 ， 讨 茵 血 症 的 相 关 因素 ， 临床 摘 探 为 预 防 、 疗 菌 血 症 、 理 使 用 抗 菌 药 物 提 供 科 学依 据 。 方 法 对佛 山 市 中 医 院 ２ １ 治 合 ０ ０年 ７月 至 ２ １ 年 ７月 茵 血 症 患 ０１ 者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 ， Ｅ ｃｌ Ｓ Ｓ 以 ｘｅ及 Ｐ Ｓ统 计 分 析 病 原 菌 种 类 和 药 物敏 感 情 况 。 结 果 收 集 １２ １例 血 培 ３ 养 标 本 ， 分 离病 原 茵 １４株 ， 兰 阴 性 （ ） 菌 １５株 （０ ３ ） 革 兰 阳性 （ －） 菌 ５ 共 ７ 革 Ｇ 杆 ０ ６．４ ， Ｇ。球 ９株 （３ ９ ） 真 茵 １ ３．１ ， Ｏ