毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别

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小讲课菌血症、败血症与脓毒血症

6.原发病灶

1).大多数败血症有原发灶，病原菌随原发部位不同而不同； 2).确定原发灶对选用抗生素具有重要意义。
不同致病菌败血症特点：

1. 2. 3. 4.
Gram positive(G+) Gram negaLeabharlann ive(G— ) 厌O 2菌真菌
1 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的临床特点鉴别要点革兰阳性球菌败血症（以金葡菌败血症为代表）革兰阴性杆菌败血症（以大肠杆菌败血症为代表）老年，女性有基础疾病，故院内感染者较多泌尿生殖道、胆道、肠道感染等腹部手术、尿路手术（包括导尿）等
阳性
肺部感染
白细胞、中性粒细胞增多
临床诊断
确诊
50
临床诊断：符合SIRS的诊断标准，并排除引
起SIRS的其他原因，伴有皮疹、关节炎、肝
广谱抗生素、化疗等的患者
⑵ 大多发生在严重疾病的后期，病情进展缓
慢，其毒血症状轻，往往被原发病掩盖，因此免
疫缺陷者在应用足量抗生素后感染未被控制应考
虑本病的可能
41
并发症
*肾功能衰竭：肾灌注减少、肾功能受损 *呼吸衰竭：ARDS的常见原因 *凝血障碍：血小板减少、LPS作用 *其他：中毒性心肌病变、肝脑等器官病变
诊断

符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的系统性炎症应答综合征：体温>38℃或90次 /分钟；呼吸率>20次/分钟或动脉二氧化碳分压（PaCO2）12000/μl或<4000/μl，或未成熟白细胞>10%，典型的白细胞计数是起初降至μl，然后在2～6小时升至>15000/μl ，并且未成熟型明显增加。

毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别

毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。

外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。

例如白喉、破伤风等。

病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。

外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。

临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。

例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。

例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。

（二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。

在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。

病因:1、全身网状系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由循环直接入；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。

临床表现：表现急起畏寒、寒战、、白细胞及中性粒细胞增高。

（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。

例如伤寒早期有菌血症期。

病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。

《医学微生物学》第7章细菌的感染与免疫练习题及答案

《医学微生物学》第7章细菌的感染与免疫练习题及答案【知识要点】1.掌握：（1）正常菌群的概念及其生理作用；菌群失调及产生原因。

（2）感染、传染、LD50、ID50的概念。

（3）细菌致病性、毒力、微菌落、生物膜的概念；细菌致病性的各种因素及其特点。

（4）内毒素和外毒素的概念、作用特点及二者的主要区别。

（5）毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、内毒素血症以及带菌者的概念。

（6）抗菌免疫机制。

（7）医院内感染的概念。

2.熟悉：（1）超抗原的概念、基本特征及所致疾病。

（2）感染的来源、方式与途径、类型。

（3）抗菌感染的非特异性和特异性免疫机制。

（4）医院感染及医院感染的分类、预防、控制。

3.了解：（1）细菌的数量、侵入门户及其与致病的关系。

（2）微生态平衡与微生态失调的防治【课程内容】第一节正常菌群与机会致病菌一、正常菌群二、机会致病菌三、微生态平衡与失调第二节细菌的致病作用一、细菌的毒力（一）侵袭力（二）毒素（三）超抗原与疾病二、细菌侵入的数量三、细菌侵入的途径第三节宿主的免疫防御机制一、非特异性免疫机制（一）屏障结构（二）吞噬细胞（三）体液因素二、特异性免疫（一）体液免疫（二）细胞免疫（三）黏膜免疫三、抗细菌感染免疫的特点（一）抗胞外菌感染的免疫（二）抗胞内菌感染的免疫第四节感染的发生与发展一、感染的来源与传播二、感染的类型三、环境因素对感染的影响第五节医院感染一、医院感染的基本特点二、医院感染的微生态特征三、医院感染的流行病学特征四、医院感染的危险因素五、医院感染的预防和控制【应试习题】一、名词解释1．ID50（半数感染量）2．LD50（半数致死量）3．毒血症4．脓毒血症5．内毒素血症6．败血症7．菌血症8．感染（infection）9．致病微生物10．毒力因子11．侵入12．外毒素13．内毒素14．隐性感染15．显性感染16．特异性免疫17．血脑屏障18．自然杀伤细胞19．胞外菌20．完全吞噬21．溶菌酶 22．调理吞噬作用23．条件致病菌(conditioned pathogen)24．菌群失调（dysbacteriosis）25．正常菌群（normalflora）26．二重感染27．医院感染28．内源性医院感染29．外源性医院感染30．微生态平衡31．微生态失衡二、填空题1．病原菌毒力的物质基础是_______和_______。

微生物32道问答题及答案

1.微生物的分类（按大小、结构来分）非细胞型微生物、原核细胞型微生物、真核细胞型微生物2、革兰阳性菌与阴性菌的细胞壁有何差异2.青霉素++ +溶菌酶++ +3、何为细菌L型，它的成因和特点是怎样的细菌细胞壁的肽聚糖结构受到理化或生物因素的直接破坏或合成被抑制，这种细胞壁受损的细菌在高渗环境下仍可存活者称为细菌细胞壁缺陷型。

特点：高度多形性，大小不一；大多为革兰阴性菌；有一定的致病力。

4、细菌特殊结构有哪些，它们各自的意义如何荚膜：抗吞噬作用，是病原菌的重要毒力因子；抗杀菌物质损伤，如溶酶体、补体；粘附作用，与致病性有关；形成生物膜鞭毛：细菌的运动器官；某些细菌鞭毛与致病有关；鞭毛蛋白有抗原性：H抗原菌毛：普通菌毛粘附结构，性菌毛传递质粒芽胞：有强大的抵抗力；致病性；芽胞的大小、形状、位置等随菌种而异，有重要的鉴别价值5、根据细菌对氧气的需求与否可把细菌分为哪几类；专性厌氧菌厌氧的原因（1）专性需氧菌（2）专性厌氧菌（3）兼性厌氧菌（4）微需氧菌专性厌氧菌厌氧的原因：缺乏完善的呼吸酶系统，利用氧以外的其他物质作为受氢体6、细菌个体及群体的繁殖规律细菌个体的生长繁殖：二分裂繁殖；繁殖速度一般20～30分钟一代细菌群体的生长繁殖：以培养时间为横坐标，培养物中活菌数的对数为纵坐标，可绘制一条生长曲线。

分为四期：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期7、生长曲线的分期及各期的应用生长曲线分为四期：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期研究细菌的生物学性状（形态染色、生化反应、药物敏感试验等）选对数期的细菌；细菌的芽胞、外毒素和抗生素等代谢产物大多在稳定期产生8、IMViC试验是哪几个试验，典型的大肠埃希菌的试验结果是怎样的I：吲哚试验M：甲基红试验Vi：VP试验C：枸橼酸盐于鉴定肠道杆菌，大肠埃希菌+ + - -9、热原质的定义及特点热原质：细菌合成的一种注入人体内引起发热反应的物质。

大多数是G-菌的脂多糖。

热原质耐高温，高压蒸汽灭菌不能破坏（121℃，20 min），250℃高温干烤才能破坏。

败血症名词解释

败血症名词解释
败血症是指各种致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。

若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症。

败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。

致病菌通常指细菌，也可为真菌、分枝杆菌等。

临床表现一般为急性起病、寒战、高热、呼吸急促、心动过速，以及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大和精神、神志改变等。

严重者可出现急性器官功能障碍，称之为重型败血症。

病情进一步加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。

败血症

3、厌氧菌败血症
厌氧菌占败血症致病菌的7—20% ，动脉硬化、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡和新生儿等易发生。
3、厌氧菌败血症
入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。主要致病菌为脆弱类杆菌。临床表现常与需氧菌或兼性厌氧菌败血症大致相似，但有其特点：
厌氧菌败血症特点
败血症
Septicemia
徐州市中心医院感染性疾病科王丽
• 败血症：是指病原菌(致病菌和条件致病菌) 侵入血流生长繁殖，并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症症状的全身感染综合征
1、病原菌通常指细菌，也可为真菌、分枝杆菌等. 2、病程中常有炎症介质的激活和释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、神志改变等一系列临床症状 3、重者可致休克、DIC和多器官功能衰竭.
败血症 Sepsis
败血症（Septicemia）
细菌真菌繁殖螺旋体血毒素血行支原体代谢产物全身性感染
血行感染及其分期
菌血症期 — 血培养阳性 bacteremia ▲ ▲败血症期 — 全身感染中毒症状和体征 septicemia ▲败血症综合征期 -- 全身感染中毒症状、体征+脏器损害 sepsis ▲败血症休克期 -- 休克+上述表现 septic shock
是由于严重的临床损伤性病变导致的全身炎症反应。因感染或非感染病因（创伤、烧伤、急性胰腺炎等）作用于机体，引起机体炎症介质释放和激活，临床上出现寒战、高热、严重毒血症状、皮肤瘀点、肝脾肿大、白细胞增高等表现。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。
全身炎症反应综合征（SIRS）：指
菌血症(bacteremia) ：是指病

毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别

毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。

外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。

例如白喉、破伤风等。

病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。

外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。

临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。

例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。

在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。

临床表现：表现急起畏寒、寒战、、白细胞及中性粒细胞增高。

（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。

例如伤寒早期有菌血症期。

慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。

小讲课菌血症、败血症及脓毒血症

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败血症常见致病菌（3）厌氧菌： ⑴ 脆弱类杆菌：最常见 ⑵ 梭状芽胞杆菌 ⑶ 消化球菌和消化链球菌 ⑷ 产气荚膜杆菌
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败血症常见致病菌（4）真菌（1）白色念珠菌：最常见（2）毛霉菌（3）曲霉菌
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病原学：一个概念复数菌败血症是指临床上同一血培
养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌。
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3
菌血症败血症脓毒败血症感染性休克多器官功能障碍综合
征(MODS)
轻严重
危及生命几乎不可逆转
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菌血症
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5
菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。
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治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免疫抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。
较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻底的查明感染源；第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例（如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿，肠或胆囊坏疽）必须手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺，胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭，常发现有多种细菌（多菌种性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显增加。

【传染病】败血症

诊断 diagnosis
临床表现常规实验室检查病原学检查：血和骨髓培养阳性为确诊依据。鲎试验（limulus lysate test，LLT）基因芯片技术

诊断 diagnosis 病史
不明原因的寒战高热、无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑败血症
新近有皮肤局部炎症，或挤压疖疮史，或有尿路、胆道、呼吸道等处感染，治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能
侧枝循环形成，肠道病原菌直接进入体循环
败血症

发病机制 pathogenesis
各种诊疗技术应用增多
各种手术操作内窥镜检查插管血透人工瓣膜等装置的放置等
治疗方法的不断更新

发病机制 pathogenesis
酶 enzyme
保护细菌帮助细菌生长繁殖和扩散破坏组织
血培养及骨髓培养抗菌药物使用前及寒战、高热时抽血多次，足量。同时做厌氧菌、真菌培养已使用抗生素的患者脓液或分泌物的培养

诊断 diagnosis 细菌涂片 smear
脓液脑脊液胸腹水瘀点

鉴别诊断 differential diagnosis
常见的病原菌4（pathogen）
复数菌两种或两种以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能严重低下者

发病机制 pathogenesis
致病菌入侵途径人体的防御免疫病原菌的致病力

发病机制 pathogenesis
入侵途径
◆ 金葡菌败血症：脓疱疹(pustule)等 ◆ 绿脓杆菌败血症：坏死性皮疹

临床表现 clinical manifestation
joint involvement

毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别

毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。

外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。

例如白喉、破伤风等。

病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。

外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。

临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。

例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。

在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。

病因:1、全身网状内皮系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。

临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。

（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。

例如伤寒早期有菌血症期。

慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。

临床表现：1.骤起高热，可到40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；2.头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。

菌血症、败血症

Event
or Business Segment
临床表现
（二）常见几种败血症的临床特点
（1）革兰阳性细菌败血症以金葡菌败血症为代表，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与关节化脓证，以及大面积烧伤时。临床主要表现为：发病急、寒战、高热，呈弛张热或稽留热型。
Event
or Business Segment

（五）其他：:SLE、淋巴瘤、疟疾等
目
概述病原学发病机制病理变化
Event
录
or Business Segment
临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防
Event
or Business Segment
治疗
（一）局部感染灶的处理

脓肿者应予以切开排脓医用装臵的更换或去除
实验室检查
（二）病原学检查

血培养：时机、采血量骨髓培养脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片和培养 L型菌培养真菌培养厌氧菌培养
目
概述病原学发病机制病理变化
Event
录
or Business Segment
临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防
Event
病原学

1.G+ (>40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球菌 2. G- (35～40%): 大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌.绿脓杆菌 3. 厌O2菌(5～7%): 脆弱类杆菌、难辨梭状芽胞杆菌及消化链球菌 4. 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌 5. 其他(<5%): 李斯特杆菌

或数月)，但无明显毒血症症状，且可有缓解期；(2)
皮疹短暂，反复出现；(3)多次血及骨髓培养均无细菌生长；(4)抗菌药物治疗均无效，而肾上腺皮质激素或非甾体类药物如吲哚美辛（消炎痛）可使症状缓解。

(整理)败血症,菌血症,脓毒症

败血症(septicemia)系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。

败血症有哪些表现及如何诊断?败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。

1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。

2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。

3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。

4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视，大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数病人可有体温不升，皮疹，关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC 等。

医学微生物问答题

1、细菌的四大基本结构和四大特殊结构及主要功能基本结构细胞壁：位于菌细胞的最外层，包绕在细胞膜的周围。

结构：Ｇ＋，Ｇ- 共有成分肽聚糖革兰阳性菌肽聚糖聚糖骨架四肽侧链五肽交联桥革兰阴性菌肽聚糖聚糖骨架四肽侧链体磷壁酸，占菌干重50％壁磷壁酸膜磷壁酸外膜：脂多糖；脂质双层；脂蛋白功能：1.保护细菌维持细菌形态，承受细胞内高渗透压2.物质交换3.与致病性有关4.与耐药性有关5.与静电性有关6.其他，与血清型分类有关，增强非特异性抵抗力细胞膜：位于细胞壁内侧，紧包着细胞质。

结构：脂质双层，蛋白质（无胆固醇）功能：1.物质转运2.呼吸和分泌3.生物合成4.参与细菌分裂（G+中介体）细胞质（原生质）：细胞膜包裹的溶胶状物资结构：无色透明胶状物，由水、蛋白质、脂类、核酸及少量无机盐组成功能：细菌新陈代谢的场所，含核糖体、质粒等重要结构。

核质：细菌的遗传物质称为核质或拟核，集中于细胞质的某一区域，多在菌体中央，无核膜、核仁和有丝分裂器功能：细菌的遗传物质特殊结构荚膜：某些细菌细胞壁外包绕一层粘液样物质；普通染色不易着色，光镜下见透明环。

结构：化学组成：多数细菌：多糖少数细菌：多肽（炭疽杆菌）、透明质酸（链球菌）荚膜的形成：营养丰富的培养基（含糖、血清）有荚膜菌形成粘液型（M）、光滑型（S）菌落，失去荚膜后菌落变为粗糙型（R）功能：1.抗吞噬作用：是病原菌的重要毒力因子2.抗杀菌物质损伤：如溶酶体、补体3.粘附作用：与致病性有关；形成生物膜鞭毛：伸出菌体外的细长而弯曲的丝状物。

染色特性：鞭毛染色法单毛菌，双毛菌，丛毛菌，周毛菌功能：1.细菌的运动器官2.某些细菌鞭毛与致病有关3.细菌鉴定和分类菌毛：许多G－菌和少数G＋菌菌体表面存在着一种直的比鞭毛更细、更短的丝状物，与运动无关。

功能：普通菌毛,遍布细胞表面，每菌可达数百根，短而直，粘附结构。

性菌毛, 每菌1～4根，比普通菌毛长而粗，传递质粒。

芽孢: 某些细菌在一定环境条件下，胞质脱水浓缩，在菌体内部形成一个圆形或卵圆形的小体，是细菌的休眠形式，称为芽胞。

败血症定义、鉴别诊断与治疗Septicemia

败血症定义、鉴别诊断和治疗
2
Septicemia
几个重要概念
全身炎症反应综合征（SIRS）毒血症菌血症败血症脓毒血症
败血症定义、鉴别诊断和治疗 Septicemia
严重创伤后机体免疫功能表现为双向性改变。一方面表现为以吞噬功能和白细胞介素-2等产生降低为代表的免疫受抑状态；另一方面表现出以全身性炎症反应综合征（SIRS）为特征的过度炎症反应。正是这二方面共同作用构成了创伤后机体免疫功能紊乱，诱发多器官功能不全综合症（MODS）。
败血症常见致病菌（4）真菌（1）白色念珠菌：最常见（2）毛霉菌（3）曲霉菌
败血症定义、鉴别诊断和治疗
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Septicemia
病原学：一个概念
复数菌败血症是指临床上同一血培养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌。
败血症定义、鉴别诊断和治疗
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Septicemia
败血症定义、鉴别诊断和治疗 Septicemia
败血症(septicemia)：是指病原菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性起病，寒战高热，白细胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现。脓毒血症（sepsis)：为败血症的情形之一，强调化脓性病灶的出现。
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Septicemia
发病部位和过程：
原发病灶败血症迁徙病灶
皮肤化脓性感染：皮肤炎症；烧伤病人内脏感染性病灶：胆道、肠道、泌尿生殖道等其他：开放性伤口，中耳炎、牙龈炎等
败血症定义、鉴别诊断和治疗 Septicemia
原发感染灶 ① 皮肤化脓性感染：如毛囊炎、疖、痈、脓肿等。 ② 内脏感染性病灶：如胆道、肠道、泌尿生殖系统感染。 ③ 其他：开放性损伤、化脓性中耳炎、鼻窦炎、牙龈脓肿、肺炎、化脓性浆膜腔感染等。

菌血症败血症及脓毒血症

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致病菌的变迁 1. 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 2. 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主
导地位。
3. 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 4. 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐渐增多。
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三、发病机制
与细菌数量、毒力、人体的免疫防御功能有关。
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1 病原菌的致病力细菌毒力和数量：
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治疗

外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免疫抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻底的查明感染源；第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例（如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿，肠或胆囊坏疽）必须手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺，胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭，常发现有多种细菌（多菌种性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显增加。
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败血症
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败血症常见致病菌（1）革兰阳性球菌
（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌
表葡菌：常见致病菌之一（2）链球菌：肺炎链球菌溶血性链球菌（3）肠球菌：占院内感染败血症的10%
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败血症常见致病菌（2）革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属

毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别(建议收藏)

毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别(广州医科大从化分院，09检验，蓝宇風揚）（一)毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环,但其产生的外毒素入血.外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。

例如白喉、破伤风等。

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文档交流病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。

外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出,产毒菌多为革兰阳性菌,少数是革兰阴性菌.。

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文档交流临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。

例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。

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文档交流(二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流,并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素;也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。

在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。

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.文档交流病因:1、全身网状内皮系统功能障碍,免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血;3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血.临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。

（三）菌血症:致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。

例如伤寒早期有菌血症期.。

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文档交流病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。

慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。

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文档交流临床表现：1。