第六节脊柱小关节紊乱精品PPT课件

头的三维 空间运动
屈伸活动（Qx）：枕环关节、环枢关节 轴向旋转（Qy）：环枢关节*
2. 下位颈椎
侧屈运动（Qz）：枕环
➢ 最大运动范围发生在Ｃ5、Ｃ6之间➢ 侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小
3. 胸椎
矢状面屈伸：T1-T12，4-12° 冠状面侧屈：T1-T10，6 ° ；T11， 8 °； T12， 9 ° 轴向面旋转：T1-T9, 8-9°；T10-T12，2 °
耦合运动的方向通常与主运动的方向相 反，例如：环椎向左侧的轴向旋转伴随向 右的耦合侧屈运动。
【脊柱耦合特征】
1. 枕-环-枢复合体
环椎旋转时，伴随着椎骨的位移。
2. 下位颈椎
侧弯时，棘突向侧弯的相反方向移位。
3. 胸椎 侧方弯曲和轴向旋转的耦合
4. 腰椎 Y轴（轴向）的旋转和平移
椎骨的活动范围 1. 枕-环-枢复合体craniovertebral junction ， CV
❖ 本病的学习从生物力学的角度出发。（力的 大小、方向、作用点）
【脊柱生理解剖】
➢ 坐标系统：建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动，采 用直角坐标系描述人体在空间的方向和位置。
冠状面X：将躯体分成前、后两部分
轴向面Z ：将躯体分成上、下两部分
矢状面Y： 将躯体分成左、右两部分
【脊柱生理解剖名词】
➢ 运动节段：脊柱的运动节段系指上下椎体 及其相连的软组织，运动一般是相对于下 位椎体而言。
运 动
脊柱的最小单元
节
段
椎间盘
相邻两个椎体 关节囊包裹的小关节 韧带
【自由度】：决定一物体在空间中的位置所需要的独立坐 标数，称为该自由度数。椎体在三维直角坐标系中，沿三 个坐标轴的平动和绕三个坐标轴的转动有6个自由度（屈 伸、侧屈、轴向旋转）。
【临床表现】
一、颈椎小关节紊乱： 1、外伤史：起病较急； 2、疼痛：伤后颈部疼痛，转动不便，活动时 疼痛加剧， 3、肌力减退，持物落地。
【临床表现】
二、胸椎小关节紊乱： 1、外伤史：过度前屈或后伸肩背运动。 2、疼痛：伤后胸背即痛，痛连胸前，背有负
重感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、 深呼吸等均可引起疼痛加重。 3、常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。
第六节 脊柱小关节紊乱
❖ 【定义】
❖ 脊柱小关节紊乱：是指因脊椎小关节的解剖 位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一 系列临床症候群。
❖ 本病多由脊柱小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、 关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致关节面 交锁在不正常或扭转的位置上而致。
❖ 本病属中医学“错缝”范畴。
❖ 多见于青壮年，男性多于女性。
一般腰椎运动节段的脱位是沿着椎间关节 的方向的。
附件对胸椎矢状面屈伸的影响
【脊柱小关节生理解剖】
1、即关节突关节 构成：上椎骨的下关节突
与下椎骨的上关节突 和关节囊
2、功能： 稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有 引导和控制的作用。
3、特点 属平面关节，关节面排列：
颈椎--------水平位， 胸椎--------冠状位， 腰椎--------矢状位， 腰骶--------斜位。
以上的解剖生理特点决定了本病的好发部位以腰椎关 节和腰骶关节最多，颈椎次之，胸椎最少。
【颈椎小关节】
呈水平位排列；因此容易发生半脱位。
【胸椎小关节】
呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能 伸屈。
【胸椎小关节】
肋椎关节: 每个肋椎关节包括肋骨小头 关节和肋横突关节。
【腰椎小关节】
呈矢状位，因此其活动范围较大，可侧屈和前 后屈伸。
一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片
➢运动范围ROM：指平动和转动的生理极限。平动用米表示，转动用角度表示。
【耦合运动】
耦合运动：指一个物体围绕或沿着一个轴平移或转动的同时，也围绕另一个轴平 移或转动。 环椎的轴向旋转运动伴有明显的沿 Y 轴的耦合平移运动。而颈椎的轴向 旋转运动伴有侧屈耦合运动。
【临床表现】
三、腰椎小关节紊乱： 1、外伤史： 2、疼痛：伤后即痛。腰痛难忍，表情痛苦，
不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则 疼痛无法忍受 3、功能丧失：全部腰肌处于紧张僵硬状态， 腰部活动功能几乎完全丧失。 4、待嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一 般扭伤性腰痛。
【检查】
一、颈椎小关节紊乱 1、颈部肌肉稍有痉挛、强硬、头歪向健侧或 略 有前倾。 2、X线检查：正位片可见颈椎向患侧凸，棘 突偏离中线。
【腰骶小关节】
呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较 为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。腰骶关节 是先天性生理变异的好发部位。
【病因病理】
肥胖
姿势不良
长期打电脑
【病因病理】
1、病因
主要是外力的作用。这种外力主要有以
下几种：
压应力 拉应力
屈伸应力 旋转应力
复合应力
【病理】
❖ 关节错位（位移） ❖ 滑膜嵌顿 ❖ 肌肉痉挛 ❖ 肌肉撕裂 ❖ 炎症渗出
4. 腰椎
矢状面屈伸：自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大
冠状面侧屈：大致相同，腰骶关节稍小
轴向面旋转：大致相同，腰骶关节z则大许多
易患疾病
脊柱肌肉的运动
肌肉是椎骨运动的原始动力。 前群肌肉：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲 后群肌肉：腰方肌和腰大肌 ，使脊柱屈曲 侧方肌群：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲
过度前屈受后纵韧带、黄韧带、项韧带和颈后肌群限制； 过度后伸则受前纵韧带和颈前肌群的约束。
➢ 旋转：某一物体所有的质点都围绕一个轴线运动，或是某些物体绕一固 定轴运动并发生角位移。转轴可以位于物体的外部或内部。
后屈
绕 Z 轴的旋转
轴向旋转
前伸
侧屈 绕 X 轴的旋转
绕 Y 轴的旋转
➢ 平动：某物体在运动时，所有质点相对一固定点在同一时间内其运 动方向不变。
脊椎发生平动在临床上就称为半脱位。
【检查】
二、胸椎小关节紊乱 1、患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛 在棘突上或 棘间韧带处，并可摸到患椎处有 筋结或条索状物等 软组织异常改变。
【解剖单位功能】
1.下位颈椎
屈伸运动范围主要受椎间盘的刚度和几何形状影响 在前屈活动时，椎间盘越高、前后径越小，其活动范围越大 侧弯时，若椎间盘左右径小，则侧方活动范围大 椎间盘越硬、活动范围越小。
2.胸椎
棘突和椎间关节限制后伸的范围。
3.腰椎
腰椎的椎间关节限制了向前方的平移，允 许矢状面和冠状面旋转，对轴向旋转活动有限 制作用。