网织红细胞参数在临床上的最新应用

Parameter RET% RET# IRF LFR MFR HFR
Sex
N
Mean S.D.
M 1896 1.19 0.32
F
434
1.06 0.32
M 1708 56.1 15.9
F
429
45.5 14.4
M 1926 6.6
2.7
F
415
5.5
2.7
M 1869 93.4 2.8
F
413
94.6
❖ 恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应，可对症处理或用 药前给氯丙嗪等。
❖ 毛发脱落。 ❖ 免疫功能降低，病人容易并发细菌或真菌感染。 ❖ 血尿 ❖ 一般情况下，第一疗程后隔2－3个月，待血象恢复正常时，方
可第二疗程治疗。
IMMATURE RETICULOCYTE FRACTION
网织红细胞参数
✓ 这类药物对骨髓及瘤 细胞的量效曲线也随剂量增大而下降，但达 到一定剂量时即向水平方向转折，成为一个坪，即再增加剂量， 不再有更多的细胞被杀死。
❖ 细胞周期划分为5个时相：
➢ G0期：静止期，G1期：合成前期，S期：合成期，G2期：分裂前期， M期：有丝分裂期
抗肿瘤药物的不良反应
❖ 白细胞、血小板减少，如白细胞降至3．0×109/L、血小板降 至80×109／L时须暂停治疗。
2.6
M 1878 6.2
2.5
F
435
5.1
2.3
M 1953 0.5
0.4
F
446
0.3
Hale Waihona Puke Baidu
0.3
Lower limit
0.67 0.59
30.4 22.4
2.1 2.4
87.8 89.4
2.4 1.8
0.0 0.0
Upper limit
1.92 2.07
93.5 82.9
13.8 17.5
98.6 99.5
➢ They contain the greatest quantity of RNA, which nucleases degrade over a period of three days
❖ Davis and others have proposed that the reticulocyte maturity measurement might be useful in
药水涂擦。患者出现四肢多形红斑，水肿，考虑MTX过敏可能，予激素治疗后好转出院。主任于5 月21日下了出院令。 ❖ 出院次日，该患者手脚溃烂得更厉害，“路都走不了了，晚上痛得彻夜难眠”。 ❖ 6月15日第二次高剂量化疗后，患者的反应更大，口腔严重溃疡，无法饮食，且手脚溃烂加剧，颜 面发黑，白细胞不跌反而剧增。 ❖ 6月20日出院后，患者的病情急转直下，脸部皮肤有如被灼烧后整体发黑，手脚溃烂，脓水四出， 口腔脓肿糜烂且伴有出血，无法张口，滴水未进，更伴有腹泻且大便出血。 ❖ 6月23日再次入院住外宾病房，病房便开出病危通知，后改为病重通知。次日，开了广谱抗生素， 应验了此前说过的话，“即使感染了，还有抗生素可以控制”。 ❖ 6月25日，患者已经体无完肤，心跳过速，高烧39.5~40度，滴水不进，每日腹泻5至7次，血像及 其他指标急剧下降。 ❖ 广谱抗生素使用一周后，患者依然高烧不退，腹泻不止，更引起电解质紊乱。最终死亡。
常用抗肿瘤药物分类（按作用机理分类）
常用抗肿瘤药物分类（按对细胞增殖周期影响）
❖ 周期非特异性药物，即对增殖或非增殖细胞都有作用
➢ 如氮芥类、环磷酰胺、抗生素类等。
❖ 周期特异性药物，作用于细胞增殖整个或大部分周期
➢ 如氟尿嘧啶等抗代谢类药物。
❖ 周期时相特异药物：药物选择性作用于某一个时相
➢ 如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期， ➢ 长春新碱对M相的抑制作用。
网织红细胞参数在临床上的最新应用
病例一
❖ 一58岁男性患者6年前曾患淋巴瘤。 ❖ 2008年4月16日初觉头晕，逐渐出现左侧肢体乏力。血液科主任怀疑是淋巴瘤颅内转移，建议先用
MTX高剂量化疗再做自身骨髓移植。 ❖ 5月5日开始对患者进行第一次MTX大剂量化疗。 ❖ 5月17日患者脚趾关节处已经开始出现溃烂，请来一位年轻皮肤科值班医生，认为药物过敏，开出
睛视物模糊、皮肤出现红斑、水样大便次数5-7次），病人及家属向医生反映，医生说“正常”。 ❖ 而后毒副反应逐日加重，以致水样大便20多次，全身布满红斑，视物模糊……医生告诉家属
“反应越重说明治疗越有效”，不作应有的常规检查，起码的血检都没有做过！当然也没有有效 的对症治疗，更没有采取停（化疗）药措施；5月1日8天化疗疗程结束，医生仍然不作化疗后的 常规检查。 ❖ 直至5月5日患者因毒副反应而休克，才进行检查等急救工作。检查结果表明：此时患者已临近死 亡，正如参与急救的一位医生说的“只有千分之一的希望”。 ❖ 该人民医院用13天时间使她“感染性休克，多脏器功能衰竭”（医院结论）而亡。
病例二
❖ 患者，女，29岁。于2010年4月18日入该院住院治疗“葡萄胎”。 ❖ 4月18日“入院记录”记载：该患者患葡萄胎，其他体格检查完全正常。 ❖ 该患者化疗期间及化疗后，一直与非化疗病人住同一病房，该病房不控制人员出入，不做空气紫
外消毒。 ❖ 该患者接受化疗药的第4天（4月27日）毒副反应已经难以承受（食道呼吸道粘膜反应严重、眼
RET-He
RET%: 网织红细胞百分比 RET#: 网织红细胞计数
IRF: 未成熟网织红细胞百分比
LFR: 低荧光强度网织红细胞比率 MFR: 中荧光强度网织红细胞比率 HFR: 高荧光强度网织红细胞比率
网织红参数
网织红细胞分群
正常参考范围
下表是日本一文献提供网织红细胞个参数的参考范围，其中男性2005 名，平均年龄47.4岁；女性450名，平均年龄46.7岁。 建议每个实验室建立自己的参考范围。
➢ evaluating the extent of bone marrow suppression during chemotherapy ➢ monitoring bone marrow engraftment following bone marrow transplantation ➢ improving the classification, diagnosis, and treatment of anemias ➢ assessing neonatal transfusion needs and prognosis ➢ monitoring renal transplant engraftment ➢ monitoring patients receiving erythropoietin
12.5 14.4
2.0 2.4
Unit %
x109/L % % %
%
Immature Reticulocyte Fraction
❖ Immature reticulocytes, also called shift or stress cells,
➢ normally constitute less than five percent (5%) of the total number of reticulocytes