临床标本细菌培养鉴定常见的个疑问

临床标本细菌培养鉴定常见的个疑问

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问题1:如何正确应用药物敏感结果?

正确运用药敏试验结果应考虑以下3个方面:

首先要确定病原菌，如未找到真正的致病菌，药敏实验不但不能指导用药甚至可能误导临床；

重视耐药监测，这是经验用药的一个重要的参考；

考虑到药敏试验的局限性:体外报告敏感的药物体内治疗不一定有效，而体外报告耐药的药物体内治疗不一定无效。

问题２:是否MIC越低的药物越好？

不一定。因为不同药物对同种细菌，同一药物对不同细菌的折点均可不同，并且若细菌产生某些特殊耐药机制时，即使体外敏感也应报耐药，另外尚需考虑药动学和耐受性。因此，不能单纯比较MIC值而认为ＭＩＣ越低的药物就一定越好。ＭＩC只表示一种药物对某一株细菌抗菌作用的强弱，MIC越低（离中介值越远)说明该药物对相应的病原菌的作用越强。只能比较同一种药对同一株菌，若MIC值升高，可认为其耐药性提高。

问题３：是否所有报告的细菌均为病原菌?

不一定。原因如下:

所报告细菌为污染菌或定植菌，细菌培养结果的临床意义大小与所取标本有关。如为血液等无菌标本则临床意义较大，但即使血培养阳性也可能为污染菌。某些标本易受污染如痰标本易于受咽喉部携带菌的污染,尿培养易受下尿道、尿道口寄居菌污染。

可能为应用抗菌药后的菌群交替或菌群失调。特别是原为复数菌感染时,针对优势菌治疗一段时间后可能非优势上升为优势菌，或广谱抗菌药治疗后可能

出现真菌感染。

有2种以上病原菌时因生长速度不同、营养要求不同，培养结果不能真实反映病原菌的种类、数量。

问题4:为什么有时痰涂片结果与痰培养结果不一致？

由于痰标本进行培养和涂片时选取的部位不一致;

某些快生长菌所占比例并不多，但由于生长速度快、营养要求低,能在培养过程中迅速变为优势菌而掩盖其他菌的生长；

标本从采集到接种的时间过长,造成部分苛养菌死亡，在涂片中看到的只是菌的残骸而非活菌。

问题５:我们想用的药物在药敏试验中没有做?

1.天然耐药

２.可能是药物的敏感性被其他药物所预报

问题6：为什么有的菌报告很多种药物,有的仅报告几种药物?

报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多,而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少。

问题７:是否能将所用的药都做药敏试验?

1．没有必要:通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性

2.没有可能:不是所用药物都可以做药敏试验(需要药物在体外稳定,需要有操作标准和解释标准）

问题8:选择药敏报告敏感的药物,为什么临床治疗无效？

①体外药敏试验只能预测体内治疗效果,并不等同；一般来说，耐药＝治疗无效;敏感≠治疗有效；

②可能不是真正的致病菌(污染或定植菌）；

③细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜);

④感染部位与药代动力学因素;

⑤细菌的MIC，给药剂量和用药方式;

⑥敏试验药物中有些药物单独使用无效,但可以与其他药物联合用药;

⑦药物剂型及生物利用度(纯品、商品）。

问题９:涂片镜检结果与培养结果不吻合?

①涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌，因此会产生涂片和培养结果不一致的情况；

②一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长,因此可能在培养后才能得到。

问题10:取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长?

①我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。

②可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。

问题11:鉴定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？

①四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为非致病菌,故考虑污染可能;

②药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性杆菌没有参照标准，故暂不能做药敏试验,若需治疗可参照阳性球菌用药。

问题１2:一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来?

一般培养经４８小时后,即第三天出报告,若需分离致病菌的则第四天出报告。

细菌生长慢，生长需要适宜的条件。

细菌一般以二分裂法进行无性繁殖，在适宜条件下，多数细菌分裂一次需要2０－3０分钟，结核分枝杆菌需１8-2０小时才分裂一次。对数期（鉴定、药敏常用该期的培养物）一般在培养后8-１8小时。

普通细菌培养一般需48小时（培养需12-2４小时,鉴定药敏需要12-２4小时);酵母样真菌阳性报告需要2-3天，阴性报告需５天；丝状真菌(霉菌）阴性报告需2-4周;血培养阳性报告需３天以上,阴性报告需5-7天。

问题13:今天的培养结果怎么与前天的不一样?

①取材是否规范。

②痰标本,有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。

③抗生素的使用

问题１4：明显稀便,培养结果为何正常？

①大便普通培养,通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染，致病性大肠杆菌

②怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养;

③可能病毒感染(轮状病毒）。

问题15:为什么阳性率太低，临床符合率差？

不合格的标本直接导致病原菌分离率降低。

操作程序不规范，未进行直接涂片,未严格执行拒收制度等也是重要原因。

微生物和人体关系复杂。致病和条件致病,定植和感染等，导致细菌室判断病原菌困难，要证明培养结果与感染相关性是临床微生物检验所面临的难题。

已使用抗菌药,病原菌受到伤害，不能正常生长。

实验室条件有限，苛养菌漏检，常规培养不能检测厌氧菌、结核杆菌、衣