毒蛇毒虫咬伤处理PPT课件

蜂螫伤
病因与发病机理 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的尾刺有逆钩，
可作负压吸引：拔火罐等方法 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏
死时
局部解毒：
（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围 皮下进行浸润注射或做环形封闭
（2）依地酸钙钠：浸润注射 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 （4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于
伤口周围 （5）烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用 火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，局 部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。
毒蛇咬伤结扎位置
二、急诊处理
1．伤口处理 2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗 5．对症与支持治疗
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2019/7/30
伤口处理
伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾 溶液。
扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约 2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液 外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗， 使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血 毒素，禁用切排法。
流涎反应 无明显伤痕，无蛇毒症状
伤口痒，局部不痛、无麻 木、无红肿，无全身反应
是否毒蛇咬伤
牙痕
毒蛇咬伤 有一对或3-4个毒牙痕
无毒蛇咬伤 牙痕数目多，呈锯齿状
疼痛 剧痛、灼痛、扩展快
无明显疼痛，不扩展
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（神经毒毒蛇除外）
肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展
出血 伤口出血多（血循环毒蛇）
抗蛇毒血清
治疗毒蛇咬伤的首选特效药物 应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时 内）应用，应用愈早、效果愈好 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由
何种毒蛇咬伤，可用多价血清
中医中药治疗
季德胜蛇药、南通蛇药、上海蛇药、 广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍，以后每隔 4～6小时再服，3～5日为一疗程
眼镜蛇咬伤患处溃疡：
二、全身症状
1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在1～4h后可出 现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力， 肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张 力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于 呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四 肢变凉等。
毒蛇特点：
毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外 观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、 尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明，但也有例外。 一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。
毒蛇与无毒蛇的鉴别
毒蛇与无毒蛇的鉴别
毒蛇与无毒蛇的鉴别
毒蛇牙痕
无毒蛇牙痕
毒蛇分类
神经毒－银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头 混合毒－眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。
毒蛇毒虫咬伤处理
中国的毒蛇分布
在我国，分布的蛇类有200余种， 目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害 较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是 眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇； 海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、 烙铁头等。
眼镜蛇
金环蛇 银环蛇
竹叶青
蝰蛇
蝮蛇 尖吻蝮(五步蛇
灰蓝扁尾海蛇 莽山烙铁头蛇
对症支持治疗
糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效 休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能 衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内 凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治 疗
毒虫咬伤概况
常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大 黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体 的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见 于继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂 群起攻击人类也可造成严重伤害，马蜂蛰 伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。
蛇毒的有毒成分
神经毒 阻断神经肌肉接头。 血循毒
1、心脏毒－破坏心肌的机构和功能。 2、出血毒素－作用于细胞的粘合物质，增 加血管通透性。 3、溶血毒素－使红细胞溶解。 4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活 性常不能被肝素抑制
临床症状
一、局部体征
1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤 口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木， 常忽视而不及时处理。
诊断
▲ 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室
检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型
是否蛇咬伤
毒虫名称
相似症状
蜈蚣 蝎子
局部疼痛,有红肿 甚至组织坏死
局部疼痛和麻木
毒蜘蛛 山蚂蝗
伤口剧痛、麻木， 组织坏死，肌肉痉挛 伤口流血不止
鉴别要点
牙痕呈楔形,痕距小, 全身症状轻,伤口无麻木 刺痕单个存在,可有流泪、
出血少，停止快，
周围有瘀斑，血泡
无瘀斑、血泡
坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、
除伴感染外，无坏死
溃疡 （神经毒毒蛇除外）
全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、
除精神紧张者可能出
胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧
血压下降等
外，无全身症状
实验室检查 尿液等常有改变
正常
急救处理
一、现场急救 二、急诊处理
2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者 一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、 肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常 形成溃疡。
五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。
蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。
蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC
3、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后 即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可 扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅 速变黑坏死，形成溃疡。
1．伤口处理 2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗 5．对症与支持治疗
现场急救
结扎法：
限制活动，尽快转送至医院 毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地
取材，于伤口的近心端5~10cm处缚扎，以阻 断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎 时间不要太长，应每隔15～20min稍放松1次， 每次1～2min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。
2、血循毒症状：全身症状可在１～2４h出现。主要表现 为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痛、呕吐， 皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现 DIC、急性肾衰、心脏骤停等。
3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环 系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身 肌肉痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。