一例PICC拔管困难案例分析ppt课件
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PICC常见并发症的处理PPT课件
操作规范
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
PICC拔管困难原因及对策幻灯片课件
PICC拔管困难的原因及防治对策
1
introduction
PICC定义 外周静脉留置中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter, PICC)，是指从周围静脉导入导 管，并将导管尖端置于上腔静脉内的方法，在
临床广泛应用于危重病人抢救、肿瘤化疗、静
脉肠外营养、长期输液等病人 。
2
introduction
穿刺点在外周浅静脉，直观下置管，在超 声波下引导下穿刺（也能在X线下）进行与 锁骨下静脉穿刺，颈内静脉穿刺或股静脉穿 刺相比：⑴感染率低⑵无气胸⑶操作较深静 脉穿刺简单安全，成功率高，创伤小，心理 压力小，并发症少，不影响正常生活，容易 接受等优点 。
3
历史
PICC开端--1929年德国医生Forssmann在 自己身上将一根长65cm的导管由肘部静 脉插入右心房， 1975年由Hoshal第一次描述 (Hoshal VL， et al. Arch surg 1975:110(5):644-646) 80年代后期，PICC在临床广泛应用 国内上世纪90年代开始应用，我院1998年 应用，已有20000余例
积,抑制纤溶; 抑制血栓调节素表达，使内
皮细胞从抗凝状态转化为前凝血状态。
20
introduction
TNF-α 作用
诱导内皮粘附分子（selectins，PCAM-1，
ICAM-1）与血小板，白细胞上的配体（
Leukocyte function-associated antigen-1 和
Very late activated antigen-4）结合，
术前
临床资料
步骤 1
步骤 2
步骤 3
1
introduction
PICC定义 外周静脉留置中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter, PICC)，是指从周围静脉导入导 管，并将导管尖端置于上腔静脉内的方法，在
临床广泛应用于危重病人抢救、肿瘤化疗、静
脉肠外营养、长期输液等病人 。
2
introduction
穿刺点在外周浅静脉，直观下置管，在超 声波下引导下穿刺（也能在X线下）进行与 锁骨下静脉穿刺，颈内静脉穿刺或股静脉穿 刺相比：⑴感染率低⑵无气胸⑶操作较深静 脉穿刺简单安全，成功率高，创伤小，心理 压力小，并发症少，不影响正常生活，容易 接受等优点 。
3
历史
PICC开端--1929年德国医生Forssmann在 自己身上将一根长65cm的导管由肘部静 脉插入右心房， 1975年由Hoshal第一次描述 (Hoshal VL， et al. Arch surg 1975:110(5):644-646) 80年代后期，PICC在临床广泛应用 国内上世纪90年代开始应用，我院1998年 应用，已有20000余例
积,抑制纤溶; 抑制血栓调节素表达，使内
皮细胞从抗凝状态转化为前凝血状态。
20
introduction
TNF-α 作用
诱导内皮粘附分子（selectins，PCAM-1，
ICAM-1）与血小板，白细胞上的配体（
Leukocyte function-associated antigen-1 和
Very late activated antigen-4）结合，
术前
临床资料
步骤 1
步骤 2
步骤 3
PICC案例分析ppt参考课件
2020/4/26
7
给予尿激酶5000u/ml脲激酶封管，保留 20分钟，回抽后马上生理盐水脉冲冲管 效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再 次行导管再通术，效果差。
2020/4/26
8
经反复进行导管再通术，未成功。征 求主管医师及患者意见，同意拔出导 管。 拔管时出现阻力，立即停止操作，嘱 患者放松，给予热敷、按摩左上臂30 分钟。再次拔管时仍阻力明显。
2020/4/26
18
护理总结
护理人员应严格掌握PICC导管留置适应 症；准确评估患者的凝血机制；选择合 适的穿刺血管和导管；严格执行操作规 程，无菌操作技术；采用科学的定位、 正确的固定，有效的冲管、封管方法； 密切观察PICC导管的使用情况，及时发 现并发症，给予正确的处理。
2020/4/26
2020/4/26
3
行支气管镜检查考虑：纵膈恶性肿瘤 可能性大； 经皮肺穿刺活检病理考虑：非霍奇金 淋巴瘤；
2020/4/26
4
骨穿细胞形态学及骨髓活检均考虑：急性 白血病，FCM示R285.92％为异常表达，表 达CD34，CD38,CD13，CD2，CD64，HLA-DR部分 表达CD117，考虑髓系表达伴CD2+确诊为急性 髓系白血病。医嘱给予DA方案诱导治疗。
19
护理总结
从而可以延长PICC导管使用时间，保 证患者使用安全，减轻病人负担。
2020/4/26
20
2020/4/26
21
PICC导管静脉血栓形成原因分析 及护理对策
2020/3/12
1
患者 xxx 男性 42岁 住院号 820348
以“胸痛，咳嗽伴间断发热十余天” 为主诉入院
2020/4/26
一例PICC拔管困难案例剖析
7、PICC导管的操作与维护非常重要，不可使导管超期应用。
导管正确的拔除方法是什么呢？
1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取 仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规 消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过 猛
2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。 3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 4、做好24-48小时换药直至创口愈合。 5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。
2017年2月29日---最终结果
1、尿激酶溶栓 2、纱布敷料固定导管
原因分析
患者的依从性差 导管异位 导管在静脉内反折 血栓形成 拔管困难
？？？
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛 是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不 会持续很久，最终会松弛下来。
2017年2月28日---基本情况
2017年2月28日---案例介绍
输液液体过慢，滴数 20d/分，B超检查示：右 侧贵要静脉管周低回声， 血栓不除外。 医生不同意尿激酶溶栓
2017年2月28日---案例介绍
2017年2月28日---初步处理
肩关节处导管有3cm 左右的迂回、反折
迂回、反折
案例介绍--------基本情况
田某，女，32岁，急性淋 巴细胞白血病，先后行多 次化疗，方案为（COP、 CODP、VDLP）
案例介绍--------基本情况
2016年12月9日B 超引导下，置入三 向瓣膜式PICC，一 针穿刺成功，置入 过程顺利，置入深 度36.5cm,外留8cm.
2016年12月30日---基本情况
一例PICC拔管困难案例分析
导管正确的拔除方法是什么呢？
1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取 仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规 消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过 猛
2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。 3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 4、做好24-48小时换药直至创口愈合。 5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。
2017年2月29日---最终结果
1、尿激酶溶栓 2、纱布敷料固定导管
原因分析
患者的依从性差 导管异位 导管在静脉内反折 血栓形成 拔管困难
？？？
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛 是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不 会持续很久，最终会松弛下来。
2017年2月28日---基本情况
2017年2月28日---案例介绍
输液液体过慢，滴数 20d/分，B超检查示：右 侧贵要静脉管周低回声， 血栓不除外。 医生不同意尿激酶溶栓
2017年2月28日---案例介绍
2017年2月28日---初步处理
肩关节处导管有3cm 左右的迂回、反折
迂回、反折
案例介绍--------基本情况
田某，女，32岁，急性淋 巴细胞白血病，先后行多 次化疗，方案为（COP、 CODP、VDLP）
案例介绍--------基本情况
2016年12月9日B 超引导下，置入三 向瓣膜式PICC，一 针穿刺成功，置入 过程顺利，置入深 度36.5cm,外留8cm.
2016年12月30日---基本情况
一例PICC拔管困难案例分析
一例PICC拔管困难案例分析
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛 是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不 会持续很久，最终会松弛下来。
2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐 的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。
3、拔管时稍用力，但用力要均匀。 4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。
精选课件
9
2017年2月28日---初步处理
肩关节处导管有3cm 左右的迂回、反折
迂回、反折
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10
2017年2月29日---最终结果
1、尿激酶溶栓 2、纱布敷料固定导管
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11
原因分析
患者的依从性差 导管异位 导管在静脉内反折 血栓形成 拔管困难
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12
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13
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
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5
2016年12月30日---基本情况
精选课件
6
2017年2月28日---基本情况
精选课件
7
2017年2月28日---案例介绍
输液液体过慢，滴数 20d/分，B超检查示：右 侧贵要静脉管周低回声， 血栓不除外。 医生不同意尿激酶溶栓
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8
2017年2月28日---案例介绍
拔管不能 查找原因
精选课件
16
新角度团队合力
C
B
医院
A
科室
精选课件
豫北
17
单丝不成线 独木不成林
精选课件
18
精选课件
19
共决策 共收益
精选课件
20
为患者添日子，为日子添彩
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21
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐 的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。
3、拔管时稍用力，但用力要均匀。 4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。
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9
2017年2月28日---初步处理
肩关节处导管有3cm 左右的迂回、反折
迂回、反折
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10
2017年2月29日---最终结果
1、尿激酶溶栓 2、纱布敷料固定导管
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11
原因分析
患者的依从性差 导管异位 导管在静脉内反折 血栓形成 拔管困难
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13
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
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5
2016年12月30日---基本情况
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6
2017年2月28日---基本情况
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7
2017年2月28日---案例介绍
输液液体过慢，滴数 20d/分，B超检查示：右 侧贵要静脉管周低回声， 血栓不除外。 医生不同意尿激酶溶栓
精选课件
8
2017年2月28日---案例介绍
拔管不能 查找原因
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16
新角度团队合力
C
B
医院
A
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豫北
17
单丝不成线 独木不成林
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为患者添日子，为日子添彩
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picc堵管案例分析ppt课件
7
处理
• 尿激酶溶栓：10万单位/支，溶入生理盐水 20ml,药物浓度为5000u/ml,1ml注射器抽取药 液1ml,以20ml注射器连接三通管负压导入。 每15分钟回抽一次，30分钟后可回抽出小血 块。如此反复操作4小时后，未再回抽出血 块，坚持操作6小时后，导管仍未通，改为 30分钟负压导入尿激酶一次。
外露2cm • 尖端定位：T8 • 退出1cm后接输液
4
日常输液与维护
• 24小时泵推营养液，液速6~8ml/h • 每24小时更换肝素帽以上输液管道，
并予NS3~5ml脉冲冲管一次。 • 每周更换透明敷贴及肝素帽1~2次
5
事件1
• 经过：1月16日更换液体后未按“快进” 键，出现“阻塞报警”，查看picc导管 内可见回血回至圆盘以上部位。
• 处理：急予10ml注射器抽25u/ml的肝素 稀释液5ml冲管，有阻力，予负压回抽 数次后，见回血涌入注射器，将肝素 液脉冲冲管，冲净回血后予NS3ml冲管 后接输液。
6
事件2
• 1月19日、20日NS冲管时有部分阻力， 予回抽导管可见回血慢。
• 1月20日16:00更换营养液，18:00发现 输液器乳头与头皮针连接处断开，床 单约10cm直径范围被浸湿，picc导管内 未见自动回血。予10mlNS注射器回抽 无回血，冲管阻力大。判断为：导管 堵塞
2
患者一般资料
• 入院体查：体重930g，T36.1℃，,150 次/分，R48次/分，皮肤弹性差，重度 黄染，吸吮差。
• 治疗：光疗，补液，抗感染，静脉营 养；
• 护理与监测：睡温箱，心电及血氧监 测，血压血糖监测
• 入院当日医嘱： picc置管。
3
置管情况：
• 导管类型：BD1.9Fr；穿刺鞘：26GA • 穿刺部位：左侧肘正中静脉 • 穿刺置管顺利，术中出血约0.5ml • 导管置入长度：11cm，预留长度13cm,
处理
• 尿激酶溶栓：10万单位/支，溶入生理盐水 20ml,药物浓度为5000u/ml,1ml注射器抽取药 液1ml,以20ml注射器连接三通管负压导入。 每15分钟回抽一次，30分钟后可回抽出小血 块。如此反复操作4小时后，未再回抽出血 块，坚持操作6小时后，导管仍未通，改为 30分钟负压导入尿激酶一次。
外露2cm • 尖端定位：T8 • 退出1cm后接输液
4
日常输液与维护
• 24小时泵推营养液，液速6~8ml/h • 每24小时更换肝素帽以上输液管道，
并予NS3~5ml脉冲冲管一次。 • 每周更换透明敷贴及肝素帽1~2次
5
事件1
• 经过：1月16日更换液体后未按“快进” 键，出现“阻塞报警”，查看picc导管 内可见回血回至圆盘以上部位。
• 处理：急予10ml注射器抽25u/ml的肝素 稀释液5ml冲管，有阻力，予负压回抽 数次后，见回血涌入注射器，将肝素 液脉冲冲管，冲净回血后予NS3ml冲管 后接输液。
6
事件2
• 1月19日、20日NS冲管时有部分阻力， 予回抽导管可见回血慢。
• 1月20日16:00更换营养液，18:00发现 输液器乳头与头皮针连接处断开，床 单约10cm直径范围被浸湿，picc导管内 未见自动回血。予10mlNS注射器回抽 无回血，冲管阻力大。判断为：导管 堵塞
2
患者一般资料
• 入院体查：体重930g，T36.1℃，,150 次/分，R48次/分，皮肤弹性差，重度 黄染，吸吮差。
• 治疗：光疗，补液，抗感染，静脉营 养；
• 护理与监测：睡温箱，心电及血氧监 测，血压血糖监测
• 入院当日医嘱： picc置管。
3
置管情况：
• 导管类型：BD1.9Fr；穿刺鞘：26GA • 穿刺部位：左侧肘正中静脉 • 穿刺置管顺利，术中出血约0.5ml • 导管置入长度：11cm，预留长度13cm,
picc非计划性拔管事件原因分析及预防 ppt课件
PICC置管后非计划性拔 管原因分析及预防
ppt课件
1
• PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置 到上腔静脉的一组静脉留置导管。是 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉等）穿刺插入导管 ，其尖端 定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心 房交界以上
ppt课件
2
• 锁骨下静脉 • 19/60mm • 1-1.5l/min 上腔静脉 20*70mm 2-2.5l/min
ppt课件
11
原因
全面质量管理，（TQM，Total Quality Management）
指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成 员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
TQM五要素 人，Man 机，Machine 料，Material 法，Method 环，Environments
9
我科piccUEX的基本情况
我科piccUEX情况
计划内拔管 40% 非计划内拔管 60%
1 2
ppt课件
10
我科piccUEX的基本情况
• 1例堵管 • 1例导管置入位置过浅脱出 • 其余4例都是2016年8月份置管，怀疑导管相关性血流感 染，导管末端细菌培养结果有1例蜂房哈夫尼亚菌阳性， 其余均为阴性
ppt课件 5
主要内容
UEX
背景 原因 预防
ppt课件
6
概念
非计划性拔管 ( UEX,unplanned extubation )
是ICU 中常见的问题之一。 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔 除，也包括医护人员操作不当所致拔管。
也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除
ppt课件
1
• PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置 到上腔静脉的一组静脉留置导管。是 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉等）穿刺插入导管 ，其尖端 定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心 房交界以上
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2
• 锁骨下静脉 • 19/60mm • 1-1.5l/min 上腔静脉 20*70mm 2-2.5l/min
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11
原因
全面质量管理，（TQM，Total Quality Management）
指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成 员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
TQM五要素 人，Man 机，Machine 料，Material 法，Method 环，Environments
9
我科piccUEX的基本情况
我科piccUEX情况
计划内拔管 40% 非计划内拔管 60%
1 2
ppt课件
10
我科piccUEX的基本情况
• 1例堵管 • 1例导管置入位置过浅脱出 • 其余4例都是2016年8月份置管，怀疑导管相关性血流感 染，导管末端细菌培养结果有1例蜂房哈夫尼亚菌阳性， 其余均为阴性
ppt课件 5
主要内容
UEX
背景 原因 预防
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6
概念
非计划性拔管 ( UEX,unplanned extubation )
是ICU 中常见的问题之一。 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔 除，也包括医护人员操作不当所致拔管。
也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除
PICC常见问题及护理对策ppt课件
摸到条索状的静脉>1英寸，有浓液渗出
机械性静脉炎
临床表现 1. 发生在置管后2-
10天 2. 走形发红,条索状
改变,肿涨,痛 3. 局部硬结
机械性静脉炎
❖原 因
1. 精神紧张 2. 血管条件差 3. 送管过快 4. 导管材质 5. 患者本身因素
机械性静脉炎
❖护理对策
置管前 1. 心理护理 2. 冲洗手套上滑石粉 3. 预冲导管 4. 送管动作轻柔
导管断裂（体内、体外）
原因：导管质量差；高压注射；不正确 固定；换药不当；导管留置时间长；外 力牵拉；过度活动 处理方法：（1）预防为主；（2）修剪 固定；（3）体内断裂经外科手术或介入 方法取出。
导管脱出
❖ 临床表现 1、输液速度简慢或停止 2、无法冲管 3、输液时上肢肿胀 4、输液时液体外渗
导管相关性感染
❖预 防
1、采用碘伏纱布覆盖导管入口 2、终端滤器应用 3、混合配液的应用 4、建议用含抗菌素的贴膜
非血凝性导管堵塞
❖原 因
1、维护不当 2、药物沉积 3、药物配伍禁忌 4、脂类堵塞 5、导管异位
❖ 护理对策 1、正确冲管 2、合理输入药物 3、掌握药物配伍禁忌 4、确定导管尖端位置
处理方法：（1）重新置管；（2）拔出 导管重新送入；（3）调整导管长度； （4）生理盐水脉冲式冲管；（5）抗凝和 溶栓
出血和皮下淤血
原因：血小板及凝血功能异常 处理方法：（1）加压包扎；（2）减少 活动；（3）局部应用止血药物。
PICC带管期间常见并发症
❖静脉炎 ❖导管堵塞 ❖导管相关性感染 ❖非血凝性导管堵塞 ❖导管断裂 ❖导管脱出 ❖穿刺点滲血/红肿 ❖穿刺点皮肤过敏
❖感染类型： 1、出口感染 2、隧道感染 3、腔袋感染 4、血流感染
机械性静脉炎
临床表现 1. 发生在置管后2-
10天 2. 走形发红,条索状
改变,肿涨,痛 3. 局部硬结
机械性静脉炎
❖原 因
1. 精神紧张 2. 血管条件差 3. 送管过快 4. 导管材质 5. 患者本身因素
机械性静脉炎
❖护理对策
置管前 1. 心理护理 2. 冲洗手套上滑石粉 3. 预冲导管 4. 送管动作轻柔
导管断裂（体内、体外）
原因：导管质量差；高压注射；不正确 固定；换药不当；导管留置时间长；外 力牵拉；过度活动 处理方法：（1）预防为主；（2）修剪 固定；（3）体内断裂经外科手术或介入 方法取出。
导管脱出
❖ 临床表现 1、输液速度简慢或停止 2、无法冲管 3、输液时上肢肿胀 4、输液时液体外渗
导管相关性感染
❖预 防
1、采用碘伏纱布覆盖导管入口 2、终端滤器应用 3、混合配液的应用 4、建议用含抗菌素的贴膜
非血凝性导管堵塞
❖原 因
1、维护不当 2、药物沉积 3、药物配伍禁忌 4、脂类堵塞 5、导管异位
❖ 护理对策 1、正确冲管 2、合理输入药物 3、掌握药物配伍禁忌 4、确定导管尖端位置
处理方法：（1）重新置管；（2）拔出 导管重新送入；（3）调整导管长度； （4）生理盐水脉冲式冲管；（5）抗凝和 溶栓
出血和皮下淤血
原因：血小板及凝血功能异常 处理方法：（1）加压包扎；（2）减少 活动；（3）局部应用止血药物。
PICC带管期间常见并发症
❖静脉炎 ❖导管堵塞 ❖导管相关性感染 ❖非血凝性导管堵塞 ❖导管断裂 ❖导管脱出 ❖穿刺点滲血/红肿 ❖穿刺点皮肤过敏
❖感染类型： 1、出口感染 2、隧道感染 3、腔袋感染 4、血流感染
一例PICC拔管困难案例分析 PPT
7、PICC导管的操作与维护非常重要，不可使导管超期应用。
导管正确的拔除方法是什么呢？
1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取 仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规 消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过 猛
2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。 3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 4、做好24-48小时换药直至创口愈合。 5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。
一例PICC拔管困难案例分析
始建于1896年， 占地182亩， 建筑面积26.7万平方米，核定床 位2800张，临床、医技科室65个, 职工2566人。国家级重点专科1 个，省级重点专科、特色专科10 个，其中高级专业技术人员300 余名，在职博士、硕士240人.综 合护理学重点培育学科。
案例介绍--------基本情况
2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐 的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。
3、拔管时稍用力，但用力要均匀。 4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好1224小时后再次尝试拔管。
6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除 应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为 用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
2017年2月28日---案例介绍
输液液体过慢，滴数 20d/分，B超检查示：右 侧贵要静脉管周低回声， 血栓不除外。 医生不同意尿激酶溶栓
2017年2月28日---案例介绍
拔管不能 查找原因
导管正确的拔除方法是什么呢？
1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取 仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规 消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过 猛
2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。 3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 4、做好24-48小时换药直至创口愈合。 5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。
一例PICC拔管困难案例分析
始建于1896年， 占地182亩， 建筑面积26.7万平方米，核定床 位2800张，临床、医技科室65个, 职工2566人。国家级重点专科1 个，省级重点专科、特色专科10 个，其中高级专业技术人员300 余名，在职博士、硕士240人.综 合护理学重点培育学科。
案例介绍--------基本情况
2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐 的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。
3、拔管时稍用力，但用力要均匀。 4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好1224小时后再次尝试拔管。
6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除 应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为 用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
2017年2月28日---案例介绍
输液液体过慢，滴数 20d/分，B超检查示：右 侧贵要静脉管周低回声， 血栓不除外。 医生不同意尿激酶溶栓
2017年2月28日---案例介绍
拔管不能 查找原因
PICC拔管困难原因及对策 ppt课件
TNF-α β-actin
MCP-1
β-actin
2021/3/26
PICC拔管困难原因及对策 ppt课件
26
结果 在体外内皮细胞LMWH抑制 TNF-α诱导的MCP-1表达
TNF-α
－
低分子肝素 －
＋－ ＋ －＋ ＋
MCP-1
β-actin
2021/3/26
PICC拔管困难原因及对策 ppt课件
LMWH作用：
• 激活抗凝血酶III， 使凝血酶和因子Ⅹa 失活，预防凝血块的形成和延伸；
• 通过路易斯寡糖抗原 （Sialy Lewis antigen） 阻断粘附分子的作用；
2021/3/26
PICC拔管困难原因及对策 ppt课件
23
方法： •内皮细胞﹑单核细胞培养 •免疫印迹 •细胞粘附试验 •细胞迁移试验 •动物试验
2021/3/26
PICC拔管困难原因及对策 ppt课件
33
讨论---原因
3. 置管致机诫性内皮细胞损伤
2021/3/26
PICC拔管困难原因及对策 ppt课件
34
讨论---原因
4. 炎性反应和血栓 • 导管和内皮细胞（在小静脉腔内）密切接触，局
部缺氧—炎性反应 • 导管位置 导管尖端位于上腔静脉时较少形成血栓，
27
结果
在体外LMWH抑制TNF-α和MCP-1 诱导的单核细胞粘附（到内皮细胞）
115
单核细胞粘附数/well (x100)
10
5
0 TNF-α
－ ＋＋ － －－
MCP-1 － － － ＋ ＋ －
LMWH － － ＋ － ＋ ＋
2021/3/26
PICC拔管困难原因及对策 ppt课件
一例PICC拔管困难案例分析PPT精选课件
16
新角度团队合力
C
B
医院
A
科室
豫北
17
18
19
共决策 共收益
20
为患者添日子，为日子添彩
21
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
22
案例介绍--------基本情况
• 田某，女，32岁，急性 淋巴细胞白血病，先后 行多次化疗，方案为 （COP、CODP、VDLP）
4
案例介绍--------基本情况
2016年12月9日B 超引导下，置入三 向瓣膜式PICC，一 针穿刺成功，置入 过程顺利，置入深 度36.5cm,外留8cm.
5
迂回、反折
10
2017年2月29日---最终结果
• 1、尿激酶溶栓 • 2、纱布敷料固定导
管
11
原因分析
患者的依从性差 导管异位 导管在静脉内反折 血栓形成 拔管困难
12
？？？
13
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛 是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不 会持续很久，最终会松弛下来。
7、PICC导管的操作与维护非常重要，不可使导管超期应用。
15
导管正确的拔除方法是什么呢？
1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取 仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规 消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过 猛
2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。 3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 4、做好24-48小时换药直至创口愈合。 5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。
新角度团队合力
C
B
医院
A
科室
豫北
17
18
19
共决策 共收益
20
为患者添日子，为日子添彩
21
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
22
案例介绍--------基本情况
• 田某，女，32岁，急性 淋巴细胞白血病，先后 行多次化疗，方案为 （COP、CODP、VDLP）
4
案例介绍--------基本情况
2016年12月9日B 超引导下，置入三 向瓣膜式PICC，一 针穿刺成功，置入 过程顺利，置入深 度36.5cm,外留8cm.
5
迂回、反折
10
2017年2月29日---最终结果
• 1、尿激酶溶栓 • 2、纱布敷料固定导
管
11
原因分析
患者的依从性差 导管异位 导管在静脉内反折 血栓形成 拔管困难
12
？？？
13
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛 是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不 会持续很久，最终会松弛下来。
7、PICC导管的操作与维护非常重要，不可使导管超期应用。
15
导管正确的拔除方法是什么呢？
1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取 仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规 消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过 猛
2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。 3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 4、做好24-48小时换药直至创口愈合。 5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。
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7、PICC导管的操作与维护非常重要，不可使导管超期应用。
13
导管正确的病人（除非有禁忌症）取 仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规 消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过 猛
2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。 3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 4、做好24-48小时换药直至创口愈合。 5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。
2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐 的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。
3、拔管时稍用力，但用力要均匀。 4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。
12
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好1224小时后再次尝试拔管。
6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除 应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为 用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。
迂回、反折
8
2017年2月29日---最终结果
1、尿激酶溶栓 2、纱布敷料固定导 管
9
原因分析
患者的依从性差 导管异位 导管在静脉内反折 血栓形成 拔管困难
10
？？？
11
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛 是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不 会持续很久，最终会松弛下来。
14
新角度团队合力
C
B
医院
A
科室
豫北
15
16
17
共决策 共收益
18
为患者添日子，为日子添彩
19
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
20
一例PICC拔管困难案例分析
1
案例介绍--------基本
情况
田某，女，32岁，急性 淋巴细胞白血病，先后 行多次化疗，方案为 （COP、CODP、VDLP）
2
案例介绍--------基本
情况
2016年12月9日B 超引导下，置入三 向瓣膜式PICC，一 针穿刺成功，置入 过程顺利，置入深 度36.5cm,外留8cm.
3
2016年12月30日---基本情况
4
2017年2月28日---基本情况
5
2017年2月28日---案例介绍
输液液体过慢，滴数 20d/分，B超检查示： 右侧贵要静脉管周低回 声，血栓不除外。 医生不同意尿激酶溶栓
6
2017年2月28日---案例介绍
7
2017年2月28日---初步处理
肩关节处导管有3cm 左右的迂回、反折
13
导管正确的病人（除非有禁忌症）取 仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规 消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过 猛
2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。 3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 4、做好24-48小时换药直至创口愈合。 5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。
2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐 的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。
3、拔管时稍用力，但用力要均匀。 4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。
12
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好1224小时后再次尝试拔管。
6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除 应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为 用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。
迂回、反折
8
2017年2月29日---最终结果
1、尿激酶溶栓 2、纱布敷料固定导 管
9
原因分析
患者的依从性差 导管异位 导管在静脉内反折 血栓形成 拔管困难
10
？？？
11
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛 是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不 会持续很久，最终会松弛下来。
14
新角度团队合力
C
B
医院
A
科室
豫北
15
16
17
共决策 共收益
18
为患者添日子，为日子添彩
19
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
20
一例PICC拔管困难案例分析
1
案例介绍--------基本
情况
田某，女，32岁，急性 淋巴细胞白血病，先后 行多次化疗，方案为 （COP、CODP、VDLP）
2
案例介绍--------基本
情况
2016年12月9日B 超引导下，置入三 向瓣膜式PICC，一 针穿刺成功，置入 过程顺利，置入深 度36.5cm,外留8cm.
3
2016年12月30日---基本情况
4
2017年2月28日---基本情况
5
2017年2月28日---案例介绍
输液液体过慢，滴数 20d/分，B超检查示： 右侧贵要静脉管周低回 声，血栓不除外。 医生不同意尿激酶溶栓
6
2017年2月28日---案例介绍
7
2017年2月28日---初步处理
肩关节处导管有3cm 左右的迂回、反折