PICC堵管的原因分析及处理

PICC堵管的原因分析及处 理
田爱运
近年来，经外周穿刺中心静脉置管术（PICC），因其具有避免外周 静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能高等特点，为治疗提供了
一条生命的绿色通道，在临床得到了广泛的应用。而留置过程中， 导管堵塞是PICC是最常见的并发症。
堵管原因
1、肿瘤患者血液呈高凝状态，手术和化疗后 引起患者恶心、呕吐、疲乏无力等反应，使其
护理对策: 选择专业PICC小组人员为患者置管，条件允许的可在B超引导下左定位穿刺， 争取一次性穿刺成功。PICC导管留置时间一般以3~6个月为宜，留置时间越 久，血栓形成越多，堵管率越高。
患者带管出院时，分发PICC出院健康宣教但，24H开通绿色电话通道，随时 为患者提供专业维护指导，出院后可到就近的医院定期进行换药冲管。尽 量不在PICC导管处抽血。对于年龄偏大、血粘稠度高的患者，特别是肺癌 患者，每2d冲管一次，并嘱器清淡饮食、多饮水可稀释血液。当患者频繁 呕吐、剧烈咳嗽等，应进行预防性冲封管一次。经常巡视病房，及时接瓶 或封管，同时嘱咐患者发现回血时及时通知护士。、
护理对策： 加强健康宣教，避免PICC一侧手臂过度屈曲、活动、提重物，妥善固定导管，，避免受压，发现导管内有 回血时，应及时报告护理人员予及时冲管，经常巡视患者，每班进行交接班，及时发现输液速度减慢或不 滴、导管扭曲、打折时应及时将导管理直、固定并冲管。 合理安排换药时间，贴膜松动时及时更换。根据导管接头大小旋转合适的肝素帽或正压接头，每班确认接 头的紧密性，尽量使用可来福接头，减少血液回流。
5、每次输液完毕及化疗间歇期的每周， 用20ml的注射器抽吸10~15ml的肝素稀释 液以脉冲式正式封管。
6、嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不 适感觉时应及时报告，以便及时处理。
处理方法：
1、先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲 及长度，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、 导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破 裂或造成栓塞，可用肝素钠稀释液10ml抽吸使 导管畅通。
肝素稀释封管或者化疗间隙期未执行每周 维护管道一次。
4、患者的强迫体位或导管不在上腔静脉 使其回血发生率增高。
堵管的判断
PICC堵管表现为输液速度减慢或者停止，静脉推注时阻力很大或无法推注，抽不出回血，常表现为导管堵 塞。
原因分析： PICC一侧手臂过度屈曲、活动、量血压、扎止血或翻身时受压，血液回流引起堵管 2、敷贴松脱使导管扭曲、打折、接头松动、血液回流引起堵管。
空注射器，将注射器活塞回抽形成真空后关闭
注射器通道，接通导管与另一支注射器，利用 负压将溶栓剂进入导管。保留10min后打开三 通回抽，如见回血，则回吸3ml血弃掉，再用 生理盐水冲管或重复几次生理盐水冲洗后封管。
特殊的堵管形式 一扇只能向里开的门、、、、、
小结
导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员
原因分析：
1、置管不熟悉，损伤血管内膜，形成血栓导致堵塞。 2、封管时及、方法不正确导致血液回流，在官腔内形成凝块或血栓所致， 某些疾病引起上腔静脉压力增高、血液粘稠度增高，或从PICC处才学引起 导管血液凝固造成堵管。
3、头静脉在穿刺置管过程中由于静脉瓣多易形成血栓，堵管率最高。贵要 静脉由于静脉瓣少，堵管率较低，聚氯材料的导管发生学栓的危险性最高， 硅胶则最低。
自主活动时间减少，卧床休息时间增多，血液 流动缓慢，致血液淤滞，易引起导管堵塞。
Hale Waihona Puke 2、导管长期置于静脉中，对血管壁上皮细胞 造成机械性刺激，使血管内皮损伤，留置的导
管作为体内异物不利于血液回流，引起局部血
管反应性炎症，有利于血栓形成，易引起导管 堵塞。
操作方法不正确：停止输液特别是高渗静
脉内营养液时，未及时用足量生理盐水或
药物性堵塞：输注刺激性强、浓度高的药物过 程及前后冲洗不彻底、封管方法不正确，或输 注过程未及时冲洗，引起堵塞导致堵管。 连续输注有配伍禁忌的药物，形成沉淀导致堵 管。
护理对策：尽量将刺激强、浓度高的药物分开输注，输注前后彻底冲洗，我 科采用，生理盐水100ml冲管 +20ml生理盐水脉冲式冲管，若持续使用大剂量 营养袋应每6~8H用20ml通生理盐水脉冲式冲管一次。对滴速减慢，导管外见 可见沉淀物时应及时冲洗。 药物之间有配伍禁忌时中间要用等渗溶液充分冲管。
2、当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物 时，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再
用戴有无菌手套的食指与拇指指腹来回的
捏搓，使其分裂成细小微粒后利用负压反 复回抽至注射器内达到再通。
3、溶栓 去除肝素帽，改用三通接头，一端连 空注射器，另一端连接装有含溶栓剂的注射器
（一般为尿激酶或肝素液）。首先使导管通向
溶栓方法或使用该法溶栓无效时。方法：将导管拉出3~5cm，在血栓上方剪管，每次 剪短约1cm，每次剪后即试抽吸、冲管，直至再通，一般剪管总长不超过6cm，成功 后还要行胸部正位X线片检查，确定导管位置是否符合要求。
导管的维护和预防
1、置管时穿刺动作轻柔、准确，送管时不要 过快过猛，要密切观察患者的变化，穿刺成功 后立即用肝素封管，预防管腔内血栓形成。
导管再通方法：
1、回抽挤压法：适合血栓在导管接头附近是，5床林协丰肺癌患者，因未及时封管 导致血液回流堵管，经回抽挤压法后行尿激酶间歇溶栓成功。方法：先用手挤压导 管，捻碎血块，再取下肝素帽，接20ML 空注射器，边抽边挤，直至导管通畅。
尿激酶间歇溶栓法：最适合导管血栓堵塞6H内的患者，对血栓堵塞大于7D者无效， 尿激酶它具有抗栓、溶栓作用。方法：先取下肝素帽，接三通开关（直端连接用 10ml注射器抽取浓度为5000U/ml的尿激酶稀释液1~2ml侧边接10ml空注射器）先关闭 直端，打开侧端，回抽侧端注射器约5ml，再打开直端，利用负压将尿激酶稀释液吸 入导管内，最后关闭三通与导管的通道，30min后打开直端并回抽出全部稀释液，反 复操作，直至导管通畅。但对于凝血功能差的，应慎用或忌。尿激酶稀释液在室温 （25度）8H内使用，冰箱内（2~8度）可保持48h 3、在无法溶栓的情况下，可采用末端剪管法： 此法适用于只有导管末端有红色血栓者，或由于患者病情无法采取尿激酶、肝素等
2、嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧 肢体做过度外展、旋转运动，使导管随肢体运
动的增加而产生对血管内壁的机械性刺激，导 致导管堵塞。
3、在输液而已睡眠时避免长时间压迫置管侧 肢体致血液流动缓慢。
4、输液时应注意药物之间的配伍禁忌， 防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞；对
输注黏滞性较高的液体及血制品和抽血后， 要强调彻底冲管。
的知识培训，做好导管的维护，合理使用 导管，将会很大程度上减少PICC导管堵塞 的发生率，充分发挥其优势，更好的为临 床服务。