PICC堵管原因及护理

PICC

堵管的原因分析与护理

1

、

冲封管方法不正确

冲封管方法不正确、不到位导致堵管

分析原因：

新技术开展前对护士的培训欠到位，

对并发症的认识和重

视不够；

护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，

在培训时重视理

论传授，缺乏实际操作指导，特别是年轻护士，理论与实际不能很好

结合。

对策

:

医院成立

PICC

穿刺小组，

科室开展

PICC

前由

PICC

穿刺小组负

责对该科护士进行系统的理论与操作的培训，让每位护士动手练习，达到真正的脉冲与正压，

并让其认识到不进行脉冲与正压封管可能导

致的后果。通过理论与技能考核，科内选出

1

名责任心、操作能力强

的骨干护士负责指导与监督工作，

对刚到科室的新同志、

护生进行一

对一的带教，规范

PICC

的维护。对带管出院病人进行系统的宣教，

要求每周回院一次进行导管维护。

2

、导管接头松动、脱落

原因分析

:

护士主动巡视不到位；

病人及家属对病人关注度相对降低；

对持续微泵推注的固定方法不合理，

因为输液器与

PICC

导管接头处，

输液延长管与针筒的连接处为非螺旋式连接，

病人翻身时牵拉输液导

管易导致接头松动与脱出。

对策

:

可用弹性丝袜筒保护穿刺侧肢体，保护范围为穿刺点上下

10

～

15c m

加强对病人及家属的健康教育，指导病人避免穿刺侧肢体的剧烈运动。对

PICC

置管病人每班进行交接班，每班确认接头紧密性；

对持续微泵静脉推注的病人用胶布固．

3

、体外导管扭曲

原因分析：

PICC

置管后对病人及家属的宣教欠到位，因而对置管后

可能发生堵管的危险性认识不够。

对策

:

加强

PICC

相关知识的宣教，

让病人及家属认识到发生堵管的危

险性，家属外出时应告知当班护士，对危重、肢体不能活动的病人当

班护士每

15

～

30min

巡视一次，及时处理输液故障。

4

、药物性堵管

原因分析：

输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发

生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的

几率比其它任何液体都高；

中成药与多种药物存在配伍禁忌，

导致药

液浑浊、沉淀。

对策：注意药物的配伍禁忌。使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪

乳剂、血液制品及自

PICC

管采血后应及时冲管，若使用大静脉营养

袋应每

4h

冲管一次；输注粘稠度较高的液体及血制品后必须先用

10

～

20m l

生理盐水进行冲管，干净后才能封管。输注脂肪乳剂后不

能直接使用肝素稀释液冲管与封管，因为脂肪乳剂与肝素存在配伍

禁忌；

当班护士加强观察，

对滴速减慢或停止且导管外可见白色絮状

物时应及时处理，可通过改变

pH

值来改变沉淀物的溶鳃能力，达到

溶解和清理阻塞的导管的目的。

5

、血液返流

原因分析：

某些病人为肝硬化上消化道大出血，

因其下腔静脉阻塞导

致上腔静脉压力增高。

对策：设立

PICC

堵管高危人群评估表，穿刺前全面评估病人，对上

腔静脉压力增高或存在导致上腔静脉压力增高因素的病人，穿刺后作

为堵管高危人群进行护理，

每班认真交接，

同时对病人进行避免上腔

静脉压力增高知识教育，

如避免用力咳嗽、

排便及穿刺侧肢体剧烈活

动。对该类病人尽可能避免使用

PICC

导管作慢速微泵静脉推注。用

力咳嗽、排便后护士应进行预防性冲封管一次。

6

、血液高凝

原因分析：

术后卧床不起、

年老体弱病人血液处高凝状态导致血流减

慢，易形成纤维蛋白鞘。

对策：穿刺后

24h

内嘱病人避免穿刺侧肢体剧烈活动，

24h

后在许

可范围内适当活动，对有高凝倾向的患者应慎重使用PICC

；中心静

脉置管后应常规接受影像学检查，确保

PICC

导管尖端位于上腔静脉

内。