PICC导管堵管后通管流程

PICC堵管处理流程

PICC堵管处理流程1.检查症状：当病人有体验到血流不畅的症状时，如不能顺利输液、血回搏困难、高压警报等，就需要检查是否是PICC导管堵塞。

护士要详细询问病人有关症状、时间、输液内容等方面的情况。

2.观察导管外观：护士需要检查导管外观有无外倾、沾污和皮肤发红变硬等情况，这些可能是导管局部炎症的表现。

3.排除感染：首先要进行血培养，评估是否存在感染，如果有感染要及时予以处理。

4.排除输注物过敏：如果病人出现过敏反应，首先要考虑是药物过敏。

停药后观察症状是否有改善。

5.检查导管位置：使用X线或超声等影像学检查手段，确定导管位置是否正确。

6.导管通畅试验：将注射器连接到导管的插头上，轻轻拉后试试是否能够轻松注入或抽出血液。

如果注射器能够自由移动，则说明导管通畅。

7. 导管冲洗：如果导管不通畅，可以先尝试用生理盐水冲洗导管内腔，使用10ml-20ml的生理盐水试着推注或抽血。

每次冲洗后再推注或抽血，可以密切观察推注和抽血的阻力变化。

8.导管溶栓：如果冲洗后仍然不能通畅，可以尝试使用导管溶栓试剂，如尿激酶或无水硫酸丹参酮等进行溶栓治疗。

先将溶栓试剂加入生理盐水中，然后将其注入到导管内腔中，保持5-10分钟，再尝试推注或抽血。

9.导管取出：如果经过冲洗和溶栓治疗后仍然不能通畅，需要考虑取出导管并更换新的PICC导管。

10.监测病人状况：对于PICC堵管的患者，需要密切观察血压、体温、血常规、感染标志物以及肝肾功能等指标的变化。

定期评估患者症状的变化，及时处理并发症。

以上是PICC堵管处理的一般流程，具体的处理方法可能因病情的不同而有所不同。

在处理过程中，护士需要密切观察患者的情况，并与医生、病人及家属进行沟通和协商，以保证患者得到最佳的护理和治疗效果。

CVC及PICC维护要求和堵管处理方法

CVC/PICC维护要求
1、输液前用大于10ml空针抽回血，见回血再用生理盐水10ml脉冲式冲管然后输液。

2、若输注高营养，应每6个小时用生理盐水10ml脉冲式冲管一次。

3、输液结束时，先用10ml生理盐水脉冲式冲管，再用5ml肝素稀释液（0-10u/L）正压封管。

CVC/PICC堵管处理方法
1、先检查导管是否打折、脱出。

2、若未出现上述情况则取下肝素帽，用10ml注射器回抽血凝块后，再用生理盐水脉冲式冲管。

如回抽不通，勿用暴力冲管，避免发生导管破裂或栓塞。

3、采取溶栓再通：取下肝素帽，使用三通管，一侧接稀释尿激酶（10万U尿激酶加生理盐水5ml）或肝素1ml，一侧接20ml空针，通过负压，抗凝药物自动进入导管内溶解凝固的血液，保留30-60分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效，可重复进行，直至导管通畅。

PICC导管堵塞预防及再通的护理进展

PICC导管堵塞预防及再通的护理进展经外周插入的中心静脉置管（PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上腔静脉内的深静脉导管置入术。

由于PICC导管头位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及药物外渗引起的化學性静脉炎和组织坏死。

随着医学护理学的发展，PICC置管对患者来说减轻了因反复静脉穿刺造成的痛苦，保护外周血管，在临床上得到广泛的应用，但同时也带来了多种并发症。

因为导管堵塞而导致拔管的为数不少[1]预防和正确处理PICC导管堵塞这一并发症，并提出了一些相应的预防护理对策，现综述如下。

1导管堵塞原因1.1血凝性导管堵塞通常发生于导管的体内末端，是由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。

患者穿刺侧肢体剧烈活动、排便、用力咳嗽等都可导致上腔静脉压力增高使血液回流入导管而发生堵塞。

血液高凝状态也是静脉血栓形成的重要因素，术后卧床不起、肿瘤、年老体弱患者血液处于高凝状态导致血流缓慢，易形成纤维蛋白附着导管壁而形成血栓，故对有高凝倾向的患者应慎重使用PICC[2]。

美国疾病预防控制中心声明，某些材料的导管，如聚氯乙烯、聚乙烯比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高。

当血管损伤后，血小板便黏附其上，发生聚集，促进血栓形成[3]。

1.2非血凝性导管堵塞药物性堵塞，如输注配伍禁忌药物容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳易在导管内沉积引起管腔狭窄，发生阻塞的几率比其他任何液体都高[4]。

另外导管扭曲、打折、冲管、封管方法不正确、导管管径选择不当、导管接头松动脱落、静脉采血、留置时间过长、观察处理不及时[5]等均可引起导管堵塞。

2预防及再通的护理PICC导管一旦堵塞，导管的功能将丧失。

因此采取一系列措施预防导管堵塞十分重要。

2.1建立系统的PICC管理机制①PICC置管护士的资质要求是：护师及以上职称，必须具有内外科护理的临床经验，通过参加专业培训课程并考试合格后授予PICC护士证书。

PICC导管纤维蛋白鞘形成机制和堵管再通方法的研究进展

PICC导管纤维蛋白鞘形成机制和堵管再通方法的研究进展随着PICC导管在中心静脉置入术中的广泛应用，导管腔内血液与管壁间的生物反应越来越受到关注。

导管堵塞是常见的并发症，在临床应用中经常出现，严重影响了治疗效果和病人安全。

这篇文章将对PICC导管纤维蛋白鞘形成机制和堵管再通方法的研究进展进行浅谈。

一、PICC导管纤维蛋白鞘形成机制PICC导管堵塞最主要的原因是导管腔内纤维蛋白鞘形成。

纤维蛋白鞘（Fibrin Sheath）是一种具有一定稳定性的可溶性血浆蛋白聚集体，其主要由纤维素、血浆凝血酶原、血浆原纤维蛋白等聚合物形成，可在导管腔壁、导管孔和导管端等区域形成。

其形成机制主要包括纤维蛋白鞘前导物的附着、蛋白聚集和胶原和纤维蛋白的聚合等三个步骤。

1. 前导物的附着血管内皮细胞表面为血液循环过程中血浆细胞及物质的通路。

PICC导管置管时，输液管道侵入了血管内皮细胞，导致了内皮细胞屏障的破坏，使得细胞所释放的黏附分子（包括明胶、纤维连接蛋白以及纤维蛋白原等）被暴露在导管表面。

在一定的条件下互相结合，形成纤维蛋白膜。

前导物的附着是纤维蛋白鞘形成的首要步骤。

2. 蛋白聚集纤维蛋白的聚集是由于凝血因子（如凝血酶等）与前导物形成的物质聚合，形成纤维蛋白膜。

纤维蛋白的聚集不断增加导致管腔的狭窄，并会加速纤维蛋白的沉淀。

3. 胶原和纤维蛋白的聚合随着纤维蛋白膜的聚积，胶原和纤维蛋白也进入了聚合的阶段。

这个阶段的关键是血小板聚集和血流动力学条件，血小板聚集和血浆中的纤维蛋白和胶原通过固化和沉降形成慢性的、稳定的纤维蛋白鞘。

二、PICC导管堵塞再通方法避免PICC导管发生导管腔内血液与管壁间生物反应是很有必要的，如果已经出现导管堵塞，需要及时采取措施再通导管，为病人提供合适的治疗为重要。

1. 活性溶栓药物与机械清除相比，活性溶栓药物能通过溶解纤维蛋白鞘的形成物质而非只是局限地瓦解其表面。

重点需要注意的是，溶栓过程中活性药物还会作用于已凝固的血小板形成的血栓，需要对病人进行常规的监护和控制。

PICC堵管的应急预案与程序

定期对医护人员的操作进行监督和考核，确保其严格遵守操作流程。鼓励医护人员积极上报PICC相关的不良事件，以便及时改进和完善管
理措施。
06
总结与展望
本次应急预案的实施效果
迅速响应
在发生PICC堵管事件后，医疗团队能够迅速启动应急预案，及时
采取措施。
有效处置
通过专业的技术操作和团队协作，成功解决了PICC堵管问题，保
通过规范应急处理流程，提高护士对PICC堵管的应对能力，从而提升整体护理质量。
减少医疗纠纷
明确应急预案和程序，有助于减少因处理不当引发的医疗纠纷。
应急预案的重要性
快速响应
标准化操作
应急预案能够指导医护人员迅速、准确地判断和处理PICC堵管情况，避免延误治疗时机。
通过制定标准化的应急处理流程，确保每位医护人员都能按照统一的标准进行操作，提高处理的规范性和效率。
冲管时应使用脉冲式冲管法，即一推一停的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物和血液冲洗干净。
必要时拔管并重新置管
01
若经过上述处理后仍无法疏通导管，或者患者出现严重不适或感染等情况，应及时拔管并重新置管。
02
拔管前应做好患者的解释工作，取得患者的配合，同时准备好无菌敷料和止血带等物品。
导管受压
导管受到外部压力或扭曲，使导管内径变窄或闭塞。
血栓形成
患者血液高凝状态或导管内血流缓慢，易形成血栓堵塞导管
。
对患者的影响
治疗中断
PICC堵管会导致治疗无法继续进行，影响患者的治疗效果。
并发症风险增加
堵管可能引发感染、静脉炎等并发症，增加患者的痛苦和治疗难度。

PICC导管维护流程和注意要点看这一篇就够了

PICC导管维护流程和注意要点看这⼀篇就够了经外周静脉置⼊中⼼静脉导管 ( PICC ) 被⼴泛应⽤于临床，可长期输⼊⾼渗性及刺激性药物，尤其适⽤于肿瘤化疗患者。

PICC 在留置期间出现并发症，⼀直是临床护⼠所困扰的问题。

⽽ PICC 导管能否安全、长期使⽤，关键在于置管后的⽇常维护。

本⽂将和⼤家分享 PICC 导管维护的流程，⼀起来学习⼀下吧。

PICC 导管维护流程1. 评估穿刺点评估：⾄少每天评估穿刺点⼀次，有⽆发红、肿胀、渗⾎、渗液及硬结。

导管评估：评估导管有⽆移动、打摺，是否脱出或进⼊体内。

操作前是否要抽回⾎？2014 年我国卫⽣部颁布了最新的静脉输液治疗⾏标，明确规定了中⼼静脉导管包括 PICC 都必须通过抽回⾎来确定导管在⾎管内。

INS 在《2016 输液治疗实践标准》冲管与封管标准：在每次输液之前，应冲洗⾎管通路装置，并抽回⾎，以评估导管功能，预防并发症。

PICC 导管到底为什么要抽回⾎呢？抽回⾎⽬的在于判断导管开⼝处有⽆⾎栓及纤维蛋⽩鞘形成。

这两个东西只要形成就会严重影响抽回⾎，⽽且也是后期严重并发症，越早发现，越好处理。

敷料评估：评估敷料有⽆潮湿、脱落、污染，更换⽇期是否到期（⾄少每 7 天更换⼀次）。

2. 操作程序第⼀步 : 更换输液接头⽬的：预防感染频率：建议⾄少每 7 天更换⼀次；发现输液接头内有⾎液或残留药液；明确被污染时。

接头类别：建议使⽤分隔膜，正压或者恒压接头。

步骤：1. 打开换药包，将思乐扣投⼊换药包内。

2. ⽤⽪尺测量肘正中上⽅ 10 cm 处臂围并记录。

3. 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕⽤酒精给予清除。

4. 更换输液接头：打开输液接头待⽤，卸下旧输液接头。

5. 打开酒精棉⽚包，⽤酒精棉⽚消毒厄路式接头，给予⽤⼒多⽅位擦拭 15 秒。

6. ⽤⽆菌⽣理盐⽔预冲输液接头，连接新的输液接头。

第⼆步：冲洗导管定义：⽤⽣理盐⽔将导管内残留的药液冲⼊⾎管，应⽤于输液前或两种药物之间，避免残留药液刺激局部⾎管，减少药物之间的配伍禁忌。

PICC堵管的原因分析及处理

• 小结导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员的知识培训，做好导管的维护，合理使用导管，将会很大程度上减少PICC导管堵塞的发生率，充分发挥其优势，更好的为临床服务！
PICC导管拔管
• 3）操作方法不正确：停止输液特别是高渗静脉内营养液时，未及时用足量生理盐水或肝素稀释液封管或者化疗间歇期未执行每周维护管道1次。（4）患者的强迫体位或导管不在上腔静脉，使其回血发生率增高。
导管再通
• 处理方法（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度,若遇有阻力不见回血,切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块,以免使导管损伤、破裂或造成栓塞,可用肝素钠稀释液 10ml抽吸使导管畅通。
• 保留10min后打开三通回抽,如见回血,则回吸3 ml血弃掉，再用生理盐水冲管或重复几次生理盐水冲洗后封管。
负压方式使完全堵塞的导管再通
脲激酶
保留时间 2小时-24小时
20mlNS注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
20ml生理盐水备用
20ml生理盐水脉冲
回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置
• （2）当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物时，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再用戴有无菌手套的食指与拇指指腹来回的捏搓，使其分裂成细小微粒后利用负压反复回抽至注射器内达到再通。
• （3）溶栓去除肝素帽,改用三通接头,一端连空注射器，另一端连接装有含溶栓剂的注射器（一般为尿激酶或肝素液）。首先使导管通向空注射器,将注射器活塞回抽形成真空后关闭注射器通道,接通导管与另一支注射器,利用负压将溶栓剂进入导管。
• 近年来，经外周穿刺中心静脉置管术（PICC），因其具有避免外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能高等特点，为治疗提供了一条生命的绿色通道，在临床上得到了广泛的应用。而留置过程中，导管堵塞是PICC最常见的并发症之一。

2016.01.06经外周置入中心静脉导管(PICC)冲管及封管术操作流程

经外周置入中心静脉导管（PICC）冲管及封管术
操作流程要点说明
核对医嘱、患者、封管药物
严格执行查对制度
评估
1.患者病情、体位及治疗间歇时间
2.PICC置入部位、时间、深度及维持系统是否通畅、.输注药物的特性
1.若正在使用血管活性药物，根据病情判断能否进行冲管操作
2.出凝血情况
告知
1.冲管及封管的目的、重要性、时间
二：A-药物注射或输注
注射或静脉滴注药物
三：S-0.9%NS
注射或静脉滴注药物结束后，20ml注射器抽吸0.9%NS20ml缓慢推注，脉冲式冲管，把管内的药物冲洗干净。
四：H-稀释的肝素钠盐水
10ml注射器抽吸肝素钠盐水5ml，缓慢推注3ml，余液再边退针边推注，当封管液剩余0.5ml时将针头拔出（正压封管）。
1、使用血管活性药毕，应先用0.9%NS10ml
按原速度滴入冲净导管内剩余药液或抽出导
管内剩余药液，再行封管。
2.导管赌塞时，不能用力推注任何药液。
3.勿选择10ML以下的注射器，不应高压注射造影剂，如CT、MRI。
4.按医疗垃圾分类处置用物。
观察与记录
1.观察输液管道是否通畅
2.记录冲封管的时间
3.监测患者有无出血倾向及血小板、DIC等实验室指标
2-8℃下保存有效期为24小时。
准备
1.操作者：洗手、戴口罩，按病情正确选用并配制封管液
2.环境：符合要求
3.物品：10ml及以上注射器、肝素稀释液、0.9%氯化钠溶液、消毒用物等。
实施步骤
一：S-0.9%NS
输注药物前用注射器抽吸0.9%NS 10ml，连接PICC导管，先抽回血，见到回血后确定导管在血管内无堵塞，脉冲式冲管

PICC导管堵管再通方法及技巧

PICC导管堵管再通方法及技巧摘要：PICC导管置入术的原则是将中心静脉PICC导管插入外围。

PICC导管穿过肘部前部的外周静脉，然后沿着血管进入上部中空静脉。

（外周静脉是有价值的静脉的首选，其次是肘中静脉和垂直静脉），这使得可以以高速和高速将药物直接注射到静脉中，以减少对血管的刺激。

留置 PICC导管的原则在临床实践中得到广泛应用，并具有许多优点，如并发症少、静脉停留时间长。

然而，在临床应用中仍存在一些并发症，最常见的是PICC导管堵塞。

本文论述了国际贸易条约原则适用过程中出现的复杂性，并分析了预防和补救措施。

关键词：PICC导管；导管堵塞；预防护理；处理引言目前，外周静脉置入中心静脉PICC导管（PICC）被广泛用于需要长期静脉输液和化疗的病人的临床护理。

很棒的临床。

尽管该诊所目前使用的大多数国际商业合同原则是硅胶，它柔软且不易破裂，但一些并发症是由各种因素造成的，例如PICC导管插入和脱落。

自2008年5月以来，我们的管理一直以留置 PICC 导管的原则为指导。

审查和分析了2008年12月至2012年12月国际贸易条约原则的影响。

报告内容如下。

1 临床资料本次研究有40名病人，20名男性和20名女性，年龄在50至70岁之间。

您是晚期癌症病人，需要长期反复注射化疗药物。

最短管理期限为60天，最短管理期为286天。

使用美国巴林迪纳尔公司的中心静脉PICC导管。

评估PICC导管阻塞的标准：1）部分阻塞：可以引入液体，不能抽取血液；2.完全阻塞：无液体或血液[2]。

该组有三种并发症，包括一例PICC导管脱垂和两例PICC导管阻塞。

2 PICC导管堵管的原因2.1高静脉压力导致血液流向PICC导管并形成小PICC导管血栓病人静脉压增高使血液返流入PICC导管，并在PICC导管栓内凝固形成小血栓。

2.2输液完毕后未做到正压脉冲式封管输液完毕后，未达到超压密封管的脉冲，没有做到正压脉冲式封管。

2.3药液过于粘稠和脂肪乳剂沉淀引起管腔堵塞本次研究使用的药液非常粘稠，脂肪乳化剂沉积，导致气室堵塞2.4使用了有配伍禁忌的药物因为使用不兼容的药物，导致PICC导管堵管。

PICC导管维护

更换方法
• 把原来的肝素帽去掉 • 消毒路厄氏接头的外面 • 连接新的肝素帽（正压接头） • 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 • 牢固固定 • 使用无菌技术打开包装，用生理盐水
预充
更换敷料
• 目的：保证无菌屏障的有效
保证导管固定安全预防感染
频率：
初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第一次以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换
①不完全堵塞处理：
速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管
脉冲式冲管无法缓解：予5000u/ml尿激酶或 250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。
②完全堵塞处理:
负压方式再通：用5000u/ml脲激酶20ml或 250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使脲激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。20分钟后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃之。如果经以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。
4 静脉血栓形成
由于插管时静脉管壁的损伤和全营养混合液的刺激，有发生静脉炎的病理基础，形成静脉血栓。在输液时应注意调整输液顺序，血液类制品与脂肪乳分开滴注，每次输液前后用生理盐水冲洗导管，注意观察导管回血情况及液体滴速，输液结束后用0.125%的肝素盐水正压封管，防止导管内血液凝固。化疗病人在两疗程中停药期间应每天冲洗导管，以防血栓形成堵塞导管。若出现插管侧臂、肩、颈肿胀及疼痛，应警惕静脉血栓的形成，一旦确定应拔除导管并给予抗凝治疗
6 导管相关感染一般认为PICC导管相关感染的发生率要明显低于锁骨下静脉和颈内静脉置管。 PICC导管相关感染主要有3种类型：局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染（CR-BSI）。局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内；隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm；CRBSI定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。导管局部感染的治疗主要是采取局部措施，如理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，加强局部处理。治疗CR-BSI时，多数学者主张拔除导管，全身应用抗生素。但近来认为发生CR-BSI后是否拔除导管应视病人具体情况而定，目前认为拔除导管的指征为真菌感染、菌血症复发、48h抗菌治疗后血培养仍为阳性及多种病原微生物感。

尿激酶在PICC导管堵塞中再通的应用效果

尿激酶在PICC导管堵塞中再通的应用效果【摘要】目的探讨尿激酶稀释液在picc导管堵管中的应用效果。

方法将剂量10万单位的尿激酶1支加生理盐水20ml稀释，用10ml抽取尿激酶稀释液5ml，将picc导管管端的肝素帽换成三通接头，侧臂接上10ml的空注射器，直臂接上10ml抽有尿激酶的注射器，利用注射器回抽形成管腔内产生负压，利用负压将尿激酶吸入导管内，30分钟回抽一次，反复多次操作，直至回抽有血，持续数小时或几十个小时不等。

结果 15例picc患者中有5例出现导管堵塞，5例通过尿激酶的溶栓作用均复通成功，再通成功率为100%。

结论尿激酶在picc导管发生血栓性堵管的再通应用效果较好。

【关键词】 picc；导管堵塞；尿激酶；再通应用；护理文章编号：1004-7484（2013）-10-5854-02外周静脉置入中心静脉导管（picc）是由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。

因picc有不受年龄、性别、疾病种类的限制，只需要外周穿刺，风险小，创伤小，成功率高等优点，并可避免患者因长期输液或输注高浓度，高刺激性药物所致的血管损伤，留置时间长，因而目前被广泛用于长期静脉输液，肿瘤化疗，肠外营养，重症新生儿营养治疗输液，老年患者输液及反复采血，输血制品者[1]，在临床上逐渐成为一项成熟的护理技术。

但是，在导管的使用过程中可能有多种因素引起堵塞，而发生率高达21.3%[2]，如不及时处理，可导致拔管，还增加了患者的痛苦和经济负担。

因此了解picc堵管的原因及时进行处理，做好预防措施，对picc使用效果起到主要作用。

我院2012年2月至2013年3月成功为患者进行picc置管15例，有5例发生了导管堵塞，发生率高达33.3%，均通过尿激酶稀释液进行溶栓而使导管再通成功，成功率达到100%。

1 资料与方法1.1 一般资料我院自2012年2月至2013年3月进行picc置管术15例，其中新生儿11例，男5例，女6例，安置bd公司的单腔1.9fr导管；成人4例，女性3例，男性1例，安置巴德公司的单腔5fr导管。

picc不通畅的应急预案及处理流程

picc不通畅的应急预案及处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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PICC导管堵管应急预案

若患者出现疼痛、肿胀、发热等异常情况，应立即报告医生并采取相应的处理措施。
记录患者反应和处理过程，为后续治疗提供参考依据。
04
预防措施与建议
规范护理操作
严格执行无菌操作
掌握正确冲封管技术
在置管、维护等各个环节，护理人员应严格遵守无菌操作原则，降低感染风险。
使用脉冲式冲管和正压封管技术，确保导管内无血液残留，预防堵管发生。
静脉炎可能导致血管壁增厚、管腔狭窄，使血液回流受阻，从而增加导管堵塞的风险。
导管因素
导管材质
某些材质的导管更容易引起血栓形成或纤维蛋白鞘的形成，从而增加堵管的风险。
导管型号
导管型号选择不当，如管径过细或过长，都可能增加血液流动的阻力，导致血栓形成和堵管。
护理操作因素
冲封管不规范
冲封管操作不规范、不及时或使用的冲封管液量不足，都可能导致导管内残留血液或药物，进而
将评估结果纳入医护人员的绩效考核和奖惩机制；
反馈机制
针对评估结果，对医护人员进行个性化的指导和培训；
06
资源保障与协作机制
人员配备及职责划分
应急小组
由经验丰富的医护人员组成，负责应急预案的
启动、实施和协调。
导管维护专员
负责PICC导管的日常维护、检查和记录，确保
导管畅通。
护士
协助医生进行紧急处理，如冲洗导管、更换导
患者表现出与导管堵塞相关的异常症状，如局部疼痛、肿胀等。
医护人员评估确认
医护人员对导管堵塞情况进行评估，并根据评估结果决定是否启动应急预案。
02
PICC导管堵管原因分析
患者因素
血液高凝状态
由于患者血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易在导管内形成血栓或纤维蛋白鞘，导致导管堵塞。

PICC置管并发症导管堵塞的预防与处理

PICC置管并发症导管堵塞的预防与处理
（一）原因
1.未按时冲管或冲管方法不当。

2.输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。

3.采血后未及时冲管。

4.输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落
5.患者血液呈高凝状态。

（二）预防
1.保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

2.穿刺点外露导管妥善固定以“S”型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。

3.正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。

4.输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。

（使用中冲管3次/日间歇期1次/周有特殊情况及时处理）
（三）处理方法
1.先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

2.若为血栓形成阻塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3～5ml血，使导管畅通。

如三次溶栓不成功，可考虑拔管。

PICC导管堵塞的再通术

附壁血栓：易抽出回血，液体流速
减慢。
纤维蛋白鞘： 1.抽不出回血，液体不滴或流速缓慢。 2.长满整个管腔后穿刺点渗
夜。
导管内血栓： 1少量不影响
输液速度 2多则流速减慢或液体不滴
。
血凝性堵管的发现
◆部分或全部的回抽或注入困难 ◆部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩
张时，提示需行造影检查 – 确认有无导管腔外的血凝（血栓形成） ◆输液泵持续高压报警 ◆可以是突然发生的，也可能是持续加重的
血凝性堵管的预防 ◆导管末端位置应保持正确
◆正压封管
◆脉冲冲管
◆严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定
◆尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动
◆预防性应用抗凝药物或溶栓药物
血凝性堵管的处理
◆检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。
◆用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。
PICC导管堵塞的复通术
主要内容
1、各种堵管的原因、表现、处理 2、堵管再通术
导管堵塞分类
导管失去功能中超过 40% 由此引发
1、机械性堵塞 2、药物性堵塞 3、血凝性堵塞
机械性堵管的原因
◆导管打折、盘绕 ◆导管尖端未达到理想位置 ◆导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 ◆左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧血管壁 ◆导管固定差--导管移位。
机械性堵管的原因
◆夹断综合症
导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力
仅出现在通过锁骨中断穿刺的(导管植入）
机械性堵塞的应对
◆导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静
脉）----导管复位
◆导管尖端贴血管壁----改变体位 ◆舒张痉挛的静脉 ◆改变穿刺位置（静脉瓣所致）。

PICC导管堵管后通管流程

PICC导管堵管后通管流程PICC导管被堵塞是一种常见的并发症，特别是在长期使用的情况下。

堵塞发生时，可能会引起血流障碍，影响药物输注和液体输注，严重时可能导致静脉栓塞等严重并发症。

因此，及时处理PICC导管堵塞至关重要。

下面是PICC导管堵管后的通管流程。

1.观察症状：患者可能出现输注速度减慢或完全停止，出现留置部位红肿、疼痛或渗液等症状。

首先，需要观察症状的出现和表现。

2.排除机械性阻塞：将电动注射器的速度调至最大，若可推注液体，则说明阻塞不完全，可能是由于机械性阻塞引起，可通过轻轻摇晃导管或更换不同规格的注射器来尝试清除阻塞物。

3. 用生理盐水冲洗导管：如果无法通过排除机械性阻塞来恢复通畅，可以使用生理盐水进行冲洗。

首先，用3-5ml生理盐水试推，若能顺利推注，则继续缓慢推注剩余生理盐水，每次约5-10ml。

如有阻力，需迅速停止，并更换新的注射器头再尝试推注。

一般可通过2-3次冲洗清除较小的导管阻塞。

4. 试用溶栓药物：如果冲洗无效，则需要尝试使用溶栓药物。

首先，将2-5ml生理盐水缓慢注入导管，确保导管已经通畅。

然后，使用恰当剂量的活化剂（例如尿激酶）注入导管，并快速停止使用，以使药物在导管内作用。

根据患者情况，溶栓药物的使用剂量和时间可以有所不同。

5. 导管通畅性检查：通畅后，需检查导管通畅性。

首先，确保护壁内没有残留的药物或血液，使用10ml生理盐水将管腔冲洗3-5次，确保导管内无药物残留。

然后，用5-10ml生理盐水将导管反复灌洗2-3次，以确保导管通畅。

6.要求医生重新评估：在处理完堵塞后，应向医生报告并要求重新评估患者的导管使用情况。

医生可能建议继续使用该导管，更换导管或进行其他治疗措施。

PICC导管堵塞再通操作流程

导管堵塞再通操作流程
碘物品准备：无菌治疗巾一块、无菌手套一副、20ml注射器4个、10ml注射器2个、100ml生理盐水2袋、尿激酶1瓶（25万U）、三通开关1个、肝素帽1个、肝素钠盐水1袋、伏、棉签、时钟。

导管评估：先观察导管有无打折，能否抽到回血，推注液体有无阻力，用10ml一次性注射器吸取配有50~100U/ml肝素盐水5ml反复抽吸,这时可以判断是否完全阻塞,严禁强行推注。

配置尿激酶：将尿激酶加入到50—100ml生理盐水中，配置成10000—5000 U/ml尿激酶盐水。

流程：洗手---戴口罩---垫无菌治疗巾---准备三通开关，肝素帽，空20ml注射器（放入治疗巾内）---戴手套---抽取20ml生理盐水，5ml尿激酶盐水（20ml注射器）---取下旧肝素帽----消毒PICC导管螺旋接口---接三通开关（先预冲三通开关）---三通开关一端接20ml空注射器---另一端接尿激酶盐水---关上空注射器端，通过负压使尿激酶进入导管腔内，关上尿激酶盐水端，20至30分后打开空注射器端回抽尿激酶盐水弃去（如此反复操作直至溶通导管回抽到回血）---抽取3—5ml血液弃去---取下三通开关---消毒PICC导管螺旋接口---用另20ml生理盐水脉冲冲管---用10ml注射器吸取5ml肝素盐水正压封管---接新肝素帽（先预冲肝素帽）---换药---整理用物---洗手。