最新PICC堵管原因分析肿一教学讲义PPT
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• 前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流， 在管腔内形成凝块或血栓所致。
• 后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等 所至。
汪柳
与护士操作有关
1
正压封管操作不正确，造成血液 返流引起的堵塞。
封管液量少。输液时更换液体 2 不及时，血液返流，造成堵管。
左维维
与护士操作有关
左维维
导管打折或在置有导管的肢体上部使
3
用血压袖带、止血带 ，使导管受压，
输液暂时停止，引起堵塞。
置管时间长：PICC置管长期漂浮在血
4
管中。对正常血液产生一定的影响，
形成涡流而产生微血栓。
间断输液患者没有定期冲管、正确封管
5
而造成堵管。
与输液药物有关 王狄红叶
输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪
乳、氨基酸、白蛋白、鸦胆子等液体时，
1
. 处理：即用肝素封管液5ml再次冲管，当冲入3ml液体后
突然发生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲 管。于11:00请PICC门诊会诊判断为：导管堵塞：立即溶 栓，溶栓3—4次，导管未能疏通，于11:50于整班床边交 班。向病人交代溶栓需要一定时间，不要急躁，需要留院 观察，但患者因家中有事仍坚持回家 。
23 林冲棒打洪教头
• 还 hái （还有
huán （ 还书）
差chā(差别) 解 jiě （理解）
chà(差不多)
xiè (浑身解数)
chāi(出差、差人) jiè （押解）
中国古典四大名著
《水 浒 传》： 施耐庵（元末明初） 《三国演义》： 罗贯中（元末明初） 《西 游 记》： 吴承恩（明） 《红 楼 梦》： 曹雪芹（清）
二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管，5ml生理盐水 正压封管一次
三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次
钟娇
事件1
. 经过：9月5日，于10:40完成当天静脉输液治疗，输液
通畅为50滴/分.输液完毕用生理盐水20ml进行封管，在封 管到10ml左右有少量阻力感 。（回忆近日输液速度有所 减慢）
• 负压技术
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step1:连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 • 三通 • 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 • 10毫升空注射器
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step2: 打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
• 不全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液。
• 处理：1、速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲式冲 管，肝素盐水封管。
•
2、脉冲冲管无法缓解：5000u/ml尿激酶，注
•
1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上
•
生理盐水脉冲冲管。
回顾我们的工作
二、输注的药物
注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，防止沉 淀物引起堵塞。尽量不将高营养液体放在最后一 组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则 是先输注高营养液体，后输注等渗液体。
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通 弃去回抽的血液
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step7:用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式
前茂企业
第七单元复习
23 林冲棒打洪教头
• 款待 羞惭 理睬 措手不及 • 依草附木 押解 枪棒 欺骗 • 衣裳 灰溜溜 厚礼款待（厚待） • 掂量 较量 推辞
先输乳剂后输非乳剂，因脂肪乳极易导致堵管， 输注乳剂前后用生理盐水脉冲冲管。
回顾我们的工作
• 溶栓过程不连续 • 由于患者因素，护士在反复强调需继续溶栓后，患者仍
坚持离院。 • 此类情况较少，可以更细致我们的工作：在患者坚持离
院时，可让患者签一份关于堵管后果的知情告知书。
溶栓的方法
曾娟
• 尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15-30分钟
王哲
事件2
• 经过：9月6日08:30分患者返回病房，检查导管仍处 于堵塞状态。再次请PICC门诊会诊，意见为继续溶 栓，溶栓一直持续于当日16:00，导管仍未通。告知 医生，医生告知病人导管栓塞易引起静脉血栓，一 旦血栓脱落易引起肺栓塞，危及生命，需拔管。
• 处理：患者签字同意后，于当日16:30分给予拔管。
Step3:回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度 以使导管管腔内形成负压
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step4: 旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用
王哲
拔出的导管
完全性堵管
不全性堵管
王哲 口述
问题
• 本例是哪一类堵管？ • 血栓性堵管如何溶栓？ • 溶栓失败原因分析？ • 根据堵管程度采取不同的方法，我们应如何做？
汪柳
堵管的相关因素
1 血栓性堵塞和非血栓性堵塞 2 与护士的操作有关
与输液药物有关
3
4 其他原因
汪柳
血栓性堵塞和非血栓性堵塞
因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减
慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。应
先输乳剂后输非乳剂。
2 甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。
经常输血患者输血速度慢，血液 1 有形成分黏附于管壁，易形成堵
管。
其他因素
胡微
1 血液黏度增高。
导管摩擦损伤血管内膜形成血栓 2 性静脉炎，导致导管堵塞。
3
导管异位。
4 输液接头未预充：输液接头有气 泡等。
预防导管堵塞的关键
王晓燕 发挥
定期冲管
正压封管
及时更换肝 素帽及正压 接头
脉冲式冲管
回顾我们的工作
王琴
• 一、输液速度减慢
• wenku.baidu.com体经PICC导管的重力，输注速度一般应达80gtt/min 以上，如输注速度小于50gtt/min是，提示导管不全堵 塞。
• 应加强巡视观察，并对病人进行有关知识宣教，教会 自我观察。
PICC堵管原因分析肿一
置管情况
• 携带PICC导管 于2013年4月30日在武汉市中心医院置入 • 位置 左上臂 （ 贵要静脉） • 臂围15CM，置入 CM，外露 CM • 导管材料 采用规格为4F的三向瓣膜式PICC（美国巴德
） • 既往有堵管史：
曾德利 口述，cm？
日常输液与维护
一、每日给予免疫、护肝支持治疗，输液顺序： 、5%GS 250ml +门冬5.0g 静脉滴注 、0.9%NS 250ml+鸦胆子20ml 静脉滴注 滴速为50~60滴/分
• 后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等 所至。
汪柳
与护士操作有关
1
正压封管操作不正确，造成血液 返流引起的堵塞。
封管液量少。输液时更换液体 2 不及时，血液返流，造成堵管。
左维维
与护士操作有关
左维维
导管打折或在置有导管的肢体上部使
3
用血压袖带、止血带 ，使导管受压，
输液暂时停止，引起堵塞。
置管时间长：PICC置管长期漂浮在血
4
管中。对正常血液产生一定的影响，
形成涡流而产生微血栓。
间断输液患者没有定期冲管、正确封管
5
而造成堵管。
与输液药物有关 王狄红叶
输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪
乳、氨基酸、白蛋白、鸦胆子等液体时，
1
. 处理：即用肝素封管液5ml再次冲管，当冲入3ml液体后
突然发生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲 管。于11:00请PICC门诊会诊判断为：导管堵塞：立即溶 栓，溶栓3—4次，导管未能疏通，于11:50于整班床边交 班。向病人交代溶栓需要一定时间，不要急躁，需要留院 观察，但患者因家中有事仍坚持回家 。
23 林冲棒打洪教头
• 还 hái （还有
huán （ 还书）
差chā(差别) 解 jiě （理解）
chà(差不多)
xiè (浑身解数)
chāi(出差、差人) jiè （押解）
中国古典四大名著
《水 浒 传》： 施耐庵（元末明初） 《三国演义》： 罗贯中（元末明初） 《西 游 记》： 吴承恩（明） 《红 楼 梦》： 曹雪芹（清）
二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管，5ml生理盐水 正压封管一次
三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次
钟娇
事件1
. 经过：9月5日，于10:40完成当天静脉输液治疗，输液
通畅为50滴/分.输液完毕用生理盐水20ml进行封管，在封 管到10ml左右有少量阻力感 。（回忆近日输液速度有所 减慢）
• 负压技术
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step1:连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 • 三通 • 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 • 10毫升空注射器
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step2: 打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
• 不全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液。
• 处理：1、速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲式冲 管，肝素盐水封管。
•
2、脉冲冲管无法缓解：5000u/ml尿激酶，注
•
1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上
•
生理盐水脉冲冲管。
回顾我们的工作
二、输注的药物
注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，防止沉 淀物引起堵塞。尽量不将高营养液体放在最后一 组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则 是先输注高营养液体，后输注等渗液体。
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通 弃去回抽的血液
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step7:用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式
前茂企业
第七单元复习
23 林冲棒打洪教头
• 款待 羞惭 理睬 措手不及 • 依草附木 押解 枪棒 欺骗 • 衣裳 灰溜溜 厚礼款待（厚待） • 掂量 较量 推辞
先输乳剂后输非乳剂，因脂肪乳极易导致堵管， 输注乳剂前后用生理盐水脉冲冲管。
回顾我们的工作
• 溶栓过程不连续 • 由于患者因素，护士在反复强调需继续溶栓后，患者仍
坚持离院。 • 此类情况较少，可以更细致我们的工作：在患者坚持离
院时，可让患者签一份关于堵管后果的知情告知书。
溶栓的方法
曾娟
• 尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15-30分钟
王哲
事件2
• 经过：9月6日08:30分患者返回病房，检查导管仍处 于堵塞状态。再次请PICC门诊会诊，意见为继续溶 栓，溶栓一直持续于当日16:00，导管仍未通。告知 医生，医生告知病人导管栓塞易引起静脉血栓，一 旦血栓脱落易引起肺栓塞，危及生命，需拔管。
• 处理：患者签字同意后，于当日16:30分给予拔管。
Step3:回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度 以使导管管腔内形成负压
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step4: 旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔
前茂企业
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用
王哲
拔出的导管
完全性堵管
不全性堵管
王哲 口述
问题
• 本例是哪一类堵管？ • 血栓性堵管如何溶栓？ • 溶栓失败原因分析？ • 根据堵管程度采取不同的方法，我们应如何做？
汪柳
堵管的相关因素
1 血栓性堵塞和非血栓性堵塞 2 与护士的操作有关
与输液药物有关
3
4 其他原因
汪柳
血栓性堵塞和非血栓性堵塞
因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减
慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。应
先输乳剂后输非乳剂。
2 甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。
经常输血患者输血速度慢，血液 1 有形成分黏附于管壁，易形成堵
管。
其他因素
胡微
1 血液黏度增高。
导管摩擦损伤血管内膜形成血栓 2 性静脉炎，导致导管堵塞。
3
导管异位。
4 输液接头未预充：输液接头有气 泡等。
预防导管堵塞的关键
王晓燕 发挥
定期冲管
正压封管
及时更换肝 素帽及正压 接头
脉冲式冲管
回顾我们的工作
王琴
• 一、输液速度减慢
• wenku.baidu.com体经PICC导管的重力，输注速度一般应达80gtt/min 以上，如输注速度小于50gtt/min是，提示导管不全堵 塞。
• 应加强巡视观察，并对病人进行有关知识宣教，教会 自我观察。
PICC堵管原因分析肿一
置管情况
• 携带PICC导管 于2013年4月30日在武汉市中心医院置入 • 位置 左上臂 （ 贵要静脉） • 臂围15CM，置入 CM，外露 CM • 导管材料 采用规格为4F的三向瓣膜式PICC（美国巴德
） • 既往有堵管史：
曾德利 口述，cm？
日常输液与维护
一、每日给予免疫、护肝支持治疗，输液顺序： 、5%GS 250ml +门冬5.0g 静脉滴注 、0.9%NS 250ml+鸦胆子20ml 静脉滴注 滴速为50~60滴/分