B细胞淋巴瘤的精确诊断完整版本
b细胞淋巴瘤诊断标准
b细胞淋巴瘤诊断标准
B淋巴瘤一般是指B细胞淋巴瘤，其诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查、免疫表型检查等。
1、临床症状
B细胞淋巴瘤是一种起源于B淋巴细胞的肿瘤，大多为惰性，患者早期症状一般不明显，部分患者可出现局部肿块、发热、盗汗、体重减轻等症状。
随着病情发展，患者还可出现淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等症状。
2、影像学检查
影像学检查是诊断B细胞淋巴瘤的主要方法之一，包括CT检查、核磁共振检查等，可以明确肿瘤的大小、位置，并判断其与周围组织的关系。
如果肿瘤侵犯到骨髓，还可以判断骨髓是否受侵犯。
3、病理学检查
病理学检查是诊断B细胞淋巴瘤的金标准，可以通过穿刺活检、切除活检等方法取得肿瘤组织，并进行病理学检查，可以明确肿瘤的性质，并判断是否存在淋巴瘤细胞。
4、免疫表型检查
免疫表型检查是指通过检测B淋巴细胞表面的免疫球蛋白，可以明确患者是否存在B细胞淋巴瘤。
如果存在B细胞淋巴瘤，患者通常会出现CD20阳性。
5、其他
如果患者存在上述情况，还可进行细胞遗传学检查、分子生物学检查等。
细胞遗传学检查是指通过荧光原位杂交技术明确患者的基因是否存在异常，分子生物学检查是指通过聚合酶链式反应等方法明确是否存在基因突变。
如果患者确诊为上述疾病，建议及时就医治疗，以免延误病情。
患者可以在医生指导下使用利妥昔单抗注射液、注射用环磷酰胺等药物进行治疗，也可以通过造血干细胞移植进行治疗。
在日常生活中，患者要注意保持规律的作息，避免熬夜;同时要避免吃辛辣油腻的食物;保持心情愉悦，避免精神压力过大。
B细胞淋巴瘤规范化诊断与治疗课件
鼓励患者保持健康的生活方式， 如规律作息、适量运动、保持良
好的心态等。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，提供 个性化的饮食建议，包括选择富含 营养的食物、避免不健康的食物等。
避免感染
提醒患者注意个人卫生，预防感染， 特别是在接受化疗等治疗后，患者 的免疫力较低，容易感染。
THANKS
感谢观看
融合基因检测
检测肿瘤细胞融合基因的表达情况， 如BCR-ABL、TCF3-PBX1等融合基因， 有助于B细胞淋巴瘤的诊断和分型。
细胞遗传学诊断
染色体核型分析
通过分析肿瘤细胞的染色体核型，寻找与B细胞淋巴瘤相关的染色体异常，如14q32重 排等。
荧光原位杂交技术
利用荧光标记的探针，检测肿瘤细胞染色体上的基因拷贝数变异，辅助诊断B细胞淋巴 瘤。
B细胞淋巴瘤规范化诊断 与治疗课件
• B细胞淋巴瘤概述 • B细胞淋巴瘤规范化诊断流程 • B细胞淋巴瘤治疗方案 • B细胞淋巴瘤治疗进展与展望 • B细胞淋巴瘤患者管理与随访
01
BHale Waihona Puke 胞淋巴瘤概述定义与分类定义
B细胞淋巴瘤是一种起源于B淋巴 细胞的恶性肿瘤，是血液系统常 见的恶性肿瘤之一。
分类
01
方案一：局部放疗
02
方案二：全脑放疗
03
方案三：全骨髓放疗
04
方案四：立体定向放疗
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗
针对B细胞淋巴瘤的特定分子靶点，使用 小分子抑制剂或单克隆抗体进行治疗。
VS
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，通过激活 或增强免疫细胞的活性来达到治疗目的。
04
B细胞淋巴瘤治疗进展与展望
弥漫大b细胞淋巴瘤诊断标准
弥漫大b细胞淋巴瘤诊断标准弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤。
该病的诊断标准主要包括病理学特征、免疫表型、分子遗传学和临床表现。
本文将对弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断标准进行详细介绍。
1. 病理学特征弥漫大B细胞淋巴瘤病理学上主要表现为淋巴结或外部淋巴组织中存在大量异常的B细胞。
该病的病理学特征主要有以下几个方面：（1）弥漫性生长模式：肿瘤细胞在淋巴结或其他组织中弥漫分布，没有明显的结节形成。
（2）大细胞形态特征：肿瘤细胞体积较大，核染色质呈绒毛状，核仁明显，胞浆丰富。
（3）核分裂象：肿瘤细胞中常见核分裂象，反映其高度增殖活性。
2. 免疫表型弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫表型在诊断中起到重要作用，常见免疫标记物有以下几个：（1）CD20：阳性表达率高达90%以上，是弥漫大B细胞淋巴瘤的特异性标记。
（2）CD79a：阳性表达率高，也是本病的特异性标记。
（3）CD3：常见阴性，可以与外周T细胞淋巴瘤鉴别。
（4）CD10和BCL6：阳性表达率较高，提示较好的预后。
（5）Ki-67：高表达与肿瘤的生长活跃程度有关。
3. 分子遗传学分子遗传学变异在引起弥漫大B细胞淋巴瘤发生发展过程中起到重要作用。
其中，Bcl-6、c-Myc和Bcl-2等基因异常表达与弥漫大B细胞淋巴瘤的发生发展密切相关。
克隆性IgH基因重排也是该病的常见遗传学异常。
4. 临床表现弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，可包括以下症状和体征：（1）肿块或肿大淋巴结：常见的首发表现是局部淋巴结肿大、无痛。
（2）全身症状：如发热、盗汗、消瘦等，提示疾病进展和系统性受累。
（3）其他表现：肝脾肿大、黄疸、骨髓受累等。
5. 诊断标准根据以上病理学特征、免疫表型和临床表现，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断标准为：（1）病理学特征：存在弥漫性生长模式、大细胞形态和核分裂象。
（2）免疫表型：CD20和CD79a阳性，CD3阴性。
小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗课件
非霍奇金淋巴瘤NCCN 2010
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26
无del(17p) 一线治疗：年龄<70岁或虽在70岁以上但伴随疾病指数佳
•化疗免疫治疗（首选） FCR(氟达拉滨, 环磷酰胺,利妥昔单抗) FR (氟达拉滨, 利妥昔单抗) PCR（喷司他丁，环磷酰胺,利妥昔单抗)
•单一治疗 苯达莫司汀 瘤可宁+强的松 氟达拉滨 阿仑单抗
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10
诊断
当地医院诊断为慢性淋巴细胞白血病
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11
• 2010-6-11给予FCD（氟达拉滨 50mg d1-3+CTX 0.4 d13+DXM 10mg d1-3）方案化疗。
• 化疗后患者出现发热，查胸部CT提示;双侧少量胸腔积液，后腹 胀，排气排便减少，腹痛，先后给予泰能，美平，他格适，万古 霉素以及两性霉素抗感染
• 腹部B超；脾脏15.4×5.3cm
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7
骨髓细胞形态学
• 粒红巨核增生可，单核细胞增多，幼单可见，浆细胞可见。 • 血涂片中有核细胞以小淋巴细胞为主，幼淋可见（2%）成熟淋巴
细胞占50%。结论：疑似慢性淋巴细胞白血病，请结合临床。
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8
骨髓活检
• LCA,CD20+,CD3,CD34,MPO,TdT均阴性。结论：符合小B细胞 NHL累及骨髓。
Hallek M, et al. Blood,2008;111:5446
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21
CLL的预后因素
1.预后不良： Ig VH 不突变 ZAP70阳性 流式细胞仪检测 CD38>30% 17p- ( P53 肿瘤抑制基因所在） 11q-(ATM基因）
小B细胞淋巴瘤的诊断鉴别与治疗
外周血淋巴细胞绝对数大于 5000/μl, -CLL
20%患者伴有球蛋白增高，需与淋巴浆细胞淋巴瘤 鉴别〔后者常为IgM增高，表现为成熟浆细胞免疫 表型〕
CLL诊断标准〔IW CLL)
B淋巴细胞>5000/μl, >3个月
形态学：小的成熟淋巴细胞
免疫表型：
氟达拉滨+利妥昔单抗
非霍奇金淋巴瘤NCCN 2021
无del(17p) 一线治疗：年龄<70岁或虽易缓解，易复发 根据生物学类型，生存期从32月至310 月不等 治疗个体化
治疗指征评估： 符合临床试验标准 显著的疾病相关病症： 虚弱 盗汗 体重下降 无感染性发热 终末器官功能受损 巨块型病变〔脾肋缘下>6cm,淋巴结>10cm〕 淋巴倍增时间?6个月 进行性贫血 血小板计数<100000/mm3
HCL 毛细胞白血病
LPL 淋巴浆细胞淋巴瘤
MALT 粘膜相关淋巴瘤
FL
滤泡性淋巴瘤
慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤 CLL/SLL
细胞形态：
淋巴结和骨髓中形态均一的小、圆淋 巴细胞，可见幼淋细胞形成的假滤泡
免疫分型
CD19、CD23、CD5+ CD10-、Cyclin D1-
CLL/SLL代表同一类疾病 临床表现：年龄相关: 老年病人
初始治疗：
美罗华+嘌呤类似物
蒽环类保存应用于难治或复发病例。
对于伴高危染色体，尤其17p-〔P53缺 失〕，对嘌呤类似物反响不佳，可考虑应 用CD52单抗。
异基因干细胞移植用于难治复发病例。
无del(17p) 一线治疗：年龄?70岁
瘤可宁+强的松 苯达莫司汀
小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断
SLL临床特点
• 老年人，中位年龄65岁 • 男：女=2：1 • 淋巴结肿大，伴周围血和骨髓累及 • 90%以上患者临床Ⅲ-Ⅳ期 • 5%进展为大B细胞淋巴瘤（Richter综合征） • 5年生存率51%
SLL形态学
• 组织结构：弥漫生长 假滤泡（增殖中心）
• 肿瘤细胞：小圆形淋巴细胞 幼淋巴细胞 副免疫母细胞
t(9;14)(p13;q32), PAX5R +3, t(11;18)(q21;q21)
正在进行突变
未突变
40%未突变，60%已突 变 已突变
已突变，正在进行？
NMZL
无
已突变
SMZL
-7q21-23,偶+3
已突变
• 遗传学特征：t（11；14）（q13；q32） BCL1基因重排
CD5
cyclin D1
cyclin D1
小淋巴细胞性淋巴瘤 （Small Lymphocytic Lymphoma）
• 起自循环中CD5+，CD23+ B细胞 • 肿瘤由小圆形淋巴细胞混合数量不等幼淋
巴细胞和副免疫母细胞（假滤泡）组成
胞（常为主要细胞成分）
NMZL免疫表型和遗传学特征
• 免疫表型：大多同MALTL，少数同 SMZL
• 遗传学特征：无特殊
脾边缘区B细胞淋巴瘤 （Splenic Marginal Zone Lymphoma）
• 起自分化阶段未明的生发中心后细胞 • 肿瘤由形态学相似于脾边缘区B细胞组成
SMZL临床特点
淋巴瘤
润粘膜固有层和小群细胞侵入上皮
5
MALT淋巴瘤
边缘区细胞弥漫浸润粘膜固有层伴显著 的淋巴上皮病变
免疫增生性小肠病 （Immunoproliferative Small
小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗
CLL诊断标准（IW CLL)
B淋巴细胞>5000/μl, >3个月 形态学：小的成熟淋巴细胞 免疫表型：
共表达 CD19,CD5,CD23 不或弱表达FMC-7, CD22，CD79b 克隆性表面免疫球蛋白（smIg) 弱表达或不表达
CLL的预后因素
1.预后不良 Ig VH 不突变； ZAP70阳性 流式细胞仪检测 CD38>30% 17p- ( P53 肿瘤抑制基因所在） 11q-(ATM基因）
形态学
➢典型表现：小淋巴细胞，染色质聚集，核仁明显，形 态类似SLL/CLL。进展期可表现为类原始细胞的形态。
➢免疫分型
CD19， CD20， CD79a, CD79b,PAX-5,膜表面轻链 阳性 CD5 95%阳性 CD23 大多数完全缺失或弱表达 CD10, BCL-6 阴性 几乎所有病例表达cyclin D1 ：来自于t(11;14)(q13;q32)
• 患者反复发热，腹部症状改善不明显，后行胃肠减压，加强抗感 染治疗，症状略改善
• 再次复查胸部CT：双侧胸腔积液增多，右侧达10cm, 腹部B超提 示后腹膜广泛淋巴结增大融合，脾脏增大明显，行胸腔穿刺置管 放液。
CLL/SLL 慢淋/小诊淋巴断细？胞淋巴瘤
MCL 套细胞淋巴瘤
MZL 边缘带淋巴瘤
治疗
➢早期MCL：检查骨髓和上下消化道排除亚临床侵润； ➢对于惰性期，肿瘤负荷小，低危患者，可予以等待； ➢大多数患者需要治疗。
目前倾向于更强的治疗
➢改变化疗方案，应用无交叉耐药的药物，完全缓解率可达 90%以上。 ➢大剂量化疗和自体干细胞移植，五年生存率分别为40% 和65%。 ➢复发的患者：既往未用过的化疗药物；万珂（二线治疗）
套细胞淋巴瘤MCL
小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗PPT
慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤 CLL/SLL
细胞形态：
淋巴结和骨髓中形态均一的小、圆淋 巴细胞，可见幼淋细胞形成的假滤泡
免疫分型
CD19、CD23、CD5+ CD10-、Cyclin D1-
CLL/SLL代表同一类疾病 临床表现：年龄相关: 老年病人
惰性经过 常仅表现为单纯淋巴结肿大或 白细胞增高
治疗指征评估：
符合临床试验标准
•显著的疾病相关症状 ： •虚弱 •盗汗 •体重下降
初始治疗：
美罗华+嘌呤类似物
蒽环类保留应用于难治或复发病例。
对于伴高危染色体，尤其17p-（P53缺失 ），对嘌呤类似物反应不佳，可考虑应用 CD52单抗。
异基因干细胞移植用于难治复发病例。
无del(17p) 一线治疗：年龄》70岁 瘤可宁+强的松 苯达莫司汀 烷C+V强化P的（剂松环为）磷基酰础胺的+非 巴化长霍 瘤疗春奇N：新C金碱C淋N
外周血淋巴细胞绝对数大于 5000/μl, -CLL
20%患者伴有球蛋白增高，需与淋巴浆细胞淋巴瘤 鉴别（后者常为IgM增高，表现为成熟浆细胞免疫 表型）
CLL诊断标准（IW CLL)
B淋巴细胞>5000/μl, >3个月 形态学：小的成熟淋巴细胞 免疫表型： 共表达 CD19,CD5,CD23 不或弱表达FMC-7, CD22，CD79b 克隆性表面免疫球蛋白（smIg) 弱表达或 不表达
Hallek M, et al. Blood,2008g VH 不突变
ZAP70阳性
流式细胞仪检测 CD38>30%
17p- ( P53 肿瘤抑制基因所在）
11q-(ATM基因）
2.预后相对较好染色体：13q-(唯一的异常）
“B细胞淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法
“B细胞淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法一概述B细胞淋巴瘤是B细胞发生的实体肿瘤。
包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
其分型众多，经典霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，现在被认为是起源于B细胞的肿瘤。
弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）、小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病、套细胞淋巴瘤（MCL）5种B细胞非霍奇金淋巴瘤最为常见，占非霍奇金淋巴瘤的3/4。
B细胞淋巴瘤的预后和治疗取决于淋巴瘤的具体类型以及分期分级。
二病因病因未明，与免疫缺陷、环境因素等有关。
三临床表现淋巴细胞既可以在它的出生地（胸腺、骨髓）发生恶变，也可以在淋巴结、脾、扁桃体及全身其他组织和器官的淋巴组织发生变化，所以，其临床表现是复杂多样的。
1.淋巴瘤最典型的表现是浅表部位的淋巴结无痛性、进行性肿大，表面光滑，质地较韧，触之如乒乓球感，或像鼻尖的硬度。
以颈部和锁骨上淋巴结肿大最常见，腋窝、腹股沟淋巴结次之。
也有患者以深部的淋巴结肿大为主要表现，如纵隔、腹腔、盆腔淋巴结肿大，起病较隐匿，发现时淋巴结肿大往往已比较明显。
2.进行性肿大的淋巴结可能对周围的组织器官造成影响或压迫，并引起相应的症状。
如纵隔巨大淋巴结可压迫上腔静脉，导致血液回流障碍，表现为面颈部肿胀、胸闷、胸痛、呼吸困难等；盆腔和腹腔巨大淋巴结可压迫胃肠道、输尿管或胆管等，造成肠梗阻、肾盂积水或黄疸，并引起腹痛、腹胀。
3.受累器官淋巴瘤也可以侵袭淋巴系统以外的器官，表现为相应器官的受侵、破坏、压迫或梗阻。
如胃肠道淋巴瘤的表现如同胃癌和肠癌，可出现腹痛、胃肠道溃疡、出血、梗阻、压迫等症状；皮肤淋巴瘤常被误诊为银屑病、湿疹、皮炎等；侵袭颅脑，可能出现头痛、视物模糊、言语障碍、意识不清、性格改变、部分躯体和肢体的感觉及运动障碍，甚至瘫痪；侵袭骨骼，可致骨痛、骨折；侵袭鼻咽部，可出现鼻塞、流涕、鼻出血等，类似于鼻咽癌的表现。
4.全身症状淋巴瘤是全身性疾病，因此，除了上述局部症状，约半数患者还可能出现发热、盗汗、乏力消瘦、食欲缺乏、皮疹、瘙痒、贫血等全身症状。
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基因，与胃MALT淋巴瘤抗生素耐药相关。 脾MZL——丙肝病毒检测
检查
必做：体格检查、全血细胞计数及分类、综合 代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆 腔CT
男性，26岁，2006年底开始出现颈部 的淋巴结肿大。B超显示有7*8cm大小， 首次活检的病理报告：淋巴结结构破坏， 瘤细胞弥漫增生，可见明显星空现象， 免疫组化CD3弱阳性，部分区域CD20阳 性， Burkitt lymphoma，共完成6次 CHOP+E的化疗后缓解，2007年初再次 出现颈部淋巴结肿大，转另一家肿瘤医 院，二次活检病理示：符合B细胞非霍 奇金淋巴瘤，Ki67>90%。
临床试验 或
放射免疫治疗 或
姑息性或最好 的支持治疗
推荐治疗方案 一线治疗 ➢ 福达华（氟达拉滨）±利妥昔单抗 ➢ FND（福达华，米托蒽醌，地塞米松） ±利妥昔单抗 ➢ 利妥昔单抗 ➢ 苯丁酸氮芥 ➢ 环磷酰胺 ➢ CVP（环磷酰胺，长春新碱，强的松） ±利妥昔单抗
（１类） ➢ CHOP ±利妥昔单抗（２Ｂ类） 二线治疗 ➢ 放射免疫治疗 ➢ 自体移植 ➢ 异体移植 ➢ 化学免疫治疗（同上）
第一年每3个月 随访一次，以后
每6个月随访一次
疾病进展 细胞转化
Ⅱ期 大肿块 腹部病变 Ⅲ，Ⅳ期
以下指征需要治疗
适合参加临床试验 有症状
终末器官功能受损 继发性血细胞减少
大肿块 逐渐进展
患者意愿
无以上情况 出 现 上 述 情 况
观察
第一年每3个月 随访一次，以后 疾病进展 每6个月随访一次 细胞转化
病理的再确认
残成的滤泡区域CD20阳性，瘤细胞CD3 弱阳，CD4、CD8、CD5阴性，但CD7、 CD2明显阳性。诊断：T淋巴母细胞淋 巴瘤
5次HperCVAD/MTX+Ara-c完全缓解， 目前已完成异基因造血干细胞移植手术。
病理诊断要点
–组织学、细胞形态学 –免疫表型（免疫组化/流式细胞学） – 遗传学特征(FISH/PCR/Lymphochip)
病例
两次R-CHOP方案治疗淋巴结有退缩， 但未达到完全缓解。
转入我院，患者明显的颈部肿大（大包 块）伴纵隔占位，上腔静脉综合征，骨 髓可见幼稚淋巴细胞41%，FCM示： CD7、CD2、CD34、CD5、CD13、TDT 阳性，胞浆CD3 54%，CD20阴性。
诊断：B细胞淋巴瘤，或合并或继发T淋 母？
滤泡性淋巴瘤
免疫表型：CD10+、 CD5-、CD23+/-、 CD20±、CD43-，细胞周期蛋白D1-和 bcl-2+（~90%）。极少数病例为 CD10-、bcl-2-
90%的病例有染色体易位t（14；18）， 使bcl-2基因表达下调。
滤泡大细胞淋巴瘤（3级滤泡性淋巴瘤） 一般按照DLBCL的指南治疗 。
CD5CD10-
CD103+ CD25+
CD103-
HCL 细胞质IG细胞质IG+
膜联蛋白1+
• 形态学（MZ型） • 临床特征（结外、脾）
MZL
假滤泡型，
CD5- CLL
临床特征（BM）
LPL vs MZL
• 形态学（MZ型，类浆 细胞特征），遗传学（del 7q）
• 临床特征（脾大、骨髓 侵犯、副蛋白）
– 临床表现与病程
–其他：好的病理取材、有经验的病理专家
控制风险
临床与病理医生彼此要充分认识不确定 性的重要性。
虽然我们不能完全掌控未知世界，但谨 慎是我们的首要职责。
选择治疗方案
正确的病理诊断和分型、免疫表型 准确的临床分期 全面预后评估 规范化的治疗方案（NCCN指南） 个体化 经费
边缘区淋巴瘤（MZL）
是一组单独的疾病。 包括MALT淋巴瘤、淋巴结MZL和脾MZL。 淋巴结MZL与其他全身惰性淋巴瘤治疗原则相同（见
滤泡性淋巴瘤）。 胃的MALT淋巴瘤与幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染有
关，根治感染可使肿瘤缓解。 其他的MZLs也与慢性感染有关 。 典型免疫表型是CD10-、 CD5-、CD23-/+、CD20+、
胃MALT淋巴瘤——胃肠道内镜、幽门螺旋杆 菌
B细胞抗原阳性（CD9、CD20、CD79a、PAX5）
试剂盒：CD5、
小细胞： CD10、CD23、 CD25、CD103
CD5+
CD23+ CD23-
CLL MCL
CD5-
细胞周期蛋白D1t(11；14)-
细胞周期蛋白D1+ t(11；14)+
小细胞（续）
CD10+
FL
BCL6+ BCL2+ t(14;18)+
检查
必做：B组症状、体格检查、全血细胞计数及分 类、LDH、综合代谢评价、胸片或胸部CT、腹部 /盆腔CT
提高诊断率——双侧骨髓活检 排除有组织转化的部位——镓扫描 骨髓涂片
β2微球蛋白 隐蔽的病变部位——PET检查
Ⅰ，Ⅱ期
初始治疗
局部放疗 完全缓解或
或
部分缓解
化疗后放疗
或
无效
扩大野放疗
局部放疗 （减轻局部症状）
或
单药或联合化疗 或 临床试验
观察疗效
初始疗效
完全缓解或 部分缓解
第一年每3个月随访 一次，以后每
3-6个月随访一次
疾病进展
再次治疗
无效或 疾病进展
无治疗指征
存在治疗指征 （见上）
观察
临床试验 或
单药或联合化疗 或
放射免疫治疗 或
局部放疗
组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化的治疗
多次既 往治疗Βιβλιοθήκη 组织学转化临床试验 或
放射免疫治疗 或
化疗±利妥昔单抗 或
受累野放疗 或
最好的支持治疗
治疗敏感 完全缓解
考虑自体或异体 干细胞移植
考虑自体或异体 干细胞移植 或 临床试验 或 观察
很少或无 既往治疗
蒽环类为主的化疗 ±放疗 或
化疗±利妥昔单抗
部分缓解
无效或疾病 进展
考虑自体或异体 干细胞移植 或 临床试验
B细胞淋巴瘤的精确诊断 与治疗选择
如何认识精确诊断的重要性？
精确诊断是肿瘤风险分层治疗的基础
– 疗效的保证 – 循证医学 – 医疗环境的要求
治疗有效的标准必须有良好的重复性 成千上万的临床医生治疗上万病人所积
累的经验应优于个人的经验决策。
诊断的不确定性
明确的不确定性 不确定性不明确
病例