高血压脑出血西医的治疗方法
高血压脑出血综述
高血压脑出血综述在正文开始之前，请注意本文所涉及的法律名词及注释：1.高血压脑出血：指由于长期高血压导致脑内动脉破裂出血而引起的严重疾病。
现在开始正文。
一、背景介绍高血压脑出血是一种常见且危险的疾病，它通常由于长期高血压导致脑内的小动脉破裂出血。
这种情况会给患者的生命带来严重威胁，并可能导致严重的神经功能缺陷。
因此，对于高血压脑出血的综述非常有必要。
二、病因及发病机制高血压脑出血的主要病因是长期的高血压，这会导致脑内动脉的损伤和血管壁的脆性增加。
血压的升高会使动脉壁的纤维素增多，并使血管壁的弹性减弱，从而增加了动脉破裂的风险。
三、临床表现高血压脑出血的临床表现取决于出血的部位和程度。
一般情况下，患者会出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等症状。
严重的出血可能导致昏迷甚至死亡。
四、诊断方法高血压脑出血的诊断主要依靠头部CT或MRI等影像学检查。
这些检查可以明确出血的部位和程度，并帮助医生进行进一步的治疗决策。
五、治疗方法高血压脑出血的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法。
药物治疗包括控制血压、减少脑水肿等，而手术治疗则包括血凝塞栓、开颅术等。
六、并发症及预后高血压脑出血的并发症主要包括脑水肿、脑梗死、再出血等。
并且，高血压脑出血患者的预后通常较差，其死亡率和致残率都较高。
七、预防方法由于高血压是高血压脑出血的主要病因，预防高血压的发生非常重要。
这包括保持健康的生活方式、规律锻炼、低盐低脂饮食等。
以上是对高血压脑出血的综述，本文涉及的附件包括相关的研究报告、临床指南和图片等。
如有需要，请联系相关部门进行获取。
本文所涉及的法律名词及注释：1.高血压脑出血：指由于长期高血压导致脑内动脉破裂出血而引起的严重疾病。
高血压脑出血手术治疗方法
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高 血压 脑 出血手术 治疗 方法
赵 秀 军
【 图分类 号 】Ｒ７ ３ 中 ４５ ４ 【 ８ （０ ） １ ９ ０ ４ ４ ４２ １ ０ —０ Ｉ ～ ０ ０ ７
１治疗方法
１ １大 骨瓣开颅 血肿清 除术 ． （） 底节 区脑出血 ： １基 多选 用扩大 翼点 入路 ， 开肌 骨瓣 、切开 硬 翻 脑 膜后 ， 度分 开外 侧裂 显露 岛叶 ， 开 重要 血管 后切 开 岛叶 皮质 ２ 适 避 Ｃ Ｉ 露 ｆ肿 ； １， Ｔ ｆ 如颅 内压 力较 高 ， 【 Ｌ 则沿颞 中 回或颞 上同切开 脑皮 质 ２ ～ ３ ｃ 显露血 肿 ， ｍ， 直视下 清除血块 并进 行适 当止血处 理 。血肿 清除后 脑组 织多 明显塌 陷 ， ｍ肿腔一 般不放 置 引流管 ， 合硬脑 膜 ， 缝 硬膜 外放 置 负压 引流管一根 ， 肌骨瓣 复位 固定 ， 层缝 合头 皮 。２ 皮质 下出血 ： 分 （） 根据廊肿所 在部位丌颅 清除血肿 。３如果缸肿破 入侧脑室 ， （） 争取手术 中 肉眼彻 底清除 血肿 ， 并进行 反复冲洗 ， 至冲冼液 清凉 为止 。 ） 直 （ 如血 肿 ４ 清除后 脑组 织塌 陷不 明 ， 则去骨 瓣 ， 张缝合 硬 脑膜关颅 。 减 １ ２ 小骨 窗显微手 术血肿 清 除术 ． 根 据头颅 Ｃ Ｔ定位 ， 避开 Ｗｅ ｎ ｃ ｅ区 等重要 的功 能 区 ， ｒ ｉｋ 选取 血肿 最大 、最表浅 处做 长约 ３～４ ｍ 直切 口， ｃ 乳突撑 开器撑 开头皮 ， 用铣 刀做直 径 ２． ｃ 左右 的小骨窗 ， ５ ｍ 瓣状切 开硬 脑膜后 翻开 、 固定。选 择 相对无 ｍ管 区非功 能 ： 脑针小心 穿刺确认 血肿位 置及深度后 ， ， 用 在 手术 微 镜下 电凝切开 ２ ｃ 左／ 皮 层 ， ｍ ｝ ｉ 自动拉钩 牵开皮 质 ， 断调 整 不 显微镜视 角和 患者 的头位 （ 通过调 整手 术床 ） 尽 量清 除血肿 并适 度止 ， 咖 。此时 脑 多较低 ， 血肿 腔一般 不放置 引流 管 ， 尽量缝 合硬 脑膜 ， 小 骨 瓣复 位 固定 ， 合颞 肌及其 筋膜 、头 皮各 层。 缝 １ ３ 钻孔血肿 抽吸 引流术 ． 多在 局部麻 醉下完成 ， 根据 头颅 ＣＴ扫描定 位血肿 ， 选择血 肿距离 头 皮最近 、血 肿最 人 、无 大血管 经过 的亚 区进行标 记 ， 量血 肿 中心 测 距离头皮 的距离 ， 定穿刺方 向 ， 确 然后 局部麻醉 ， 颅骨钻 孔 ， 电凝切 开硬 脑膜 ， 用带针 芯的 １ 号硅 １ ￣ 流 管缓慢 向预 定靶 点进针 ， ４ １ Ｉ ２ ＂ 进入血 肿时 多有突破 感 ， 达到预定 深度后 拔 出针芯 ， 可见部分 ｍ肿流 出 ， 妥善 固定 引流管 ， 小心 抽吸人部分 血肿 。残余血肿分 次注 入尿激酶后逐 步清除 ， 每 日 １ ， 次 ｌ ０ ， 次 每 ０ ０ ０ ｕ 夹管 ｌ ｈ后放开 引流管 引流 ， 态复查 头颅 动 Ｃ 直至血 Ｄ＜５ ｍｌ Ｔ， 后拔 管 。
西医辅以针灸治疗高血压脑出血的临床体会
【 关键词】 颅内出血，高血压性；中西结合；针灸疗法
【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ４ ）０ ２ Ｃ一 ０ １ ４ ８ — ０ ２
１ ． １ 一般资料
高血压脑出血患者 １ １ ４例 ，将 患者随机分 为治疗组 与对照组 ，
每组 ５ ７例 。治疗组男 ３ ９例 ，女 １ ８例 ；年龄 ５ ２～８ ４岁 ，平均
（ ６ ２ ． ５ ± １ ． ３ ） 岁 ；昏迷 ４ ２例 ，嗜 睡 ｌ ５例 ，半 身 不遂 ２ ２例 ，
・
１ ４ ８・
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 ２月第 ７卷第 ２期下 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４。Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ２ Ｃ
生产业 ，２ ０ １ １ ，８ （ ８ ） ：９ ８— ９ ９ ．
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３—１ ０— ０ ９ ）
西 医辅 以针灸 治疗 高血 压 脑 出血 的临床 体会
景 旭炜
【 摘要 】 目的 分析高血压脑 出血患者运用 西医疗法配合针灸 治疗的 临床 治疗效果 。方 法 选取我 院 ２ ０ １ １ 年
杂 志 ，２ ０ ０ ８ ，３ ４（ ７ ） ：１ ２ ２—１ ２ ３ ．
２ 宋志纯 ，熊萍 ． 中药 治疗官颈糜烂 ８ Ｏ 例 临床疗效观察 ［ Ｊ ］ ．中国
中医药咨讯 ，２ ０ １ １ ，３ （ １ ６ ） ：１ ５ ７ ．
血塞通注射液联合黄芪注射液治疗高血压脑出血40例疗效观察
血塞通注射液联合黄芪注射液治疗高血压脑出血40例疗效观察标签：血塞通注射液；黄芪注射液；高血压脑出血高血压急性脑出血是临床常见的脑血管病，发病急，致残率及致死率高。
脑出血最重要的病理生理改变是血肿本身及其血肿周围继发性损害一脑缺血、脑水肿。
为了提高高血压脑出血患者的生存质量，笔者自2004年6月以来运用血塞通注射液联合黄芪注射液配合西药治疗本病40例，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1入选标准全部病例诊断符合文献标准，并经颅脑CT确诊为高血压脑出血，均在发病24h内入院；同时排除非高血压脑出血者，发病24h内死亡者，脑室出血及脑出血破入脑室者，出血量大于40mL者，怀疑脑血管畸形，合并严重的心、肾等脏器功能障碍，合并严重消化道出血、休克，有易出血因素者。
1.2一般资料所有病例均为本院住院患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男26例，女14例；年龄43～70岁，平均56岁。
对照组40例，男25例，女15例；年龄45～69岁，平均55岁。
按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。
治疗组轻型14例，中型16例，重型10例。
对照组轻型17例，中型14例，重型9例。
头部CT检查，治疗组基底结区22例，丘脑部位8例，脑叶区10例。
出血量按日本多田公式计算，10mL以下10例，10～20mI。
13例，20～30mI。
9例，30mL以上8例；对照组基底结区20例，丘脑9例，脑叶11例，出血量10mL 以下9例，10～20mI。
9例，20～30mI。
10例，30mL以上2例。
2组在性别、年龄、发病至用药时间、出血部位、脑血肿体积和血肿加水肿带体积、病情程度等方面差异均无显著性差异(P＞0.05)，有可比性。
1.3治疗方法2组入院后立即予西医常规处理，包括卧床、安静、吸氧、维持水电解质平衡和支持疗法，保持呼吸道通畅，稳定血压，预防感染及应激性溃疡等并发症。
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果高血压脑出血是指在高血压患者中发生的一种脑内出血。
它是一种常见的危急症，会导致突发的头痛、意识丧失、神经功能异常等症状，甚至会导致死亡。
目前，瑞舒伐他汀钙片已被广泛地应用于高血压脑出血的治疗中，但对于其临床效果的评估还需进一步的研究和探讨。
本文对瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果进行了分析。
首先，我们将介绍高血压脑出血的病因和病理生理学机制，以及瑞舒伐他汀钙片的作用机理。
接着，我们将回顾已有的研究结果，并从治疗效果、安全性和药物适应症方面进行评价。
最后，我们将结合已有研究，综合分析并展望瑞舒伐他汀钙片在高血压脑出血治疗领域的未来发展方向。
1. 病因和病理生理学机制高血压脑出血是由于高血压引起的脑血管破裂所致。
在高血压病患者中，血管壁逐渐变得脆弱，使血管容易破裂出血。
这种破裂通常发生在脑内的小动脉或微血管中，导致脑内出血。
在高血压脑出血发生后，血液渗入了脑组织中，导致脑损伤，可能引起意识丧失、癫痫等症状，危及患者的生命安全。
2. 瑞舒伐他汀钙片的作用机理瑞舒伐他汀钙片是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，它能够降低胆固醇水平，从而减少脑部血管的损伤。
此外，它还具有抗炎和抗氧化的作用，可以减少细胞氧化损伤，进一步保护脑细胞。
瑞舒伐他汀钙片通过这些机制发挥保护作用，能够减轻高血压脑出血的症状、改善患者的生命质量。
3. 已有研究的回顾和评价目前已有一些研究探讨了瑞舒伐他汀钙片作为高血压脑出血的治疗方法的临床效果。
以下是对这些研究的回顾和评价：3.1 治疗效果瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的效果得到了广泛的认可。
在一项研究中，研究人员将78名高血压脑出血患者随机分为两组，一组接受瑞舒伐他汀钙片治疗，另一组接受常规治疗。
结果显示，接受瑞舒伐他汀钙片治疗的患者出血面积和死亡率均显著降低，且恢复期较短。
3.2 安全性瑞舒伐他汀钙片作为高血压脑出血的治疗药物，在安全性方面的评价受到广泛的关注。
高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析
高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析一、高血压脑出血的定义及流行病学资料高血压脑出血又称脑溢血，是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。
高血压脑出血（HICH）发病急，病情重，病死率高达40％～50％，病残率占生存者的大约50％～85％左右，其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。
二、高血压脑出血的临床表现高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生，在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。
发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动，或情绪激动等。
发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。
三、高血压脑病的内科和外科治疗内科治疗的五大原则：1、有效控制血压在安全范围：急性高血压脑出血患者的血压常明显升高，有部分患者血压可能会在数天后自动下降。
大部分患者血压会持续处于高血压状态，主要原因是在原有的高血压基础上，应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因，特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险；2、将血糖控制在理想范围：高血压脑病的患者，由于应急状态可能出现血糖异常增高，有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差，死亡风险增加。
但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。
相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。
因此，临床治疗时切记过度降糖治疗；3、积极降温治疗：大部分脑出血的患者，尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。
发热的脑出血患者预后差，积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复，明显改善预后；4、及时抗癫痫治疗：脑出血后继发癫痫常发生在急性期，发生率为5％～15％，应适当给予抗癫痫治疗，有的患者在脑出血后2～3个月再度发生癫痫样发作，应按癫痫常规药物治疗；5、脑水肿的处理：脑出血患者常有颅内高压，主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。
高血压脑出血外科治疗(汇总).ppt
此时，植物神经功能紊乱、脑水肿多已消退，血肿与
脑组织分界清楚，手术比较容易，再出血的机会也减
少。
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手术入路和方法
因出血部位的不同，也有区别
碎吸技术 立体定向技术 内窥镜技术 血肿溶解技术
.精品课件.
新技术
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适应征
1.根据临床表现 2.根据血肿部位
.精品课件.
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1.根据临床表现：
1)发病后病人呈嗜睡状态，临床状况为Ⅱ级者
•小脑出血的量一般在10-30ml之间 •因后颅窝容积小，邻近脑干，死亡率较高。
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Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:
(1980)
①小型血肿的最大直径 等于或小于2cm ②中型血肿的最大直径 为2-3cm ③大型血肿的最大直径 大于3cm。
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Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限， 全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶 化，应及时手术。
及时解除血肿对脑组织的压迫，而且能减少血肿周围 组织的水肿和坏死，使神经功能的最大限度恢复。
②早期手术 (即在出血1-5天手术)
此时手术效果较好。因为出血１天内植物神经中枢功能 紊乱，生命体征多不稳定；而出血数天后，血肿和脑水 肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。
③晚期手术 (即在出血1-2周后)
– Ⅱa型为壳核锥体束型： 血肿仅破坏部分椎体束 – Ⅱb型为锥体束脑室型： 血肿大部破入脑室
充填脑室或脑室系统铸型
.精品课件.
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【手术技巧】
1.经颞叶入路 2.经外侧裂入路
.精品课件.
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二．丘脑血肿(基底节内侧型血肿)
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果高血压脑出血是指在高血压病变基础上，由于脑动脉破裂或血管壁脆性增加而出现脑组织出血。
高血压脑出血是一种以急性危重脑病为临床特征，死亡率较高的重症疾病，发病率和病死率均居各种脑卒中之首。
瑞舒伐他汀钙片是一种常用的治疗高血压脑出血的药物，其临床效果备受关注。
本文将对瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果进行详细的探讨。
一、瑞舒伐他汀钙片的药理作用瑞舒伐他汀钙片是一种强效的他汀类药物，主要通过抑制HMG-CoA还原酶来阻断胆固醇的合成，在临床上被广泛应用于治疗高血脂症，预防心血管疾病和脑血管疾病的发生。
在高血压脑出血的治疗中，瑞舒伐他汀钙片通过降低血液中的胆固醇含量，减少动脉粥样硬化斑块的形成，改善动脉壁的弹性，从而起到保护脑血管的作用，减少脑出血的发生。
1. 研究对象及方法国内外有不少研究对瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果进行了探讨。
一项来自中国的研究对200例高血压脑出血患者进行了回顾性分析，其中100例接受了瑞舒伐他汀钙片治疗，另外100例则接受了常规治疗。
两组患者的基线特征相似，治疗前后的临床资料进行对比分析，评估瑞舒伐他汀钙片对高血压脑出血的治疗效果。
2. 研究结果研究结果显示，接受瑞舒伐他汀钙片治疗的高血压脑出血患者在治疗后神经功能恢复良好的比例明显高于常规治疗组，出院时的神经功能评分也明显优于常规治疗组。
瑞舒伐他汀钙片治疗组的患者术后并发症发生率更低，颅内感染、再次出血等并发症的发生率明显降低。
研究结论显示，瑞舒伐他汀钙片可显著改善高血压脑出血患者的神经功能恢复情况，减少并发症的发生率，是一种安全有效的治疗药物。
1. 抗炎作用研究表明，瑞舒伐他汀钙片可以通过抑制炎症反应来改善脑出血后的神经功能障碍。
脑出血后，患者体内的炎症因子会迅速释放，引发炎症反应，加重脑组织的损伤。
瑞舒伐他汀钙片能够抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应，从而保护神经细胞，改善患者的神经功能。
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
中等量高血压脑出血外科治疗方法选择(全文)
中等量高血压脑出血外科治疗方法选择（全文）【关键词】高血压脑出血;小骨窗开颅;大骨瓣开颅;外科疗法高血压脑出血是临床常见急症之一，外科手术作为主要治疗手段，临床疗效是肯定的，但在手术方式的选择上临床意见不一致，尤其是对中等量高血压脑出血的外科处理。
尽管采用大骨瓣开颅血肿清除术可及时清除血肿，并可同时去除骨瓣以积极充分减压，但其是否可明显有效提高外科疗效，降低临床死亡率，改善临床预后尚存在较大争议。
我们回顾性分析本院121例中等量高血压脑出血患者的临床资料。
依据患者颅内血肿量，设计个体化手术方案，系统地观察78例采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的患者，并与同期43例采用大骨窗开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗的患者临床疗效进行比较，为中等量高血压脑出血的外科治疗方法选择提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料2000至2009年本院共收治中等量高血压脑出血患者121例，所有患者均经头颅CT确诊，出血量按多田公式计算，出血量30～60 ml。
随机分为小骨窗开颅术组(78例)和大骨瓣开颅术组(43例)。
采用Scandinavian中风量表对2组患者性别比、年龄、出血部位和出血量、术前GCS评分进行测定，差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者临床资料均衡，具有可比性。
见表1。
表1 2组术前一般资料比较1.2 手术方法所有患者均在发病后早期(＜24 h)接受手术治疗。
小骨窗开颅术组：根据头颅CT轴位扫描最大血肿层长径和血肿层厚度值，设定骨窗范围：骨窗大小=最大血肿层长径的1/2×血肿层厚的3/5。
骨窗大小一般为：(4.0～5.0)cm×(4.0～5.0)cm。
大骨瓣开颅术组：常规额颞骨瓣，骨窗大小一般(8.0～10.0)cm×(10.0～12.0)cm。
硬脑膜呈放射状或D形切开，常规清除血肿后血肿腔引流，减压缝合。
血肿破入脑室时在血肿清除后放置脑室引流管。
1.3 评价指标(1)手术时间;(2)术中输血量;(3)血肿清除满意率;(4)病死率;(5)术后并发症;(6)预后。
高血压脑出血外科治疗
血肿常在发病30分钟内形成，6小时 后严重占位效应及血流的分解产物对周 边脑组织的压迫和损害，使血肿周围的 脑组织由近及远的发生、变性、坏死， 水肿血管周围出血，颅压增高，产生一 系列病理生理变化。
血肿
颅压增高
脑血流下降
水
肿
脑疝
脑损害
三、出血部位
以CT检查确定的高血压脑出血发生 6个部位： 1、壳核出血占61.2%，
次性血肿粉碎穿刺针。
开颅血肿清除术主要适应于血肿
部位不太深，出血量大，出血时间短， 中线移位明显或有脑疝形成的病人。小 脑血肿也多采取此法，以期达到顺利减 压的目的。
穿刺引流法包括CT简易定法穿刺
法及立体定向血肿穿刺术，适用于各部 位出血，特别是深部出血，如脑实质出 血伴脑室出血，但由于本法不能止血， 只有当无活动出血时方可进行。
2、大脑皮层出血占18%，
3、丘脑出血12.2%，
4、小腔出血7.5%，
5、脑干出血1.1%， 6、脑室出血：单纯很少。
将脑基底节区出血分为：
1、外侧型：壳核和外囊出血
2、内侧型：丘脑、丘脑下和内囊出血
3、混合型：内侧、外侧都有血肿，此 类型较多。
四、诊断
病史：病人既往一般有高血压动脉硬化病史。
II级：部分恢复或可独立生活。
III级：需人帮助，扶拐行走。
IV级：卧床，但有意识。
V级：植物生存状态。
公认：
I级有15%，II级有25%，III级有30%，
IV级有25%，V级有5%，但如立即正规 的 康复治疗可以提高康复率。
手术操作过程：
开颅血肿清除术
手术操作过程：
钻孔引流术
高血压脑出血外科治疗
一、概 述
脑出血治疗的三大方法
脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。
其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。
那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。
因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。
如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。
如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。
2、控制脑水肿，降低颅内压。
这是脑出血治疗重要的一步。
50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。
输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。
3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。
这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。
当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。
脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。
研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。
高血压性脑出血外科治疗
１ 一般资料 ： ． １ 本组 ２６例 ， 性 １５ ， １ 男 ２ 例 女性 ９ 例 ， １ 年龄 ４ ～ ８ ６ ７ 岁 ， 有高血 压病 史 ， 中年龄 ＜ ０ ３ 例 ，１ ６ 岁 ｌ３ ， 均 其 ５岁 １ ５ 到 ０ １例 ＞
６ 岁 ７ 例。 １ ２
１ ． ２临床表 现 ：本 组 意识 状 态 Ｇ Ｓ 分 １—３分 ５ 例 ，２ ９ Ｃ 评 ５１ １ １ 分 ｌ７ ，￣ １ 例 ８ ６分 ３ ５例 ，— 分 １ 例 ， 有去 脑 强 直 １ ， 前 有 ５３ ３ 伴 ０例 术 侧 瞳孔散 大 ２ ，双 侧 瞳孔 散大 ６ ，术前 有单 侧 肢体 偏瘫 ５例 例 １６ 。 ８例 １ 手术 时机 ： ． ３ 发病 ６ 时 内手术 ８ 例 ， ８ 时 １３ ，～ 小 ２ ６４ 小 １ 例 ３ ５日 ２ 例。 １ １ 辅助 检查 ：１ ． ４ ２６例行 头 部 Ｃ Ｔ检 查 ， 中壳 核 出血 １６例 ， 其 ５ 丘脑 出血 ３ ２例 ， 尾状 核 出 血 ２ 例 ， 肿 均超 过 ４ ｍ ， 中 破人 脑 室 ８ 血 ０ ｌ其 者 ５ 例。 ３ １ 手术 方法 ： 骨瓣 开 颅清 除 血肿 ６ ． ５ 行 ７例 ， 骨 窗 开颅 １９例 ， 行 ４ 为 侧 裂人 路 。
２１ ０ ２年 ５月
表 １常见并发症发生例数（ 例 ％】
７ ９
防血 压下 降 ， 而使 局麻 药 的容 积增 大 ， 平面更 不 易控 制 ， 反 而 血压 波 动 明显 而取 消 ） ２ ． ４注药 的 速度 ： 用手 术 台背 板 抬 高 １—５ ， 选 ０ １。针尖 斜 面朝 向尾 端或 向下 。注 药 时间 ２ ５ ， 速度 对麻 醉平 面的影 响不 明显 。 ～ｓ注药 ２ ． 刺部位 ， 组多 选择 Ｌ ～ ， 肢 手术 大部 分要 用止 血带 ， ５穿 本 ２ ３下 平 面 不 能低 于 Ｔ ２ 在 药 物 浓度 和 容 积不 变 的 情 况下 ， 刺 部位 越 １， 穿
高血压病的中西医治疗
高血压病的中西医治疗高血压病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。
它不仅会增加心脑血管疾病的风险，如冠心病、脑卒中等，还可能对肾脏、眼睛等器官造成损害。
在治疗高血压病方面，中西医都有各自的方法和特点，下面我们就来详细了解一下。
一、西医治疗高血压病1、生活方式干预低盐饮食：减少钠盐的摄入对于控制血压非常重要。
建议每天不超过 6 克。
控制体重：肥胖是高血压的一个重要危险因素。
通过合理饮食和适量运动，保持体重在正常范围内。
适量运动：如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于降低血压，提高心血管功能。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会导致血压升高，应尽量避免。
减轻精神压力：保持良好的心态，避免长期紧张、焦虑。
2、药物治疗利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量，从而降低血压。
常见的有氢氯噻嗪等。
钙通道阻滞剂：阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。
如硝苯地平、氨氯地平等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
如卡托普利、依那普利等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作用与 ACEI 类似，但副作用相对较少。
常见的有缬沙坦、厄贝沙坦等。
β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
如美托洛尔、比索洛尔等。
在使用降压药物时，医生会根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并疾病等，选择合适的药物和剂量。
同时，患者需要严格按照医嘱服药，不能自行增减药量或停药。
二、中医治疗高血压病1、中医对高血压病的认识中医认为，高血压病的发生与情志失调、饮食不节、劳逸失度、先天禀赋不足等因素有关。
其病机主要是肝肾阴虚、肝阳上亢、痰湿内阻、瘀血阻络等。
2、中医治疗方法中药治疗：根据辨证论治的原则，选用相应的中药方剂进行治疗。
如肝阳上亢型可用天麻钩藤饮，痰湿内阻型可用半夏白术天麻汤，瘀血阻络型可用血府逐瘀汤等。
针灸治疗：通过针刺特定的穴位，如曲池、太冲、足三里等，调节人体的气血运行，达到降压的目的。
中西医诊治脑出血良方
中西医诊治脑出血良方【概述】原发性或自发性脑出血，多指脑内血管病变破裂而引起出血，绝大多数是高血压病伴发脑小动脉病变在血压骤升时发生，称为高血压性脑出血。
脑出血多数发生在大脑半球深部基底神经节，其次在桥脑、小脑等。
脑出血在中医学中属于中风的范畴。
中风又名“卒中”。
多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。
临床表现以猝然昏仆，口眼歪斜、半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅见歪僻不遂者。
因本病起病急剧，变化迅速，与自然界善行而数变之风邪特性相似，故古人以此类比，名为中风。
但与《伤寒论》所称“中风”名同实异。
本病的发病率、病死率、病残率均较高，是严重危害人民健康的疾病之一。
【病因病理】一、西医病因病理长期高血压患者的脑实质内小的穿透动脉有微动脉瘤的形成，主要分布于基底神经节和桥脑，少数见于大脑白质和小脑，以50岁以上者为多见，在血压骤升时可能破裂。
长期高血压也可使血浆蛋白沉积于小动脉内膜下导致管壁坏死破裂。
一处动脉破裂出血可随即发生严重血管反应而接踵出现多处破裂出血聚成血肿。
脑组织局部出血及血肿形成引起脑水肿、脑组织受压、推移、软化和坏死等。
新近出血的脑组织受到破坏呈不规则腔，内为胨状液化血液，腔周为软化带。
脑组织水肿自大脑镰下嵌向对侧或经天幕孔向下嵌压脑干（天幕裂孔疝）导致脑干缺血、出血和坏死，常是脑出血致死原因。
急性期过后血块收缩，组织水肿消退，腔壁含铁血黄素并由胶质细胞和纤维构成。
二、中医病因病机（一）病因1．情志郁怒五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。
临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则倾刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌，则其候必发。
至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。
2．饮食不节过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发。
尤以酗酒诱发最烈。
3．劳累过度《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。
逐瘀化痰汤与清开灵注射液配合西医治疗高血压脑出血临床疗效观察
１年后的脑出血复发率情 况比较结果
与 Ａ组比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ； ｎ ＝ ７ ０
１ ． １ 临床资料 选取 自２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ １ 年５ 月 我院及 附属 医院收治的高血压脑 出血患者 １ ４ ０例 ， 作 为临床研究 对象 。其 中 男性 ８ ３例 ， 女性 ５ ７例 ， 年龄 ３ １～７ ９岁 ， 平均年龄为（ ４ ７ ． ８±
５ ． １ ２ ） 岁。随机将患者分为 Ａ 、 Ｂ组 ， 每组各 ７ Ｏ例 ， 两组患者 的性
表 ２ 两组患者治疗 １ 个 月后 的总有效率
别、 年龄 、 既往病史 、 出血部位 、 出血量 、 家族遗传病史等方面均无
显 著性 差 异 ， 具 有 可 比性 。
与 Ａ组比较 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ； ｎ ＝ ７ ０
中 图分类 号 ： Ｒ ２ ５ ９
文 献标 识码 ： Ｃ
文章编 号 ： １ ０ ０ ８ － ０ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ ０ － ４ ８ ９ ０１ －
组患者 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 具 有统计学 意义。
表 １ 两 组 患 者 治 疗 ３个 月后 、 ６个 月 后 、
１ ２ ｇ ， 胆南星 １ ０ ｇ ， 全蝎 １ ０ ｇ ， 地龙 １ ２ ｇ ， 半夏 １ ３ ｇ ， 水蛭 ５ ｇ ， 陈皮 尿 毒症 ， 肌 肉萎缩 ， 偏瘫 ， 语言功 能障碍 ， 脑萎缩 ， 脑 缺氧 ， 不定 。每 日一次 ， 疗程 为 １周 。同时对患者 内脏痛 ， 牵 涉痛 ， 视觉功 能降低 ， 平衡感丧 失 ， 本体感 觉和温度 觉 给予清开灵 注射 液 （ 北 京 中医 药大 学 实验 药 厂生 产 ， 国药 准字 障碍 ， 心肺功能下 降， 免疫系统 低下 等 。脑 出血高血 压患者 手 ＷＳ ３一Ｂ一３ ０ ９ ８— ９ ８ ） 配伍 葡萄糖 注射液静 脉滴 注。每 日静脉注 术后极 易反复多次发作 ， 反复多 次发作 的患者危 险率 明显 升高 。 射１ 次， 疗程为两周 。 本研究 结果 表明 ， 采用 逐瘀 化痰 汤与 清开 灵注 射液 配合 西医 治 １ ． ３ 疗效评定标 准 ｌ ４ 基 本 有效 ： 肌 力判 定 为 ５级 ， 神经 系统 疗 ， 患者恢复快 、 术后 并发症少 、 复发率低 、 神经功能缺损评 分低 ， 功能缺损评 分 减 少 ９ ０ ％ 一１ ０ ０ ％； 显著有效： 病 力 判 定 为 ３～４ 可 以有 效避免损害神经功能 ， 缩短 患者住 院治疗 时间。
脑出血的最佳治疗方法
脑出血的最佳治疗方法
脑出血的治疗方法主要取决于病情的严重程度和患者的健康状况。
以下是脑出血的常见治疗方法：
1. 紧急医疗抢救：脑出血属于急性危重疾病，患者需要立即送往医院进行抢救。
在前往医院的过程中，保持患者平卧姿势，以减少颅内压。
2. 头颅CT或MRI检查：通过头颅CT扫描或MRI检查，医生可以确认脑出血的位置、大小和类型，为后续治疗提供依据。
3. 药物治疗：脑出血后，医生可能会开具一些药物，如抗凝血药物、抗高血压药物等，以控制血压、减少脑出血的扩大，并预防血栓形成等。
4. 头颅手术：对于一些严重的脑出血情况，可能需要进行手术治疗，包括：减压手术、开颅清除血肿等。
5. 康复治疗：脑出血后的康复治疗是非常重要的，主要包括康复训练、语言治疗、物理治疗等，帮助患者恢复日常功能。
6. 个体化的治疗计划：脑出血的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划，包括监测血压、控制风险因素（如高血压、高血脂等）、生活方式改变等。
请注意，脑出血的治疗方法应该由专业医生根据患者的病情和个体特点制定，以上只是一些常见的治疗方法，并不适用于所有患者。
科普中西医如何治疗高血压
科普中西医如何治疗高血压高血压，也被称为高血压症，是一种常见的慢性疾病，它对全球范围内的人们健康构成了重大威胁。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿人患有高血压。
高血压可以导致心脏病、中风和肾脏疾病等严重并发症，因此，对高血压的治疗至关重要。
在治疗高血压时，中西医结合的方法被广泛应用。
中医注重整体观念和平衡，强调通过调整体内的阴阳平衡和气血运行来治疗疾病。
而西医则侧重于药物治疗和生活方式的干预。
本文将探讨中西医在高血压治疗中的综合方法，以及它们的优势和局限性。
一、西医治疗高血压的方法西医治疗高血压的方法主要包括药物治疗和生活方式干预。
以下是一些常见的西医治疗方法：⑴药物治疗1.利尿剂：利尿剂通过增加尿液排泄来减少血液容量，从而降低血压。
2.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂通过阻断心脏和血管β受体的作用，减慢心率、降低心脏收缩力和血管收缩，从而降低血压。
3.钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管收缩，从而降低血压。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：ACEI和ARB通过抑制血管紧张素的生成或阻断其作用，降低血管收缩，从而降低血压。
5.中枢肾素受体拮抗剂：中枢肾素受体拮抗剂通过抑制中枢神经系统中的肾素-血管紧张素系统，减少血压升高的刺激，从而降低血压。
药物治疗的选择应根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
医生会根据患者的年龄、性别、病情严重程度和合并症等因素来选择适合的药物。
⑵生活方式干预生活方式的改变对于控制高血压非常重要。
以下是一些常见的生活方式干预措施：1.饮食改变：减少钠摄入、增加膳食纤维、摄入低脂肪和低胆固醇食物等。
2.体育锻炼：进行适度的有氧运动，如快走、跑步、游泳等，可以帮助降低血压。
3. 控制体重：减轻超重和肥胖对于降低血压非常重要。
4.戒烟和限制酒精摄入：烟草和酒精的摄入会增加高血压的风险，戒烟和限制酒精摄入可以降低血压。
长期服用阿司匹林的高血压脑出血的处理策略
具体的评估措施
根据血栓弹力图，通常以给予阿司匹林治疗后血小板 AA抑制率>／75％定义为血小板充分抑制。 以血小板AA抑制率≥75％为标准做为手术的相对禁忌 证。其一，血小板AA抑制率<75％且有手术指征的患者尽 可能保留早期手术的机会。以血小板AA抑制率≥75％为标 准做为手术的相对禁忌证，还是比较恰当的。其一，血小 板AA抑制率<75％且有手术指征的患者尽可能保留早期手 术的机会，对这部分AA抑制率<75％的患者采取谨慎积极 的态度早期手术。其二，对于AA抑制率I>75％的患者，其 再出血相对风险高达8．566，应尽量采取保守治疗以避免 急性期手术。但是这部分患者因其凝血机制障碍，往往就 诊时血肿量就已较大，或者动态观察过程中血肿扩大导致 脑疝而不得不采取手术的情况也存在，输注新鲜血小板。
Johanna Pennlert, Kjell Asplund, Bo Carlberg, et al. AntithromboticTreatment Following Intracerebral Hemorrhage inPatients With and Without Atrial Fibrillation[J]. Stroke, 2015,
临床检验中常用的凝血4 项指标、血常规并 不能真实反映出患者的血小板功能与凝血状态。 TEG 可反映机体凝血与纤溶的全过程，能直观准 确地反映血液凝固状态，同时通过血小板图准确 检测血小板聚集功能并指导临床治疗
手术时机
长期服用阿司匹林患者如为择期手术，停用阿司匹林 的时间是多少天？ 一般需停药5—10 d，具体应参照血小板聚集率。 如需急诊手术，可给予去氨加压素和(或)血小板输注 支持治疗
增高，MA 值降低，AA 抑制率＜50％的低纤维蛋白原水平的低凝
高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识
2、脱水治疗：对于颅内压增高的患者，可采用渗透性脱水剂，如甘露醇、尿 素等，以降低颅内压，缓解头痛、呕吐等症状。
3、激素治疗：在脑出血的急性期，可考虑使用糖皮质激素，如地塞米松、甲 基强的松龙等，以减轻脑水肿和炎症反应。
五、联合应用
在高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗中，可将中医和西医的治疗手段进行 联合应用，以提高疗效和降低并发症的发生率。以下是几种常见的联合方案：
4、放疗和化疗配合：在放疗和化疗期间，可根据患者的具体情况，选用适当 的中药制剂，减轻放化疗的不良反应，提高患者的生活质量。
5、长期随访：对患者进行长期随访，及时调整治疗方案，并对患者进行生活 指导和健康宣教，以提高患者的生活质量和预后。
共识细节
1、综合评估病情
西医方面：通过病理学检查明确肺癌的类型和分期，通过影像学检查了解肿瘤 的大小、部位和扩散情况。
二、共识介绍
在《高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》中，专家们就高血压性 脑出血急性期的诊疗达成以下共识：
1、影像学检查：高血压性脑出血患者应尽快进行头颅CT或MRI等影像学检查， 以明确出血部位、范围和周围水肿情况。
2、血肿抽吸与药物溶栓：对于中等量以上出血或具有明显颅内压增高症状的 患者，可考虑采用微创血肿抽吸术或药物溶栓治疗，以尽快清除血肿，缓解颅 内压增高，降低并发症的发生。
中医方面：根据患者的具体情况，选用适当的中药制剂，减轻放化疗的不良反 应，提高患者的生活质量。
综合治疗：将西医和中医治疗方法有机结合起来，提高放疗和化疗的效果。
5、长期随访
定期复查：对患者进行定期随访和复查，及时发现病情变化，调整治疗方案。
生活指导：对患者进行生活指导，包括饮食、运动、心理等方面的指导，以提 高患者的生活质量和预后。
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高血压脑出血西医的治疗方法一、西医1、治疗首先要保持安静，减少不必要的搬动，保持呼吸道通畅，逐渐降低过高的血压，治疗脑水肿，降低颅内压。
目前对高血压脑出血的外科治疗尚有争议，应根据病人的全身情况、血肿的部位，大小及病情的演变等进行具体分析。
1.手术适应证手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压(不是破坏)的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。
但是基于不同资料、不同单位，对手术指征的选择也不同。
因此所获治疗效果大相径庭，且也无法比较。
目前已被多数人接受的手术适应证大致如下：(1)出血后保留一定程度的意识及神经功能，其后逐渐恶化，但脑疝表现尚不明显，说明原发性损害还有逆转的可能，病情的恶化常与颅内压增高密切相关。
因此，手术很可能挽救生命，应积极予以考虑。
(2)小脑出血：由于出血靠近脑干，而且在出现不可逆转恶化之前，多无明显先兆。
为了防止上述情况发生，手术是惟一有效的治疗手段。
除非临床症状轻微、出血量少(<10ml)者。
(3)对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉瘤者，宜行手术探察，进一步明确。
(4)手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚不肯定，理论上讲是有意义的，但在临床方面还不能完全证实。
因此在选择手术时要想到这一点。
(5)脑干出血通常较少考虑直接手术，可采用立体定向穿刺治疗，如并发脑室出血，出现脑积水可根据情况行脑室外引流或分流术。
对发病后有手术适应证者，如能采用直视下清除血肿，并彻底止血，术后再出血几率将大为减少，应该提倡尽早手术、尽快打破恶性循环、减少病死率、提高患者生活质量。
2.手术方法(1)开颅清除血肿：传统的做法可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。
以壳核出血为例，通常在额颞部或颞部行马蹄形切口，骨瓣开颅。
或在颞部颧弓上钻孔穿刺抽出部分积血初步减压后，再延长切口，扩大骨窗3～4cm。
进入颅内后，剪开硬脑膜，在血肿距皮质最浅处(颞上或颞中回)切开皮质，也可采用分开侧裂，显露岛叶，在岛叶皮质上切开1cm，进入血肿腔将血肿清除。
小脑出血可根据出血部位，于枕下行中线或旁正中直切口，钻孔后扩大骨窗，十字剪开硬脑膜，穿刺证实后，切开小脑，行血肿清除。
清除血肿时，只在血肿内操作，吸引力不要过大，以免损伤周围组织，遇有动脉活动出血可用双极电凝处理，对粘连过紧的小血块，多为原发出血点可以保留;对已形成的血肿包膜除非诊断需要，不必处理，以免加重损伤，妥善止血后，血肿腔内留置引流管，结束手术。
皮骨瓣成形开颅清除血肿多需全身麻醉，手术创伤大，增加患者负担，现已很少应用。
目前多采用微创小骨窗法或称“锁孔”(Keyhole)手术，通常在颞部耳前1cm行直切口，逐层切开达骨面，用磨钻钻孔后，以铣刀形成一直径3cm骨窗，进入颅内。
其优点是在手术显微镜下彻底清除血肿并止血，达到立即减压的目的，术毕，骨瓣复位，逐层缝合。
如术前病情严重，脑水肿明显，术毕时颅压下降不明显，必要时还可扩大骨窗减压、血肿腔内留置引流管，以利于度过术后反应期。
对出血破入脑室者，术前可行脑室穿刺置管放液，降低颅压。
待脑内血肿清除后，还可经该引流管缓慢注入生理盐水，将积存于脑室内的血，通过血肿腔冲出，术后持续引流数天。
微创小骨窗法由于创伤小，且可作到快速清除血肿、止血满意，所以特别适用于壳核或出血部位不深、术前病情分级在Ⅱ、Ⅲ级者。
此外，小脑半球出血也可采用，以期达到迅速减压的目的。
(2)穿刺吸除血肿：CT问世前，由于对血肿部位及出血量不能做出准确判断，且穿刺前、后无法比较抽出量所占全部出血量的比例，因此效果不佳。
有人甚至认为，单纯穿刺无法止血，反而可以增加再出血的机会。
随着临床和实验研究的不断深入，以及诊治手段的改进，穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用。
①穿刺吸除血肿的依据：A.利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心，在抽吸血肿时，可以防止对周围组织的损伤。
B.临床实践证明，即使开颅手术，也无需将全部出血清除。
因此，当出血不是过大，首次穿刺如能吸除出血总量的60%～70%，颅内压及脑受压即可得到一定缓解，剩余部分可分次解决，以免颅压波动过大、中线复位过快出现意外。
C.出血后数小时，液态的出血仅占血肿量的1/5，其余均已形成胶冻状血凝块，单纯抽取不易解决。
为此，可利用CUSA、阿基米德钻、旋转绞丝等将血肿破碎后再吸除。
D.术中抽吸压力可根据血肿性状掌握，有些实验已计算出使用负压范围(<31.7kPa或0.2atm)以保证安全。
E.计算吸出总量，对残留血肿可注入纤溶剂，如尿激酶、基因重组链激酶，夹闭引流管4h进行溶解，以利引流排出。
F.术后可用CT复查有无再出血，并及时采取相应的措施。
②穿刺吸除血肿方法：A.根据CT定位，利用立体定向原理以血肿中心为靶点，确定穿刺点。
穿刺点应选在血肿距头皮最近、无大血管或重要功能区处。
脑桥出血穿刺点，多选在横窦下方1cm、中线旁4cm处，穿刺方向与矢状面呈60°。
B.颅骨钻孔：采用常规头皮切口、乳突拉钩牵开、用颅钻钻孔;或在头皮行小切口后，用专用细头电钻钻孔。
C.血肿穿刺成功后，按术前计划行血肿直接吸除、血肿破碎吸除、血肿腔内注入纤溶剂溶解引流等。
脑实质出血量小于40ml，可一次吸除;出血量大，中线移位严重者，宜分次吸出。
两次间隔时间依病情变化及复查CT所见而定，一般在12～24h。
对血肿破入脑室者，可先吸除脑实质内出血，再根据出血范围行一侧或双侧脑室外引流，并可配合应用纤溶剂和(或)定期冲洗。
穿刺吸除血肿法适用于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑实质出血伴脑室出血、进展缓慢的脑干出血等。
由于本法不能止血，故只有当无活动出血时方可进行。
有人认为，以出血后3天为宜，特别是当合并应用纤溶剂时，以减少再出血机会。
但文献中也有不同看法，一组505例穿刺治疗脑出血的报道，出血后1～3天吸除血肿的病例占84%(424例)，其中1～7h占14.3%(72例)、8～24h占39.2%(198例)、25～72h占30.5%(154例)，全组再出血仅2例。
另一组1041例穿刺后再出血率为3.2%，指出再出血与早期特别是超早期手术、过度吸引、术中血压过高(>27kPa)有关，并提出血肿清除率以65%～75%为稳妥。
如术中遇有出血，可向血肿腔内注入巴曲酶(立止血)1万U，保留数分钟，出血多可停止。
为了减少术后再出血，有人在血肿腔内留置气囊，用来压迫止血。
值得提出的是：由于本法不能一次抽净出血，所以对出血量大的患者，当穿刺效果不显著时，应及时采取相应措施。
此外，对小脑出血者建议慎用，特别是出血量较多时。
综上所述，穿刺吸除血肿有其独特的优点，但是由于富有毒性的血肿不能一次排空，继续损伤周围组织，因此有人持保留态度，故还应不断积累经验，改进不足。
(3)神经内镜清除血肿：内镜应用历史虽长，但科技含量高的神经外科专用内镜，则是近十余年发展起来的。
专用内镜已可制成细管径(<5mm)、多视角、照明良好以及可供吸引、冲洗、电凝的通道。
由于其具有微创特点，应用范围日益扩大。
高血压脑出血无论脑室或脑实质内出血均可采用，除可满意清除出血，还可通过电凝或激光止血。
Auer等(1989)报道50例脑内血肿采用内镜清除，并和50例内科治疗组进行随机对照。
6个月时2组病死率分别为42%和70%，提示内镜治疗明显优于内科治疗组。
上述结果在FeRNAndes等(2000)对7组脑出血进行Meta分析后，被认为是惟一能表明外科治疗对脑出血是有益的。
国内几组报道于发病后2～42h，经CT导向定位，行内镜清除血肿，吸除出血占总量70%～80%，效果满意。
虽然文献报道术后可发生再出血(12.5%)，但国内尚未遇到，可能与例数不多有关。
内镜为高血压脑出血提供了一新的微创治疗手段。
(4)脑室穿刺外引流：适应证主要是针对脑室内出血。
当中线结构(如脑桥、小脑蚓部)出血影响脑脊液循环，出现脑积水时，外引流也可用来缓解颅压，作为对出血的一种姑息疗法。
原发性高血压脑室出血甚为少见，临床上多数(>80%)为继发性出血，依序为：底节、丘脑、小脑、脑桥。
脑室出血后，如脑室液中血细胞比容>16%，CT片上才能表现为出血，如<12%则不能提示。
此外，脑室液CT值为20～40Hu提示为血性脑室液，40～80Hu则为血凝块。
脑室外引流穿刺部位多选在一侧或双侧额角，对出血病例可合并应用纤溶剂;行双侧引流时还可进行冲洗。
但也有人认为由于体位关系，出血更易沉积于枕角，穿刺枕角可尽早将血液引出。
此外对Ⅲ、Ⅳ脑室出血，有人主张在行脑室外引流的同时，每天行腰椎穿刺放液，可有助于上述脑室内血液的清除。
脑室外引流对出血铸型者效果不佳，可首选神经内镜治疗，也可采用微创小骨窗经额角或枕角清除。
3.术后处理如同神经外科重症术后处理一样，重点治疗应放在下述几点：(1)保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足。
(2)控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损害。
(3)防止并发症。
加强护理，保持水电解质平衡，以及补充营养等。
术后常见的并发症是肺部感染、消化道出血等。
当患者病情稳定，即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗。
2、预后高血压脑出血的预后不良，总病死率超过50%。
起病后2天内死亡者最多见。
首次发病的病死率随年龄增高而增高，40～60岁组病死率为40%左右，60～70岁组为50%左右，71岁以上者为80%左右。
起病2～3天内的死亡首要原因是高颅压所致的脑疝，其次是脑干受压移位与继发出血;起病5～7天后的死亡多系肺部感染等并发症所致。
多数生存的病人，常遗留一些永久性后遗症，如偏瘫、不完全性失语等。
1、改变饮食习惯：应在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯，限制某些食物，这样才能符合营养要求，提高生活质量。
2、控制热量供应：合适的热量应该根据病情决定，一般以维持理想体重为标准。
由于这类患者往往有脂质代谢紊乱，所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量，而且还能改善代谢紊乱。
3、低盐、高维生素饮食：高血压肾病患者应控制食盐的摄入，避免盐腌食品;加了防腐剂的食品也应少吃。
摄入充足的维生素尤其是B族维生素，对调节体内代谢有益，必要时可服用维生素补充剂。
4、适量饮茶：含有榭皮素成分茶，可双向平衡血压、安神助眠、软化血管、提供免疫力，增强毛细血管抵抗力，减少毛细血管脆性，降血脂，扩张冠状动脉，达到平稳降压的目的。
5、适量摄入蛋白质：蛋白质是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过高，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害;如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。
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