中国脑出血诊治指南(2019完整版)

中国脑出血诊治指南(2019完整版)

般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。

推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。

影像学检查

影像学检查是脑出血诊断的重要手段。常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。头颅CT是最常用的影

像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。

推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查

以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。

实验室检查

实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。

推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。

疾病诊断及病因分型

脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。

推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。

治疗

脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。

急性期治疗

1•一般治疗

一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。

推荐意见：对脑出血患者应加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等（I级推荐，

B级证据）。

2•药物治疗

药物治疗包括控制高血压、降低颅内压、抗凝治疗等。控制高血压是脑出血急性期治疗的重要环节，可采用口服或静脉给药的降压药物，如利尿剂、ACEI、ARB等。对于颅内压明

显升高的患者，可采用脱水剂、甘露醇等口服或静脉给药的药

物降低颅内压。对于有抗凝治疗史或凝血功能障碍的患者，应及时纠正凝血功能。

推荐意见：对脑出血患者应控制高血压、降低颅内压、纠正凝血功能等（I级推荐，B级证据）。

3•手术治疗

手术治疗包括开颅手术和介入治疗。开颅手术可清除血肿、减轻颅内压、控制出血等。介入治疗包括血管内栓塞、动脉内溶栓等，可有效控制出血和预防再出血。

推荐意见：对于符合手术适应证的脑出血患者，应及时进行手术治疗（I级推荐，B级证据）。

恢复期治疗

恢复期治疗包括康复训练、营养支持、预防并发症等。康复训练是促进神经功能恢复和提高生活自理能力的重要手段，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等。营养支持可提高患者的营养状况和免疫功能，预防并发症包括肺炎、深静脉血栓等。

推荐意见：对脑出血患者应进行康复训练、营养支持和预防并发症等治疗（I级推荐，B级证据）。

结语

本指南针对中国脑出血的诊治制定，旨在为临床医生提供科学、规范的诊治参考。本指南的制定过程严格遵循了证据分级和推荐强度标准，但仍需在临床实践中结合患者个体情况进行综合决策。同时，本指南也为今后脑出血的诊治提供了参考和借鉴。

动静脉同时期）可提供更多信息，但需要更长的扫描时间［23］。MRA可检测到较小的血管病变，但对于血管狭窄和

动脉瘤的检测灵敏度较低［24］。

2）CTV和MRV:两者均可检测脑静脉窦血栓、狭窄和扩

张等病变，但CTV对于颅底血管的显示较差，MRV对于脑室周围的病变显示较差［25］。

3）

总之，影像学检查对于脑出血的诊断和治疗具有重要意义，应根据患者情况选择合适的检查方法。同时，对于检查结果需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析和判断。

延迟像可以更容易地检测出“点征”，因此在血肿部位、组织水肿程度或颅内静脉窦内异常信号提示静脉血栓形成时，应考虑进行MRV或CTV检查。DSA能够清晰地显示脑血管的各级分支、动脉瘤的位置、大小、形态和分布，以及畸形血管的供血动脉和引流静脉，了解血流动力学的变化，为血管内栓塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，是当前血管病变检查的“全标准”。

对于脑出血患者，应进行常规的实验室检查以了解基本状况和排除相关系统疾病。此外，应根据患者病情和医院条件，进行必要的专科检查以明确病因。常规检查通常包括血常规、血糖、肝肾功能、电解质、心电图和心肌缺血标志物、凝血酶原时间、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间，以及氧饱和度。必要时应进行特殊检查，如疑似脑血管淀粉样变（CAA），可进行APOE基因检测。疑似毒药物滥用时应进行毒药物检查。

脑出血的诊断标准包括急性起病、局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度的意识障碍，以及头颅CT或MRI显示出血灶。

同时需要排除非血管性原因。根据SMASH-U病因分类，脑出血可分为血管结构性损伤、药物、CAA、系统性疾病、高血压和未知原因。SMASH-U病因分类可行性强、接受度高，与脑出血后短期、长期生存率和致死率一致相关。

脑出血的诊断流程应包括如下步骤：第一步，是否为脑卒中？第二步，是否为脑出血？行脑CT或MRI以明确诊断。第三步，脑出血的严重程度？可根据GCS或NIHSS等量表进行评估。第四步，脑出血的分型。

推荐意见：（1）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。（2）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。

脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，因此应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可进行有关评估（口级推荐，B级证据）。如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、CTV、