临床诊疗指南 输液 输血与自体血回输 ppt课件

50%等多种。 （2）生理盐水：适用于扩容，输入过多可致高氯性酸中毒。 （3） 0.3%、0.4% NaCl：可治高钠血症。 （4）7.5% NaCl：治疗严重低钠血症，补钠量（mmol/L) = 血清钠下降值
( mmol/L)×体重（kg来自×0.6 ( 1g钠=17mmol）。 （5）复方氯化钠液（林格液）：用于纠正低血容量和治疗腹泻、烧伤等
4．局部血肿或肿胀。
第十二章 输血与自体血回输
一、适应证 （一）出血 1．失血量小于全身血容量20%，血红蛋白大于100g/L 时，
可仅输电解质溶液，代血浆维持循环血容量正常。 2．失血量超过血容量30%，血红蛋白低于70g/L 时，必须
同时输血，保持血细胞比容（Hct）不低于0.25。 3．失血量达50%时，应输全血。 4．失血量超过血容量80%时，需输新鲜全血和补充凝血
三、成分输血
成分输血可提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免 浪费。
（一）红细胞制品 1．浓缩红细胞（p-RBC）适用于失血量在1500ml以上的病人；
贫血只需增加红细胞数，增强其携氧能力的病人。 2．洗涤红细胞（w-RBC）适用于严重过敏性输血反应，免疫能
力低下，器官移植，睡眠性血红蛋白尿，尿毒症及血液透析的 病人。 3．冷冻红细胞（F-RBC）用于稀有血型的红细胞输血，其他同 洗涤红细胞。 4．少白细胞的红细胞（LP-RBC）适用于多次输血后产生白细 胞凝集素，且有发热反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植 的病人。 （二）血小板制品 浓缩血小板（PC) ：适用于血小板功能正常而血小板数量减少 者。 （三）血浆制品 新鲜冷冻血浆（FFP) ：用于缺乏凝血因子的渗血，扩充血容量。
（eryoprecipitate）、新鲜冰冻血浆（FFP）或浓缩抗血友病球 蛋白（AHG）。
二、输血方法
1．输血前准备 （1）核对病人姓名、住院号、床号、血型、诊断和手术名称与供血者的
姓名、血型、交叉配合实验。 （2）检查血液储存时间、血袋有无破损，观察血液质量。 （3）充分混匀。 （4）输血器包括滤器、管道，用0.9%氯化钠溶液冲洗并填满、无气泡，
因子，如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，以维持凝血机制。
一、适应证
（二）纠正贫血和低蛋白血症 术前选择性手术要求Hb提高到90g/L。低蛋白血症应输白蛋白
液。 （三）严重感染 采取多次少量输新鲜血，提供抗体、补体，可增强抗感染能力。 （四）凝血异常 1．血友病，血小板减少性紫瘫等必须输血小板或新鲜全血。 2．血友病还可输含丰富Ⅷ因子的冷冻沉淀物
禁用葡萄糖液。 2．输血途径常规经静脉穿刺输血，最好用套管针穿刺，深静脉穿刺或静
脉切开留置导管。 3．输血量根据出血量、Hb、Hct、CVP 等指标决定输血量，要求Hb大于
80g/L，Hct 大于0.25。 4．输血速度大量输血时应在较短时间内快速输入需要的血量。一般非紧
急情况下，成人调节在4～6ml/min，老年人、心脏病人或小儿以1～ 3ml/min 为宜。 5．输血期间观察输血过程中应观察有无不良反应，尤其在最初15min内， 应测血压、体温、脉搏和呼吸。如有明显不良反应，特别有溶血反应迹象 时，应立即终止输入，调查原因，及时处理。 6．血液加温输血前宜将血袋置于37℃温水浴，使血液温度接近体温后再 输入，或用加温输血器。 7．输血完毕后的血袋需保留2小时，以便在需要时进行复查。
2．术中补液包括：
( 1) 术中体液丧失：上腹部手术每小时10ml/kg～ 15ml/kg，胸腔手术每小时10ml/kg，四肢及其他手术 每小时5ml/kg～10ml/kg。
（2）失血量的补充。
（3）婴儿和儿童的补液：体重小于l0kg，每小时 4ml/kg （每日100nl/kg)，还需补充术中液体丧失量。
3．大量输液应严密监测中心静脉压、肺毛细血管楔 压；及时调整输液速度和种类。
三、输液期间的监测
1．记24 小时出入量，监测血压、心率、心电图、中 心静脉压、皮肤弹性、有无水肿、尿色及尿量，了 解体液平衡情况。
2．定期检查尿相对密度、尿钠、尿渗透压、血渗透 压、血清电解质和体液酸碱状态。
四、并发证
第十一章 输液 第十二章 输血与自体血回输
麻醉科 范琳
一、适应证
1．各类手术麻醉。 2．各类水、电解质紊乱及酸碱失衡。 3．创伤、休克、严重感染。 4．毒物或药物中毒。 5．昏迷及晚期肿瘤不能进食。
二、方法
（一）输液器械 输液器、注射针（普通针或套管针）、消毒用碘酒、酒精棉、胶布等。 （二）液体种类 1．晶体液 （1）葡萄糖：不含电解质，主要用作补充水分及能量，有5%、10%、25%、
安）等，主要用于扩容。 （三）输液穿刺部位 新生儿选用脐静脉，婴儿选用头皮静脉，儿童选用手背或足背静脉，成人
则可选用肘静脉、贵要静脉、踝静脉等，大量输血和静注高渗液则应选用 中心静脉。 （四）输液速度 需根据不同病情掌握。如： 1．周围循环衰竭或大面积烧伤者，补液初速度宜快，甚至可加压输注。 2．伴心、肝、肾功能不全和有严重贫血者，输液应慢，以防心衰和肺水 肿。 （五）输液量 1．术前输液有电解质紊乱或贫血、低蛋白血症的病人，术前应予纠正； 急诊病人应输注估计补充量的l/4～l/2；下午手术者上午应适当补液。
引起的脱水、电解质紊乱及中度代谢性酸中毒。 （6）平衡液（乳酸钠林格液）：是最常用的晶体液，适用于补充细胞外
液、扩容、补充电解质和维持血液酸碱平衡，改善血黏稠度及改善微循环。 （7） 5%碳酸氢钠：具有补充钠和纠正酸中毒的作用。
2．胶体液 （1）右旋糖酐70 ：主要起扩容作用，防治低血容量性休克。 （2）右旋糖酐40 ：能降低血粘度和红细胞聚集，起改善微循环的作用。 （3）其他血浆代用品：如经乙基淀粉、海脉素（血代），佳乐施（血定
1．输液反应 由致热源引起的寒战发热，应立即停止 输液，更换输液器和液体，对症处理。
2．循环负荷过重 因输液过多过快引起。表现为血 压、中心静脉压过高。一旦发生，应立即减慢输液 速度及使用正性变力药或利尿药，置病人于半卧位。
3．血栓栓塞性静脉炎 一旦发生，应立即改换静脉 输注途径，局部热敷及防治感染。术中输液应首选 上肢静脉。