护理学课件——静脉输液与输血

输液微粒污染

输液微粒
是指输入液体中的非代谢性颗粒杂 质，其直径一般为1~15μm，少数可达 50~300 μm。
输液微粒污染
指在输液过程中，将输液微粒带 入人体，对人体造成严重危害的过程。
输液微粒污染

来源
药物制作过程中混入异物。
盛装药液容器不洁净。
输液容器与注射器不洁净。 在准备工作中的污染。
常用静脉输液法
静脉输液原则
注意补钾“四
不宜”原则：
一般遵照 输入溶液的种类及量 “先晶后胶”、 不宜过多 不宜过快 应根据患者的水、 成人每日 “先盐后糖”、 成人每分钟 不宜过浓 不超过5g， 电解质及酸碱平衡紊乱 不宜过早 小儿每日 “宁酸勿碱” 30～ 40滴 浓度不超过 的程度来决定 见尿补钾 0.1 ～0.3 （小儿酌减） 0.3 % 的原则。 g/kg体重。
史
计划
血液 用物 病人 环境 准备 准备 准备 准备
输血前血液准备 备血 取血 取血后 输血前
遵医嘱抽取血标本 静脉取血：每配200毫升血液， 静脉取血2毫升
三查：有效期、 八对： 姓名、床号、住院号、 血袋号、血型、交叉配血试验的 血液制品的质量 结果、血液种类和剂量 血液制品的包装
勿剧烈震荡血液， 不能将血液加温
症状：
病人一般先有寒战、发冷 继而体温升高至40℃ 病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红
等症状。
护理
预防 严格管理血库保养液 处理
和输血用具，严格 反应轻者，减慢滴数。反应重者 停止输血，给予 N.S输入。密切 执行无菌操作 观察，对症处理，通知医生，遵医嘱 给予解热镇痛药和抗过敏药
过敏反应
每分钟滴数=
输液时间(min)
常见输液故障及排除方法
故障及排 除方法
茂菲氏滴管内液面过低 液体不滴 茂菲氏滴管内液面自行下降 茂菲氏滴管内液面过高
溶液不滴
针头斜面 针头滑出 紧贴 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 血管外 血管壁
输液反应及护理


发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞
发热反应
处理
溶血反应
定义：
输入的红细胞 是输血反应中 和受血者红 最严重的反应， 细胞都发生异常破坏， 输入10～15ml 。 而引起一系列临床表现
即可出现症状。
原因
输入 输血的同时 输入 Rh 输入 加入高渗 血型 因子 变质 或低渗溶液， 不合 不合 血 或加入不合适 的血液 的血液 的药物
溶血反应
常用静脉输液法

周围静脉输液法

颈外静脉输液法
周围静脉
•
前臂静脉
周围静脉
下肢静脉
手背静脉
周围静脉输液法
目的
增加血容量，维持血压 纠正水和电解质失 输入药物，治疗疾病 补充营养，供给热能 利尿消肿 调，维持酸碱平衡 改善微循环
评估
心理、社会状况 身体状况 输注药液 穿刺静脉
计划
用物准备 护士准备 环境准备 病人准备
护理：
停止在此部位静脉输液， 严格执行无菌操作，对血管 并将患肢抬高、制动。 中药治疗。将如意金黄散加醋 壁有刺激性的药物应充分稀 如合并感染，遵医嘱 超短波理疗，每日一次， 局部用50%硫酸镁或95% 调成糊状，局部外敷，每日 2次， 释后再应用，点滴速度宜慢， 给予全身或局部抗生素治疗。 每次15-20min。 乙醇溶液热湿敷， 具有清热、止痛、消肿的作用。 防止药液漏出血管外。 每日2次，每次20分钟。
原因：
病人是过敏体质 血液中含致敏物质
症状
轻者出现皮肤瘙痒、 重者因喉头水肿出现 呼吸困难，两肺闻及 荨麻疹、 哮鸣音，甚至发生 轻度血管性水肿 过敏性休克
护理
预防
勿选用有过敏史的献 献血前4小时，食清 血员 淡食物、饮糖水， 禁忌高脂肪、高蛋 白食物 轻者减慢输血速度， 呼吸困难者给予吸氧， 重者停止输血， 严重喉头水肿者行气 遵医嘱给药 保留静脉通畅 管切开，循环衰竭给 保留余血送检 予抗休克治疗

第一节
静脉输液 第二节 输 血
第一节 静脉输液
静脉输液
Intravenous infusion
是将一定量的无菌 溶液或药液直接输入 静脉的方法。
静脉输液的原理


大气压+液体静压>人体静脉压 高度 液面上方与外界相通 输液管通畅并在静脉血管内
常用溶液的种类及作用
晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液
第十九章 静脉输液与输血
课堂目标：
掌握周围静脉输液法，输液速度与时间的 计算，输液反应及护理，静脉输血的目的、 评估，输血前的血液准备，自体输血，常 见输血反应与护理。 熟悉常见输液故障及排除方法，输液微粒 污染，输液泵的应用，颈外静脉输液法， 常用溶液的种类及作用，血液制品的种类。 了解静脉输液的原理，血型和相容性检查。
两名护士核对， 无误后方可输入
静脉输血
实施
操作步骤 健康教育

评价
同静脉输液操作过程评价 在配血、取血及输血中严格查对， 准确无误 病人获得输血的相关知识，主动配 合 在输血过程中，无血液浪费现象

自体输血
定义
指采集病人体内血液或与手术 中收集自体失血再回输给同一病人 的方法。 种类
常用的晶体溶液
葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖 溶液。用于补充水分和热能 等渗电解质溶液：常用0.9 %氯化钠溶液、5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补
充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。 碱性溶液：常用5 %碳酸氢钠溶液、11.2 % 乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 高渗溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨 醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、 降低颅内压。
输液微粒污ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ危害
堵塞血管 形成血栓 形成肺内肉芽肿 引起过敏反应和血小板减少症 微粒刺激组织发生炎症或形成肿块

输液微粒污染
防护措施 制剂生产 输液操作

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• •
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•
采用密闭式一次性医用塑料输液器 注意输液操作中的空气净化 严格无菌技术操作 认真检查药液 输液药液不要放臵过久
症状：
开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）
RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木 腰背剧痛 ↓ 巨噬细胞吞噬 （第一阶段）
↓
溶血---第二阶段 凝血物质大量释放 ↓ DIC ↓ ↓ 加重 凝血物质大量消耗 血红蛋白入 ↓ 结晶 ↓ 阻塞肾小管 血浆→黄疸、血红蛋白尿（酱油色）
肾+酸性物质—第三阶段
感觉胸部 异常不适或 胸骨后疼痛， 出现呼吸困难、 紫绀，濒死感
空气栓塞
护理：
•立即让患者取左侧卧位 输液过程中加强巡视， 并头低足高位。 输液中及时更换输液瓶 立即停止输液，及时 输液前认真检查 • 给予高流氧气吸入 或添加药物；输液毕 •有条件可通过 通知医生，积极配合 输液器的质量， 中心静脉导管抽出空气。 及时拔针；加压输液时 抢救，安慰病人。 排尽输液导管内的空气。 •应有专人在旁守护。 严密观察患者病情变化， 如有异常及时对症处理
空气栓塞

原因：
1.输液导管内空气未排尽，导管连接不 紧，有漏气。 2.加压输液、输血时无人守护，液体输完未 及时更换药液或拔针。 空气进入静脉→右心房→右心室→肺动脉 小量→分散入肺小动脉→毛细血管吸收→ 大量→阻塞肺动脉口→缺氧、窒息
空气栓塞
症状：
听诊心前区 持续、响亮的 水泡音 心电图呈现 心肌缺血和急性 肺源性心脏病 的改变
原因：输入致热物质
药液 未严格执行无菌操作 输液器
发热反应
症状：
病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧， 体温高于38℃，甚至超过40℃，出现脉 率增快，呼吸增快，头晕乏力。
发热反应
护理： 反应轻者，减慢输液速度 对高热病人给予物理降温， 反应重者，应立即停止输液， 输液前认真检查药液质量，输液器 或停止输液，通知医生， 观察生命体征，必要时遵医嘱 并保留剩余溶液和输液器进行 包装及灭菌日期、有效期， 同时注意体温的变化。 给予抗过敏药物或激素治疗。 检测，查找反应原因。 严格无菌技术操作 寒战时给予保暖
护理：
出现上述症状，立即停止输液 给予高流量氧气吸入，使 并通知医生 ，进行紧急处理。 遵医嘱给予镇静剂， 肺泡内压力增高，减少肺泡内 如病情允许可使患者端坐， 平喘、强心、利尿和扩血管 毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内 输液过程中应密切观察病人情况， 安慰病人， 双腿下垂，以减少下肢静脉回流， 加入 20%—30%的乙醇进行湿化氧气， 药物，以舒周围血管，加速体液 尤其对老年、儿童、心肺功能 解除病人的紧张情绪 减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。 因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力 排出，减少回心血量， 不良的病人要特别慎重 此外静脉放血200ml—300ml ，是泡沫破裂消散，改善气体 减轻心脏负荷。 也可以有效减少回心血量。 交换，减轻缺氧症状。
大量输血
指在24小时内紧急输血量大 于或相当于病人总血容量。
与大量输血有关的反应
循环负荷过重
出血倾向
评估
普鲁卡因过敏试验 同周围静脉输液法
计划
用物准备同静脉输液 环境准备 病人准备
输液速度与时间的计算

已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需 用的时间
液体总量（ml)×点滴系数

输液时间（h）=
每分钟滴数×60(min)


已知液体总量与计划需用的时间，计算每分 钟滴数 液体总量（ml)×点滴系数
第二节 输 血
静脉输血
是将血液通过静脉输入体内的 方法。
血液制品的种类
全血（新鲜血、库存血） 成分血（血浆、红细胞、白细胞浓缩悬