2020年血液透析护理常规(课件)
血液透析护理常规
血液透析护理常规一、透析前护理常规二、透析中护理常规三、透析后护理常规四、动静脉内瘘的使用及护理常规五、深静脉留置导管的护理常规六、血液灌流的护理常规七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规透析前护理1.在开场血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及考前须知。
解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。
3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
血液透析中的监测与护理观察要点：1.密切观察患者的生命体征与意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。
2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。
3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。
4.处理透析机各种报警。
护理措施：血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测与透析液路〔又称水路〕的监测4个方面。
患者病情观察与监测体温一般在透析前与透析完毕前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压与呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量防止，及时发现及时处理。
患者出现高血压时遵医嘱给药。
收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1.上机后，妥善固定穿刺针与深静脉置管，防止脱落与移位2.每30～60分钟观察穿刺与置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。
血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片
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血液透析概述
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入 动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透 析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换， 交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静 脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清 洗”的目的。
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透析装置
透析机 包括透析液配制供应装 置及透析监测系统透析机按一定 比例稀释浓缩的透析液达到生理 要求，按设定温度和流量供应透 析液，通过调节透析液一侧的负 压实现预定脱水量，用血泵维持 血流量，用肝素泵调节肝素用量； 同时，透析机的监护系统可以监 测透析液的浓度、温度、流量和 压力，监测血流量、血液通路内 的压力、透析膜有无破损等。
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适应证与相对禁忌证
1．适应证
1）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括 心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量 负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。
2）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高 于707µmol/L，并出现明显尿毒症、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等，也可引起尿毒症。
6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
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临床表现
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血液透析患者护理查房
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血液透析病人的护理PPT课件
❖ 3、定期复查肾功能、血常规等参数，按 医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严 格遵照医嘱服药。按时做血液透析
❖ 4、注意避免使用一些肾毒性药物，如头 孢菌素II、紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、 利福平等药物。
❖ 5、预防感冒，不要着凉，避免引起严重 感染。
谢谢！
❖ 2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低于 干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高 渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透 析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
❖ 3、心律失常：以室性早搏多见。 （1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透 析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺 氧所致。 （2）处理及预防：监测透析前ห้องสมุดไป่ตู้血清钾、钙浓度的变化、
（3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠 40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
❖ 5、心力衰竭： （1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过程中发生心衰。故 透析前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。 （2）进行对因处理。
❖ 6、空气栓塞： （1）原因：在透析过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不 紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕 捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。 （2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡 大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳 嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。 （3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以 防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行 高压氧舱治疗。 （4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。
血液透析ppt课件
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动静脉内瘘注意事项
一、手术前 1.注意术侧肢体的保护，避免静脉穿刺，测血
压。 2. 按自身条件选折手术方案。
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二、手术后
1.三天内尽量减少肢体活动，以防止术后 出血，抬高术侧肢体促进血液回流。
2.三天后可做空握拳锻炼，有助于增加指 端血供，促进伤口愈合。 。
3.拆线后48小时，每天湿热敷前臂2－3次， 每次大于15分钟，用5－10Kg力握拳锻炼。 每日十余次。
1.肝素配置：生理盐水50ml+肝素100mg（透析 中和临时导管用）
2. 长期留置导管:生理盐水2ml+肝素100mg
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血液透析的抗凝方法
*肝素抗凝法：常规肝素抗凝 小计量肝素抗凝 局部体外抗凝，1.1鱼精蛋白 中和
*低分子肝素抗凝法 *无肝素透析 *枸橼酸盐抗凝 *前列环素
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血液透析血管通路
血液透析的护理
潘恬
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血液净化
定义：
将患者的血液引出体外，通过利用不同技 术原理制作的装置（透析器、滤过器、灌 流器、置换器、吸附柱）完成对血液中溶 质和水的传递，再将净化后的血液回输人 体，达到治疗的目的。
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血液净化包括：
*血液透析（腹膜透析） *血液滤过 *血液透析滤过 *血液灌流 *血浆置换 *免疫吸附
3.每次透析时自带纸巾、常用药、水杯、点心等常用物 品，以备急用。
4.透析期间自觉的控制每日钠盐和液体，两次透析之间， 体重增加不宜超过标准体重的5%。禁止使用代盐，因为 其中含有较高的钾。
5.饮食需补充蛋白质、维生素，并注意低脂、低磷饮食。
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血管通路的护理
血液透析的护理PPT课件
透析过程中的护理 提高超滤技术 保护血管通路 血流量 严密监测患者的生命体征 密切观察处理各种透析监护系统的报警 及机器故障 密切观察有无并发症的发生
透析后的护理 一、测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状 况良好，体力恢复，无不适感，基本达到了充分透 析的标准。 二、若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高 位以增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳 定为止。 三、穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论动脉 还是静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟，压迫部 位应在距穿刺针尖方向0.5-1.0cm处。 四、透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压。
（2) 出血 1）表现 常见吻合口及穿刺点周围渗 血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环。 2）防治 手术操作正规，结扎止血有效； 尽量等内瘘成熟后使用；穿刺技术娴熟，避 免穿刺失败，并采用正确的止血方法；根据 病情，调节肝素用量；防止感染。
（3) 感染 1） 表现 局部红、肿、热、痛，全身 为发热、寒战，血培养阳性，重者败血症。 2） 防治 保持局部皮肤的清洁、干燥； 严格执行无菌操作，防止医源性感染；穿刺 技术力争一次成功；合理使用抗生素。 （4） 假性动脉瘤 瘘管静脉过度扩张， 明显隆起于皮肤呈蚯蚓或形成瘤状，严重影 响外观。防治：待内瘘成熟后使用，特别是 老年人；禁止采用定点穿刺法；用弹性绷带 适当包扎，防止继续扩张；必要时行手术治 疗。
饮食指导： 1.饮水量：无浮肿、高血压，可不必限 制水盐；尿少、浮肿者应严格限制饮水量， 并教会病人及家属记录出入水量，以供观察 和治疗时参考。 2.蛋白质：长期透析者，应注意补充蛋 白质，病愉每天每公斤体重应摄取蛋白质1、 2G，如奶、蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的 动物蛋白质。 3.维生素：透析时水溶性维生素B1、C 可被透出，故要常规补充维生素B和C。
血液透析患者护理PPT课件
处理方法
01
监测患者生 命体征，及 时发现异常 情况
02
定期检查患 者透析管路， 防止感染和 堵塞
03
指导患者合 理饮食，避 免高钾、高 磷食物摄入
04
加强患者心 理护理，减 轻焦虑和抑 郁情绪
患者心理支持与教育
心理支持方法
倾听患者心声，了解 其心理需求
提供心理疏导，帮助 患者缓解焦虑和抑郁
情绪
监测患者病情：定期 监测患者病情，及时 调整护理计划
制定护理计划：根据 患者病情和治疗方案， 制定相应的护理计划
关注患者心理：关注 患者心理状态，提供 心理支持和疏导
护理措施实施
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02
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04
监测生命体征： 定期监测患者 的血压、心率、 呼吸等生命体 征，及时发现
异常情况。
观察病情变化： 密切观察患者 的病情变化， 如皮肤、尿液、 呼吸等，及时 发现并处理并
发症。
保持清洁卫生： 保持患者透析 部位的清洁卫 生，防止感染。
心理护理：关 注患者的心理 状态，给予心 理支持和疏导， 帮助患者建立 积极的心态。
患者并发症预防与处 理
常见并发症
贫血：血液透析患者容易出现贫血， 需要定期检查血红蛋白水平，及时补 充铁剂和叶酸。
低血压：血液透析过程中容易出现低 血压，需要密切监测血压，及时调整 透析液量和速度。
患者评估与护理计划
患者评估方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
病史采集：了 解患者的既往 病史、药物过 敏史等
体格检查：观 察患者的生命 体征、皮肤状 况等
实验室检查： 检查患者的血 常规、肾功能 等指标
心理评估：了 解患者的心理 状态、情绪变 化等
血液透析中心护理常规
血液透析中心护理常规（2020年2月修定）目录一、血液透析（HD）护理常规 ---------------------------------3页（一）透析前护理（二）透析中护理（三）透析后护理二、首次透析患者（诱导期）护理常规 ------------------------9页三、维持透析期护理常规 ------------------------------------12页四、血管通路维护与护理常规 --------------------------------14页七、血液透析滤过（HDF）护理常规 ----------------------------20页八、血液灌流（HP）护理常规 ---------------------------------24页--参考文献《内科护理学》第六版《血液净化标准操作规程SOP》2020版一、血液透析护理常规血液透析（Hcmodialysis）是终末肾衰竭患者肾脏替代治疗手段之一，维持性血液透析患者已经成为一个介于疾病和健康之间的特殊群体。
透析过程中会有各种情况发生，医护人员应充分掌握血液透析护理常规，对血液透析过程中发生的情况给予及时、准确、有效的处理，提高患者安全、减少透析并发症、延长透析患者生命、提高生活质量，使其更好地回归家庭和社会。
【血液透析定义】血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是最常用的终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
【适应证及禁忌证】患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。
肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。
（一）适应证1.终末期肾病（1）决定是否开始透析的原则：1）应对患者的症状、体征、代谢紊乱、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估，决定透析开始时机。
2）肾脏专科医师应充分告知患者及其家属，血液透析的必要性及其并发症的风险。
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2020年血液透析护理常规（课
件）
血液透析护理常规
透析前护理
1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有
关化验检查,如是否有透析指征,根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事
项。
解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意.
3.做好透析准备工作,监测透析机，预冲透析管路，测量患
者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
血液透析中的监测和护理
观察要点:
1.密切观察患者的生命体征和意识状态,每小时记录一次血
压、脉搏、呼吸。
2.及时发现透析中低血压,失衡综合征等紧急并发症,报告
医生，并及时处理。
3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、
受压，及时发现及时处理.
4.处理透析机各种报警。
护理措施:
血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路(又称水路)的监测4个方面。
患者病情观察与监测
体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中,血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因,应尽量避免，及时发现及时处理。
患者出现高血压时遵医嘱给药。
收缩压超过２00ｍm Ｈg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注,特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关.此外，超滤过快、过多也易发生上述情况.应严密观察并做好护理记录。
血液透析患者紧急并发症的观察及护理详见“血液透析紧急并发症的防治和护理。
血管通路的监护
1.上机后,妥善固定穿刺针和深静脉置管,防止脱落和移位
2.每30～6０分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦
发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。
3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或
适当约束或夹板固定,防止脱出造成大出血。
4.向患者做好宣教工作,说明保持肢体制动的重要性。
体外循环血路的监护
1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现
象。
2.每30～6０分钟观察血路各连接处是否衔接紧密,防止接
头松脱导致大量出血。
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3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉
压逐渐增高,应立即夹住动脉管路始端,用0、９﹪氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打,必要时更换透析器和管路
4.加强专业知识的学习,应对各种机器报警,能立即判断报
警原因并及时处理，安慰患者，避免紧张恐惧心理。
透析液路的监测
1.准确配置浓缩液，充分摇匀,两人核对。
正确连接A、B液
管路接头。
2.每30~6０分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭
曲，滤网是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。
3.正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现
透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。
漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液,更换透析器及管路。
4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设
备。
5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。
检查基
础钠浓度设置是否正确。
6.检查透析机透析液温度及流量.观察动、静脉压及跨膜压
是否正常,每小时记录一次.
透析后护理
1.遵医嘱留取血液标本送检，以观察透析疗效。
2.下机后复测患者体重并记录,检查实际脱水量。
3.指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，
两次透析之间的体重变化不超过2～3㎏,避免透析时加重心脏负荷。
4.交待好患者透析后注意事项：
1)直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带
压迫３0～６０分钟或以上。
2)深静脉留置导管患者:①保持插管部位清洁干燥，清
洗皮肤时避免弄湿敷料。
②密切观察敷料有无渗血、
渗液。
③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手
碰触置管处。
④股静脉插管的患者应避免久坐。
如长
时间保持端坐位可使留置的导管折叠,影响透析时的
血流量。
3)内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉
球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准,避免形成
血肿或渗血,影响内瘘寿命。
压迫3０～60分钟后视
情况松解止血纱布或棉球。
4)告知患者遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透
析，以免加重病情。
５、指导患者正确用药和观察药物副作用.
６、注意保暖,防止受凉,劳逸结合,增强机体免疫力...... 感谢聆听 ......。