吸痰相关知识

吸痰相关知识

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吸痰操作相关知识

痰液粘稠度：分为3度

Ⅰ度：痰如米汤或泡沫，容易咳出；吸痰时玻璃接头内壁无痰液滞留；

Ⅱ度：痰液外观粘稠，需用力咳出；吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲干净；

Ⅲ度：痰液外观明显粘稠，附于气管壁上，不易咳出；吸痰后玻璃接头内壁上滞留大量痰液

且不易被水冲洗干净。

气管内痰痂形成的主要原因

1、肺内化脓性感染，呼吸道黏稠液聚积阻塞；

2、下呼吸道直接与外界相通；

3、咳嗽及排痰障碍；

4、气管内湿化不足；

5、室温过高，湿度过低；

6、有效吸痰不够；

7、患者脱水，反复吸痰，损伤气管黏膜，形成局部血痂；

8、直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道黏膜，呼吸道水分丢失过多（可

达800 ml/d），若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。

气道湿化液——氯化钠

1、0.45%氯化钠溶液-低渗液体：浓缩后浓度接近生理盐水，对气道刺激性比生理盐水小；

2、0.9%氯化钠溶液-等渗液体：等渗液体，对气道刺激小，主要用于维持气道粘膜－纤毛正

常功能，进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，对气道刺激性增加引起支气管水肿；

3、5%氯化钠溶液-高渗液体：对气道刺激大，可从粘膜细胞吸收水分，从而稀

释痰液，易于排出在气管吸痰时，常规的使用生理盐水事实上可能是有害的，它会造成：

①过度的咳嗽；②降低氧饱和度；③支气管痉挛；④将已在气管插管中聚居的

细菌生物膜移动到下呼吸道内；⑤疼痛，焦虑，呼吸困难；⑥心跳过速；⑦增加颅内压。

人工气道湿化的方法

1、间断推注湿化法：气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并每

隔1~2 h用无菌注射器在病人吸气时向气管套管内滴入湿化液，应根据病人具体情况酌情掌握间隔时间及滴入量。

2、输液管持续滴注法和泵注持续湿化法：将输液器除去针头后的硅胶管插入气管套管内6~8 cm，用微量泵持续恒速滴入气道。因气管切开病人每日由呼吸道失水约200ml，所以湿化量以200~220ml为宜，一般不超过600ml/d。

持续气道湿化优点：①减轻了病人对气道湿化的恐惧感；②持续气道湿化每

滴液量极少，且是沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，避免了呛咳

或刺激性咳嗽，病人无不适感，同时能有效补充因气管切开术引起的气道持

续性水分丢失；③使人工气道保持了良好的湿化状态；④使病人的痰液稀

释，有利于气道分泌物引流；⑤减少了吸痰次数及反复吸痰所造成的气道黏

膜损伤；⑥减少了肺部感染的发生；⑦大大减少了护理工作程序，同时也减

少了交叉感染的机会。

3、雾化式湿化法：较长时间的雾化可致病人血氧分压下降，可采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每 2~4小时雾化10min，效果较为满意。如需呼吸机辅助通气的患者，呼吸机的湿化器内必须加入规定量的蒸馏水，并定时检查添加，通常使吸入气体维持在 32～35℃之间。

4、气道冲洗：气道冲洗的时机是在病人呼气末吸气初时沿导管管壁快速一次性

注入冲洗10~20 ml，使病人将药液吸入终末支气管及肺泡内，从而加强其稀

释痰液、湿化气道的作用。冲洗可反复进行，但剂量不宜过大，每次冲洗需

帮助患者将痰液排出，以免引起窒息。在气道冲洗、吸痰前后及操作过程中

应注意血氧饱和度的变化，维持血氧饱和度90%，防止干稠分泌物湿化后膨

胀，进一步加重气道阻塞。

气道冲洗法与气道内滴液相比，具有以下优点：一次性注入气道内液体量

大，湿化充分，

使病人将药液吸入终末支气管及肺泡内，充分稀释黏稠的痰液，刺激咳嗽，

使病人易于咳出或便于护理人员吸出黏稠痰，减少痰痂形成率和肺部感染

率。

5、其他：呼吸道相对湿度95%~100%，是粘膜纤毛正常活动的必要条件。为

此，有气管切开的患者应增加病房湿度，使用空气湿化器，并通过经常拖地、地面洒水等方法，保持病房相对湿度在60%~70%。

人工气道气囊的管理

在人工气道中，气囊充气后，可使插管外的气道保持密闭状态，有三个作用：在正压通

气时可保证潮气量的给予，预防口腔及胃内容物的误吸。如果气囊充气过大压迫气道粘膜过

久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死，理想的气囊压力应小于毛细

血管渗透压（3.33kpa）。

气管内吸痰的指征

1、病患出现明显的痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出；

2、病患的血氧饱和度出现恶化或动脉血气中的血氧分压下降；

3、病患不能产生有效的咳嗽将痰液排出（例如：肌萎缩侧索硬化症...）；

4、病患出现误吸；

5、病患在呼吸机上，使用容量控制模式时，气道峰压有明显增加或呼吸机出现气道高压报

警；病患在使用压力控制模式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报警；

6、在呼吸机波形图中，如果在压力-时间或流速-时间曲线中，吸气相和呼气相同时出现锯

齿形图形，就说明病患需要气管内吸痰。即便这时候没有出现高压或低潮气量报警，这

种情况常出现在神经肌肉受损伤的病患（这时候如果你用手握住呼吸机管道，越靠近病

患的人工气道，就会越明显的感到气流通过气道内的痰液所产出的震动）。

气管内吸痰的危害或并发症

1、组织缺氧/低氧血症

2、肺不张

3、气管组织或支气管黏膜损伤

4、支气管收缩/支气管痉挛

5、增加下呼吸道微生物（细菌）的聚居

6、改变脑血流量和增加颅内压

7、高血压或低血压

8、心律失常

适时吸痰

适时吸痰是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键。首先，根据痰液性状，掌握持续气管内滴药的速度和雾化吸人次数，使痰液软化稀释，可提高吸痰的有效性。避免痰痂形成。适时吸痰以听诊为依据，在确定痰液位置前提下对气管内痰液及时吸出。深部痰液采用翻身、拍背、雾化吸人促进痰液排入大气道后，用无菌吸痰方法。吸痰管每次更换，15秒内准确吸出痰液，避免深部长时间、大负压抽吸。适时吸痰是在有吸痰指征时，给予吸痰治疗，有的病人可能需每1h吸痰1次甚至间隔时间更短，而有的病人则可能需要每4h吸痰1次，甚至间隔时间更长。这都是要根据病人的具体情况而定。

吸痰负压

1、一般吸痰的时间根据分泌物的多少来定，每次吸痰时间不超过15s，高压的每次吸痰不超过10s。

2、吸痰负压过大可致肺泡萎陷。为此，我们利用简易呼吸器在每次吸痰后膨肺3~5次，每次通气量600~700ml，有效地预防了负压吸引所引起的肺泡萎陷。采用简易呼吸器进行膨肺，不会将分泌物挤进远端的小支气管造成肺不张。

3、吸痰过程中，因负压过高或吸痰管开口正对着气管壁，且停留时间过长，负压可将小黏膜吸入气管内，而导致出血。所以在吸痰管插到气管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。

4、注意吸引器压力的大小，吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中，检查是否通畅和压力是否

适宜。较高的负压会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险。负压较低只能吸出稀薄的分泌物，对较粘稠的及较深的痰液达不到吸痰效果，需加大负压才能吸出痰液。但较大的负压可造成肺泡不张的发生。

5、吸痰过程动作轻柔，不要过分刺激病人气道，不宜在同一部位吸引时间过长

及负压过大，以免损伤气管黏膜，引起损伤、出血。