危险废物转移申请表
危险废物转移联单(样表)及填写说明
危险废物转移联单(样表)及填写说明危险废物转移联单(样表)及填写说明附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。
危险废物转移联单编号第一联产生单位危险废物转移联单(样表)及填写说明危险废物转移联单编号第一联副联产生单位危险废物转移联单(样表)及填写说明危险废物转移联单编号第二联移出地环保局危险废物转移联单(样表)及填写说明危险废物转移联单编号第二联副联移出地环保局危险废物转移联单(样表)及填写说明危险废物转移联单编号第三联运输单位危险废物转移联单(样表)及填写说明危险废物转移联单编号第四联接受单位危险废物转移联单(样表)及填写说明危险废物转移联单编号第五联接受地环保局危险废物转移联单(样表)及填写说明填写说明：1、联单共分5联7页（第一、第二联均有正、副联）；2、“类别编号”一栏应填写该废物所对应的《危险废物名录》中的废物类别编号；3、“废物特性”一栏应填写该废物的危险特性，如急性毒性、易燃性、腐蚀性、化学反应性（包括爆炸性）、浸出毒性等；4、“形态”一栏应填写该废物的物理相态，如粉末状、直径××厘米的块状、高浓度液态物等；5、“包装方式”一栏应填写废物包装物或容器的材质及规格；6、“主要危险成分”一栏应填写该废物所含主要危险成分的化学名称；7、“禁忌与应急措施”一栏应填写运输、贮存或处理处置过程中，可能会引发生产事故、人身伤害或对环境造成危害的须注意的事项及一旦引发上述事件时的应急措施；8、“发运人”一栏应填写废物移出单位负责废物启运人员姓名；“运达地”一栏应填写废物运抵目的地的设区市地名；“转移时间”一栏应填写该批废物启运确切时间；9、“车（船）型”一栏填写交通工具的类型（应与公安或交通部门核发的运输工具牌照有关运输工具类型相符）。
10、联单编号由各设区市人民政府环保行政主管部门编制，编制方法遵照《危险废物转移联单管理办法》（国家环保总局1999年6月22日令）。
危险废物产生单位转移联单申领表
威远县环保局：
1、基本情况
我公司与四川省 市 公司签订了危险废物转移处置合同，计划于 年 月 日至 月 日实施转移处置，转移类别为： 共 吨，特向贵局申领危险废物转移联Βιβλιοθήκη 。2、危险废物运输单位情况
运输单位：
运输单位联系人：
运输单位联系电话：
道路运输经营许可证：
3、运输路线简述
4、说明
我公司承诺本申报表所填内容真实有效，对提交材料的真实性负责，并承担内容不实之后果；若遇突发事件，我单位将及时处理，及时报告，确保环境安全。
申报单位（加盖公章）：
申报单位主要负责人：
年 月 日
危险废物转移联单样表)及填写说明
附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。
危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________邮编运输单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编接受单位___________________________________________电话第一联通讯地址___________________________________________邮编产生单废物名称_______________________类别编号数量位废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。
第一承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第二承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。
经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字______________________单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________邮编一联副联产生单运输单位___________________________________________电话位通讯地址___________________________________________邮编接受单位___________________________________________电话通讯地址___________________________________________邮编废物名称_______________________类别编号数量废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。
危险废物转移联单(样表)及填写说明
附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。
危险废物转移联单编号第一联产生单位编号第一联副联 产生单位编号第二联移出地环保局编号第二联副联 移出地环保局编号第三联 运输单位编号第四联 接受单位编号第五联 接受地环保局填写说明：1、联单共分5联7页（第一、第二联均有正、副联）；2、“类别编号”一栏应填写该废物所对应的《危险废物名录》中的废物类别编号；3、“废物特性”一栏应填写该废物的危险特性，如急性毒性、易燃性、腐蚀性、化学反应性（包括爆炸性）、浸出毒性等；4、“形态”一栏应填写该废物的物理相态，如粉末状、直径××厘米的块状、高浓度液态物等；5、“包装方式”一栏应填写废物包装物或容器的材质及规格；6、“主要危险成分”一栏应填写该废物所含主要危险成分的化学名称；7、“禁忌与应急措施”一栏应填写运输、贮存或处理处置过程中，可能会引发生产事故、人身伤害或对环境造成危害的须注意的事项及一旦引发上述事件时的应急措施；8、“发运人”一栏应填写废物移出单位负责废物启运人员姓名；“运达地”一栏应填写废物运抵目的地的设区市地名；“转移时间”一栏应填写该批废物启运确切时间；9、“车（船）型”一栏填写交通工具的类型（应与公安或交通部门核发的运输工具牌照有关运输工具类型相符）。
10、联单编号由各设区市人民政府环保行政主管部门编制，编制方法遵照《危险废物转移联单管理办法》（国家环保总局1999年6月22日令）。
危险废物跨省转移计划申请表
有害成分名称:
形态:固态□半固态□液态□气态□其它□
危险特性:毒性□腐蚀性□易燃性□反应性□感染性□
拟ห้องสมุดไป่ตู้装方式:桶□袋□罐□其他□
拟利用处置方式:贮存□利用□处置□其他□
四、转移信息
拟转移期限:
年 月 日至 年 月 日（转移期限不超过十二个月）
拟运输起点:
拟运输终点:
途经省份（按途经顺序列出）:
危险废物跨省转移申请表
（样式）
一、移出人信息
单位名称:
（加盖公章）
统一社会信用代码:
单位地址:
联系人:
联系电话:
二、接受人信息
单位名称:
统一社会信用代码:
单位地址:
危险废物经营许可证编号:
许可证有效期:年月日至年月日
联系人:
联系电话:
三、危险废物信息（涉及多种危险废物的，可增加条目）
废物名称:
废物代码:
五、提交材料清单
随本申请表同时提交下列材料:
（一）危险废物接受人的危险废物经营许可证复印件
（二）接受人提供的贮存、利用或处置危险废物方式的说明
（三）移出人与接受人签订的委托协议、意向或者合同
（四）危险废物移出地的地方性法规规定的其他材料
六、省辖市或县（市、区）环保局意见
我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我对本单位所提交材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。
法定代表人/单位负责人:（签字）日期:年 月 日
危险废弃物转移申请表
江苏省危险废物交换转移申请表
填表人：审核人：申请日期：
备注：
1、本表一式六份，危险废物的产生者、运输者和接受者以及产生地环保部门、接受地环保部门和负责审批的环保部门各持一份。
2、本表由进行危险废物交换处置活动的单位联合向危险废物产生地环保部门申领，并经其批准后送接受地环保部门签署意见，最后由负责审批的环保部门审批后生效。
3、若废物交换和转移在同一县（市）内进行，则上述三个环保部门仅为“负责审批的环保部门”。
4、若危险废物的种类及危险废物的运输者、接受者长期不变，有关单位每年办理一次申请；否则须按批办理。
危险废物转移申请表
注：危险废物产生单位应按年度或季度提出危险废物转移申请，并据实准确填写本表，内容不得有漏项，一式三份并加盖公章
XX市危险废物转移申请表
编号：填报时间：
产生
单位
单位名称
(盖章)
法人代表
联系人
联系电话
联系地址
邮 编
接受
单位
单位名称
法人代表
联系人
联系电话
联系地址
邮 编
证书编号
经营类型
经营类别
接收、运输是否同一单位
□ 是（运输单位情况不需再次填写） □否
运输
单位
单位名称
法人代表
联系人
联系电话
联系地址
邮 编
证书编号
经营范围
运输路线及途经城市：
详述危险废物产生单位基本情况,危险废物产生时间、数量、种类、贮存方式（生产所需主要原材料及主要产品，副产品）及产生危险废物的基本工艺流程：
序号
废物名称
主要有害成份及含量
废物类别和代码
废物形态
危险特征
产生数量（吨/年）
申请转移数量（吨）
申请转移起止时间和频次
包装
方式
运输方式
接受单位处置、利用方式
危险废物转移计划申请表
危险废物转移计划申请表
危险废物转移计划申请表
单位名称（加盖公章）：
联系人：联系电话：
危废
转移危废名称类别及代码年产生量（吨）现贮存量（吨）本年度已转移量（吨）单位产生
基本
情况
危险废物名称类别及代码
数量形态（固态、主要有害运输包装需五联单
拟转
（吨）液态、半固
态）成份方式数量（份）
危险
废物
基本
情况
计划转移时间：年季度是否首次转移：是□否□单位名称：
危废
单位地址：
接受危险废物经营许可证编号：许可证有效期：
单位签订合同时间：合同有效期至：
联系人姓名：联系电话：
处理方式：中转贮存□利用□焚烧□填埋□其他□
单位名称
运输
单位地址：
单位
是否具有运输资质：是□否□
产废企业主要生产工艺及危废产生环节：
移出地区（县）级环保部门意见
（章）
年月日
移出地市级环保部门意见
（章）
年月日
备注：此表格由危险废物产生单位填写后打印，可附页，一式三份，县（区）环保部门保留一份，报市环保部门两份。
危险废物转移计划申请表
运输
单位地址：
单位
是否具有运输资质：是口否口
产废企业主要生产工艺及危废产生环节：
移岀地区（县市级环保部门意见
（章）
年 月曰 备注：此表格由危险废物产生单位填写后打印，可附页，一式三份，县（区）环保部 门保留一份，报市环保部门两份。
危险废物转移计划申请表
危废 转移危
单位名称（加盖公章）：
联系人：
联系电话：
麦名称2
基本
情况
復别及代码年产
:生量（吨）现贮存量
:吨）本年度已转利
;量（吨）单位产经
拟转
危险
废物
基本
危险废物名称
类别及代码
数量
形态（固态、
主要有害
运输包装
需五联单
（）
欣态、半回
成份
方式
数（份）
悄况~
危废
接受
计划转移时间：年季度是否首次转移：是口否口
单位名称：
单位卅h卅I
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许可诃有效 危险废物经营许可讦编号fW.
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合同有效期
車位
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联系电
联系人姓名：话：
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危险废物转移联单样表)及填写说明 (2)
附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。
第一联产生单位第联副联产生单位第联移出地环保局第联副联移出地环保局第联运输单位第联接受单位第联接受地环保局填写说明：1、联单共分5联7页（第一、第二联均有正、副联）；2、“类别编号”一栏应填写该废物所对应的《危险废物名录》中的废物类别编号；3、“废物特性”一栏应填写该废物的危险特性，如急性毒性、易燃性、腐蚀性、化学反应性（包括爆炸性）、浸出毒性等；4、“形态”一栏应填写该废物的物理相态，如粉末状、直径××厘米的块状、高浓度液态物等；5、“包装方式”一栏应填写废物包装物或容器的材质及规格；6、“主要危险成分”一栏应填写该废物所含主要危险成分的化学名称；7、“禁忌与应急措施”一栏应填写运输、贮存或处理处置过程中，可能会引发生产事故、人身伤害或对环境造成危害的须注意的事项及一旦引发上述事件时的应急措施；8、“发运人”一栏应填写废物移出单位负责废物启运人员姓名；“运达地”一栏应填写废物运抵目的地的设区市地名；“转移时间”一栏应填写该批废物启运确切时间；9、“车（船）型”一栏填写交通工具的类型（应与公安或交通部门核发的运输工具牌照有关运输工具类型相符）。
10、联单编号由各设区市人民政府环保行政主管部门编制，编制方法遵照《危险废物转移联单管理办法》（国家环保总局1999年6月22日令）。
危险废物转移联单样表及填写说明书
附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。
危险废物转移联单编号第一联产生单位危险废物转移联单 编号 第一联副联 产生单位危险废物转移联单编号第二联移出地环保局危险废物转移联单 编号 第二联副联 移出地环保局危险废物转移联单 编号 第三联 运输单位危险废物转移联单 编号 第四联 接受单位危险废物转移联单 编号 第五联 接受地环保局填写说明：1、联单共分5联7页（第一、第二联均有正、副联）；2、“类别编号”一栏应填写该废物所对应的《危险废物名录》中的废物类别编号；3、“废物特性”一栏应填写该废物的危险特性，如急性毒性、易燃性、腐蚀性、化学反应性（包括爆炸性）、浸出毒性等；4、“形态”一栏应填写该废物的物理相态，如粉末状、直径××厘米的块状、高浓度液态物等；5、“包装方式”一栏应填写废物包装物或容器的材质及规格；6、“主要危险成分”一栏应填写该废物所含主要危险成分的化学名称；7、“禁忌与应急措施”一栏应填写运输、贮存或处理处置过程中，可能会引发生产事故、人身伤害或对环境造成危害的须注意的事项及一旦引发上述事件时的应急措施；8、“发运人”一栏应填写废物移出单位负责废物启运人员姓名；“运达地”一栏应填写废物运抵目的地的设区市地名；“转移时间”一栏应填写该批废物启运确切时间；9、“车（船）型”一栏填写交通工具的类型（应与公安或交通部门核发的运输工具牌照有关运输工具类型相符）。
10、联单编号由各设区市人民政府环保行政主管部门编制，编制方法遵照《危险废物转移联单管理办法》（国家环保总局1999年6月22日令）。
危险废物转移联单样表及填写说明
附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。
危险废物转移联单编号第一联产生单位危险废物转移联单编号第产生单位危险废物转移联单编号第二联移出地环保局危险废物转移联单编号第移出地环保局危险废物转移联单 编号第三联运输单位危险废物转移联单编号第接受单位危险废物转移联单 编号第五联接受地环保局填写说明：1、联单共分5联7页（第一、第二联均有正、副联）；2、“类别编号”一栏应填写该废物所对应的《危险废物名录》中的废物类别编号；3、“废物特性”一栏应填写该废物的危险特性，如急性毒性、易燃性、腐蚀性、化学反应性（包括爆炸性）、浸出毒性等；4、“形态”一栏应填写该废物的物理相态，如粉末状、直径××厘米的块状、高浓度液态物等；5、“包装方式”一栏应填写废物包装物或容器的材质及规格；6、“主要危险成分”一栏应填写该废物所含主要危险成分的化学名称；7、“禁忌及应急措施”一栏应填写运输、贮存或处理处置过程中，可能会引发生产事故、人身伤害或对环境造成危害的须注意的事项及一旦引发上述事件时的应急措施；8、“发运人”一栏应填写废物移出单位负责废物启运人员姓名；“运达地”一栏应填写废物运抵目的地的设区市地名；“转移时间”一栏应填写该批废物启运确切时间；9、“车（船）型”一栏填写交通工具的类型（应及公安或交通部门核发的运输工具牌照有关运输工具类型相符）。
10、联单编号由各设区市人民政府环保行政主管部门编制，编制方法遵照《危险废物转移联单管理办法》（国家环保总局1999年6月22日令）。
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危险废物转移申请表第一部分：基本信息表
第二部分：拟转移废物基本情况
第三部分：废物包装、运输情况
第四部分废物贮存、处理处置情况
第五部分、产生地旗县区环保部门初审意见
填写说明：
本申请表适用于跨市转移危险废物的单位。
共分六部分，依次为基本信息表、拟转移废物基本情况、废物包装运输情况、废物贮存、处理处置情况、旗县区环保局意见及附件。
转移01-47类废物应同时执行国家危险废物转移联单。
本方案一式四份，市级环保部门、产生地、接受地环保部门及申请单位各留一份存档。
填写要求如下：
一、基本信息表
1、废物名称：拟转移废物的具体名称(按国家固体废物排污申报中，固体废物名称及类别编号对应表填写)
2、类别编号：拟转移废物的类别编号(按国家固体废物排污申报中，固体废物名称及类别编号对应表填写)
3、处理处置方式：在所列相应理由后方框内打勾
二、拟转移废物基本情况
1、废物产生情况
（1）产品及原辅材料情况：产品及原辅材料的名称、主要成分化学名及产（耗）量（2）产品生产工艺情况：致使废物产生的相关产品生产工艺的文字描述及工艺流程示意图（以方框图形式表示）
2、废物组分、特性
（1）产生工序：废物产生的具体工序，名称应与工艺流程示意图中相一致
（2）主要组分：废物中主要组分的名称，属危险废物的，填写主要有害组分名称
（3）相应比例：废物中主要组分所占比例
（4）危害特性：废物的危害特性
（5）形态：废物的形态（固、半固、粉末、颗粒等）
三、废物包装、运输情况
1、废物包装情况：拟采用的包装物（容器）的名称、材质及规格（容积）
2、废物运输情况
（1）运输工具名称：拟采用的运输工具名称，如厢式运输车、槽罐车等
（2）运输方式：在所列相应理由后方框内打勾
（3）运输路线：包括废物自移出单位至废物接受单位的运输路线，以道路运输为例，需说明途径主要公路及县（市、区）的名称
3、废物装卸、运输过程中风险防范及事故应急处置方案
（1）环境风险防范技术管理措施：如运输过程中的加固、防渗漏、防扬散或抛洒等（2）事故应急处置方案：包括事故应急联系方式
四、废物贮存、处理处置情况
1、接受单位基本情况：废物接受单位名称、成立时间、地理位置、建设规模（能力、占地面积）及经营业务范围
2、废物处理处置情况：废物处理处置工艺技术的文字说明、工艺技术路线（以方框示意图表示）及相关处理处置设施列表（设施名称、能力）
五、附件要求
1、危险废物产生单位与危险废物接收单位合同或协议书；
2、危险废物产生单位与受委托运输危险废物单位合同或协议书；
3、申请单位企业法人营业执照、组织机构代码证（正副本复印件）；
4、接收单位企业法人营业执照、组织机构代码证（正副本复印件）；
5、危险废物接收单位的经营许可证（正副本复印件）；
6、危险货物运输单位法人营业执照（正副本复印件）；
7、危险货物运输单位经营资质（正副本复印件）。
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。
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