危重病人病情告知书
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**医院危重病人病情告知书
科别床号住院号
患者因患于200 年月日来我院住院治疗，经检查患者病情呈病危、病重状态。
病情通知（病情状况）
目前诊断
1、
2、
3、
可能出现的并发症：
1、
2、
3、
需要进一步检查项目：
1、
2、
目前的主要治疗及措施：
1、
2、
3、
4、
你院经治医师已与我们详细交待了病情并已阅读危重病人告知书，我们对目前病情已完全了解，同意医院目前的处理意见。
患者或代理人签字：
年月日目前患者病情危重，随时都有进一步恶化、危及生命的可能，我们会尽最大努力积极抢救治疗，请患者或家属积极配合、支持我们的工作。医师签名：
年月日