手术治疗青睫综合征3例临床观察
手术治疗青睫综合征3例临床观察
发表时间：2012-02-03T11:35:35.990Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第12期供稿作者：王芬张远清李胜寒吴名焱
[导读] 因青睫综合症发病时全身使用降眼压药物常致痛风发作，故要求手术治疗青睫综合症。
杨飞(通信作者) 王芬张远清李胜寒吴名焱
（贵阳医学院第二附属医院眼科贵州凯里556000）
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0340-01
青光眼睫状体炎综合症（青睫综合症），又称Posner-Shlossman综合征，为常见的继发性青光眼①，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式，主要见于20—50岁的青壮年，以非肉芽肿性葡萄膜炎伴明显眼压升高为特征，起病急骤，常为单眼反复发作，偶有双眼者，与劳累有关，临床炎症表现轻微，局部充血轻, 发作期间瞳孔略大，对光反应存在。虽然反复发作轻度睫状体炎，但从不发生虹膜后粘连，每次发作时呈轻度睫状体炎，常在高眼压发作后3日内出现，房水有少数细胞浮游，房水闪辉常呈阴性。角膜后壁沉着物为灰白色、细小或大而扁平，呈羊脂状，一般不超过25个，集于角膜下方l/3处或隐伏在房角小梁网上，眼压恢复正常后数天至一个月内消失；发作性眼压升高且反复性发作，间隔时间可数月至1~2年。眼压可高达5.33~8.0kPa(40～60mmHg)，每次发作高眼压持续时间一般1~14天，可自行恢复，少数延续一个月，罕有延续两个月者，通常对视力影响较小，视乳头及视野一般不受侵犯①。治疗主要是在发作期间局部应用皮质类固醇，控制炎症发展。药物降低眼压为主，药物治疗不能预防本病的复发，皮质类固醇药物亦不应延长使用，以免皮质类固醇性青光眼，青睫综合症不宜手术，因手术不能阻止其复发。但应严密观察，长期随访，若与原发性或继发性开角青光眼合并存在时，视功能有遭受威胁之可能，应考虑手术治疗，因青睫综合症发病少，手术更少，现将我院自2001年做青睫综合征手术治疗疗效观察报告如下：例1：女，43岁。右眼反复眼红、眼胀2年入院。既往院外诊断“青睫综合症”，查体：视力：右眼1.0，左眼1.0，右眼结膜充血（+），角膜内皮羊脂状KP（+—++），房水细胞少数，瞳孔圆，直径约3mm，光反应存在，晶体透明，眼底：未见明显异常，眼压：右眼
35mmhg，左眼 12mmhg，视野：未见明显异常。诊断：右眼青睫综合征，2年来右眼青睫综合征反复发作，要求手术控制眼压，手术方式：右眼小梁切除术+虹膜周边切除术，术后前房形成好，深度正常，滤过泡按传统的Kronfeld法②为I型功能滤过泡，门诊观察10年眼压波动于10mmhg—16mmhg、视力无明显下降、视野正常、未发现葡萄膜炎复发。
例2：男，36岁。左眼反复眼红、眼胀3年入院。既往院外诊断“青睫综合症”，查体：视力：右眼0.4矫正1.0（-2.0DS），左眼0.5矫正1.0（-1.0DS），右眼结膜充血（+—++），角膜内皮羊脂状KP（+—++），房水细胞少数，瞳孔圆，直径约3mm，光反应存在，晶体透明，眼底：未见明显异常，眼压：右眼 42mmhg，左眼 12mmhg，视野：未见明显异常。诊断：右眼青睫综合征，3年来左眼青睫综合征反复发作，要求手术控制眼压，手术方式：右眼小梁切除术+虹膜周边切除术，术后观察前房形成好，深度正常，滤过泡为I型功能滤过泡，门诊观察2年眼压波动于10mmhg—16mmhg、视力无明显下降、视野正常、未发现葡萄膜炎复发。
例3：男，60岁，我院职工。右眼反复眼红、眼胀6年入院。既往6年来多次因“青睫综合症”于我院住院治疗，同时患“痛风”，因青睫综合症发病时全身使用降眼压药物常致痛风发作，故要求手术治疗青睫综合症，手术方式：右眼小梁切除术+虹膜周边切除术，术后前房形成好，深度正常，滤过泡为I型功能滤过泡，门诊观察4年眼压波动于11mmhg—14mmhg、视力无明显下降、视野正常、未发现葡萄膜炎复发。
讨论：原发性青光眼包括原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼，均是一种的不可逆转的致盲性眼病③，因其在青光眼中发病率高，故国内外对原发性青光眼的各类研究较多，而青睫综合症虽属常见的继发性青光眼，但发病率在青光眼中所占比例不高，且因术后葡萄膜炎仍有复发可能，认为此病不宜手术①，故青睫综合症手术疗效一直不确定，我院以上3例手术患者，均因反复多次发作，要求手术，手术均在发作缓解期施行，术后门诊随诊，观察眼压控制好，未发现葡萄膜炎复发。而同样患青睫综合症的未手术病人，门诊随诊观察，虽视野正常、力轻度下降，但因长期、反复使用皮质类固醇药物，已发生后囊下性白内障，青睫综合症手术治疗目前仍存在争议，我院将以上3例手术病人术后疗效作病例报告，以供眼科同仁参考。
参考文献
［1］刘家琦，李凤鸣主编，实用眼科学，第3版，北京：人民卫生出版社，2010.8
［2］ Kronfeld PC.The chemical demonstration of transconjunctival passage of aqueous after antiglaucomatous operations ［J］.Am J Ophthalmol,1952,35:38-45
［3］赵家良.重视原发性青光眼的早期诊断和干预［J］.中华眼科杂志，2007，43（9）769-771
腕管综合征患者的案例护理
腕管综合征患者的案例护理 案例介绍： 基本情况：患者吴秀芬，女，62岁，诊断：1左侧腕管综合征。入院日期:2016-06-21。主诉：左手拇指、食中环指疼痛五月余。 现病史：患者于五个多月前在干活后出现在手拇指及食中环指胀痛，开始未重视，后疼痛逐渐加重，以夜间明显，伴拇指及食中环指无力，屈伸患指时出现弹响伴疼痛明显，为进一步治疗收入院。患者无头昏，头晕、头痛等不适，饮食好，大注便正常，体重无明显变化。 既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，14年前摔伤致右腕部骨折，无输血史，否认食物及药物过敏史。 个人史：生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。否认有家族性遗传性疾病。 体格检查：T 36.3℃P78次/分R20次/分BP 150/96mmHg 患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。心前区无异常隆起，心音正常，心率78次/分，律齐。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经查体无特殊。 专科检查：左手拇指、食指、中指及环指桡侧半皮肤感觉迟钝，大鱼际肌萎缩，左拇指对指功能减退，肌力减弱，左腕部压痛，屈腕后左拇指及食中环指疼痛加重；左拇指、食中环指远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指有弹拨感。 实验室及器械检查：肌电图提示：左侧正中神经腕部受压之电生理表现。 情景一：入院时患者的护理： 患者步行入院，由责任护士陪同进入病房，监测生命体征，做好入院评估，收集病史，抽血检验血型、血常规、PCG、血生化，做好入院宣教。 护理问题： 1.焦虑、恐惧：与疼痛、担心疾病预后有关 2.疼痛：与疾病有关 3..知识缺乏：与缺乏腕管综合征相关知识有关
法医学期末重点
法医研究领域、对象、工作内容： 研究领域：法医病理学、法医物证学、临床法医学，法医毒理学、法医毒物分析、司法精神病学。研究对象：尸体、生物性检材、活体、人体、人体生物性检材和相关物品、活体 工作内容：现场勘验、活体检验、尸体剖检、物证检验、书证检验 假死(apparent death)：人的循环、呼吸、脑的功能高度抑制，生命活动极其微弱。用一般临床检查方法查不出生命指针，外表看起来已经死亡，实际上没有死亡。误认为死亡，这种状态即为假死。 应做检查：线扎指头、微弱呼吸检查、心电图检查、X线透视、眼部检查：瞳孔变形，荧光素钠点眼 超生反应：躯体死亡后，构成人体的组织、细胞和某些器官仍可保持一定的生理功能，对刺激能发生一定的反应。 早晚期尸体现象： 早期：尸冷、尸僵、尸斑、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸体痉挛、自溶和自家消化晚期：分为毁坏型：尸体腐败、霉尸、白骨化。保存型：干尸、尸蜡、泥炭鞣尸、浸软。尸斑分期、影响因素、意义： 分期：沉降期，<12h,指压褪色，<6h尸斑转移，>6h两侧性尸斑。扩散期：12—24h，改变体位不消失，形成新斑。浸润期：>24h，指压不褪色。 影响因素：尸体内在因素：种族、死因、死亡时间和临死时的姿势等。外界环境因素：体表压迫，水中尸体不易形成，停尸表面。 意义：尸斑是最早的死亡征象之一、根据尸斑的发展规律可以推测死亡时间、根据尸斑的颜色和程度可以推测死亡原因、根据尸斑的位置和变动可以推测死亡姿势和有无移动、提示停尸环境对尸体的影响、尸斑易于皮下出血混淆，应该进行鉴别。 尸僵的表现、影响因素、意义： 表现：小肌群（1-3h）一全身（4-6h）一关节僵硬（12-15h）一缓解（3-7天） 顺序：①上行型：下肢一头面部②下行型：下颌和颈部关节周围的小肌群开始至全身 影响因素：①个体因素②死亡原因③环境因素。 法医学意义：①尸僵是死亡的确证；②尸僵出现的顺序时间范围的强度可帮助推测死亡的原因；③根据尸僵固定下来的形态有助于分析死亡时的状态和尸体有无被移动以判断是自杀还是他杀。 尸体腐败的表现、影响因素、意义： 表现：尸尸臭、尸绿、腐败气体、气泡和水泡、死后循环、腐败静脉网、泡沫器官、巨人观、死后呕吐、口和鼻血性液体流出、肛门及子宫阴道脱垂、死后分娩。 影响因素：①尸体内在因素：个体因素一肥胖者、幼儿尸体腐败快；老年人、新生儿腐败慢；7死亡时间越长腐败越多；②外界环境：与温度、湿度和空气流通度有关。 法医学意义：①根据腐败的瑟生发展程度可推测死后经过的大致时间；②尸体腐败有利于发现尸体和揭露犯罪；③正确识别各种腐败现象，避免误诊为生前疾病或损伤。 何谓创？简述创的组成，列表说明钝器创和锐器创的鉴别要点 概念：是由较大暴力致使皮肤全层和皮下组织如肌肉、血管、神经断裂、和内脏被膜破裂。组成：创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔六个部分组成。
探讨掌心小切口治疗腕管综合征的手术方法
探讨掌心小切口治疗腕管综合征的手术方法 发表时间：2019-04-09T10:04:57.170Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：俞俊兴李向荣杜翚贾学峰秦军周翔胡刚 [导读] 通过掌心小切口治疗腕管综合症的临床治疗效果十分显著，具有出血量少，安全方便，创伤小，恢复速度快等优点，值得进一步在临床上推广和应用。 （江苏省东南大学附属江阴市人民医院；江苏江阴214400） 【摘要】目的：探究掌心小切口治疗腕管综合征的手术方法应用过程中的作用。方法：为了进行本次研究，我院对相关患者进行了疾病确诊，并且确保所有患者都是患有腕管综合征的病人，并且都通过相关的手术方式进行治疗，在此基础上一共选择了12例患有腕管综合征的患者作为研究对象，并且根据不同的手术方式，将患者分为两组，主要包括观察组和对照组，其中对照组通过常规传统手术方式治疗，而观察组通过掌心小切口手术方式进行治疗，由此可以对比分析，两组患者的治疗效果以及术前术后握力变化情况。结果：研究结果表明，观察组的治疗效果要远远高于对照组，而且术前术后的握力变化情况也要优于对照组，两组差异明显。结论：掌心小切口治疗腕管综合征的手术方法应用过程中的效果显著，值得进一步在临床上推广研究。 【关键词】掌心小切口；腕管综合征；手术方式；治疗效果 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0215-01 目前随着我国人口老龄化的不断加剧，患有腕管综合征疾病的患者也不断增多[1]。在临床上治疗腕管综合征的方式有很多，但是哪种方式都具有不同程度的治疗效果。其中最主要的方式就是手术治疗，但是手术治疗会给患者造成一定的术后并发症，严重影响了患者术后的恢复和生活质量的提高[2]。因此不断减少并发症，简化手术方式，是相关人员研究的重点。其中通过纵向长心小切口治疗，能够有效的减手术复杂程度，并且具有一定的临床疗效[3]，本次研究针对掌心小切口治疗腕管综合征的手术方法应用过程中的效果进行分析，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2013年11月至2018年11月期间，我院一共选择了12例患有腕管综合征的患者，作为本次调查研究的对象。并且还按照不同的手术方式，将患者平均分为观察组和对照组两组，每组患者分别为6人。其中单侧9例9腕，双侧3例6腕，双侧均为女性。 1.2 方法 针对不同情况的患者，采取两种不同的手术方式，对照组主要采用常规的传统手术方式进行治疗，而观察组主要采用纵向掌心小切口手术方式进行治疗。针对单侧患者来说，主要在臂丛麻醉，部分局麻下进行组织麻醉，针对双侧患者来说，要进行分次手术，不同的手术间隔时间为一个月，主要是将患者的拇指进行充分外展之后，在腕横纹处2cm，大鱼际纹旁开0.3cm的位置进行接口，并且保证切口长度在2.0-3.0cm之内[4]。在对患者的皮肤以及皮下组织切开之后，要队长建模进行中形切开将腕横韧带充分暴露出来，并且要对患者手掌的正中神经以及返支保护好，对患处神经进行治疗，并且将腕横韧带偏向尺侧进行切断，避免损伤正中神经返支。最后通过自动气囊止血带帮助患者进行彻底止血，最后放入引流条，缝合切口，患者术后三天之后要对患者进行第三美松药物治疗，通过静脉滴注的方式每日一次能够减少患者水肿的情况，同时给予基础的营养神经药物进行治疗，通过石膏或者支具进行外部固定，在两天后可以将引流条拔出，并且等患者情况好转，可以进行一定的功能训练。 1.3 观察指标 对观察组和对照组两组患者的治疗效果以及术前术后握力情况进行观察分析。 1.4 统计学方法 使用SPSS17.0或是SPSS19.0软件进行检验本次涉及数据，计量相关的资料所使用的工具为（），并且进行t检验，应用（％）表示计数，行X2检验，P<0.05具有统计差异。 2.结果 2.1 治疗有效率比较 可以发现观察组的临床治疗效果要高于对照组，差异较为显著，详情见表1。 表1 两组临床治疗有效率比较 3.讨论 通过纵向掌心小切口的方式治疗腕管综合征具有十分有效的临床效果，其中通过该种手术方式，能够保证切口控制在较小的范围内，并且要顺着掌纹的方向进行切开，切口一般在腕横纹2cm处，长度一般在2.0-3.0cm之间。主要的手术部位是在正中神经及其分支之间的区
颈肩腰腿疼痛护理试题108
颈肩腰腿疼痛护理1081 考试时间：1分钟总分：0分 一．单选题（共20题，每题0分） 1.肩周炎急性期治疗目的是( ) A．消炎止痛B．松解黏连 C．促进关节功能恢复D．以上都是 2.整个腰椎间盘的厚度为( ) A．8～10mmB．5～6mm C．2～3mmD．12～14mm 3.人体活动度最大的关节是( ) A．肩关节B．肘关节 C．腕关节D．踝关节 4.高频电疗的频率高于( ) A．100kHzB．10000Hz C．50000HzD．50kHz 5.引起一过性眩晕的颈椎病为( ) A．神经根型B．脊髓型 C．椎动脉型D．以上都是 6.腰椎间盘突出症患者应选择__________种床铺( ) A．席梦思床B．木板床 C．钢丝床D．以上都不是 7.超短波疗法，波长及频率为( ) A．波长1～10m频率30～300MHzB．波长10～20m频率50～500MHz C．波长3～30m频率50～500MHzD．波长16m频率10MHz 8.脊髓型颈椎病禁用治疗方法是( ) A．牵引、推拿、按摩手法治疗B．理疗 C．活血药物D．围领 9.佩戴腰围时间一般为( ) A．2～3周B．4～6周 C．4个月D．1年 10.腰椎易发生脱位的部位( ) A．腰3～4B．腰4～5 C．腰2～3D．腰1～ 211.引起双下肢麻木的颈椎病为( ) A．神经根型B脊髓型B．椎动脉型 C．以上都是 12.肩周炎慢性期治疗目的是( ) A．消炎B．止痛 C．松解黏连及促进关节功能恢复D．以上都是 13.低频电疗法是以频率低于__________的脉冲电流治疗疾病的方法( ) A．1000HzB．2000Hz C．10000HzD．500Hz 14.颈椎间盘最易发生慢性劳损的是( ) A．C5～6B．C6～7
(完整版)眼科学试题(含答案)
眼科学试题（含答案） 1. 晶体悬韧带发育完全的时间是（C） A、胚胎第3个月 B、胚胎第5个月 C、胎儿出生时 D、以上都不是 E、胚胎第4个月 2. 睑外翻的病因中不包括（B ） A、老年眼轮匝肌松弛 B、动眼神经麻痹 C、面神经麻痹 D、眼睑皮肤烧伤 E、眼睑皮肤手术 3. 关于睫状环阻塞性青光眼的叙述，以下哪项不正确（E） A、常发生于抗青光眼术后 B、口服乙酰唑胺 C、晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴 D、静脉点滴甘露醇 E、尽快滴用1%匹罗卡品眼液缩小瞳孔 4. 关于眼球穿孔伤，下列哪种说法是错误的（C ） A、脱出的虹膜应于还纳 B、脱出的玻璃体予以切除 C、脱出的晶状体应予复位 D、脱出的睫状体应于复位 E、以上都不对 5. 球后视神经炎的视野改变中，错误的是（C ） A、视野改变以红、绿视野改变为甚 B、中心暗点与生理盲点相连的哑铃形暗点 C、偏盲性视野缺损 D、周边视野缩小 E、中心或旁中心暗点 6. 关于同侧偏盲的描述，下列错误的是（A ） A、多为视交叉以前的病变所致 B、下象限性同侧偏盲则为视放线上方纤维束或距状裂上唇病变所引起 C、上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变 D、部分性同侧偏盲最多见 E、有部分性、完全性和象限性同侧偏盲7. 青光眼斑是指位于（A） A、晶状体前囊下的片状白色混浊 B、晶状体后囊下的片状白色混浊 C、晶状体皮质的白色混浊 D、晶状体核的白色混浊 E、晶状体前极的白色混浊 8. 以下哪项不属于慢性滤泡性结膜炎（D ） A、结膜无肥厚 B、结膜充血有分泌物 C、不留瘢痕 D、可伴有角膜血管翳 E、滤泡多见于睑结膜及下方穹窿 9. 眼底检查发现右眼后极部视网膜有深浅不等的出血、渗出灶及微血管瘤。为明确诊断，最需做何种检查（D ） A、视觉电生理 B、眼B超 C、CT D、荧光眼底血管造影 E、视野检查 10. 禁用皮质类固醇激素治疗的疾病是（E ） A、视网膜中央动脉阻塞 B、球后视神经炎 C、视网膜血管炎 D、视网膜中央静脉阻塞 E、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 11. 关于枯草热结膜炎的描述，下列何者不正确（B ） A、可有少量黏液性分泌物 B、结膜刮片可找到嗜碱性细胞或嗜碱性结节 C、眼睑及结膜水肿 D、自觉眼部痒、流泪、眼红 E、常因花粉过敏所致 12. 关于色苷酸钠滴眼液的说法，以下哪项不正确（D ） A、可阻止组织胺释放 B、可治疗过敏性结膜炎 C、可抑制过敏原诱发的肥大细胞脱颗粒 D、可完全替代糖皮质激素 E、可用于治疗春季卡他性结膜炎 13. 下列后发性白内障的说法哪项错误（A ） A、影响视力的程度与后囊膜混浊程度和厚度无关
法医学重点
法医学（forensic,legal medicine）：是应用医学、生物学与其它自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。 法医学的研究领域（分支学科）：1．法医病理学；2．法医物证学；3．临床法医学；4．法医毒理学；5．法医毒物分析；6．法医精神病学 法医学的任务：1.为揭露犯罪事实真相提供科学证据；2.为正确处理民事纠纷提供科学证据；3.为处理医疗纠纷提供科学依据；4.为处理重大事故提供科学依据；5.为卫生防疫部门处理传染病和职业中毒提供证据；6.对立法提供建设性意见 脑死亡（brain death）：指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆性的丧失。不论心跳、呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。也称全脑死亡（total brain death）。 脑死亡的诊断标准：深度昏迷，脑反射消失，无自主呼吸，出现平波或等电位脑电图，脑循环停止 假死（apparent death）：指人体的生命功能（如心跳、呼吸等）处于极其微弱状态，以致被误认为死亡的状态。从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治，能暂时地或长期地复苏的状态。法医学的死亡分类：暴力死，非暴力死 死亡原因：所有直接导致或间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以及任何造成这类损伤的事故或暴力的情况。 死亡机理：在死因作用下，导致死亡的一些具体环节和机制（与生命活动不相适应生理、生化方面的紊乱）。 主要死因（根本死因）：与死亡主要有关的原发性疾病或损伤。 直接死因：来自主要死因的致命性并发症。 诱因：单独存在时不足以引起机体严重损伤或致死的因素，可诱导身体原有潜在病变恶化而死亡的。 辅助（联合/合并）死因：独立于主要死因的疾病，在致死过程中仅起辅助作用（与主要死因主次难分）。 早期尸体现象：指在死后24小时内，由于化学、物理和生物因素的影响，出现几种相关的死后尸体改变。 晚期尸体现象：指死后24小时以外，持续时间较长的死后尸体改变。 尸僵（rigor mortis）：死后肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈僵硬状态。 尸体痉挛（cadaveric spasm）：死亡发生的瞬间，肌肉未经过松驰阶段直接进入僵硬状态，保持死亡时的姿势和动作。 尸斑（livor mortis）：死后血液循环停止，心血管血液因其本身的重力，而坠积于尸体低下部位的血管内，并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕。 肌肉松驰法医学意义：压痕。 尸僵法医学意义：死亡确证、死因和死亡时间的推断、死亡时状态的判断、有无移尸。 尸体痉挛法医学意义：固定临死时动作、姿势、体位。 尸斑法医学意义：死亡确证、估计死亡时间、死因分析、移尸。 腐败尸体改变：尸臭，尸绿，腐败气泡和水泡，泡沫器官，腐败静脉网，巨人观，死后呕吐和口、鼻血性液体流出，肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩。 腐败的法医学意义：1．推断死亡时间；2．鉴别腐败现象与生前损伤或病理变化；3．尸体应尽早剖验或冷藏保存 猝死(Sudden death)：外表似乎健康的人因内在病变（潜在性疾病或机能障碍）而发生急速、出人意料的自然性死亡(sudden unexpected natural death)。 猝死的特点：1．时间限度(24小时)；2．意外性；3．自然性与非暴力性 猝死的原因：指人的主要器官有潜在性疾病、暴发性疾病或异常（过敏）体质。原因不明的猝死由机能障碍所致。 猝死的诱因：精神、心理因素；过冷过热；体力活动；其他: 暴饮暴食；吸烟、饮酒。 猝死的常见病理变化：尸斑显著，呈暗紫红色，心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂
腕管综合征的手术治疗
腕管综合征的手术治疗 发表时间：2012-12-21T14:56:51.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：云鸿王小青[导读] 腕管综合征也称腕正中神经挤压征，系指骨、肌肉、韧带、筋膜等形成管道或间隙受压使正中神经在腕管内缺血 云鸿王小青（包头市蒙中医院外三科内蒙古包头 014040）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0112-02 【摘要】目的腕管综合征手术治疗的必要性方法回顾我院近年来非手术治疗及手术治疗病例，结合文献进行分析结果 56例通过1年随访治愈率100％。【关键词】腕管综合征病因症状手术治疗腕管综合征也称腕正中神经挤压征，系指骨、肌肉、韧带、筋膜等形成管道或间隙受压使正中神经在腕管内缺血，而产生的以手指感觉异常为特殊的一种征候群。本征群临床上并非少见，多发生于经掌用手抓握、揉搓劳动的中年妇女，以右侧多见，也可有双侧同时发病。腕管是腕部的一个骨纤维管道，由掌侧的腕横韧带和背侧八块腕骨9条肌腱。1条正中神经排列紧密构成，正中神经及屈指肌腱都通过此管道。正中神经出腕管后发出分支，支配大鱼际肌，拇对掌肌，拇收肌和1.2蚓状肌还发出分支支配掌桡侧拇、食、中三指半掌面。以及这些手指运侧指关节指尖背侧。如此，腕管由于某种原因而发生狭窄时则可使正中神经受压并产生相应的临床症状。 腕管综合征的发生原因，目前尚未完全清楚，以女性多见，为男性4-6倍、30-60岁其中有些可能因腕关节病，关节炎或屈指肌腱腱鞘炎，腕横韧带肥厚桡骨下腱鞘囊肿，脂肪瘤等局部病变所致。另一些则可由于更年期、妊娠、哺乳肢端肥大症或甲状腺机能障碍等内分泌改变，如糖尿病以及慢性劳损而致腕横韧带、腕骨等正中神经周围的纤维骨组织退变增生的结果。减少腕管的容积引起正中神经受压。上述这些改变可造成腕管相对狭窄而至正中神经受压。 临床资料 1 资料与方法 1.1一般资料：本组病例56例多为女性，占男性的6倍，平均年龄48岁，其中骨性关节炎8例，创伤性关节炎15例，腕横韧带肥厚12例，更年期10例，甲状腺机能障碍6例，慢性劳损5例。 1.2治疗方法 1. 2.1非手术治疗：本组对甲状腺机能障碍及糖尿病病例均采取保守治疗，给以外固位制动休息，口服神经营养药物，以及局部封闭治疗。随访半年内缓解率25％、复发率90％以上。 1.2.2手术治疗 手术方法：病人仰卧位，臀丛麻醉后，上止血带，于大鱼际尺侧5-6cm做平行于鱼际纹的切口，向近端做“S”形延伸过腕关节，切开皮肤、皮下组织。显露掌侧韧带及其下的掌长肌腱，切开腕掌侧韧带，牵开掌长肌腱，正中神经及指屈肌腱。正中神经稍偏向桡侧，紧贴于腕横韧带，沿腕横韧带尺侧缘将其切开。避免损伤正中神经回返支。向远侧直切至掌浅弓周围脂肪，向近侧切际前臂筋膜的远侧部，仔细钝性分离正中神经，检查正中神经受压情况，神经是否与周围组织粘连、屈肌腱鞘增厚的情况，有无软组织肿物及骨性凸起，有无迷走神经肌腱等。 正中神经受压后，近端常菱形膨大，受压段苍白细硬，周围有瘢痕，应松解粘连，切除增厚滑膜，切除肿物。一般不做神经内松解术。如果伴有肌腱萎缩，感觉异常，可在显微镜下做神经松解术。用纤维手术刀或剪刀纵形切开病变神经断的神经外膜，潜行分离，牵开外膜显露神经束，沿神经束分离束间瘢痕，使神经束完全得以松解。切口部加压包扎，三角巾悬吊。允许病人早期活动手指和腕关节，12-14天切口拆线。 手术中注意事项：1.皮肤切开切口时，切口不应成直角或一走腕掌侧皮纹。2.不要损伤正中神经掌浅支。万一切断、不要缝合修补、只需在起点切断即可。 正中神经运动支支配鱼际肌其走行变异较大，常见有： 1.约50％的近支于腕管远端桡侧起于正中神经桡侧掌面，弯向桡侧并向上在拇短屈肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。 2.约30％的运动支在腕管内起于正中神经前面，它于正中神经一起通过腕管钩绕屈肌支持带的远端，在拇短屈肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。 3.约20％的运动支起向腕管内正中神经前面，向桡侧穿过屈肌支持带在拇屈肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。 4.少见的变异：运动支起自正中神经尺侧缘，在腕管内横过正中神经然后钩屈肌支持带的远端进入鱼际肌群，有的则穿过屈肌支持带并位于其浅表面，罕见多个运动支，正中神经高位分支。当手术需要显露正中神经运动支时，上述所有的变异都应考虑到，如果正中神经的尺侧打开腕管，除运动支也位于正中神经尺侧的情况外，运动支应受到保护，非常罕见运动支变异的患者，通常都有较大的掌短肌，手术时要特别注意。 【结果】本组对46例手术患者通过1年随访，治愈率达百分之百, 手指功能活动自如, 伸屈腕功能正常, 末稍血运及感觉正常，部分肌肉萎缩病例肌张力明显增加。 【讨论】腕管综合征主要症状为患手桡侧手掌和三个半手指疼痛、麻木手指运动无力及血管神经营养障碍的表现。轻者仅在夜间或持续用手劳动后出现手指感觉异常、麻木、疼痛。用手挤压按摩时症状减轻，但运动障碍不明显，或者个别只在劳动时有手指精细动作不灵活的感觉。重例则手指刺痛麻木较持续而剧烈，有时疼痛且可向前臂乃至上臂、肩部放射症状明显时，注意保持腕关节及手指功能的休息，减少运动，症状减轻时，可练习腕伸屈及前臂翻转活动，防止废用性萎缩粘连。夜间或用手工作时尤重，甚而影响睡眠及劳动。体检时常可见患手的示指，中指感觉过敏或减退，皮肤发凉、苍白或发绀、拇指外展和对掌运动无力等、某些病程较长者尚可显示大鱼际肌萎缩。拇短展肌、拇对掌肌肌力减弱。本病诊断一般并不困难。作以下几种试验如出现或加剧患例手指刺痛及麻木等异感时都为阳性，对本病诊断提供帮助。
青睫综合症治疗办法是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢青睫综合症治疗办法是什么 导语：青睫综合症就是我们平常所说的青光眼，一般发生在年轻人身上的比较多，在发生的时候应该要用一些消炎的眼药水来控制炎症，正常情况下，炎症 青睫综合症就是我们平常所说的青光眼，一般发生在年轻人身上的比较多，在发生的时候应该要用一些消炎的眼药水来控制炎症，正常情况下，炎症消失后，青光眼也就好了，但是这个病是会反复发作的，目前还没有很有效的方法来彻底治愈，我们只能在平时的时候多注意眼睛的卫生了。 青光眼睫状体炎综合症是一种自限性眼病，但可再次复发。在发作期间局部应用皮质类固醇，可控制炎症发展。高眼压需要口服碳酸酐酶抑制剂。服用消炎痛可以抑制PG的生物合成，对治疗本症可达到部分降压效果。氟灭酸(flufenamicacid)不仅能抑制PG的生物合成，并可直接对抗PG的生物效应，故较消炎痛更好。局部应用肾上腺素、噻吗心安亦有助于降低眼压。药物治疗不能预防本病的复发，皮质类固醇药物亦不应延长使用，以免皮质类固醇性青光眼。 青光眼睫状体炎综合症可发生于任何地区、任何种族，是一种少见的疾病，有关其发病率和患病率目前尚不清楚，其在整个葡萄膜炎中所占的比例较低。此病的发病年龄为11~69岁，但多发生于年轻的成年人。患者多为单眼受累，少数患者出现双眼受累，但表现可不同步。 青光眼的发作不受任何条件的限制，而且反复发作的可能性也很大，得了青光眼是不建议手术的，因为手术也不能阻止复发的可能性，反而对人体的伤害可能会大于药物治疗，所以，一般情况下用药物治疗是比较稳妥的方式，也要注意在日常生活中要爱护我们的双眼。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
布鲁加达综合征(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 布鲁加达综合征(专业知识值得参考借鉴) 一概述布鲁加达（Brugada）综合征又称右束支传导阻滞-多形性室速-晕厥综合征、意外夜间猝死综合征，是一种心脏遗传病。1992年brugada两兄弟首先报告4例右胸导联呈右束支阻滞伴ST段抬高,有多形室速与室颤发作，而心脏超声，心脏造影无异常发现，并将这种临床及心电图征象称为Brugada综合征。 Brugada综合征是导致青壮年猝死的主要原因，本病多发生于20-49岁的男性，多数在夏季发病，多数猝死发生于夜间睡眠中。 二病因本病有遗传及家族易感性，有家族史的同族兄弟发病率增加。劳累后加重的夜间低氧血症、膜Na+/K+泵的缺陷、内分泌紊乱为其诱发因素。 三临床表现患者多为青年男性，常有晕厥或心脏猝死家族史，多发生在夜间睡眠状态，发作前无先兆症状。发作间期可无任何症状。有时心脏病突发或晕厥，发作时心电监测几乎均为室颤。常规检查多无异常，病理检查可发现大多患者有轻度左室肥厚。心脏电生理检查大部分可诱发多形性室速或室颤。 四检查1.心电图 Brugada综合征最具特征性的临床表现是其标志性的心电图改变,即右胸导联(V1～3)J点和ST段抬高。 2.药物激发试验 钠通道阻滞剂药物激发试验可提高Brugada综合征诊断的敏感性 五诊断详细询问病史和家族史是诊断的关键。不能解释的晕厥、晕厥先兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线索。 如患者出现典型的I型心电图改变，且有下列临床表现之一，并排除其他引起心电图异常的因素，可诊断Brugada综合征：①记录到室颤；②自行终止的多形性室速；③家族心脏猝死史(<45岁)； ④家族成员有典型的I型心电图改变；⑤电生理诱发室颤；⑥晕厥或夜间濒死状的呼吸。 对于II和Ⅲ型心电图者，经药物激发试验阳性，如有上述临床表现可诊断Brugada综合征。如无上述临床症状仅有特征性心电图改变不能诊断为Brugada综合征，只能称为特发Brugada征样心电图改变。
青光眼睫状体炎综合症临床分析 郑娟
青光眼睫状体炎综合症临床分析郑娟 发表时间：2017-04-21T14:47:22.363Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：郑娟 [导读] 目的探讨青光眼睫状体炎综合征临床特点，治疗方法及效果。 贵州省都匀市黔南州人民医院 558000 摘要：目的探讨青光眼睫状体炎综合征临床特点，治疗方法及效果。方法回顾2014年6月至2015年12月经门诊确诊的51例52只眼，根据患者的临床特征、治疗情况和预后情况进行综合分析。结果 51例患者均用药物治疗，疗程最短6天，最长25天，平均13天，其中47例49眼临床症状消失，眼压正常，4例4眼因眼压控制不良、视野改变而手术治疗，手术后眼压正常，症状消失。随访6个月至18个月，其中46例无复发，8例复发。结论青光眼睫状体炎综合征用药物治疗效果好，一般不手术治疗，但有复发倾向，出现视功能受损，视盘及视野改变时应手术治疗，严密观察，长期随访。 关键词：青光眼睫状体炎综合症；临床特征；治疗 青光眼睫状体炎综合征（glaucomatocyclitic crisis）简称青睫综合征，1948年由Posner和Schlossman首次报告，故又称为Posner-Schlossman综合征（PSS）。多见于20-50 岁的中壮年，其发病机制尚不明确。以往认为该病是一种自限性良性病变，虽有反复发作的特点，但最终对视功能无影响，近年来的研究表明，部分PSS同样可以造成视野丢失、杯／盘比扩大等不可逆性的视功能损害。现将我院2014年6月至2015年12月经我院门诊确诊的51例52只眼，根据患者的临床特征，治疗情况和预后进行分析。 一、资料与方法 1.临床资料 收集2014年6月至2015年12月经我院门诊确诊为青睫综合症的患者共51例52只眼，男性32例33眼，女性19例19眼，年龄22～58岁，平均40.2岁。病程1周～2年。右眼38例，左眼14例。51例患者均有视物模糊，伴眼胀感30例，虹视5例。视力0．2～0．4者2眼。0．5～0．7者23眼，0．8～1．0者27眼；眼压：≤30mmHg 31眼，31～40mmHg 16眼，41～50mmHg 3眼，≥51mmHg 2眼；前房角检查：均为宽角；眼底杯／盘比0．3～0．5者49眼，≥0．7者2眼；视野：鼻侧阶梯2眼，视敏度下降2眼，视野正常47眼；角膜：51例52眼均有不同程度角膜后KP，特点为小圆形灰白色羊脂状，5例5眼角膜不同程度度水肿。前房反应：无反应35眼，17眼轻度前房闪辉。 2.诊断标准 PSS的诊断参照Posner和Schlossman所描述的临床特征，并排除其他类型青光眼。 3.治疗方法 眼压大于40mmHg，全身用药：20％甘露醇250ml静脉滴点 qd或bid。局部用药：泼尼松龙眼液 qid、氨丁三醇眼液 qid，2%卡替洛尔滴眼液 bid，派立明滴眼液 bid-tid。对于最大药量眼压仍控制不良，视功能进行性损害者，予小梁切除术治疗。 二、结果 本组51例患者，共52只眼，疗程最短6天，最长25天，平均13天，自觉症状消失，眼压正常，角膜后羊脂状KP完全消退。随访6个月至18个月，复发8例。4例反复发作半年以上，眼压控制不良，视功能进行性损害，行小梁切除术，术后眼压稳定，视野未进展。 三、讨论 PSS的发病机理仍不是很清，一般认为与房水生成增加合并房水流畅系数降低有关。可能是前列腺素的血管扩张作用导致血-房水屏障通透性增加，从而因超滤过和扩散所产生的房水随之增多。另外前列腺素可明显抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，从而使小梁网失去正常调节，导致房水流畅系数降低，眼压升高。有学者认为可能与房水中的炎性细胞、蛋白、炎性介质如细胞因子有关，也有认为是一种免疫性疾病，亦有认为与巨细胞病毒或单纯疱疹病毒的感染有关。其临床特征表现为：多单眼发病，好发于青壮年男性，20-50岁常见。常反复发作，部分病例发作后数日可自行缓解；发作时可有视物模糊，虹视，眼胀，但症状较轻，查体发现角膜上皮有或无水肿，分布于瞳孔区或散布整个角膜后细小羊脂状KP，有些为中等大小，房水闪辉轻，房水细胞少，瞳孔可有散大，无虹膜前、后粘连，房角开放，眼压升高多达50～60mmHg。发作持续几小时到几周，使用甾体类消炎药和降眼压药治疗。本病虽多单眼发病，但也有双眼发病患者，双眼发病者病情多较重。而且，双侧性病例的损害多为中、晚期，单侧性病例的损害则多为早期，双侧性病例的损害显著较重。单、双眼发病的病程并无显著差别，双侧性PSS的损害发生率及其程度与POAG相近。本组病例中双眼发病患者，经积极治疗后，其视力、视野均无明显损害，可能与其病程短，未能长期随访有关。 青光眼睫状体炎综合征是一种继发性开角型青光眼，大多数病例预后良好，不产生青光眼性视盘损害视野缺损，故治疗上一般采用对症治疗局部及全身应用降眼压药物，降眼压局部应用皮质类固醇控制炎症以缓解症状和缩短每次发作的病程.近年来发现少数青光眼睫状体炎综合征患者长期反复发作可导致视盘视野发生青光眼性损，为了防止疾病反复发作和青光眼性视神经进一步损害采用手术治疗取得了良好的疗效。 总之，青睫综合征为一病因未明的继发性青光眼，多为单眼发病，反复发作，虽然大部分可自行缓解，但对其预后不能过于乐观，长期反复发作亦可导致神经损害、视野缺损，因此应长期随访眼压、眼底杯盘比（C／D）、视野情况，应及时有效的给与治疗，必要时手术抗青光眼治疗。 参考文献： [1]刘家琪，李风鸣.实用眼科学[M].2版．北京：人民卫生出版社，2000：448—449. [2]刘莉，柯国梁.高眼压状态下的青光眼联合手术治疗[J]．成宁学院学报（医学版），2004，18（1）：53．54. [3]彭青雄，钟颜敏．单跟原发性急性闭角型青光服的临床分析[J].中国实用眼科杂志，2005，23：269．271. [4]周和政，王柏川，周雄，等．单侧性原发性开角型青光眼与双侧性青光眼睫状体炎综合征．中国误诊学杂志，2001，1：334—336.
腕管综合征护理课件
幻灯片1 腕管综合征相关知识的学习 福建医科大学附属漳州市医院骨科王彩云 幻灯片2 什么是腕管综合症？ ●腕管综合征又称腕管狭窄症，我们平时所说的“鼠标手”通俗而狭义的讲就是“腕管综 合症”，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。 幻灯片3 什么是腕管综合症？ 幻灯片4 腕管的解剖结构 ●正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内，这个通道称为腕管。 ●正常腕管的前壁为腕横韧带,后壁为一层覆盖桡腕关节光滑韧带的筋膜组织。桡侧为舟 骨结节,尺侧为豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层有前壁屈指浅肌腱及正中神经,深层为屈指深肌腱及拇长屈肌腱通过。 幻灯片5
幻灯片6 腕管的解剖结构 所以正中神经容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管综合症是最常见的病因。 幻灯片7 腕管综合症有什么症状？
●症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌侧麻木。 患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎缩，失去判断冷热的能力 幻灯片8 腕管综合症的病因？ ●腕管综合症往往是多种因素综合的结果，使腕管内压力增加，从而出现神经症状。而不 是神经本身的问题。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：创伤导致的手腕肿胀，如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃，甲状腺功能减退症，类风湿关节炎;腕关节劳损，受压，反复振动手工具的使用;在怀孕期间或绝经期，体内激素水平变化，造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿瘤。和其他未知的原因。 幻灯片9 那些人容易患腕管综合症？ ●女性患腕管综合症的几率是男性的3倍，也许是因为女性腕管比男性小的原因。常常首 先发生在优势手（最常使用的手），产生严重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影响神经营养，这样的患者更容易患腕管综合征。腕管综合症通常只发生在成年人。 幻灯片10 哪些人容易患腕管综合症？ ●哪个行业的人都可能患腕管综合症，但特别常见于手工劳动频繁的岗位，例如组装线工 作的人-制造，缝制，整理，清洁，肉类，家禽或鱼的包装。这些人患病率是正常人的3倍。 幻灯片11 如何诊断腕管综合征？ ●早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂，肩， 颈，了解日常活动的障碍，排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛，肿胀，发热，和变色。检查每个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病，关节炎和骨折。 幻灯片12 如何诊断腕管综合征？ ●医生可以使用特定的测试，诱发产生腕管综合症的症状。1、神经干叩击（Tinel）试验： 医生按在病人的手腕掌侧，正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。2、屈腕（Phalen）试验:屈曲手腕，在1分钟内产生一个或多个症状，如麻木刺痛或增加，证明存在腕管综合症。 幻灯片13 如何诊断腕管综合征？ ●往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。 一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像（MRI）可以显示手腕的解剖。
腕管综合征手术治疗与非手术治疗的疗效分析
腕管综合征手术治疗与非手术治疗的疗效分析 目的本文主要观察比较手术治疗与非手术治疗腕管综合征的临床疗效。方法在我院2013年1月～2014年6月所收治的腕管综合征患者中选取60例作为此次研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用非手术治疗方式进行治疗，观察组患者采用手术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率为86.7%，对照组患者治疗总有效率为36.7%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论对于腕管综合征患者而言，采用手术进行治疗，有助于提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。 标签：腕管综合征；手术治疗；非手术治疗；治疗效果；复方倍他米松 本次研究选取60例腕管综合征患者作为研究对象，分为两组，分别采取不同的治疗方式，比较手术治疗与非手术治疗腕管综合征的临床疗效，获得较为满意的结果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料在我院2013年1月～2014年6月所收治的腕管综合征患者中选取60例作为此次研究对象，均符合腕管综合征临床诊断标准，随机分为观察组和对照组。对照组30例患者采用非手术治疗方式，其中，男性患者15例，女性患者15例；年龄25～70岁，平均年龄（45.21±8.54）岁；患病时间3个月～2年，平均患病时间（10.56± 2.37）个月；临床分型：重度8例，中度13例，轻度9例；5例患者双手发病，15例患者右手发病，10例患者左手发病；肌电图结果：7例患者潜伏期超过10 ms，14例患者潜伏期超过4.5 ms，9例患者潜伏期在1～2 ms；2例患者不能完成拇指对掌动作，11例患者大鱼际肌萎缩，17例患者大鱼际肌力减退；观察组30例患者采用手术进行治疗，男性患者14例，女性患者16例；年龄25～70岁，平均年龄（44.46±9.74）岁；患病时间2个月～2年，平均患病时间（10.17±2.58）个月；临床分型：重度9例，中度10例，轻度11例；6例患者双手发病，10例患者右手发病，14例患者左手发病；肌电图结果：5例患者潜伏期超过10 ms，17例患者潜伏期超过4.5 ms，8例患者潜伏期在1～2 ms；1例患者不能完成拇指对掌动作，15例患者大鱼际肌萎缩，14例患者大鱼际肌力减退。两组患者的性别、年龄、患病时间、临床分型等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，具有可比性，不具有统计学意义。 1.2方法 1.2.1对照组对照组30例腕管综合征患者采用非手术治疗方式：口服10 mg/d的地巴唑、维生素B6、维生素B1以及0.5 mg的甲钴胺，3次/d。在1.5 ml 的0.5%布比卡因中加入7mg的复方倍他米松，调成2.5 ml的混合液，在腕管内注射，1次/月，连续治疗3个月。对于麻痛症状非常严重的患者可以同时使用非甾体类镇痛药物[1]。
2018医师定期考核试题库__临床类(业务水平测评)含答案及解析
业务水平 1. 晶体悬韧带发育完全的时间是（C） A、胚胎第3个月 B、胚胎第5个月 C、胎儿出生时 D、以上都不是 E、胚胎第4个月 2. 睑外翻的病因中不包括（B ） A、老年眼轮匝肌松弛 B、动眼神经麻痹 C、面神经麻痹 D、眼睑皮肤烧伤 E、眼睑皮肤手术 3. 关于睫状环阻塞性青光眼的叙述，以下哪项不正确（ E） A、常发生于抗青光眼术后 B、口服乙酰唑胺 C、晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴 D、静脉点滴甘露醇 E、尽快滴用1%匹罗卡品眼液缩小瞳孔 4. 关于眼球穿孔伤，下列哪种说法是错误的（C ） A、脱出的虹膜应于还纳 B、脱出的玻璃体予以切除 C、脱出的晶状体应予复位 D、脱出的睫状体应于复位 E、以上都不对 5. 球后视神经炎的视野改变中，错误的是（C ） A、视野改变以红、绿视野改变为甚 B、中心暗点与生理盲点相连的哑铃形暗点 C、偏盲性视野缺损 D、周边视野缩小 E、中心或旁中心暗点 6. 关于同侧偏盲的描述，下列错误的是（A ） A、多为视交叉以前的病变所致 B、下象限性同侧偏盲则为视放线上方纤维束或距状裂上唇病变所引起 C、上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变 D、部分性同侧偏盲最多见 E、有部分性、完全性和象限性同侧偏盲7. 青光眼斑是指位于（ A） A、晶状体前囊下的片状白色混浊 B、晶状体后囊下的片状白色混浊 C、晶状体皮质的白色混浊 D、晶状体核的白色混浊 E、晶状体前极的白色混浊 8. 以下哪项不属于慢性滤泡性结膜炎（D ） A、结膜无肥厚 B、结膜充血有分泌物 C、不留瘢痕 D、可伴有角膜血管翳 E、滤泡多见于睑结膜及下方穹窿 9. 眼底检查发现右眼后极部视网膜有深浅不等的出血、渗出灶及微血管瘤。为明确诊断，最需做何种检查（D ） A、视觉电生理 B、眼B超 C、CT D、荧光眼底血管造影 E、视野检查 10. 禁用皮质类固醇激素治疗的疾病是（E ） A、视网膜中央动脉阻塞 B、球后视神经炎 C、视网膜血管炎 D、视网膜中央静脉阻塞 E、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 11. 关于枯草热结膜炎的描述，下列何者不正确（B ） A、可有少量黏液性分泌物 B、结膜刮片可找到嗜碱性细胞或嗜碱性结节 C、眼睑及结膜水肿 D、自觉眼部痒、流泪、眼红 E、常因花粉过敏所致 12. 关于色苷酸钠滴眼液的说法，以下哪项不正确（D ） A、可阻止组织胺释放 B、可治疗过敏性结膜炎 C、可抑制过敏原诱发的肥大细胞脱颗粒 D、可完全替代糖皮质激素 E、可用于治疗春季卡他性结膜炎 13. 下列后发性白内障的说法哪项错误（A ） A、影响视力的程度与后囊膜混浊程度和厚度无关
青光眼首次病程记录
2017-09-05 18:50 首次病程记录 患者xxx，女，74岁；因“双眼视力渐降3+年，眼痛1+月”于2017年09月05日入院。 一、患者病例特点如下： 主诉：双眼视力渐降3+年，眼痛1+月。 现病史：3+年前，患者无明显原因出现双眼视力逐渐下降，无眼红痛、眼胀、畏光、流泪，无视物遮挡、视物变形，患者当时未予重视，未到任何医疗机构诊治；2016年7月患者曾到“毕节市某医院”就诊，诊断为“双眼白内障、视神经萎缩”，建议患者到上级医院诊治（具体不详），患者未进一步诊治；1+月前，患者感双眼疼痛，偶感头晕，无眼胀、虹视、畏光、流泪，无恶心、呕吐等不适，患者曾到“当地县医院”诊治，检查患者双眼眼压高，建议患者到上级医院诊治（具体不详），今患者为进一步诊治来我院就诊，门诊测眼压：右眼41mmHg，左眼47mmHg，检查后以“1、双眼青光眼2、双眼白内障”收住入院。 起病以来，患者精神、睡眠及饮食尚可，大小便无明显异常，体力、体重无明显改变。 既往史：患者对“青霉素”药物过敏；余既往史无特殊。 体格检查：T 36.7℃，P62次/分，R18次/分，Bp136/68mmHg；神志清楚，颈软，心、肺、腹（—）；头颅脊柱四肢（—）；生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：VOD：0.12；VOS：0.02；右眼下睑中部可见一褐色新生物隆起，大小约3mm×3mm，结膜无充血，角膜稍水肿，中央前房中深，周边前房约1/2CT，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约6mm，对光反射灵敏，晶状体混浊、核Ⅱ级，玻璃体混浊（+），眼底：视盘边界清晰，色苍白，C/D≈0.9，眼底豹纹状改变，黄斑中心凹反光未见；左眼结膜无充血，角膜稍水肿，中央前房中深，周边前房约1/2CT，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约5mm，对光反射灵敏，晶状体混浊、核Ⅱ级，玻璃体混浊（+），眼底：视盘边界欠清晰，色苍白，眼底豹纹状改变，黄斑中心凹反光未见；眼压：右眼31mmHg，左眼46mmHg。 辅助检查：常规心电图：窦性心律，怀疑轻度的ST-T异常，逆时钟转位。 二、拟诊讨论 初步诊断：1、双眼青光眼（性质待定？）2、双眼年龄相关性白内障3、右眼下睑新生物。 诊断依据：1、患者因“双眼视力渐降3+年，眼痛1+月”入院，专科检查：VOD：0.12；VOS：0.02；右眼下睑中部可见一褐色新生物隆起，大小约3mm×3mm，结膜无充血，角膜稍水肿，中央前房中深，周边前房约1/2T，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约6mm，对光反射灵敏，晶状体混浊、核Ⅱ级，玻璃体混浊（+），眼底：视盘边界清晰，色苍白，C/D≈0.9，眼底豹纹状改变，黄斑中心凹反光未见；左眼结膜无充血，角膜稍水肿，中央前房中深，周边前房约1/2CT，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约5mm，对光反射灵敏，晶状体混浊、核Ⅱ级，玻璃体混浊（+），眼底：视盘边界欠清晰，色苍白，眼底豹纹状改变，黄斑中心凹反光未见；眼压：右眼31mmHg，左眼46mmHg。 鉴别诊断：1、与青睫综合征相鉴别，后者一般为单眼眼压升高，反复发作，角膜后灰白色沉着物，前房内有眼内炎症的表现。 2、与高眼压症相鉴别：高眼压症患者仅有眼压升高，视神经盘、视野均正常，角膜厚度偏厚，而开角型青光眼患者多角膜厚度正常，眼压高，视神经及视野可有不同程度损伤。 三、诊疗计划： 1、立即予20%甘露醇注射液200ml 快速静滴，布林佐胺噻吗洛尔滴眼液滴双眼2次/日，0.2%