三基三严培训内容记录
三基三严的培训内容
三基三严的培训内容一、引言三基三严培训是我国近年来在公务员培训中推行的一种新理念，旨在提高公务员的基本素质、基本能力和基本作风，使其更好地服务于人民群众。
三基三严培训包括基础理论、基本知识、基本技能和严肃工作态度、严密工作程序、严格工作要求。
本文将对三基三严培训的内容进行详细阐述。
二、基础理论培训基础理论培训是三基三严培训的首要环节，主要包括马克思主义基本原理、中国特色社会主义理论体系、党的基本路线、基本纲领、基本经验和基本要求等方面的内容。
通过基础理论培训，使公务员坚定理想信念，增强党性修养，提高政治觉悟，树立正确的世界观、人生观和价值观。
三、基本知识培训基本知识培训是三基三严培训的重要组成部分，主要包括国家法律法规、公务员法、行政法、刑法、民法、经济法等方面的内容。
通过基本知识培训，使公务员熟悉国家法律法规，提高依法行政的能力，增强法律意识，做到知法、懂法、守法、用法。
四、基本技能培训基本技能培训是三基三严培训的关键环节，主要包括公文写作、计算机操作、沟通协调、应急处理、群众工作等方面的内容。
通过基本技能培训，使公务员掌握必备的工作技能，提高工作效率，增强服务意识，提升服务质量。
五、严肃工作态度培训严肃工作态度培训是三基三严培训的重要内容，主要包括敬业精神、责任意识、廉洁自律、群众观念等方面的内容。
通过严肃工作态度培训，使公务员树立正确的工作态度，严守职业道德，增强为民务实清廉的意识，提高工作执行力。
六、严密工作程序培训严密工作程序培训是三基三严培训的重要环节，主要包括工作计划、请示报告、决策执行、督查考核等方面的内容。
通过严密工作程序培训，使公务员熟悉工作流程，提高工作效率，确保工作有序推进。
七、严格工作要求培训严格工作要求培训是三基三严培训的核心环节，主要包括工作标准、工作质量、工作效率、工作纪律等方面的内容。
通过严格工作要求培训，使公务员树立严谨的工作作风，提高工作质量，确保工作任务按时完成。
2024版最新三基三严培训内容
学习如何根据患者病情和药物特 点制定合理的药物治疗方案。
护理学知识
护理理论
了解护理的基本概念、理论和原则。
患者评估
掌握如何对患者进行全面、系统的评估，包 括病情、心理和社会方面。
护理技能
学习各种护理操作和技能，如注射、采血、 心肺复苏等。
护理计划与实施
学习如何制定个性化的护理计划，并根据计 划实施护理措施。
提高职业素养
加强医护人员职业素养培 训，提高服务质量和患者 满意度。
强化医德医风考核
建立医德医风考核机制， 对医护人员的职业道德和 行为规范进行定期评价。
患者安全与权益保护
保障患者安全
加强患者安全管理，减少医疗差错和事故，确保患者安全就医。
维护患者权益
尊重和保护患者的知情权、同意权和隐私权等合法权益。
推动医疗卫生事业发展 三基三严培训是医疗卫生事业发展的重要组成部分，有助 于提高医疗卫生服务水平和质量，推动医疗卫生事业的可 持续发展。
CHAPTER 02
基本理论培训
医学伦理学
医学伦理基本原则
包括尊重、不伤害、有利和公正 等原则，强调医生对患者和社会
的道德责任。
医学伦理决策
培训医生如何在复杂的医疗环境中 做出符合伦理的决策，包括患者知 情同意、隐私保护、资源分配等方 面。
医务人员应具备认真细致的工作态度， 对待每一个患者都要认真负责，确保 医疗工作的准确性和有效性。
医疗机构应建立健全的规章制度和诊 疗流程，确保医疗工作的有序进行。
培训目的与意义
提高医务人员专业素养 通过三基三严培训，使医务人员更加熟练掌握基本理论、 基本知识和基本技能，提高专业素养和综合能力。
确保医疗质量和安全 三基三严培训强调严格要求、严密组织和严谨态度，有助 于降低医疗事故和纠纷的发生率，保障患者的安全和权益。
三基三严培训记录
（三）?如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提?
（四）?急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。?
4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物；
5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换；
6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净；
7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎；
8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内；
9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良影响；
5、主治首次查房记录及入院诊断－48h内完成；?
6、病历修改/麻醉随访记录－72h内完成；
7、病危者根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次（记录时间具体到分钟）；术后三天内每天至少1次病程记录；?
8、病重者至少每2天一次病程记录；
9、病情稳定者至少每3天一次；?
10、病情稳定的慢性病或恢复期者至少每5天一次?
医疗纠纷中与病历文书有直接关系的几钟情况????????????????????????????????笔迹问题?
???????如同一份病历中同一人有几种笔迹（代签名造成）易被指责为假病历或伪造病历。决不能代签名。?????????????????????????????????????
出院记录?
1、出院医嘱不具体。对需要定期随访的具体时间不注明，对必须继续治疗的疾病不作明确交待。?2、出院医嘱与患者住院情况不符。如伤口愈合不好写成Ⅰ期愈合、新生儿死亡写成母婴平安等。?3、手术名称书写不规范、不确切。如“卵巢囊肿切除”是指卵巢上囊肿剔除还是把卵巢一并切除，极易引发患方对治疗提出异议。?
体检科三基三严培训内容记录
体检科三基三严培训内容记录
1、基础理论
包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。
2、基本知识
包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。
3、基本技能
包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力。
4、医疗卫生相关法律法规
《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。
5、技能培训与考核内容
徒手心肺复苏技术；心电监护仪的使用技术；电除颤仪器的使用技术；呼吸机的使用与维护技术。
医师三基三严培训内容
医师三基三严培训内容
1. 基础理论培训呀，这可太重要了！就好比建房子得先有牢固的根基一样。
比如说，人体解剖学知识，你不了解人体的构造，怎么能精准地诊断病情呢？医生就得像侦探一样，通过这些理论知识来解开身体的奥秘！
2. 基本技能培训也不能小瞧哦！像静脉穿刺，如果不熟练掌握，那不是让病人遭罪嘛！你想想，在紧急时刻，能够快速准确地完成穿刺，那简直就是给病人吃了一颗定心丸呀。
3. 三严之一的严格要求，这不是说说而已呀！难道病人会希望遇到一个对自己不严格要求的医生？比如在病历书写上，马马虎虎怎么行，必须一笔一划认真对待，这可是关系到病人的治疗全过程呢！
4. 严谨态度更是必不可少！这就像开车要系安全带一样重要。
医生如果不严谨，那后果可不堪设想。
比如在用药上，多一点少一点都可能有大问题，能不严谨对待吗？
5. 严肃纪律就如同军队的规矩！没有规矩不成方圆呀。
在手术台上，能随意开玩笑打闹吗？绝对不行！必须时刻保持严肃，对病人的生命负责呀！
6. 基本知识培训是基础中的基础！就像学走路得先学会站起来一样。
对各种疾病的基本知识都要牢记于心，碰到病人才能快速判断呀！你说是不是？
总之，医师三基三严培训真的超级重要，是每一个医生都必须认真对待并扎实掌握的呀！。
三基三严培训资料
采用理论与实践相结合的方式，通过讲座、案例分析、操作 演示等多种形式进行培训，同时注重医务人员的自主学习和 实践锻炼。
加强培训的实施与评估
实施
建立完善的培训计划和培训管理制度，明确培训目标和实施方案，合理安排 培训时间和内容，确保培训效果。
评估
通过考试、考核、满意度调查等方式对培训效果进行评估，及时总结经验， 发现问题并进行改进。同时将评估结果与医务人员的晋升、评优等挂钩，激 励其积极参与培训并付诸实践。
促进创新
严格要求能够激发个体或组织的创新意识和创造力，促使其不断探索新思路、新方法、新 技术和新途径，推动组织和社会的持续发展。
严格要求的具体表现
制定明确的目标和标准
制定明确、具体、可操作的目标和 标准，对个体或组织提出明确的要 求和期望。
严格执行规则和制度
严格执行规则、制度和纪律，对任 何违规行为和不良现象都要严肃处 理和惩罚。
三基三严培训资料适用于各级医疗机构和不同 专业领域的医务工作人员。
对于三基三严培训资料的应用与展望
三基三严培训资料的应用价值
通过学习和应用三基三严培训资料，医务工作人员能够更好地掌握基础理论和基本技能， 提高医疗技术水平和工作质量。
三基三严培训资料的未来发展
随着医学科学技术的不断发展和医疗水平的不断提高，三基三严培训资料也在不断更新和 完善，未来将更加注重实践应用和与临床实际工作的结合。
05
结论
对于三基三严培训资料的认识与理解
1 2 3
三基三严培训资料的重要性
三基三严培训资料对于临床医生、护士等医务 工作人员具有重要意义，是提高医疗质量和安 全的重要保障之一。
三基三严培训资料的内容
三基三严培训资料主要包括基本理论、基本知 识、基本技能和严格遵守规章制度等方面的内 容。
三基三严培训记录
主讲人：孙学武
记录人：严慧
参加人员：住院部全体职工
培训题目：规范医疗文书书写、防范医疗差错纠纷
培训主要内容
规范医疗文书书写、防范医疗差错纠纷
病历书写的基本原则和要求（之一）
书写者资质要求
1、首次病程录、抢救记录、术后三天的病程记录、死亡记录、医嘱记录要由执业医师书写；
2、“入院录”一般由本单位认定的具有执业资格的医师书写（包括执助）；
5、主治首次查房记录及入院诊断－48h内完成；
6、病历修改/麻醉随访记录－72h内完成；
7、病危者根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次（记录时间具体到分钟）；术后三天内每天至少1次病程记录；
8、病重者至少每2天一次病程记录；
9、病情稳定者至少每3天一次；
10、病情稳定的慢性病或恢复期者至少每5天一次
字。
疾病诊断、手术及诊疗操作名称符合国际疾病分类要求；中医术语使用依照最新版的国家及行业规范（《中
医诊疗术语》、《中医病症分类与代码》、《中医诊断疗效规范》）及新版教科书，中药名称按照新版药典。
各项记录均有完整的日期和签名；各种报告单按日期顺序粘贴。
病历书写的基本原则和要求（之五）严肃性规范性
修改原则和要求
病历内容有错误、漏洞，病历书写不及时，病历涂改，门急诊患者未书写病历，知情告知签字制度执行
不严等，是医疗诉讼中医方败诉的主要原因。
发生医疗纠纷时，如病历书写不规范，即使医疗行为无过错，医方也须承担责任。
医疗纠纷中与病历文书有直接关系的几钟情况笔迹问题
如同一份病历中同一人有几种笔迹（代签名造成）易被指责为假病历或伪造病历。决不能代签名。
出院记录
1、出院医嘱不具体。对需要定期随访的具体时间不注明，对必须继续治疗的疾病不作明确交待。2、出院医嘱与患者住院情况不符。如伤口愈合不好写成Ⅰ期愈合、新生儿死亡写成母婴平安等。3、手术名称书写不规范、不确切。如“卵巢囊肿切除”是指卵巢上囊肿剔除还是把卵巢一并切除，极易引发患方对治疗提出异议。
三基三严培训记录
审查、修改要保持原记录清晰可辨。
病历书写的基本原则和要求（之五）
严肃性规范性
使用中文和医学术语（通用的外文缩写及无正式中文译名者除外），病历格式和内容按照《病历书写规范》；患者叙述的疾病、手术名称要加引号。
各种记录应层次分明、重点突出、语句简练、表述准确、字迹清楚。规范使用汉字，标点正确，杜绝错
1、上级医师有权利、有责任修改下级医师书写的病历。谁决定，谁修改。上级医师修改要签名以示负责，并在签名的右下角写明修改时间。时限原则上要求在72h以内；2、书写者可以自我修改，但要用原色墨水；
3、修改时不得掩盖原来字迹，要保持原记录清晰可辨（采取划双横线办法）。二、重视医疗文书的证据作用
病历是医疗活动的真实记录，属于民事诉讼法证据第六十三条中的“书证”。病历是医疗纠纷处理过程中医方举证的主要依据，也是患方最容易找到的证据。
字。
疾病诊断、手术及诊疗操作名称符合国际疾病分类要求；中医术语使用依照最新版的国家及行业标准（《中
医诊疗术语》、《中医病症分类与代码》、《中医诊断疗效标准》）及新版教科书，中药名称按照新版药典。
各项记录均有完整的日期和签名；各种报告单按日期顺序粘贴。
病历书写的基本原则和要求（之五）严肃性规范性
修改原则和要求
病历书写的基本原则和要求（之三）
各种病历资料严禁丢失和缺损
病历记录内容完整:
1、病人病情；
2、所进行的检查、诊断、治疗等；
3、医务人员的分析；
4、对患者或
家属的告知。
每次记录应尽可能详细、具体。
各种表格栏（包括眉栏）必须认真填写，无内容者划“/”，不得空格。
病历书写的基本原则和要求（之四）
客观内容客观记录：临床症状、体格检查、抢救和治疗经过等，严禁凭主观猜想记录症状和体征。不得删划、贴补，出现错字、错句划双横线不得采用刮、粘、涂、贴等方法掩盖和抹去原字迹；原则性
“三基三严”培训记录
（三）注意事项
1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。
3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。
6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
（四）禁忌证
1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。
2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。
3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
梁山李官屯医院“三基三严”培训记录表
时间：2017年3月5日
地点：二楼会议室
主持人：刘景仲
主讲人：刘景仲
记录人：刘景仲
参加人员：全体医师、护士
培训课题：腹膜腔穿刺术
培训要点：
（一）适应证
1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。
2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。
（二）操作方法
4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
三基三严培训资料
三基三严培训资料一、心肺复苏部分：（一）判断心跳骤停(de)步骤如何：1、确认环境安全2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么啦”3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）——诊断为心脏骤停（二）如何检查有无呼吸：开放气道后,先将耳朵贴近患者(de)口鼻附近,感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出(de)声音.若无上述体征可确定无呼吸,判断及评价时间不得超过10秒钟.（三）如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提（四）急救人工呼吸时应达到什么样(de)标准每次吹气必须使患者(de)肺膨胀充分.（五）口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行：①按于前额(de)一手(de)拇指和食指捏闭患者鼻孔②术者深吸一口气后,张开嘴包住患者(de)口用力向患者口内吹气,要求吹气时快而深,直至患者胸部上抬③吹气完毕后,放松捏鼻(de)手,再做下一次人工呼吸④每次吹气量为700-1000ml,吹气时暂停胸部按压⑤按压吹气比为15：2（六）胸外按压(de)方法：掌根置于按压部位(2分),两手手指抬起(2分).肘部绷直(2分),以髋关节为支点(2分),以肩臂力量垂直向下按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分）（七）判断按压是否有效(de)指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1分)；神志昏迷变浅(1分)；扩大(de)瞳孔再度缩小(1分)；面色转红润(1分)；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1分)（八）除颤如何做：开启除颤器,在电极板上涂以导电膏（1分）（1）选择心电监护,看心电是否一条直线或室颤（2分）（2）选择非同步除颤键;（2分）（3）选择能量,第一次除颤用200J,第二次300J,第三次360J（2分）（4）按充电键充电（1分）（5）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分）（6）确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分）（7）同时按压两个放电按钮进行电击（1分）a)使用完毕,将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1分）二、气管插管部分：（一）[适应证]有哪些各种原因所致(de)呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞(de)抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等.明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者（二）[用品]麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气(de)呼吸器及氧气等.（三）[方法]1．患者仰卧,头垫高locm,后仰.术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔.左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见膳垂(悬雍垂).2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌(de)边缘.继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门.3．有手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内.放入牙垫于上、下齿之间.退出喉镜.听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫.4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管.（四）[注意点]1．插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮.2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管.3．喉镜(de)着力点应始终放在喉镜片(de)顶端,并采用上提喉镜(de)方法.声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管.必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管.4．插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停.5．插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,,必要时于吸氧后再吸引.经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痴,影响呼吸道通畅.6．目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病情不见改善,可考虑气管切开术.导管留置期间每2—3h放气1次.三、呼吸机使用（一）呼吸机(de)指征1．由于呼吸停止或通气不足所致(de)急性决氧和二氧化碳气体交换障碍. 2．肺内巨大分流所造成(de)严重低氧血症,外来供氧无法达到足够(de)吸入氧浓度.3．在重大外科手术后,（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱,需进行预防性短暂呼吸机支持.4．某些情况下,可暂时人为过度通气,以降低颅内压,或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿.5．在某些神经,肌肉疾病中,由于肺活量受限,无法产生有效自发呼吸,可应用机械呼吸,增加通气,以避免肺不张和分泌物滞留.（二）呼吸机治疗(de)相对禁忌证1．大咯血或严重误吸引起(de)窒息性呼吸衰竭.2．伴肺大泡(de)呼吸衰竭.3．张力性气胸.4．心肌梗塞继发(de)呼吸衰竭.5.重症肺结核（三）每分钟通气量是什么概念：通常是潮气量和呼吸频率(de)乘积所决定.通常潮气量在10-12毫升/公斤,频率12-16次/分（四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用适用于呼吸完全停止或呼吸极微(de)患者.（五）何为辅助呼吸何时采用呼吸频率由病人控制,吸气由病人吸气动作所产生(de)气道内负压所触发,但输入气量则由机器(de)预定值提供,采用压力或流量触发形式,适用于有自主呼吸,但通气不足.（五）何为控制辅助呼吸（A/C）；何时使用同时具有上两种模式功能.如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发,反之,则由机器预定频率送气,当病员呼吸增强,由控制呼吸过度到辅助呼吸时,可采用此种方式（六）机械呼吸(de)并发症1.气管插管、套管有关(de)并发症：气管导管阻塞,导管脱出,喉损伤,气管粘膜损伤,皮下气肿.2.机械通气治疗引致(de)并发症：通气不足,通气过度,低血压,气压伤,其它脏器(de)损害；肾、肝、肠道.3.氧中毒；4.呼吸道感染现场心肺复苏术（一）适应证各种原因所造成(de)循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）.（二）禁忌证1.胸壁开放性损伤.2.肋骨骨折.3.胸廓畸形或心脏压塞.4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术.如晚期癌症等.（三）操作方法心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统(de)急救技术,各个环节应紧密结合不间断地进行.现场心肺复苏术(de)步骤如下:1.判断环境是否安全.2.证实迅速用各种方法检查病人,快速判断有无损伤,是否有反应.确定病人意识丧失后应立即进行抢救.3.体位仰卧在坚固(de)平（地）面上.如果患者面朝下时,应把患者整体翻转,即头、肩、躯干同时转动,避免躯干扭曲,头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上.将双上肢放置身体两侧.4.畅通呼吸道清除患者口中(de)异物和呕吐物,有假牙托者应取出.采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通.操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手(de)手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭,下颏向上抬动.托颌法：把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺(de)平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开.5.人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）.方法:①在保持呼吸道通畅(de)位置下进行;②用按于前额之手(de)拇指和示指,捏住病人(de)鼻翼下端;③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人(de)嘴,把病人(de)口部完全包住;④缓慢吹气,每次吹气应持续2秒钟以上,确保呼吸时胸廓起伏;⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸.同时使病人(de)口张开,捏鼻(de)手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;⑥吹气频率:10～12次/分,但应与心脏按压成15：2比例.吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常人(de)潮气量10ml/kg,约700- 1000ml.6.胸外心脏按压在人工呼吸(de)同时,进行人工心脏按压.（1）按压部位胸骨下1/2处（2）按压方法①近侧放示、中指在胸廓下缘,沿肋弓向中间滑移,摸到胸骨下切迹后,抢救者一手(de)掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠,使手指脱离胸壁;②抢救者肘关节固定,双臂垂直,双肩在双手正上方,髋关节为支点,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm,婴幼儿2cm）;③按压应平稳、有规律地进行,不能间断;下压与向上放松时间相等.按压至最低点处,应有一明显(de)停顿,不能冲击式(de)猛压或跳跃式按压;放松时定位(de)手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力;④按压频率: 100次/分.小儿90～100次/分.不论单人还是双人抢救,按压与呼吸比均为15：2,但气管插管成功者仍可用5：1.（3）按压有效(de)主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动,收缩压>8.0kPa （60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大(de)瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加.（4）在胸外按压(de)同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功.7.重新评价：行4个按压/通气周期后,再检查循环体征,如仍无循环体征,继续行心肺复苏术.（四）注意事项1.四早生存链（早启动急救系统,早CPR,早除颤,早高级生命支持）2.在CPR进行1分钟,重新评价时,尽早判断有无除颤指征,明白“四早”(de)关键环节是造除颤3.尽早开通静脉通道（近心静脉）,使用复苏药物.气管插管术（一）适应证1.全身麻醉.2.心跳骤停.3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者.（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿.2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者,应百倍谨慎.（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊(de)气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气(de)麻醉机或呼吸器及氧气.（四）操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧,用软枕使病人头位垫高约10cm,使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠.2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者,可位于患者头部旁侧）,用右手推病人前额,使头部在寰枕关节处极度后伸.如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇,避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤.3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入,将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中,见到腭垂.沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部,即可见到会厌.4.如用直喉镜片,将其置于会厌(de)喉面挑起会厌,以显露声门;如用弯喉镜片,只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间(de)会厌谷,再上提喉镜,使会厌向上翘起,紧贴镜片而显露声门.5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面.6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,拔出导管管芯.7.压迫胸壁,查得导管口有出气气流,即可置牙垫于磨牙间,退出喉镜,用胶布将气管导管和牙垫妥善固定.8.导管接麻醉机或呼吸器,套囊内充气,同时听两侧呼吸音,再次确认导管插入气管内.胸膜腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等.（二）操作方法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上.不能起床者可取45°仰卧位,患侧上肢上举抱于枕部.2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间,腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点.中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位.穿刺点可用蘸龙胆紫(de)棉签在皮肤上作标记.3.常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺盖消毒洞巾.4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘(de)穿刺点进行浸润麻醉,直至胸膜壁层.5.术者用血管钳夹闭穿刺针后(de)橡皮管,以左手、示指、中指固定穿刺部位(de)皮肤,右手将穿刺针(de)三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入,当针锋阻力突然消失时,表明已进入胸膜腔,接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳,并用止血钳沿皮肤固定穿刺针,以防止穿刺针位置移动.进行注射器抽液,抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管,而后取下注射器,将胸水注入量杯中计量.6.抽液毕,用止血钳夹闭橡皮管,拔出穿刺针,穿刺部位覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定.（三）注意事项1.严格无菌操作,避免胸膜腔感染.2.进针不可太深,避免肺损伤,引起液气胸.3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔,始终保持胸膜腔负压.4.抽液过程中密切观察患者反应,如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象,或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时,应立即停止抽液,并进行急救术.5.一次抽液不可过多,诊断性抽液50～100ml即可,立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查.治疗性抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml,如为脓胸,每次应尽量抽净,若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液.6.避免在第9肋间以下穿刺,以免刺破膈肌损伤腹腔脏器.腹膜腔穿刺术（一）适应证1.常用于检查腹腔积液(de)性质,协助确定病因或腹腔给药.2.穿刺放液,减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状.（二）操作方法1.患者通常取半卧位或仰卧位,少量腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿.2.穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位,取脐水平线与腋前线交点,此常用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液,需在B超指导下定位穿刺.3.自穿刺点自内向外常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层.4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有适当针头(de)20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水20～100ml送验.当大量腹水作治疗性放液时,通常用针座接有橡皮管(de)8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0.5～1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,腹水即沿橡皮管进入容器中记量.橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度.5.放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定.大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克.（三）注意事项1.腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱.2.放液不宜过快过多,一次放液通常不超过4000ml.3.若腹水流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位.4.术后嘱患者仰卧,使穿刺孔位于上方,可防止腹水渗漏.若大量腹水,腹腔压力太高,术后有腹水漏出,可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔,并用蝶形胶布拉紧,再用多头腹带包裹腹部.5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压,观察病情变化.6.作诊断性穿刺时,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查.（四）禁忌证1.肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作.2.结核性腹膜炎有粘连性包块者.3.非腹水患者,包括巨大卵巢囊肿,包虫病性囊性包块.腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病(de)诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等.2.脑血管意外(de)诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等.3.肿瘤性疾病(de)诊断与治疗用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病.（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形.或由助手立于术者对面,用一手搂住患者头部,另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度,便于进针.2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,通常取第3～4腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个椎间隙进行.3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉.4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm,儿童为2～4cm）,此时将针蕊缓慢拔出,即可见无色透明脑脊液流出.5.当见到脑脊液即将流出时,接上测压管测量压力,准确读数,亦可计数脑O或40～50滴/min）.若压力不高,可令脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2助手压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10～20s,又迅速降至原来水平,表示蛛网膜下腔通畅,若压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞,若压迫后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,表示不完全阻塞.6.撤除测压管,收集脑脊液2～5ml,送验常规、生化及细菌培养等.7.如作脑膜白血病治疗,通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg,加地塞米松5mg,缓慢椎管内注射,边推边回抽,用脑脊液不断稀释药物浓度,通常在10min内注射完毕.8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,胶布固定.9.术后去枕仰卧4～6h,可避免术后低颅压性头痛.（三）注意事项1.严格无菌操作,穿刺时避免引起微血管损伤.2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时,应立即停止操作.3.在鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再给予等量容积(de)药物注入,避免引起颅内压过高或过低性头痛.（四）禁忌证1.颅内压升高患者.2.休克、衰竭或濒危病人.3.部皮肤（穿刺点附近）有炎症者.骨髓穿刺术（一）适应证1.血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性疾病等(de)诊断及病情判断；2.寄生虫学检查如黑热病、疟疾(de)病原检查；3.细菌学检查：骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果.（二）禁忌证有严重出血倾向尤其是血友病患者,晚期妊娠(de)孕妇应慎重.（三）常用穿刺点1.髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后约2厘米处2.髂后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部弯曲,或俯卧位,相当于第5腰椎水平旁开3厘米处(de)圆钝形突起3.胸骨穿刺点：患者仰卧位,肩背部垫枕,头尽量后仰,以充分暴露胸骨上切迹,选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙(de)部位.（四）操作方法1.选择适宜体位；2.术前作过敏试验,无过敏时,常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用普鲁卡因（或2%利多卡因）局部麻醉.先在皮肤打一皮丘,然后针尖转垂直方向逐层麻醉至骨膜；、3.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺1厘米,髂骨穿刺1.5厘米）,用左手(de)拇指和食指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺则应与骨面成30~40度角）,当针尖接触骨质后,将穿刺针左右旋转,缓缓钻刺骨质,当阻力消失时,且穿刺针已能固定在骨内时,表示已进入骨髓.若穿刺针不固定,则应再钻入少许达到能固定为止；4.拔出针芯,接上干燥注射器,用适当(de)力量抽吸,若针头确在髓腔内,当抽吸时病人感到一阵尖锐疼痛,随即有少量红色骨髓液进入注射器中,骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升为宜,如作骨髓培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1-2毫升；5.将抽取(de)骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作形态学检查；6.抽吸完毕,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,按压1-2分钟,再用胶布将纱块加压固定.（五）注意事项1.术前做出凝血时间检查；有出血倾向者操作时应特别注意,对血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕妇慎行骨穿检查；2.注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血；3.穿刺针头进入骨髓后避免摆动过度,以免折断；胸骨穿刺时用力不可过猛,以防穿透对侧骨板；4.作形态学检查时抽吸液量不应过多,过多会导致骨髓稀释,影响增生判断及细胞计数及分类结果,作细菌培养可抽取1-2毫升；5.骨髓液抽出后应迅速涂片,否则会很快发生凝固,使涂片失败.关节腔穿刺术（一）适应证1.诊断穿刺：抽取关节内液体,进行化验检查、细菌培养或动物接种试验；2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病,如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3.特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后,拍摄X片.（二）禁忌症1.病情危重,严重心、肾功能不全,代谢性酸中毒,严重脱水等；2.关节附近有感染灶者忌用；3.血友病性关节炎者忌用.（三）操作方法1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针,针(de)方向向后,同时向上并向外,也可紧依肩峰与肩胛间所成(de)角(de)外侧进针,向内并稍向上进入.2.肘关节穿刺：屈肘90度,紧贴挠骨头近侧,于其后外方前下方进针.关节囊内如有积液膨起时,则宜经三头肌腱两侧凸起处进针.3.腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方,垂下向内进针.因挠动脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺.4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线(de)中点,腹股沟韧带下2厘米.股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位,从股骨大粗隆上缘平行,经股骨颈向内上方刺入.5.膝关节穿刺：以髌骨上缘(de)水平线与髌骨外缘(de)垂直线(de)交点为。
中医三基三严培训记录本
中医三基三严培训记录本中医三基三严培训记录本第一基：理论基础中医作为中国传统医学的重要组成部分，其理论基础是我们学习和应用中医的根本。
在中医三基三严培训中，理论基础是我们要牢牢抓住的第一基。
理论基础包括中医的基础理论知识、经典著作以及医学思维方法等等。
在培训中，我认真学习了《黄帝内经》、《伤寒论》等经典著作，深入探讨了中医养生、病因病机等基本理论知识。
同时，我们还进行了讨论、辩论和实践等多种形式的学习和交流，从而加深对中医理论的理解与掌握。
通过这一基的培训，我对中医理论有了更加深刻的认识，为应用中医提供了坚实的基础。
第二基：临床基础中医的临床基础是我们将理论知识应用到实践中的重要环节。
临床基础包括病例分析、辨证施治以及中医药的使用等方面。
在中医三基三严培训中，我们通过模拟临床操作，学习了如何进行病例分析，明确病因病机，并根据辨证施治原则开展治疗。
我们还进行了临床技能实践，学习了中医常用的治疗手法和针灸、捶打等技术。
通过这一基的培训，我不仅提高了临床操作技能，还增加了对中医辨证施治的理解与熟练度。
这些都为我更好地应用中医服务于患者打下了坚实的基础。
第三基：科研基础中医的科研基础是我们提高中医学科学性和推动中医学发展的重要支撑。
科研基础包括科学实验、临床研究以及中医文献研究等方面。
在中医三基三严培训中，我们学习了科研方法论，如何设计和进行科学实验，如何整理和分析实验数据。
同时，我们还进行了临床研究，探讨了中医治疗常见病症的有效性和安全性。
我们还深入研究了中医文献，包括古籍的阅读和研究方法等。
通过这一基的培训，我加深了对中医科研方法和步骤的理解，为策划和开展中医科研项目奠定了基础。
第一严：严谨态度中医学是一门复杂而严谨的学科，学习和应用中医必须抱有严谨的态度和方法。
在中医三基三严培训中，我们始终坚持严谨态度，认真对待每一节课程和学习任务。
严谨态度不仅表现在学习过程中的认真思考和深入讨论，还体现在病例分析和辩证施治中的慎重思考和治疗决策。
三基三严培训资料
三基三严培训资料1. 三基三严培训概述党的基本建设是党的执政基础，三基三严是当前党的建设的重要任务。
为了提高党员干部的党性修养和纪律观念，加强党的组织纪律，建设更加纯洁、坚强的党组织，本次培训将介绍三基三严的内涵和重要性。
2. 三基三严的内涵三基指的是思想基础、组织基础和制度基础，分别对应党的理论基础、组织基础和制度基础。
三严则是严以修身、严以用权、严以律己，要求党员干部始终保持高度纪律性和自律性。
3. 思想基础的重要性党的思想基础是党的先进性和纯洁性的根本保证。
党员干部要始终坚持以马克思主义为指导，加强理论学习，提高政治觉悟和思想水平，增强做好党的工作的能力和自信心。
4. 组织基础的重要性党的组织基础是党的力量的基础。
党员干部要严格按照组织要求，增强组织纪律观念，加强组织性和纪律性，做到对党绝对忠诚，不折不扣地执行党的决策和部署。
5. 制度基础的重要性党的制度基础是党的建设的保障。
党员干部要自觉维护党的制度权威，遵守党的各项规章制度，严明政治纪律和政治规矩，做到权力在制度的约束下行使，不搞个人专断和权力寻租。
6. 严以修身的意义党员干部要加强道德修养，始终保持良好的作风和形象。
要坚守党纪党规，严于律己，严肃对待个人的言行和行为，注重个人素质的提高和自我约束力的增强。
7. 严以用权的意义党员干部要正确行使权力，做到公正、廉洁、高效地为人民服务。
要坚持依法办事，拒绝权力滥用和腐败行为，积极承担起领导责任，倡导申报工作、公开透明，增强人民的获得感。
8. 严以律己的意义党员干部要严格遵守党纪党规，自觉接受个人行为的制约和党组织的监督。
要增强廉洁自律意识，厉行节约，自觉抵制享乐主义和物质诱惑，做到清正廉洁、光明磊落。
9. 三基三严的培训措施为加强党员干部的三基三严培养，将通过组织学习、党校培训、理论研讨和案例分析等方式，深入浅出地介绍三基三严的内涵和要求，引导党员干部自觉遵守，筑牢党性修养的基础。
10. 培训总结三基三严是当前党的建设的重要任务。