MRSA感染治疗PPT演示课件

2 Carbon C J Antimicrob Chemother 1999;44(suppl A):31-36
3 The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23:106-108
6
病死率(患者% )
不恰当的初始经验性抗菌治疗的影响
80
正确的抗菌治疗
不恰当的抗菌治疗
70
60
50
40 30 P < 001 20
P < 05
P = 02
10
0
菌血症1a
社区获得性菌血症 2
金葡菌 菌血症 3
P = 02
呼吸机相关 肺炎 4a
不恰当初始治疗使死亡率上升
研究显示， 不恰当治疗是病死率高的 重要独立危险因素1-4
MRSA感染的危害
MRSA感染可能 –增加死亡风险1 –增加患病率2,3 –延长住院时间2,3 –增加住院费用1,2,4
死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA
研 究
MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus
比值比
1 Rubin RJ, et al Emerg Infect Dis 1999;5:9-17
延误正确的抗菌治疗导致病死率上升
病死率 (患者的%)
45
早期治疗
40
延误治疗
与治疗失败有关的因素
–抗菌治疗的始较迟2 较迟开始充分的治疗
–病原菌对初始治疗选用的抗菌药耐药, 例如: MRSA1,3,5 耐药革兰阴性菌1,3,5 念珠菌属1
7 1 Ibrahim EH, et al Chest 2000;118:146-155 2 Hyle EP, et al Arch Intern Med 2005;165:1375-1380 3 Kollef MH, et al Chest 1999;115:462-474 4 Kollef MH, et al Crit Care Med 2000;28:3456-3464 5 Paterson DL, Rice LB Clin Infect Dis 2003;36:1006-1012
不恰当初始治疗定义为： 分离到的病原菌对 所使用的药物不敏感5
a 研究使用了名词“不充分治疗”
8 1 Ibrahim EH, et al Chest 2000;118:146-155 2 Valles J, et al Chest 2003;123:1615-1624 3 Khatib R, et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006;25:181-185 4 Teixeira PJZ, et al J Hosp Infect 2007;65:361-367 5 The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416
Year
2000
0 1940
1960
1980
Year
2000
McDonald LC Clin Infect Dis 2006;42:S65-S71
4
HCA感染和HA感染的病原学相似
MSSA (%)
肺炎1
HA HCA (n=835) (n=988)
26
21
菌血症2
HA
HCA
(n=468) (n=3705)
MRSA 感染治疗
1
抗MRSA治疗的几个临床问题
经验性治疗还是靶向治疗？ 经验性治疗的指征是什么？ 利奈唑胺临床试验结果的解读 临床如何实践MRSA防控？
2
金葡菌耐药的变迁
青霉素
金葡菌 1940s
青霉素耐药 金葡菌 1950s
甲氧西林 1959
甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s
4 Abramson MA et al Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:408-411
5 Cosgrove SE et al Clin Infect Dis 2003;36:53-59
不恰当抗菌治疗的相关因素
出现，或先前暴露于，耐药菌感染1,2
–先前使用抗生素3,4 –先前使用侵袭性装置1 –长期住ICU (重症监护室)4,5
1. Kollef M, et al Chest 2005;128:3854-3862
5
2. Shorr AF, et al Crit Care Med 2006;34:2588-2595
3. Siegman-Igra YS, et al Clin Infect Dis 2002;34:1431-1439
医院获得性感染中见到的抗生素耐药金葡菌的发 展也可见于社区获得性感染，两者有相似的趋势
医院获得性感染
社区获得性感染
Penicillinase-producing S aureus 100
Methicillin-resistant S aureus 100
75
75
50
50
25
25
0 1940
1960
1980
20
18
菌血症3
HA
HCAa
(n=370)b (n=234)b
8
11
MRSA (%) 肺炎链球菌 (%)
23
27
3
6
10
8
2
5
6
4
2Βιβλιοθήκη Baidu
7
假单胞菌属 (%)
18
25
3
3
9
5
克雷伯菌属 (%) 埃希氏菌属 (%)
7
8
5
5
6
6
7
20
15
9
11
24
MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MSSA = methicillin-susceptible S aureus; HA = hospital-acquired; HCA = healthcare-associated; CA = community-acquired
万古霉素
2006
万古霉素 耐(药)量 (MBC/MIC)
2002
万古霉素 耐药
金葡菌 (VRSA)
2000
斯沃 利奈唑胺
1997
万古霉素 中耐
金葡菌 (VISA)
1990s
万古霉素 耐药
肠球菌 (VRE)
3
耐药金葡菌的发展
Resistant isolates (%) Resistant isolates (%)